SISTEMA SR-FIX...articulación de Lisfranc). Las placas CCC consisten en una línea completa de bajo perfil, para cirugía tipo ‘Lisfranc’ y anatómicamente congruentes, con orificio

SISTEMA SR-FIXFoot set plateSistema de osteosíntesis para cirugía del pie

2

Descripción general del sistema SR-FIX

Placas MTC/MTO

Placas CCC

Placas MTF

Placas MTS

Placas CAL

Tornillos de fijación Tornillos de bloqueo(Cabeza roscada)

Tornillos de fijación: Tornillos de bloqueo(Cabeza no roscada)

Descripción de las diferentes técnicas quirúrgicas

Placas MTC/MTO

Placas CCC

Placas MTF

Placas MTS

Placas CAL

Cierre y protocolo post-operatorio

Listado de referencias

.........................3

.....................................................4

..............................................................4

...............................................................5

..............................................................6

..............................................................6

...................7

...................8

..........9

......................................................9

............................................................11

............................................................14

............................................................17

............................................................19

.................................20

....................................................21

ÍNDICE

3

Indicaciones

1. Descripción general de las placas para osteosíntesis del pie medio y retropié SR-FIX Foot Set Plate

CARACTERÍSTICAS

•Ampliagamadeformasytamañosadecuadas

paralacirugíadelpiemedioyretropié.

•Grosoresdeplacasde1.0a1.5mm.

•Orificiosparatornillosdefijaciónqueaceptan

tornillosde3.0y3.5mmenopciónconosin

fijaciónaplaca.

•Posibilidaddeangulaciónde+-15º.

•Codificación de colores para mejor

identificacióndeplacas,tornilloseinstrumental.

•Placas y tornillos fabricados en aleación

anodizada de TiAl6V.

•Noesnecesariasuretirada.

Placas CCCPlacas MTOPlacas MTC Placas MTF Placas MTS Placas CAL

COMPONENTES DEL SISTEMA

El sistema de Placas SR-FIX Foot set

system, está diseñado para acometer la

reconstrucción y las fracturas agudas del

medio y retropié en pacientes pediátricos

y adultos. Este completo sistema ofrece

placas específicamente diseñadas para el

restablecimiento de la geometría anatómica

delpacienteafectadoporprocesosdelmedio

y retropié tanto en pacientes adultos como

pediátricos.

Este sistema de placas complementa

perfectamentealsistemaSR-FIXdetornillosy

grapasdevarizaciónespecialmentediseñados

para las correcciones de deformidades del

antepié.

Estabilizacióndefracturas

recientes.Procedimientosderevisión

defracturasantiguas.

Procesos de fusión de

articulaciones.

Artrodesismetatarso

falángicas.

Osteotomíaproximal

metatarsos1-5.

Procesos de artrodesis

tipoLapidus.

Procesosdegenerativosde

laarticulacióndeLisfranc.

Nota: Todas las placas se pueden implantar con tornillos con y sin fijación a placa. No se recomienda realizar una fuerza de

torsión excesiva a los tornillos, ya que se podría dañar la cabeza de los mismos.

Reconstrucciónde

pequeñosfragmentos

óseosdelpié,mano,

muñeca,falangesytobillo.

Utilizabletantoen

pacientespediátricos

comoadultos.

4

1.1 Placas MTC / MTO

1.2 Placas CCC (Cirugía tipo Lisfranc)

Ventajas

• Facilidaddeinserción.

• Reduceneltiempoquirúrgico.

• Fijaciónadecuadadelosfragmentos.

Ventajas




Las placas MTC proporcionan adaptaciónanatómica (versión izquierda y derecha) parala cirugía cuneo metatarsiana. Sus tres nivelesde alineación 0, 1 y 2 mm permiten alcanzarunamejoralineaciónmetatarsiana.Además,sefabricanenbajoperfilde1.5mm.LasplacasMTOseutilizanen laestabilizacióndefracturasyosteotomíasdehuesospequeñosenlaszonascuneiforme,metatarsalyfalanges,paraellosedisponenendiferenteslongitudesyorificios.

LasplacasCCCproporcionanestabilizaciónenfracturas y osteotomías de huesos pequeñosen la articulación cuneo metatarsiana (en laarticulación de Lisfranc). Las placas CCCconsistenenuna líneacompletadebajoperfil,para cirugía tipo ‘Lisfranc’ y anatómicamentecongruentes, con orificio de autocompresiónparatornillosdebloqueo(concabezaroscada).SefabricanenaleaciónTi6Al4Vydisponiblesentallaspequeña,medianaygrande.

Indicaciones

Indicaciones

Artrodesiscúneometatarsiana.

Artrodesiscuneometatarsiana.

Fracturasmetatarsianas.

Placas MTC

Placas MTO

Placas MTC Referencia

Placa MTC pequeña 0 mm derecha MTC000OD

Placa MTC pequeña 1 mm derecha MTC0001D

Placa MTC pequeña 2 mm derecha MTC0002D

Placa MTC pequeña 0 mm izquierda MTC000OI

Placa MTC pequeña 1 mm izquierda MTC0001I

Placa MTC pequeña 2 mm izquierda MTC0002I

Placas MTO Referencia

Placa MTO de 2 orificios MTO00001






5

1.3 Placas MTF (Artrodesis metatarso falángica)

Ventajas




Las placas MTF proporcionan estabilización

para la artrodesis metatarsofalángica del

primer radio. Las placas MTF constan de una

línea completa de bajo perfil para cirugía de

artrodesisyfijacióndefragmentosdefracturas,

anatómicamente congruentes y con orificio de

autocompresiónparatornillostipobloqueantesy

nobloqueantes.SefabricanenaleaciónTi6Al4V

yestándisponiblesenconfiguracióntipoTrébol,

CortayLarga.

Indicaciones

Artrodesismetatarsofalángica.

Placas CCC

Placas MTF

Placas MTF Referencia

Placa MTF corta V1 derecha MTF000OD

Placa MTF larga V1 derecha MTF0001D

Placa MTF V2 derecha MTF0002D

Placa MTF corta V1 izquierda MTF000OI

Placa MTF larga V1 izquierda MTF0001I

Placa MTF V2 izquierda MTF0002I

Placas CCC Referencia

Placa CCC pequeña 40 mm derecha CCC000OD

Placa CCC mediana 40 mm derecha CCC0001D

Placa CCC grande 40 mm derecha CCC0002D

Placa CCC pequeña 50 mm derecha CCC0003D

Placa CCC mediana 50 mm derecha CCC0004D

Placa CCC grande 50 mm derecha CCC0005D

Placa CCC pequeña 40 mm izquierda CCC000OI

Placa CCC mediana 40 mm izquierda CCC0001I

Placa CCC grande 40 mm izquierda CCC0002I

Placa CCC pequeña 50 mm izquierda CCC0003I

Placa CCC mediana 50 mm izquierda CCC0004I

Placa CCC grande 50 mm izquierda CCC0005I

6

1.4 Placas MTS (Para osteotomía basal)

1.5 Placas CAL (Fracturas de calcáneo)

Ventajas




Ventajas




LasplacasMTSproporcionanestabilizaciónenfracturas y osteotomías de huesos pequeñosmetatarsianos. Se utilizan en osteotomía basalysesuministrancondiferentescuñas(0,3mm,4mmy5mm)paraconseguir unacorreccióny estabilización adecuadas de la deformidad.Se fabrican con forma congruente anatómica,ydisponendeorificiosdeautocompresiónparatornillos fijosymóviles,se fabricanenaleaciónTi6Al4V.

Las placas CAL para estabilización defracturas del calcáneo, se suministran conforma anatómicamente congruente medianteun contorno y gama de tallas adaptado a laanatomía del paciente (pequeña, mediana ygrande). Proporcionan mayor resistencia sobreel aspecto posterior, al tiempo que muestranun perfil reducido en las zonas con mínimorecubrimientocutáneo.

Indicaciones

Indicaciones

CorreccióndeHalluxValgussevero.

Fracturasdecalcáneo.

Placas MTS

Placas CAL

Placas MTS Referencia

Placa MTS -3 MTS0001

Placa MTS +0 MTS0002



Placas CAL Referencia

Placa CAL pequeña derecha CAL0001D

Placa CAL mediana derecha CAL0002D

Placa CAL grande derecha CAL0003D

Placa CAL pequeña izquierda CAL0001I

Placa CAL mediana izquierda CAL0002I

Placa CAL grande izquierda CAL0003I

7

Se ofrece en dos diámetros exteriores derosca cortical normalizada, 3 mm y 3.5 mm,permitiendo al cirujano escoger uno u otro enfuncióndeladisponibilidadóseayelnúmerodetornillos necesarios para realizar una correctafijación.

1.6 Tornillos de fijación: Tornillos de bloqueo (Cabeza roscada)

Ventajas




Eltornillodefijaciónconcabezaroscada,estánfabricadosenaleacióndeTi6Al4anodizado.Sudiseñoconundiferentepasoderoscaentre lacabezayelcuerpopermitequeeltornillorealiceunesfuerzodecompresiónentreelhuesoy laplaca.

Elcuerpodeltornilloestámecanizadoconunarosca cortical normalizada con el objetivo deoptimizar la fijación de la placa al hueso. LacabezaroscadaestámecanizadaconunaM4.5x0.75mm,conelobjetivodepoderhacerunasólidafijacióndetornilloplaca.

El posicionamiento de este tornillo espredeterminado,esdecir,noexistelaopcióndeángulovariableomultidireccional.

Indicaciones

Fijacióndeplacas.

Tornillos de Bloqueo Ø 3 mm

Cabeza roscada

TFF003010

TFF003012

TFF003014

TFF003016

TFF003018

TFF003020

TFF003022

TFF003024

TFF003026

TFF003028

TFF003030

Tornillos de Bloqueo Ø 3.5 mm

Cabeza roscada

TFF003510

TFF003512

TFF003514

TFF003516

TFF003518

TFF003520

TFF003522

TFF003524

TFF003526

TFF003528

TFF003530

8

normalizada, 3 mm y 3.5 mm, permitiendo al

cirujano escoger uno u otro en función de la

disponibilidad ósea y el número de tornillos

necesariospararealizarunacorrectafijación.

1.7 Tornillos de fijación: Tornillos de bloqueo (Cabeza no roscada)

Ventajas




Los tornillos de fijación con cabeza no

roscada, están fabricados en aleación de

Ti6Al4V anodizado. El cuerpo del tornillo está

mecanizadoconunaroscacorticalnormalizada

conelobjetivodeoptimizarlafijacióndelaplaca

alhueso.

Lacabezanoroscada,permitevariarelángulo

encualquier dirección (+/- 15º) respecto al eje

predefinido del orificio roscado de la placa.

La cabeza de este tornillo está diseñada

para poder ser introducida en el orificio de

compresión dinámica de la placa provocando

unacompresióninterfragmentaria.

Al igual que en el caso anterior se ofrece en

dos diámetros exteriores de rosca cortical

Indicaciones

Fijacióndeplacas.

Tornillos de Bloqueo Ø 3 mm

Cabeza no roscada

TFS003010

TFS003012

TFS003014

TFS003016

TFS003018

TFS003020

TFS003022

TFS003024

TFS003026

TFS003028

TFS003030

TFS003035

TFS003040

Tornillos de Bloqueo Ø 3.5 mm

Cabeza no roscada

TFS003510

TFS003512

TFS003514

TFS003516

TFS003518

TFS003520

TFS003522

TFS003524

TFS003526

TFS003528

TFS003530

TFS003535

TFS003540

9

2. Descripción general de las diferentes técnicas quirúrgicas: Tipos de fijación utilizando las placas SR-FIX Foot Set Plate

2.1 Placas MTC / MTO

Abordajequirúrgico

ImplantacióndelaplacaMTC / MTO

1

2

Elabordajequirúrgicoseiniciamedianteuna

incisión sobre el aspecto dorsal medial de

la primera articulación cuneo-metatarsiana.

A continuación, se diseccionan los tejidos

subcutáneos protegiendo la inserción

del tendón. Se practica entonces una

capsulotomía dorsal con limpieza de las

superficiesarticulares.

Paso1.Eleccióndelaplaca

De forma general y una vez realizada

la exposición de la articulación cuneo-

metatarsiana, se presenta sobre la

articulación laplacaMTCconel adecuado

niveldeadaptaciónsegúneldesplazamiento

delprimermetatarsiano(0,1y2mm).

Encasonecesario,elinstrumentalincorpora

dobladores de placas para el mejor

conformado de la placa a la anatomía del

paciente.Sedebeevitarladeformacióndelos

taladrosconlautilizacióndelosdobladores.

La placa se fija provisionalmente con unas

agujasdeKirschner.

LasplacasMTOsesuministranprovistasde

2a7orificiosconunaformarectaquepuede

seradaptadaalaanatomíadelamismaforma

descritaparalasplacasMTC.

Finalmentesellevaacabounareducciónde

los fragmentos con la ayuda de agujas de

Kirschnerde0.9mm.

10

Paso2.Fijaciónproximalmediantetornillos.

Utilizando brocas de 2.0 ó 2.5 mm serealizarán los orificios que posteriormentealojaránlostornillosdefijación.

La siguiente imagen muestra el ensamblajeentretrescomponentesqueformanelsistemadeperforaciónparainsertartornillosde3mm.

Paso 3. Fijación de la placa utilizando elorificiodecompresión.

En este paso se aconseja utilizar el orificioovalado situado en el eje de la placa pararealizarunafijacióndecompresióndinámicaoestática,enfuncióndelaposicióndeinsercióndeltornillo(NoBloqueante).

Lasiguienteimagenmuestralaperforacióndedichoorificiodecompresión.

La primera fijación se hará en los orificiosproximales, los cuales serán previamenteperforados tal y como muestra la siguienteimagen.

A continuación se implantan los tornillos decortical de 3.0 ó 3.5 mm respectivamentesiempre según la decisión del cirujano.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdoconlas necesidades de fijación.

UnavezconocidalaprofundidaddelosorificiosseseleccionanlostornillosbloqueantesdeØ3 mm con la longitud adecuada. Por últimose procede al ajuste del tornillo usando elvástagodestornilladorconmangodeacoplerápidoAO.

La longitud apropiada del tornillo puededeterminarse mediante el medidor deprofundidad graduado disponible en elinstrumental.

Para este tipo de fijación (compresión) serecomiendaelusodelaGuíaGiratoria,yaqueestadisponedeundiseñoenpuntaquepermiteun perfecto acoplamiento sobre el orificio decompresión.Laúnicalimitacióndeestaguíaesquesóloadmite labrocaconØ2mmyporconsiguiente,tornilloconØ3mm.

Nota: Este Perforador de Tubo y Brocapuedenserfácilmenteidentificadospormediodelamarcaazul.

Nota:Serecomiendaquesefijeenprimerlugareltornillomásproximal.

11

Paso4.Fijacióndistalmediantetornillos.

De la misma forma descrita anteriormentepara la fijaciónproximal, seutilizaránbrocasde2.0ó2.5mmparapracticarorificiosenelhuesometatarsal.

Se dispone de un medidor para determinarla longitud óptima del tornillo a utilizar.Finalmente,insertartornillosdecorticalde3.0ó3.5mmrespectivamentedependiendodelaelección del cirujano.

Para una fijación más estable, es posibleinsertar un tornillo transversal en la cuñadesdelaporciónmetatarsal,conunadirecciónoblicuaensentidoproximal.

Unavezperforadoesteorificioseprocedealainserciónyajustededichotornillodeformaanáloga a como se realizó en los orificiosproximales.

Prestar especial atención en retirar lasaguas de Kirschner antes de proceder a lacompresión final. El resultado final de estafijaciónpuedeverseenlasiguienteimagen.

Teniendoencuenta lanotaanterior,enestecasosehaoptadoporfijarcontornillosde3.5mm tal y como puede verse en la siguienteimagen.

Nota:PorreglageneralserecomiendaelusodetornillosconØ3mmen aquellas zonas donde se prevea una agrupación mayor deéstos y con Ø 3.5 mm para zonas donde no se detecte unainterferencia entre tornillos y una zona ósea que permita elalojamientodeestostornillosconmayorØ.

2.2 Placas CCC (Cirugía tipo Lisfranc)

Abordajequirúrgico1

El abordaje quirúrgico se inicia mediante la

realización de una incisión sobre el aspecto

dorsallateraldellaprimeraarticulacióncuneo-

metatarsiana.

A continuación, se diseccionan los tejidos

subcutáneos protegiendo la inserción

del tendón. Se practica entonces una

capsulotomía dorsal con limpieza de las

superficiesarticulares.

Finalmentese llevaacabounareducciónde

los fragmentos con la ayuda de agujas de

Kirschnerde0.9mm.

12

ImplantacióndelaplacaCCC2


Se presenta sobre las articulaciones cuneo-metatarsianas la placa que, por tamaño y ala elección del cirujano, mejor se adapte alas articulaciones (tallas pequeña, mediana ogrande).

LaplacasefijaenlaposicióndeseadamedianteelusodeagujasdeKirschner.

En caso necesario, el instrumental incorporadobladoresdeplacasparaelmejorconformadodelaplacaalaanatomíadelpaciente.Sedebeevitar la deformación de los taladros con lautilizacióndelosdobladores.


Se utilizan brocas de 2.0 ó 2.5 mm parapracticar los orificios que posteriormentealojaránlostornillosdefijación.

Acontinuaciónse insertantornillosdecorticalde 3.0 ó 3.5 mm respectivamente, siempresegúnladecisióndelcirujano.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdoconlasnecesidadesdefijación.

Unavezconocidalaprofundidaddelosorificios,por regla general se recomienda el uso detornillosconØ3mmenaquellaszonasdondesepreveaunaagrupaciónmayordeéstos.LostornillosconØ3.5mmse recomiendanparazonas donde no se detecte una interferenciaentre tornillos o un zona ósea que permitael alojamiento de estos tornillos con mayordiámetro.

Teniendoencuentalarecomendaciónanterior,en este caso se ha optado por fijar contornillos de 3.5 mm tal y como puede verseen la siguiente imagen. El sistema de guiadoempleadopararealizardichaperforacióneselcompuestoporelensamblajeTuboPerforador2.5mm–GuíadeTaladro.

La longitud apropiada del tornillo, puededeterminarse mediante el medidor deprofundidad graduado disponible en elinstrumental.

Nota:OtraopciónesutilizarlaGuíadePerforaciónFijaconØ2.5mm(marcaverde)conlamismafunción.

Ref.SRP01026

13

Tras realizar los agujeros se procede a lainserciónyajustedel tornillo,empleandoparaellos el conjunto vástago destornillador conmangodeacoplerápidoAO.

Procederdeigualformaconelrestodeorificiosproximales.

Para este tipo de fijación (compresión) serecomiendaelusodelaGuíaGiratoria,yaqueestadisponedeundiseñoenpuntaquepermiteun perfecto acoplamiento sobre el orificio decompresión.

La única limitación de esta guía es que soloadmitelabrocaconØ2mmyporconsiguiente,tornillosconØ3mm.

Tras realizar esta perforación, se procede ala inserción y ajuste de los dos tornillos decompresión,utilizandoelvástagodestornilladorconmangodeacoplerápidoAO..

Paso3.Fijaciónenorificiodecompresión.

A continuación se pueden utilizar los orificiosde compresión para una fijación dinámica oestática,enfuncióndelaposicióndeinsercióndeltornillo.

Sedebeprestarespecialatencióna retirar lasaguasdeKirschner antesdeproceder con lacompresiónfinal.


De lamisma formadescritaanteriormente, seutilizaránbrocasde2.0ó2.5mmparapracticarorificiosenelmetatarsiano.

Sedisponedeunmedidorparadeterminar lalongitudóptimadeltornilloautilizar.Finalmente,insertar tornillos de cortical de 3.0 ó 3.5 mmrespectivamente.

Enestecaso,serecomiendaelusodetornillosde3mmyaqueladisponibilidaddeanclajeenesta zonaestábastante limitada.Paraello seutilizaráunensamblajeformadopor[Perforadorde Tubo 2.5 mm - Broca 2 mm - Guía deTaladro].

Nota:EstePerforadordeTuboysucorrespondienteBrocapuedenserfácilmenteidentificadospormediodelamarcaazul.

14

Las siguientes imágenes muestran (de arriba a abajo) la perforación del orificio con el sistema de guiado nombrado anteriormente, así como la posterior inserción y ajuste del tornillo de 3 mm.

Una vez fresadas con el diámetro apropiado, se alinean las superficies con la corrección deseada y se estabilizan provisionalmente mediante la ayuda de agujas de Kirschner.

La siguiente imagen muestra el resultado final de la fijación al hueso.

2.3 Placas MTF (Artrodesis metatarso falángica)

Abordajequirúrgicoyosteotomía

1

Elabordajequirúrgicoseiniciamedianteunaincisión sobre el aspecto dorsal longitudinaldelaprimeraarticulaciónmetatarsofalángica.

A continuación se diseccionan los tejidossubcutáneosprotegiendoeltendónextensor.Se exponen entonces la cabeza metatarsaly la base de la falange proximal mediantela liberación medial del tendón del extensorcortodeldedogordo.

Finalmentesellevaacabolacorreccióndeladeformidadmediantereseccionesóseasdelacabezametatarsalydelabaseproximaldelafalange.

Opcionalmente, pueden usarse las fresascóncavas (sobre superficie proximal) yconvexas (sobre superficie distal) paraconformar las superficies con una formahemisférica.

FRESACONVEXA FRESA CÓNCAVA

1

2

15

ImplantacióndelaplacaMTF2


Sepresentasobre laarticulaciónmetatarso-falángica la placa que por tamaño y formamejorseadaptealaarticulación(configuracióntipoTrébol,CortayLarga).

En caso necesario el instrumental incorporadobladores de placas para el mejorconformado de la placa a la anatomía delpaciente.Sedebeevitarladeformacióndelostaladrosconlautilizacióndelosdobladores.


Utilizandobrocasde2.0ó2.5mmsepracticanlos orificios que posteriormente alojarán lostornillosdefijación.

A continuación insertamos tornillos decortical de 3.0 ó 3.5 mm respectivamente.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdoconlas necesidades de fijación.

La longitud apropiada del tornillo puededeterminarse mediante el medidor deprofundidad graduado disponible en elinstrumental.

Tras asegurarse de que la placa se adaptaanatómicamente se procede a su fijaciónprovisionalmedianteagujasdeKirschner.

Teniendoencuenta lanotaanterior,enestecasosehaoptadoporfijarcontornillosde3.5mm,paralocualsehaempleadoelsistemadeguiadocompuestoporPerforadordeTuboØ2.5mm–Broca–GuíaTaladro.

Tras laperforaciónseprocedea la insercióndeloscorrespondientestornillos(Ø3.5mm)ensentidodistalproximalysuposteriorajustemedianteelvástagodestornilladorconmangodeacoplerápido.

Nota:PorreglageneralserecomiendaelusodetornillosconØ3mmenaquellaszonasdondesepreveaunaagrupaciónmayordeéstosydeØ3.5mmparazonasdondenosedetecteunainterferenciaentretornillosyunzonaóseaquepermitaelalojamientodeestostornillosconmayorØ.

16

Paso3.Fijaciónenorificiodecompresión.

Acontinuaciónutilizarelorificiodecompresiónpara una fijación de compresión dinámica oestáticaenfuncióndelaposicióndeinsercióndeltornillo.

Para este tipo de fijación (compresión) serecomienda el uso de la Guía Giratoria yaqueestadisponedeundiseñoenpuntaquepermite un perfecto acoplamiento sobre elorificiodecompresión.LaúnicalimitacióndeestaguíaesquesóloadmitelabrocaconØ2mm,yporconsiguientetornilloconØ3mm.


De la misma forma descrita anteriormente,se utilizarán brocas de 2.0 ó 2.5 mm parapracticarorificiosenelhuesometatarsal.Sedispone de un medidor para determinar lalongitudóptimadetornilloautilizar.Finalmente,insertartornillosdecorticalde3.0ó3.5mmrespectivamente.

SedebeprestarespecialatenciónaretirarlasaguasdeKirschnerantesdeprocederconlacompresión.

Dada lapocadisponibilidadóseade lazonaylasposiblesinterferenciasentretornillos,serecomienda que esta parte de la placa seafijadamediantetornillosde3mm.

Tras realizar la perforación del orificiose procede a la inserción y ajuste delcorrespondientetornillomedianteelconjuntovástagodestornilladorconmangodeacoplerápidoAO.

Lassiguientes imágenesmuestran la fijaciónfinaldelaplacaalhueso.

Nota: para mejorar la estabilidad del montaje se recomienda utilizar un tornillo transversal intraarticular entre el metatarsiano y la

falange.

17

2.4 Placas MTS (Para osteotomía basal)


ImplantacióndelaplacaMTS

1

2

Elabordajequirúrgicoseiniciamedianteunao

dosincisionessobreelaspectodorsalmedial

entre la articulación tarso-metatarsiana y

metatarso-falángica.

A continuación se diseccionan los tejidos

subcutáneos protegiendo la inserción del

tendón.Sedeterminalaposicióndelaprimera

articulaciónmetatarsalcuneiformeysemarca

el punto de entrada de la osteotomía con la

ayudadelasagujasdeKirschnerde0.9mm.

La línea de la osteotomía se practica en

dirección de medial a lateral perpendicular

al eje metatarsal y aproximadamente de

10 a 15 mm distal a la articulación tarso-

metatarsiana, teniendo especial precaución

ennopenetrarelcórtexlateral.


Se inserta sobre la osteotomía la placacon lamedidadecuña igualalgrosorde laosteotomía realizada (cuñas 0 mm, 3 mm,4mmy5mm).

Con laayudadeunperiostotomosepuede

abrir la osteotomía hasta que se alcance la

corrección deseada.

Prestar especial cuidado en no dañar la

cortical lateral, yaqueéstadebepreservase

tantocomoseaposible.

Tras asegurarse de que la placa se adaptaanatómicamente, se procede a su fijaciónprovisionalmediantelasagujasdeKirschner.

18

Paso2.Fijaciónmediantetornillos.

Seaconsejautilizarbrocasde2.0ó2.5mmparapracticarorificiosenlacuña.

Acontinuacióninsertartornillosdecorticalde3.0ó3.5mmrespectivamente.AmbostornillosestándisponiblesencabezaBloqueanteyNo-Bloqueantedeacuerdocon lasnecesidadesde fijación (los tornillos no-bloqueantesayudanenprimerlugaraalinearlaplacaconla superficie ósea). La longitud apropiadadel tornillo puede determinarse mediante elmedidordisponibleenelinstrumental.

Laprimerafijaciónse realizaanivelproximalpreferentementecontornillosde3mmlocualimplicaelusodelconjuntoguíadeperforacióndetubo2mmylabrocade2mm.

Para el apriete de los tornillos de 3 mm se

utilizaráelconjuntovástagodestornilladorcon

mangodeacoplerápidoAO.

Porúltimosefijalaplacadistalmenteusando

preferentemente tornillos de 3.5 mm para

lo cual se perfora previamente con la broca

de 2.5 mm y su correspondiente guía de

perforación. Por último se fijan los tornillos

distalesenordenproximaldistal.

Elresultadofinaldelafijaciónpuedeverseen

lasiguienteimagen.

19

2.5 Placas CAL (Fracturas de calcáneo)


ImplantacióndelaplacaCAL

1

2

ElabordajequirúrgicoseiniciamedianteunaincisiónlateralenLextendida.Acontinuaciónse diseccionan los tejidos subcutáneosprotegiéndolos de forma cuidadosa. SeutilizanretractoresyagujasdeKirschnerparala retracción de los tejidos formando unasolapadeexposiciónlateral.

FinalmentesellevaacabounareduccióndelosfragmentosconlaayudadelasagujasdeKirschner.


La placa CAL se adapta a la pared lateral,conelextremodistal5-10mmproximala laarticulacióncalcáneo-cuboidal,en laapófisisanterior.

En caso necesario el instrumental incorporadobladores de placas para el mejorconformado de la placa a la anatomía delpaciente.

Sedebeevitarladeformacióndelostaladrosconlautilizacióndelosdobladores.

Paso2.Fijaciónmediantetornillos.

Se recomienda utilizar brocas de 2.0 ó 2.5mmparapracticarorificios.Acontinuaciónseinsertan tornillosde cortical de3.0ó3.5mmrespectivamente para fijar los fragmentos a laplaca.

Ambos tornillos están disponibles en cabezaBloqueante

y No-Bloqueante de acuerdo conlas necesidades de fijación.

Trasasegurarsedeque laplacaseadaptaalaanatomíadelpaciente,seprocedeasufijación provisional mediante las agujas deKirschner.

Serecomiendaelusodetornillossubcondralessituadosbajo la facetaposterior asegurandoelfragmentoposterior.Realizarunacuidadosaevaluación radiográfica y clínica evitandola penetración posterior de los tornillossubcondrales.

La longitud apropiada del tornillo puededeterminarsemedianteelmedidordisponibleenelinstrumental.

20

Serecomiendaquelaprimerafijaciónserealiceenelorificiomáscercanoalaapófisisanteriorcon tornillosdeØ3.0mm.Previamentea lainsercióndeltornillo

se

perforaconayudadelconjuntoGuíade

perforaciónde2mmysucorrespondientebroca.

Lafijacióndetornillossecontinúaensentidoproximalascendente.

Trasrealizarestaprimerafijacióndetornillos,serecomiendafijarlaplacaenelorificiomásproximal (inferior)conun tornillode3.5mm.Previamente a la inserción del tornillo seperfora con ayuda del ensamblaje [Guía detaladro-PerforadordeTubo2.5mmBroca].

Secontinúafijandolaplacacondostornillosde3.5mmsituadosenelorificiosuperiordelaplacayelorificiomedialproximal.

Nota: Prestarespecialatenciónalalongituddelostornillosdistalesyaque estos cruzan sus trayectorias pudiendo llegar a generarseinterferenciasentreestosenlapartedelaapófisisanterior.

SerecomiendaqueencasodesernecesarioelrestodeorificiossefijecontornillosdeØ3.0mm.Lasiguienteimagenmuestraelresultadofinaldelafijación.

3. Cierre y protocolo postoperatorio

El cierre de la herida debe realizarsemeticulosamente. Para una correcta gestióndelpostoperatorioserecomiendarealizarunvendaje suave y voluminoso incorporando

también férulas de yeso. Este vendaje seretiraráalostresosietedías.Tenerencuentaque los pacientes no deben aplicar carga(peso)sobreelpiealfinaldeltratamiento.

1

1

1

2

2

2

21

4. Listado de referencias

IMPLANTES

DESCRIPCIÓN REFERENCIA

MTC

MTC0000D

MTC0000I

MTC0001D

MTC0001I

MTC0002D

MTC0002I

MTO

MTO0001

MTO0002

MTO0003

MTO0004

MTO0005

MTO0006

22

IMPLANTES


CCC

CCC0000D

CCC0000I

CCC0001D

CCC0001I

CCC0002D

CCC0002I

MTF

MTF0000D

MTF0000I

MTF0001D

MTF0001I

MTF0002D

MTF0002I

23

IMPLANTES


MTS

MTS0001

MTS0002

MTS0003

MTS0004

CAL

CAL0001D

CAL0001I

CAL0002D

CAL0002I

CAL0003D

CAL0003I

24

TORNILLOS


Tornillos de Bloqueo Ø 3 mmCabeza roscada

TFF003010TFF003012TFF003014TFF003016TFF003018TFF003020TFF003022TFF003024TFF003026TFF003028TFF003030

Tornillos de Bloqueo

Ø 3.5 mmCabeza roscada

TFF003510TFF003512TFF003514TFF003516TFF003518TFF003520TFF003522TFF003524TFF003526TFF003528TFF003530

Tornillos de No Bloqueo

Ø 3 mmCabeza

No Roscada

TFS003010TFS003012TFS003014TFS003016TFS003018TFS003020TFS003022TFS003024TFS003026TFS003028TFS003030TFS003035TFS003040

Tornillos de No Bloqueo Ø 3.5 mmCabeza

No Roscada

TFS003510TFS003512TFS003514TFS003516TFS003518TFS003520TFS003522TFS003524TFS003526TFS003528TFS003530TFS003535TFS003540

25

INSTRUMENTAL


Doblador de placas

SRP01005

Aguja deKirschner

SRF01003Ø9 x L70

SRP01002Ø1.5 x L100

SRP01003Ø9 x L150

Fresa Cóncava

SRP01008Ø interior 8 mm





Fresa Convexa

SRP01013Ø exterior 13 mm





Perforador de tubo

SRP01023Brocas Ø 2 mm

Marca Azul

SRP01024Brocas Ø 2.5 mm

Marca Verde

Guía de taladro

SRP01021Para perforador

de tubo

26

INSTRUMENTAL


Guía de perforación

Fija

SRP01025Brocas Ø 2mm

Marca Azul

SRP01026Brocas Ø 2.5 mm

Marca Verde

Guía de perforación

Giratoria

SRP01027Brocas Ø 2mm

Marca Azul

Broca de perforación

SRP01006Ø 2mm

Marca Azul

SRP01007Ø 2.5 mm

Marca Verde

Medidor de profundidad

SRF01007

Vástago destornillador

SRF01039

Mango de acople rápido

SRP01020

NOTAS

DISTRIBUIDO POR: FUTURIMPLANTS S.L.

C/ Josefina Manresa Quesada 11303202 ELCHE, Alicante

Telf. Atención al cliente: +34 965 423 [email protected]

www.futurimplants.com0120 RE

F. S

RF-

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SISTEMA SR-FIX...articulación de Lisfranc). Las placas CCC consisten en una línea completa de bajo perfil, para cirugía tipo ‘Lisfranc’ y anatómicamente congruentes, con orificio