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SISTEMAS DE SALUD SALUD PUBLICA II
SISTEMAS DE SALUD
SISTEMAS DE SALUD
Existe un creciente consenso mundial de
integrar los servicios de salud en el marco de la
reforma sanitaria de los sistemas de salud en
el contexto de la renovación de la Atención
Primaria en Salud (4).
SISTEMAS DE SALUD
Los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) acordaron en el año 2005 iniciar un proceso de renovación de la APS en las Américas, que plantea la necesidad de revisar los modelos de atención.
El artículo III de la Declaración de Montevideo, plantea que “los modelos de atención de salud deben fomentar el establecimiento de redes de atención de salud y la coordinación social que vela por la continuidad adecuada de la atención”
En el año 2007, La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, señaló la necesidad de “fortalecer los sistemas de referencia y contra-referencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de modo de facilitar la entrega de servicios comprensivos y oportunos”.
El Consenso de Iquique, logrado en la XVII Cumbre Iberoamericana de Ministros de Salud, enfatizó “la necesidad de desarrollar redes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de financiamiento público y cobertura universal, dada su capacidad de aminorar los efectos de la segmentación y la fragmentación, articulándose con el conjunto de las redes sociales”.
SISTEMAS DE ATENCIÓN DE SALUD (OPS)
Conjunto de actividades para promover, restaurar y mantener la salud de una población que permita alcanzar los siguientes objetivos:
un óptimo nivel de salud, distribuido de forma equitativa;
la garantía a todos los ciudadanos de una protección adecuada frente a los riesgos;
la acogida humanizada de los ciudadanos;
la prestación de servicios seguros y efectivos; y
la prestación eficiente de servicios.
Los Sistemas de Salud de América Latina, enfrentan el reto de reducir las brechas y satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones, mejorar la calidad y condiciones de vida y el acceso a los servicios de salud.
Para ello, los sistemas de salud requieren enfrentar dos grandes desafíos:
La segmentación del sistema de salud y,
La fragmentación de los servicios de salud.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Comprende todas las organizaciones,
instituciones y recursos dirigidos a la realización
de acciones cuyo propósito principal es el
mejoramiento de la salud, a saber:
organizaciones gubernamentales, grupos
profesionales, agentes de financiamiento,
organizaciones privadas, comunitarias y locales y
los proveedores de servicios.
Constitución de la República Artículo 145: reconoce el derecho a la protección de la salud, y el deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad.
Corresponde al poder Ejecutivo a través de la Secretaría de Estado en el Despacho de salud coordinar todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados del sector salud dar prioridad a los grupos más necesitados y supervisar las actividades privadas de salud conforme a la Ley.
El Código de Salud reconoce a la salud como un derecho humano inalienable y que corresponde al Estado, así como a todas las personas naturales o jurídicas el fomento de su protección, recuperación y rehabilitación.
Nuestro actual Sistema Nacional de Salud se caracteriza por altos niveles de fragmentación generando, entre otros:
dificultades en el acceso a los servicios,
provisión de servicios de baja calidad técnica,
uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles,
incremento innecesario de los costos de producción y
baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos.
FORMAS SOBRE COMO SE MANIFIESTA
LA FRAGMENTACIÓN
En el desempeño general del sistema:
Falta de coordinación entre los distintos niveles de
atención y eslabones de complejidad,
Duplicación y ociosidad de los servicios y de la
capacidad instalada y,
Servicios de salud prestados en el sitio menos
apropiado
FORMAS SOBRE COMO SE MANIFIESTA LA
FRAGMENTACIÓN
En la experiencia de los usuarios:
Falta o dificultad en el acceso a los servicios,
Pérdida de la oportunidad, continuidad y complementariedad de la atención,
Falta de congruencia entre la oferta de servicios y las necesidades de la población y
Poca o ninguna satisfacción por los servicios recibidos.
1993: Plan de Reforma del Sector Salud
aprobó la Comisión Presidencial para la
Modernización del Estado y propuso, entre
otras, la estrategia de “Re-estructurar la red
de proveedores públicos y privados para
reducir la duplicidad de acciones, aumentar el
uso de activos existentes y desarrollar
sistemas innovadores para la provisión y
gestión de los servicios de salud”.
2005: Plan Nacional de Salud al 2021,
propuso –entre otros- “implementar un
modelo de atención integral de la salud,
orientado a la demanda y basado en la
delimitación de espacios poblacionales
adscritos a la responsabilidad del proveedor
de servicios, que faciliten la atención integral y
continua de su población y el mantenimiento
de entornos saludables”.
Plan Nacional de Salud 2014-2018
“Conformar las Redes Integradas de Servicios
de Salud” como una de sus Líneas de Acción y,
conseguir al 2018 la meta: “Organizar el 100%
de los servicios de salud en Redes Integradas
de Servicios de Salud logrando la continuidad
y complementariedad de la atención de salud
a través de la referencia efectiva de las
personas”.
Segmentación: coexistencia de
subsistemas con distinto
financiamiento, separados, que
cubren diversos segmentos de la
población generalmente según
su capacidad de pago.
Fragmentación, coexistencia de
varias unidades o
establecimientos no integrados
dentro de la red sanitaria
asistencial” (13).
Segmentación y fragmentación
DESIGUALDAD
Indica diferencias relevantes y sistemáticas entre
individuos y grupos sociales en una población.
Las desigualdades abarcan todas las áreas de la
vida social: diferencias educativas, laborales, e
incluso pueden llegar a convertirse en diferencias
judiciales.
INEQUIDAD
La inequidad es el resultado de las desigualdades en
el seno de las sociedades y entre sociedades. Indica
que la desigualdad observada es además innecesaria
e injusta.
Por inequidad sanitaria se entiende como la
existencia de las desigualdades evitables en materia
de salud entre grupos de población de un mismo país,
o entre países.
Situación socioeconómica en la que un grupo o
minoría recibe un trato diferente por parte de otro
individuo o colectivo con mayor poder social.
La abolición de la esclavitud fue uno de los avances
más importante para la eliminación de las
desigualdades sociales.
Ejemplos de desigualdad
Entre países:
La esperanza de vida al nacer de las mujeres en Japón (86
años) duplica la que tienen las mujeres al nacer en Zambia (43
años);
La tasa de mortalidad infantil (el riesgo que un niño/niña
muera entre el nacimiento y el momento de cumplir un año) es
de 2 por 1000 nacidos vivos en Islandia. Mientras que en
Mozambique es de más de 120 por 1000 nacidos vivos
El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida durante el
parto es de sólo 1 por cada 17 400 en Suecia y en Afganistán
es de 1 por cada 8 mujeres Afganas.
Ejemplos inequidades sanitarias
Ejemplos de inequidades sanitarias dentro de un mismo país:
En Bolivia, la tasa de mortalidad infantil de los niños de madres
que no han cursado estudios supera los 100 por 1000 nacidos
vivos, mientras que la tasa de mortalidad entre los niños de
madres que han cursado por lo menos estudios secundarios es
inferior a 40 por 1000 nacidos vivos.
La esperanza de vida de los etnias australianas es
considerablemente inferior (59,4 para los varones y 64,8 para
las mujeres) que la esperanza de vida de los australianos que
no pertenecen alguna etnia (76,6 y 82,0, respectivamente)
Ejemplos inequidades sanitarias
TEMA 2. REFORMA DEL SECTOR SALUD EN
HONDURAS
RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EL
SALUD (APS)
APS Alama Ata 1978
Un referente obligado
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en Alma-Ata (Kazajstán, antigua Unión Soviética) en 1978
la OPS propone un conjunto de líneas estratégicas esenciales para adoptar sistemas de salud basados en la APS, construidos sobre los valores de la equidad, la solidaridad y el derecho a gozar del grado máximo de salud posible.
OBJETIVOS DE LA APS
Facilitar la inclusión social y la equidad en salud
Promover los sistemas de salud basados en APS
Potenciar la Promoción de la Salud
Promover la atención integral e integrada
Fomentar el trabajo intersectorial y sobre los determinantes
Orientar hacia la calidad de la atención y seguridad del paciente
Fortalecer los recursos humanos en materia de salud
PRINCIPIOS DE LOS SISTEMAS DE
SALUD BASADA EN APS
Equidad
Envolvimiento de la comunidad
Colaboración intersectorial
Tecnología a apropiada y costos accesibles
Promoción en salud
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación.
Atención Primaria en Salud (APS)
Valores
Principios
Elementos
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad pararesponder a las
necesidades de
salud
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Cobertura
universal
Implementación de la APS
Se requiere de esfuerzos considerables de los profesionales
de la salud, los ciudadanos, los gobiernos, la sociedad civil y
las agencias de cooperación.
El objetivo final de la renovación de la APS es alcanzar, de
forma sostenible, un buen estado de salud para todas y todos
La materialización de sus recomendaciones y de las
potencialidades de la APS solamente estará limitada por
nuestro grado de compromiso e imaginación
Un Sistema de salud basado en APS
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un
enfoque amplio de la organización y operación de
los sistemas de salud, que hace del derecho a
alcanzar el mayor nivel de salud posible su
principal objetivo, al tiempo que maximiza la
equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo
2007)
Beneficios de la APS
Mejores resultados de salud a nivel poblacional
Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los
servicios
Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
Mejorar la satisfacción del paciente y su adhesión a los
tratamientos
Se han logrado avances importantes en salud, sin embargo, todavía quedan graves problemas por resolver, como:
Aumento en la incidencia de tuberculosis, VIH/sida Incremento de enfermedades crónicas El aumento de la obesidad, La violencia El abuso de substancias nocivas
Lamentablemente, esas tendencias se producen en el contexto de un agravamiento general de las desigualdades e Inequidades
Renovación de la APS
El análisis de los factores determinantes de la salud y de su influencia en el desarrollo humano.
APS reconoce que la salud es un requisito para que las personas puedan alcanzar su realización personal. Cualquier método para mejorar la salud debe enunciarse dentro del contexto socioeconómico y político y se debe lograr la colaboración de los diversos sectores implicados.
Renovación de la APS
¿Por que renovar la APS?
Cambios demográficos y epidemiológicos
Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales
Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias presentes en algunos de los enfoques
Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....
Visiones divergentes sobre APS
Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones
Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas
Renovación de la APS
Durante su 44.° Consejo Directivo en septiembre de 2003, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) aprobó la Resolución CD44.R6 en la que llama a los Estados Miembros a que adopten las recomendaciones encaminadas a fortalecer la APS y Cumplimiento de las metas del Milenio
En respuesta a mandatos anterior, la OPS creó en mayo de 2004 el Grupo de Trabajo de APS el que en mayo de 2005, envió un documento oficial preliminar a los Estados Miembros con la recomendación de realizar un proceso de consulta nacional sobre la APS.
Renovación de la APS
Esa reunión, celebrada en Montevideo, Uruguay, contó con la participación de más de 100 participantes de 30 países de la Región, así como de diversas organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales, universidades y organismos de la Organización de las Naciones Unidas
En septiembre de 2005, el Consejo Directivo de la OPS aprobó la Declaración de Montevideo mediante la cual todos los gobiernos de las Américas se comprometen a renovar la APS y a convertirla en la base de los sistemas de salud de la Región
En la mayor parte de los países de las Américas se han llevado a cabo reformas en el sector de la salud durante las últimas décadas Aumento de los costos Ineficiencia del sistema de salud Baja calidad de los servicios Insuficientes presupuestos públicos En Honduras, Marco Político y estratégico de la reforma del sector salud (2009)
Renovación de la APS
REFORMA DEL SECTOR SALUD DE
HONDURAS
REFORMA DEL SECTOR SALUD
El proceso de reforma tiene como objetivo:
establecer un sistema de salud plural e integrado;
que centre su razón de ser en la mejora equitativa de la salud de los individuos, las familias y las comunidades;
que responda a las exigencias legítimas de la población; y
que sea financieramente solidario.
Lograr ese objetivo significará establecer un mejor y más justo sistema de salud, en función de los recursos disponibles.
VALORES Y PRINCIPIOS RECTORES DE LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD
Equidad
Eficacia y eficiencia sociales
Integralidad
Universalidad
Solidaridad
Continuidad
Corresponsabilidad
Transparencia en la gestión gubernamental
Trato digno
Flexibilidad
Aceptabilidad cultural
Oportunidad
COMPONENTES ESENCIALES DE LA
REFORMA
Fortalecimiento del rol rector
La separación de funciones
La función de provisión de servicios
La descentralización de los servicios de
salud de la Secretaría de Salud.
Las funciones de financiamiento y
aseguramiento
COMPONENTES ESENCIALES DE LA
REFORMA Fortalecimiento del rol rector: Función mediante la cual el ente rector lidera, promueve y articula, de manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales claves, y ejerce sus potestades de autoridad sanitaria para proteger y mejorar la salud de la población.
Funciones sustantivas: Conducción sectorial
Planificación estratégica
Vigilancia de la salud
Garantía del aseguramiento
Aseguramiento
Financiamiento de la salud
Armonización de la provisión de servicios de salud
Regulación de la salud
TEMA 3: ¿QUÉ CONOCEMOS DEL
MODELO NACIONAL DE SALUD?
GENERALIDADES DEL MODELO NACIONAL DE
SALUD
Como parte del compromiso primordial de contribuir a alcanzar la
Visión de País 2038 , la Secretaría de Salud lanzó el Plan Nacional
de Salud 2014-2018 que plantea como una meta la
implementación de un Nuevo Modelo de Atención Integral de
Salud, Familiar y Comunitario.
Aprobación en Mayo de 2013 mediante acuerdo ministerial No.
1000-2013
47
Antecedentes
EL MODELO NACIONAL DE SALUD
(MNS) Es el marco de referencia que integra y organiza las decisiones, compromisos, acuerdos y consensos de carácter político del país, nacionales e internacionales y provee los lineamientos estratégicos para la atención de la salud.
Define la organización del Sistema Nacional de Salud en materia de atención, gestión y financiamiento
Es el COMPROMISO del estado en materia de atención
de la salud a la población del país.
MODELO NACIONAL DE SALUD
Primera Norma de
carácter Político-
técnico
Brinda los principios y los lineamientos políticos y estratégicos de conducción
Proporciona las líneas de dirección para asegurar el acceso a un conjunto garantizado de servicios de
salud, equitativo, solidario y financieramente sostenible
Direcciona hacia una gestión descentralizada orientada al logro de resultados con amplia
participación social
Articula y organiza el consenso del país dentro de un marco normativo que orienta el
quehacer del Sistema Nacional de Salud
CARACTERÍSTICAS
Basado en principios
Basado en Atención Primaria en Salud
Centrado en la persona, la familia y la comunidad
Enfocado en la promoción y la protección de la salud y en la
prevención y control de enfermedades
Privilegia a los grupos de población más postergados,
vulnerables y con menor capacidad de acceso a los
servicios de salud
Fortalece la participación de la comunidad en la gestión de
los servicios locales de salud y en los procesos de petición y
rendición de cuentas
FINANCIAMIENTO
Se abordan de manera integral y complementaria, teniendo como eje
operativo central el Componente de Atención/Provisión
GESTION
ATENCION
/PROVISION
COMPONENTES MODELO NACIONAL DE
SALUD
COMPONENTE DE ATENCIÓN/PROVISIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD
Define:
• Qué prestaciones se garantizan ( prevención, promoción,
curación, rehabilitación ).
• A quiénes se les entregan la prestaciones (prioridad grupos
excluidos y vulnerables).
• Dónde se proveerán los servicios.
• Cómo se organizará la oferta (niveles y en red)
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ADULTO MAYOR
ADULTO
ADOLESCENCIA
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¿A quien?
Contenidos del componente de
Atención/Provisión de servicios de salud
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Atención/Provisión de servicios de salud
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ENTORNO LABORAL Y ANBIENTAL ENTORNO LABORAL Y ANBIENTAL
COMUNIDAD / ESCUELA COMUNIDAD / ESCUELA
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Atención/Provisión de servicios de salud
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ADOLESCENCIA
ADULTO
ADULTO MAYOR
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ENTORNO LABORAL Y ANBIENTAL ENTORNO LABORAL Y ANBIENTAL
COMUNIDAD / ESCUELA COMUNIDAD / ESCUELA
FAMILIA FAMILIA E
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¿Dónde?
Toma en cuenta aspectos de género, etnias e interculturalidad
Contenidos del componente de
Atención/Provisión de servicios de salud
¿Dónde se van a brindar los
servicios? ¿A quienes
están dirigido los servicios ?
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Toma en cuenta aspectos de género, etnias e interculturalidad
CONTENIDOS DEL COMPONENTE DE
ATENCIÓN/PROVISIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD
Responde
¿Qué instancias y que nivel estará a cargo de la gestión de
la provisión?
Que recursos se descentralizaran y se van a gestionar
localmente?
¿Bajo que mecanismo se descentralizaran la gestión?
¿Qué mecanismos de control se aplicaran?
Componente de Gestión de Servicios
Este Componente procura dar respuesta a las siguientes preguntas:
1. ¿Quién va a pagar las cuentas?
2. ¿Como se asignaran los recursos de salud provenientes de
fondos del estado?
3. ¿Por qué vamos a pagar?
4. ¿Qué mecanismo o mecanismos de pago se van a utilizar?
5. ¿Quién va a administrar los recursos financieros?
6. ¿Como se va hará transparente el manejo/uso de los recursos
financieros y rendirá cuentas?
Componente de Financiamiento de los
servicios de salud
PROPÓSITO DEL MODELO
NACIONAL DE SALUD
Establecer un sistema nacional de salud plural,
Integrado y debidamente regulado; que centre su
razón de ser en la mejora del estado de salud de los
individuos, familias y comunidad de manera
sostenible y financieramente solidario que de
respuestas a las necesidades y demandas de la
población.
OBJETIVOS DEL MNS
Mejorar el acceso equitativo de los beneficios de una
atención integral
Incrementar la eficiencia y eficacia del sistema
nacional de salud
Contribuir al ejercicio progresivo de la salud como un
derecho de la población
PRINCIPIOS DEL MNS
Universalidad
Equidad
Continuidad
Integralidad
Eficacia y eficiencia social
Calidad
Corresponsabilidad
Solidaridad
Interculturalidad
ENFOQUE DEL MODELO
Gestión del riesgo
Igualdad de género
Atención Primaria de
salud
Gestión por resultados con calidad
Componente de Provisión de
Servicios de Salud del Modelo
Nacional de Salud
Componentes del Modelo Nacional de Salud
Atención / Provisión
Gestión
Financiamiento
PRINCIPIO IMPLICACIONES POR CADA COMPONENTE
UNIVERSALIDAD
• Derecho y
oportunidad de todos
(as) a la salud
• Basada en:
La demanda social
Priorización de
necesidades
Condiciones socio-
económicas del
país
ATENCIÓN GESTIÓN FINANCIAMIENTO
Satisfacer el
derecho que tienen
todas las personas
a un CGPS definido
para la protección
de la salud
Provista a través
de las RISS
organizadas
Organizar
los recursos
para
garantizar la
atención
Reducir al
mínimo la
demanda no
satisfecha..
Asegurar la garantía
universal del
financiamiento
De acuerdo a los
regímenes
establecidos
Su
complementariedad,
del CGPS a través
de planes de
aseguramiento
(Público subsidiado,
privado y
contributivo).
Componente de Atención/Provisión
Da respuestas a:
¿A quiénes atender?
¿Qué servicios ofrecer?
¿En qué ambientes?
¿Con qué estrategias e intervenciones?
¿Quiénes proveen los servicios?
¿Cómo se organizan y relacionan los proveedores?
¿Qué niveles y escalones de complejidad serán
definidos?
Definiciones y características del componente
de Atención/provisión
Promoverá la participación social
Promoverá que las atenciones y los
servicios se provean con calidad
Privilegiará grupos de población vulnerable y postergados
Centrado en la persona, familia y
comunidad
Funcionamiento en Red (RISS) , primer nivel se privilegiará como la principal puerta de entrada
Basado en APS (promoción de la
salud, la prevención y control de riesgos)
Cobertura poblacional y grupos prioritarios
Según ciclo de vida
• Atención integral del niño (infantes, escolares)
• Atención integral del adolescente
• Atención integral del adulto
• Atención integral del adulto mayor
Respetando el principio de equidad
• Población de mayor vulnerabilidad
• Con mayor grado de postergación socioeconómica
• No cubiertos por ningún otro régimen de prestación, público o privado.
• Por sus condiciones sociales, culturales, género, étnicas, y otras
Poblaciones que son objeto de
políticas prioritarias del
país
Conjunto Garantizado de prestaciones de salud
CGPS
Bienes y servicios de
salud
Atender apropiadamente las demandas y
necesidades
Estado se compromete a garantizar a
toda la población
Derechos y obligaciones
para los actores del sistema
CGPS por categorías
Servicios personales
Actividades de interés sanitario
Acciones intersectoriales
de la salud
Conjunto Garantizado de Prestaciones de Salud
Criterios para configuración
del CGPS
Centrado en la demanda
Suficiencia financiera
El contexto / ambiente local
La capacidad disponible
Orientado al
logro de
resultados
Efectividad probada
Efectividad probada Compromisos
del Estado en
materia de
salud
NIÑEZ
ADOLESCENCIA
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¿Dónde se van a
brindar los servicios?
Toma en cuenta aspectos de género, etnias e interculturalidad
¿A quienes están
dirigido los servicios ?
Contenidos del componente Atención/Provisión
CICLO DE VIDA, GRUPO ETARIO
ESPECIFICO Y SEXO
NUMERO DE PRESTACIONES POR TIPO DE
INTERVENCION
TOTAL DE PRESTACIONES POR
CICLO DE VIDA Y GRUPO
ETARIO
PROMOCION
DE LA SALUD
PREVENCION
DEL DAÑO Y
ENFERMEDAD
RECUPERACION /
REHABILITACION
DE LA SALUD
NIÑEZ 35 43 17 95 (32.5%)
De 0 – 28 días 8 16 5 29
De 29 días a 11 meses y 29 días 9 11 7 27
De 1 a 4 años, 11 meses y 29
días 9 8 1 18
De 5 a 10 años 9 8 4 21
ADOLESCENCIA 34 36 21 91(31.2%)
De 10 a 14 años 8 13 10 31
Mujeres de 15 a 19 años 14 14 6 34
Hombres de 15 a 19 años 12 9 5 26
ADULTEZ 27 25 23 75 (25.7%)
Mujeres de 20 a 59 años 18 18 8 44
Hombres de 20 a 59 años 9 7 15 31
ADULTO MAYOR 10 13 8 31 (10.6%)
De 60 años y más 10 13 8 31
TOTAL 106
(36.3%)
117
(40.1%)
69
(23.6%) 292
Organización de la provisión
IMPLICACIONES COMPONENTE
ATENCIÓN/PROVISIÓN
Definir el Conjunto de Prestaciones (Servicios y
“Productos”) a Garantizar
El Desarrollo de Redes Integradas de Servicios de Salud
RISS
La Clasificación y Tipificación de
Establecimientos de Salud, 1r. y 2do. Nivel
de Atención.
Articulación de establecimientos 1er. Nivel de Atención con
comunidad.
En cumplimiento
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) se entenderá
como el conjunto ordenado y articulado de todos los
proveedores de servicios de salud, tanto públicos como no
públicos o privados, que ofertan sus bienes y servicios,
como mínimo el CGPS y los paquetes específicos para
grupos especiales, a una población y en un territorio
definidos, sujetos a una instancia común, y que deberán
estar dispuestos a rendir cuentas por sus resultados clínicos
y económicos y por el estado de salud de la población a la
que sirve.
Redes Integradas de Servicios de Salud
RISS
De acuerdo al MNS y al marco político de la reforma del sector
salud del país, las redes integradas de servicios de salud serán:
Plurales, integradas y debidamente reguladas
Lo que significa que los ES que las conforman:
Podrán ser públicos o no públicos (privados, con o sin fines
de lucro)
Deberán establecer entre sí, lógicas formales de
relacionamiento y articulación que les permita actuar de
manera coordinada y coherente como un todo en
cumplimiento de los objetivos que establezca la SESAL,
Deberán gestionarse de manera descentralizada y
Estarán tuteladas por disposiciones estatales.
Provisión de Servicios de Salud, RISS
La Red: Conjunto de establecimientos de salud de
diferentes escalones de complejidad creciente (Tipos: 1, 2,
3 y ESFAM) del Primer Nivel de Atención. Constituye la
unidad básica de gestión y organización de la provisión de
servicios, teniendo jurisdicción técnica y administrativa
sobre los establecimientos que la conforman. Brindaran su
continuo de atención hacia el Hospital tipo 1.
Cada una a su vez organizadas en Redes Regionales
Las Redes Regionales país se organizarán en una
Red Nacional de Atención Integral en Salud
Provisión de Servicios de Salud
1
1
1
1
1
1
1
2
3
2
Red
Red: Conformada por
ES del Primer Nivel
Red Regional: Es la
agregación de las
Redes (Conformada por
ES del Primer Nivel) y
Segundo Nivel
Red Nacional de
Atención Integral: Es la
agregación de las
Redes Regionales
Hospital tipo 1
Red Regional
Red Nacional de
Atención Integral
ESFAM
ESFAM
ESFAM
ESFAM
ESFAM
ACS ACS ACS
ACS
Categorización de los
Establecimientos de Salud
Es el proceso de organización de los establecimientos de
salud, de sus servicios y de su oferta, en función a la demanda
de la población y la capacidad de respuesta del
establecimiento.
Estos Criterios son:
i. Capacidad Resolutiva, cuantitativa y cualitativa.
ii. Nivel de Complejidad.
iii. Cobertura Geográfica-Poblacional.
iv. Actividades de Docencia e investigación.
1. Capacidad resolutiva 2. Nivel de complejidad 3. Cobertura
geográfica-poblacional
4. Actividades de
docencia e investigación
Recursos mínimos
necesarios para
satisfacer necesidades de
salud de la población
de manera integral y
oportuna a una demanda
de atención
Grado de diferenciación
y desarrollo de los
servicios de salud de ES
alcanzado merced a la
especialización y
tecnificación de sus
recursos
Reconocimiento de una
relación dinámica entre:
Demanda de servicios
Recursos disponibles
Oferta
Implica la existencia
formal de una relación
docente asistencial,
vigente mediante
convenio acordado y
firmado por las partes
interesadas.
Cuantitativos: cantidad
de servicios satisface el
volumen
Cualitativos: capacidad
de recursos
tecnológicos y grado de
especialización para
solucionar la severidad
de las necesidades
Se establece desde la
demanda tanto en su
volumen y carga de la
enfermedad
Implica:
Extensión territoral
Tamaño de la
población
Se expresa por su
capacidad de oferta
Guarda una relación
directa con las categorías
y Tipo de
establecimientos de salud
Categorización y Tipificación de los
Establecimientos de Salud
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Escalón de Complejidad
Creciente
Categoría y Tipo de ES Característica distintiva
del ES
Nivel de complejidad 1 ES Tipo 1
(UAP)
Con medico General,
Auxiliar de enfermería y
Promotor
Nivel de complejidad 2
ES Tipo 2
(CIS)
Lo anterior, mas odontología
y laboratorio y tiene
adscritos los ESFAM
Nivel de complejidad 3
ES Tipo 3
(Policlínico)
Lo anterior más tres
especialidades básicas:
Medicina Interna, G-O y
Pediatría, USG, R-X y
Atención de partos de bajo
riesgo las 24 horas. Puede
contar con camas de corta
estadía (12 horas)
Primer Nivel o Ambulatorio
Primer Nivel de Atención
Es el de mayor cobertura, menor complejidad y más cercano a la
población, primer contacto
Deberá cumplir las siguientes funciones:
Ser la puerta de entrada al sistema,
Atender ambulatoriamente el mayor volumen de la demanda
de salud, incluyendo urgencias médicas de menor severidad,
Facilitar y coordinar el tránsito o itinerario de sus pacientes y
asegurar la continuidad de la atención
Categorización y Tipificación de los
Establecimientos de Salud
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Escalón de
Complejidad
Creciente
Categoría y Tipo de
ES
Característica distintiva del ES
Nivel de complejidad
4
Hospital Tipo 1 Hospital general con especialidades
básicas. Atiende referencia del PN
Nivel de complejidad
5
Hospital Tipo 2
Hospital de especialidades y algunas
sub especialidades. Atiende
referencia del Tipo 1
Nivel de complejidad
6
Hospital Tipo 3
Hospital docente de especialidades y
sub especialidades , Atención
referencia del H-1 y H-2
Nivel de complejidad
7
Hospital Tipo 4
Hospital Universitario e instituto
altamente especializado. De
referencia nacional
Segundo Nivel u Hospitalario
SISTEMA DE REFERENCIA - RESPUESTA
SISTEMA DE REFERENCIA Y
RESPUESTA
Conjunto de procesos, procedimientos y actividades
técnicas y administrativas que permiten prestar
adecuadamente servicios de salud a pacientes,
garantizando la accesibilidad, oportunidad, continuidad,
complementariedad e integralidad de los mismos en
función de la organización de la red.
PORQUÉ EVALUAR EL SISTEMA RF-R?
Ha sido identificado como problema por todos los niveles de la organización.
Prueba evidente de la coordinación entre niveles y un método imprescindible para garantizar la continuidad de la atención a los usuarios de la red de servicios.
EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA ( ESF)
Gestión por resultados, Diagnostico de la Salud Familiar y Comunitaria,
Programación local, Sistema de información, CPS y Alianzas estratégicas
para planes locales de desarrollo
II Nivel
M N
S
I Nivel
(Puerta de
Entrada)
NIVELES DE ATENCIÓN
80%
20%
Redes Integradas de
Servicios de Salud
Participación ciudadana plena
Sistema nacional de
Referencia y Respuesta
Sistema nacional de
Calidad
SISTEMA DE REFERENCIA Y
RESPUESTA
¿Que entendemos por Referencia?
Es el envío de pacientes por parte de un proveedor de menor capacidad resolutiva a otro de mayor, igual o menor complejidad.
REFERENCIA
La Referencia puede ser:
1. Horizontal
Pacientes atendidos entre los diferentes escalones de complejidad del primer nivel de atención.
2. Vertical
Entre los diferentes niveles de atención.
RESPUESTA
¿Que entendemos por Respuesta?
Es la derivación del paciente en sentido inverso, al proveedor que lo remitió, con la información sobre los servicios prestados.
Respuestas a las solicitudes de apoyo asistencial con las debidas indicaciones a seguir.
FACTORES LIMITANTES DEL PROCESO
Desconocimiento de la Red de Servicios de los procesos para la operación del Sistema de Referencia y Respuestas.
La debilidad de la red de servicios en brindar atención a casos que no ameritan llegar hasta el hospital.
FACTORES LIMITANTES
Desconocimiento del mapeo de los establecimientos de salud en las cuales se especifica qué tipo de atención se brinda en cada una de ellas.
Llenado de la información del formato de RF en forma incompleta o confusa.
Capacidad resolutiva limitada del ES ante las RF recibidas de parte de la red.
FACTORES LIMITANTES
No existe un registro de información en el Establecimiento de Salud.
No hay una sistematización del proceso como tal.
Hay Rechazo.
FACTORES LIMITANTES
El escaso número de usuarios que acuden referidos,, predominando los que lo hacen por iniciativa propia (espontáneos).
El sub-registro de información.
El lugar de atención de los pacientes referidos: mayor frecuencia en emergencias.
El bajo porcentaje de casos en que se registra la respuesta por parte de los médicos hospitalarios.
ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL
PROCESO
Recurso Humano
Medicamentos y material con que se cuenta
Equipo disponible
Coordinación.
Normas
MEJORAS IDENTIFICADAS Y
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
Centro Emisor Responsable del llenado de la RF (duplicado) Responsable de informar al paciente de la importancia de regresar con CRF. Definir el primer nivel como puerta de entrada al sistema Compromiso: Selección de Unidades de Salud a intervenir Capacitar en el proceso Llenado de RF en duplicado/ llenado del registro de monitoreo
MEJORAS IDENTIFICADAS Y PROCEDIMIENTO
A SEGUIR
Centro Receptor. Incluye cada servicio susceptible de recibir las RF. Responsable de orientar al paciente en caso de que sea remitido para consulta externa especialidades. Responsable de remitir o elaborar la respuesta a la referencia (R) y devolver los pacientes que lo ameriten, a su primer nivel de atención.
MEJORAS IDENTIFICADAS Y
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
Referir a la Unidad de Salud mas apropiada en función de la eficacia y oportunidad en la resolución.
Gestionar adecuadamente la referencia en ambas vías.
Reducir los tiempos de espera y la incertidumbre generada a los pacientes referidos.
MEJORAS IDENTIFICADAS Y PROCEDIMIENTO
A SEGUIR
Participación de los EAPS en el seguimiento de los pacientes referidos.
Mejorar la calidad, cantidad y oportunidad de la información.
Reducir los gastos de bolsillo del paciente
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GESTIÓN
DEL
PACIENTE
TIC
INTERCONSULTA
TELEMEDICINA
Diferentes modalidades de sistemas de salud
Universales
Brasil
Cuba
Costa Rica
Canadá
España
Segmentados
México
Colombia
Mixtos
Chile
Uruguay
Privados
Estados Unidos
Implica un cambio
paradigmático hacia la
prevención, la promoción
y la atención primaria a
la salud
