Marija LazdiMarija Lazdiņaņa

20132013

Kontaktkorekcija aizņem zināmu daļu no optometrista ikdienas.

Mīksto kl novērtējums var ievērojami atšķirties starp daudziem redzes aprūpes speciālistiem.

Sākotnēji precīzs ieraksts pacientu kartiņā ir svarīgs, lai nākotnē varētu novērtēt kl izraisītās komplikācijas.

1. Kl vispārējā informācijaPiemēram: vienas dienas kl, BC 8,5; D 14,2; OU -2,00D

2. KL novērtēšanas laiks kl kustības samazinās pēc 10-15 min, salīdzinot ar sākotnējo ātrumu

uzreiz pēc ielikšanas (Schwallie un Bauman, 1998; Brennan et al, 1994;. Golding et al, 1995;. Maldonado- Codina un Efron, 2004).

3. Testu veikšanas kārtība un apgaismojums kl ir svešķermenis acīs, tas var stimulēt reflektoro asarošanu, līdz ar to

pārbaude ir jāveic ar pietiekamu, bet minimālu apgaismojumu. Vispirms jānovērtē asaru plēvīte un push-up tests jāveic pēdējais.

4. Asaru plēvītes novērtēšana

http://www.revoptom.com/content/d/therapeutics/c/17173/

5. KL centrēšanās un apgaismošana

Daži speciālisiti norāda lēcas centru ar krustu (vieglāk un precīzāk nekā aplis)

Raksta autors iesaka: ar krustu atzīmēt radzenes centru, ar apli apzīmēt esošo kl ar krustu atzīmēt radzenes centru, ar apli apzīmēt esošo kl stāvoklistāvokli, tādā veidā var atzīmēt jebkuru vietu, kurā lēca krusto limbu (1.att.)

1.att. Ar krustu norādīts radzenes centrs. Ar apli atzīmēts kl neveiksmīgs centrējums, var redzēt, ka kl šķērso limbu ar augšējo malu.

6. Komforts

Tiek uzskatīts, ka kl lietotāju diskomforts ir galvenais iemesls, kāpēc tiek pārtraukta kl lietošana.

Komforta novērtēšanas skalas (OSDI, DEQ, McMonnies u.c.) Jā/nē

6. Kl kustība mirkšķināšanas laikā

Petījumi parāda, ka kl kustība mirkšķināšanas laikā pie skata uz augšu, kl kustība mirkšķināšanas laikā pie skata uz augšu, vislabāk un ērtāk var novērtēt kl stāvokli kopumāvislabāk un ērtāk var novērtēt kl stāvokli kopumā, nekā skatoties primārajā pozīcijā un mirkšķinot (Wolffsohn et al.,2009).

Vēlams izmantot mērenu palielinājumu 16-25x.

Lai novērtētu, kāda kl daļa pārklāj sklēru, ir jāņem vērā kl diametrs kl diametrs un HVIDHVID (Horizontal Visible Iris Diameter).

6. Kl kustība mirkšķināšanas laikā

Piemērs: Kl diametrs 14,2mm; HVID=12mm; iegūstam, ka 14,2/12=1,1mm (šāda daļa pārklāj sklēru). Mirkšķināšanas rezultātā kl nobīdās vidēji par 1/3, iegūstam: 1/3 no 1,1 sastāda 0,36 mm.

Zināms, ka spraugas lampas gaismas avota garumu var samazināt uz mazāko (piemēram, 0,3mm) un to izmantot kā salīdzināšanas rīku, lai novērtētu kl kustību lielumu (skat.2.att.)

2.att.

2.b.2.a.

6. Kontaktlēcas nobīde

Zināms, ka kl ir tendence pārvietoties jeb nobīdīties attiecībā pret primāro skata pozīciju. Pētījumu liecina, ka īpaši horizontālā kl nobīde parāda vispārējo kl kustību (Wolffsohn et al.,

2009). Pie mainīgajām skata pozīcijām, faktisko kl kustību nav viegli novērtēt. Spraugas lampas gaismu var pielāgot tā, lai tās platums atbilstu kl sklēras pārklāšanas zonas

platumam (3.a. att.). Ja pacients skatās nazāli vai temporāli, spraugas lampas gaismas avots tiek pārvietots uz

jauno kl pārklāšanas vietu (3.b.att.).

3.att.

3.b.3.a. Pieņemot, ka pārklāšanas zona ir aptuveni 1mm, tad šajā Pieņemot, ka pārklāšanas zona ir aptuveni 1mm, tad šajā

gadījumā vidējā nobīde ir 0,5mm. gadījumā vidējā nobīde ir 0,5mm.

Pieņemot, ka pārklāšanas zona ir aptuveni 1mm, tad šajā Pieņemot, ka pārklāšanas zona ir aptuveni 1mm, tad šajā gadījumā vidējā nobīde ir 0,5mm. gadījumā vidējā nobīde ir 0,5mm.

7. Push-up tests

Šī tests nozīmīgumu un svarīgumu kl piemeklēšanā uzsver un parāda daudzi pētījumi (Young, 1996 –vecākais, Wolffsohn et al., 2009 - jaunākais).

Pētījuma rezultāti uzsver, ka kl atgriešanas ātrums savā pozīcijā ir svarīgāks parametrs nekā spēks, kas ir nepieciešams, lai kl nobīdītu no savas pozīcijas (kā iepriekšējos gados bija minēts).

4.att. 4.b.4.a.

Kopsavilkums

Kustību mirkšķināšanas laikā pie skatiena uz augšu un kl horizontālā nobīde pie skatiena temporāli vai nazāli var dokumentēt milimetros.

Savukārt Push-up testa atgūšanas jeb atgriešanas ātrumu ir grūtāk novērtēt, jo tas ietver gan kustību, gan laiku.

Wolffsohn et al. parāda, ka, izmantojot trīs punktu skalu var novērtēt un objektīvi aprakstīt kopējās kl kustības un nobīdes.

•Ja mirkšķināšanas laikā kl kustības ir 0,25-0,500,25-0,50mm (kā šajā gadījumā), tad ieraksts ir B0B0, ja mazāk, tad B-B- un vairāk B+B+.

•Ja kl pārklāj sklēru par vidēji 0,5-1,0 mm0,5-1,0 mm, skatoties nazāli un laterāli, tad tiek reģistrēts, ka L0L0, ja mazāk L-L- un vairāk L+.L+.

•Push-up Push-up tests novērojums: ja kl momentā (ātri) atgriežas savā sākotnējā pozīcijā, tad dokumentē kā P+P+, ja lēni P-P- un līdzsvaroti (2-4mm/s), (2-4mm/s), tad P0.P0.

•Ja mirkšķināšanas laikā kl kustības ir 0,25-0,500,25-0,50mm (kā šajā gadījumā), tad ieraksts ir B0B0, ja mazāk, tad B-B- un vairāk B+B+.

•Ja kl pārklāj sklēru par vidēji 0,5-1,0 mm0,5-1,0 mm, skatoties nazāli un laterāli, tad tiek reģistrēts, ka L0L0, ja mazāk L-L- un vairāk L+.L+.

•Push-up Push-up tests novērojums: ja kl momentā (ātri) atgriežas savā sākotnējā pozīcijā, tad dokumentē kā P+P+, ja lēni P-P- un līdzsvaroti (2-4mm/s), (2-4mm/s), tad P0.P0.

Secinājumi

Lēmums par kl atbilstību un lietošanu balstīts uz ārsta vai optometrista viedokli.

Tomēr nebūtu pareizi akceptēt tādu kl lietošanai, ja ierakstā redzams vairāk nekā 2 „mīnusi”.

Ne mazāka nozīme ir arī pacienta subjektīvajam novērtējumam, jo komforts pacientam nozīmē arī atbilstoša, apmierinoša un stabila redze.