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Sistema Linfático Pulmonar y Torácico

os linfáticos pleurales son variables en tamaño, número y distribución. Se dis-

tribuyen en un plexo con amplios canales. Hay abundantes anastomosis con los linfá-

ticos pulmonares. La red linfática es más pro-minente en los lóbulos pulmonares superiores que en

los inferiores. Los linfáticos pleurales drenan en la parte medial del pulmón cerca del hilio, donde hay anastomosis con los lin-fáticos del plexo parenquimal (Figs. 12.1, 12.2).

En los pulmones, los canales linfáticos forman dos trayecto-rias importantes: la primera en la broncoarterial y la otra en el tejido conectivo septal interlobular. En ambos sistemas, la lin-fa fluye hacia el hilio, alcanzando los nódulos linfáticos bron-quiales y mediastinales. Las anastomosis múltiples conectan los linfáticos perivenosos interlobulares con aquellos de la vai-na broncoarterial. Las anastomosis también existen entre los plexos broncoarteriales y pleurales. Los linfáticos broncoarte-riales comienzan en la región de los bronquiolos respiratorios distales (Fig. 12.1).

Linfáticos de los pulmonesy de la pleuraLos pulmones se subdividen en tres áreas principales de drena-je linfático: superior, medio e inferior, sin correspondencia con los lóbulos pulmonares. En el pulmón derecho, el área superior drena directamente dentro de los nódulos broncopulmonares superiores y paratraqueales. La zona media drena en la bifur-cación paratraqueal y el grupo central de los nódulos linfáticos broncopulmonares. La zona inferior drena los nódulos bronco-pulmonares y de la bifurcación inferior, y en la cadena medias-tinal posterior. El conducto linfático derecho es, por lo tanto, el sistema de drenaje principal del pulmón derecho. En el pulmón izquierdo, el área superior izquierda drena en el grupo prevas-cular de los nódulos mediastinales anteriores y de los nódulos paratraqueales izquierdos. La zona media drena a través de los nódulos broncopulmonares de la bifurcación y también direc-tamente a través del grupo paratraqueal. La zona inferior drena en los nódulos broncopulmonares de la bifurcación e inferiores y en el grupo mediastinal posterior. El pulmón izquierdo, por lo tanto, drena la linfa de la zona superior y parte de la zona media hacia los nódulos paratraqueales izquierdos y en el conducto to-rácico. El resto del drenaje linfático del pulmón izquierdo ter-mina en el conducto linfático derecho (Fig. 12.3).

Conducto torácico y conducto linfático derechoEl conducto linfático derecho drena la gran mayoría de la linfa de ambos pulmones, mientras que el conducto torácico drena la porción apical del pulmón izquierdo (Fig. 12.3).

El conducto torácico se origina de la cisterna quilosa en la parte anterior de la columna vertebral a nivel de la T12 a la L2,

como resultado de la unión de los troncos linfáticos lumbares. El conducto torácico entra en el mediastino posterior a través del hiato aórtico del diafragma. El conducto torácico asciende de manera cefálica en el lado derecho de la aorta, aproximada-mente en la línea media o ligeramente hacia el lado derecho. En lo alto del tórax el conducto torácico cruza a la izquierda y deja el tórax entre el esófago y la arteria subclavia izquierda, uniéndose a la vena subclavia izquierda en la parte posterior. El diámetro del conducto torácico se extiende a partir de 1 a 7 mm y las válvulas se encuentran en la mayoría de los casos.

El conducto linfático derecho está pobremente documen-tado, pero el conducto es un canal inconstante y puede consis-tir en múltiples vasos finos o una red de conductos pequeños más que un solo canal.

Nódulos linfáticos del mediastinoLos nódulos linfáticos intratorácicos están compuestos de com-ponentes parietales y viscerales. Los nódulos linfáticos parietales están afuera de la pleura parietal en el tejido extramediastinal, donde drenan la pared torácica y otras estructuras extratoráci-cas. Los nódulos linfáticos viscerales están situados dentro del mediastino entre las membranas pleurales y están relacionados con el drenaje del contenido intratorácico (Capítulo 9, Figs. 9.1, 9.8).

Nódulos linfáticos parietales

Nódulos parietales anteriores (nódulos mamarios

internos)Los nódulos parietales anteriores se localizan bilateralmente, bien sea medial o lateral a los vasos mamarios internos. Drenan

288 Atlas de Anatomía Vascular

los vasos linfáticos aferentes de la pared abdominal anterosupe-rior, la pared torácica anterior, la porción anterior del diafragma y la porción medial de las mamas. Se comunican con los nódu-los mediastinales anteriores y los nódulos cervicales. El vaso eferente principal es el conducto linfático derecho o conducto torácico (véase Fig. 9.5).

Nódulos parietales posteriores (nódulos

intercostales y nódulos yuxtavertebrales)Los nódulos parietales posteriores drenan los espacios intercos-tales, la pleura parietal y la columna vertebral. Hay comunica-ciones con otros nódulos linfáticos mediastinales posteriores. Los canales eferentes drenan superiormente al conducto toráci-co y a la cisterna quilosa inferiormente (véase Fig. 9.1).

Nódulos linfáticos diafragmáticos (grupo

prepericárdico anterior, grupo yuxtafrénico medio,

nódulos retrocrurales posteriores)Los nódulos linfáticos diafragmáticos drenan el diafragma y la porción anterosuperior del hígado.

Nódulos linfáticos viscerales

Nódulos mediastinales anterosuperiores

(prevascular)Los nódulos mediastinales anterosuperiores están situados a lo largo de la parte anterior de la vena cava superior, de las venas innominadas derecha e izquierda y de la aorta ascendente. Dre-nan la mayoría de las estructuras del mediastino anterior, inclu-yendo el pericardio, el timo, la tiroides, la pleura diafragmática y mediastinal, parte del corazón y la porción anterior del hilio. Los eferentes drenan en el conducto linfático derecho o con-ducto torácico.

Nódulos mediastinales posterioresNódulos periesofágicos. Estos nódulos están localizados alre-dedor del esófago.

Nódulos periaórticos. Los nódulos periaórticos están localiza-dos anterior y lateral a la aorta descendente. Se comunican con el grupo traqueobronquial, particularmente con el grupo subca-rinal y drenan principalmente hacia el conducto torácico.

Grupo de nódulos linfáticos traqueobronquialesNódulos linfáticos paratraqueales. Los nódulos linfáticos para-traqueales están situados al frente, a la derecha y a la izquierda de la tráquea. Los nódulos posteriores se encuentran ocasional-mente. El nódulo ácigos es uno de los nódulos paratraqueales inferiores grandes, medial al arco de la vena ácigos. Los nódulos paratraqueales reciben aferentes de los nódulos broncopulmo-nares y de la bifurcación traqueal. También reciben aferentes de la tráquea, del esófago y de los pulmones derecho e izquier-do. Los eferentes son el conducto linfático derecho y el con-ducto torácico.

Nódulos de la bifurcación traqueal (carinal). Estos nódulos están situados en la grasa precarinal y subcarinal, así como al-rededor de los bronquios principales derecho e izquierdo. A la izquierda, los nódulos de la ventana aortopulmonar se encuen-tran entre la arteria pulmonar izquierda y el arco aórtico. Reci-ben aferentes de los nódulos broncopulmonares, de los nódulos mediastinales anterior y posterior, de corazón, del esófago, del pericardio y de los pulmones. Los eferentes drenan en el grupo paratraqueal.

Nódulos broncopulmonares (hiliar). Los nódulos broncopul-monares están situados alrededor de los bronquios y de los va-sos, especialmente en la bifurcación. Reciben vasos linfáticos de los lóbulos pulmonares. Los vasos eferentes drenan hacia los nódulos carinales y paratraqueales (Fig. 12.3).

Capítulo 12 Sistema Linfático Pulmonar y Torácico 289

Red linfática pleural

Vasos linfáticos en lospaquetes broncovasculares

Vasos linfáticos en losradicales venososCanales linfáticos de la pleura

que entran al pulmónen el tabique interlobular

Figura 12.1. Drenaje linfático pleural. La vista lateral del pulmón derecho muestra la red linfática pleural. La red linfática es más prominente en el lóbulo pulmonar inferior que superior. En un primer plano, el canal linfático, en los pulmones, forma dos trayectorias importantes, la primera en los paquetes broncoarteriales y la otra en el tejido conectivo septal interlobular. En ambos sistemas, la linfa fluye hacia el hilio, alcanzan-do los nódulos broncopulmonares y los nódulos linfáticos mediastinales.

290 Atlas de Anatomía Vascular

Arteria pulmonar

Árbol bronquial

Paquetes musculares

Alvéolo

Pleura visceral

Pleura parietal

Red linfática pleural

Arteria bronquial

Bronquíolos terminales

Vasos linfáticos

Vena pulmonar

Capilares de losalvéolos

Drenaje venoso pleural

Acinos

Figura 12.2. Microcirculación pulmonar, que muestra las relaciones de la arteria pulmonar, de la arteria bronquial, de los capilares del alvéolo, de la vena pulmonar y de la red linfática.