sk 3 Neoplasia Wrap Up

8/16/2019 sk 3 Neoplasia Wrap Up

1/32

Skenario 3

PERDARAHAN PERVAGINAM

Seorang wanita umur 35 th berobat ke poliklinik kebidanan dengan

keluhan keluar darah dari vagina, dan berbau. Pasien mempunyai tiga orang anak,

terkecil umur 6 tahun. Dari pemeriksaan sensorium komposmentis dan vital sign

dalam batas normal. Haid teratur, tiap bulan lama hari. Dokter meminta perawat

untuk mempersiapkan dan mendampingi pemeriksaan.

Pemeriksaan perut, !nspeksi, palpasi dan perkusi dalam batas normal.

"egitu pula vulva tidak ada kelainan. !nspekulo# dinding vagina dalam batas

normal, servik membesar berben$ol, berdarah. %aginal toucher# servik membesar,

berben$ol, contact bleeding &'(, uterus sebesar telor bebek, mobile, ovarium tidak

membesar. )ntuk menegakkan diagnosis, dokter melakukan pemeriksaan

penun$ang.

Hal * +


2/32

KATA SULIT

+. ontact "leeding # Perdarahan saat ter$adinya kontak langsung atau

perdarahan pasca senggama yang merupakan ge$ala khas dari ca serviks-. %agina toucher # pemeriksaan dengan memasukkan $ari ke liang

vagina untuk mengetahui permukaan serviks

PERTANYAAN

+. pa diagnosis penyakit pasien/-. pa penyebab dari penyakit pasien/3. pa 0aktor resikonya/1. pa bedanya darah contact bleeding dan darah haid, mengapa berbau/5. 2engapa dapat ter$adi contact bleeding /6. Pemeriksaan penun$ang apa yang digunakan pada kasus ini/. enapa serviks membesar/4. 2engapa haid tidak terganggu/. pakah usia mempengaruhi kondisi penyakit pasien/+. "agaimana tatalaksananya/

JAWABAN

+. arsinoma serviks

-. 7ang terbanyak akibat dari Human Papiloma %irus &HP%(3. 2erokok, berganti8ganti pasangan, hubungan seks pra nikah, hamil muda,

usia1. Darah Haid # hormonal, ada 9asenya, berasal dari cavum uteri : darah

Contact Bleeding # terkena massa yang memiliki pembuluh, berasal dari

serviks5. arena trauma, "erbau akibat dari in9lamasi6. Pap smear, )S;, 2

HIPOTESIS

kibat dari 9aktor resiko dan Human Papilloma %irus dapat menimbulkan

ge$ala berupa perdarahan saat kontak. emudian dilakukan pemeriksaan, pada

pemeriksaan 9isik dapat ditemukan pembesaran serviks dan permukaannya

berben$ol untuk memastikan diagnosis dilakukan pemeriksaan penun$ang berupa

Hal * -


3/32

Pap smear, )S;, dan lain8lain.Hasil pemeriksaan didapatkan diagnosis

arsinoma Serviks kemudian dilakukan pengobatan berupa Histerektomi,


4/32

SASARAN BELAJAR

+. 2emahami dan 2e$elaskan arsinoma Serviks+.+. De9inisi+.-. >pidemiologi+.3. >tiologi dan 9aktor resiko+.1. Pato9isiologi+.5. lasi9ikasi+.6. 2ani9estasi klinis+.. Pemeriksaan Penun$ang+.4. Diagnosis dan Diagnosis "anding+.. =atalaksana

+.+. Prognosis+.++. Pencegahan-. 2emahami dan 2en$elaskan >tika Pemeriksaan Pasien dalam !slam

Hal * 1


5/32

1 Me!a"a!i #an Me$e%a&kan Kar&ino!a Ser'ik&

11 De(ini&i

anker serviks adalah keganasan yang ter$adi pada leher rahim.

anker serviks disebut $uga kanker leher rahim atau kanker mulut rahim

yang dimulai pada lapisan serviks. anker serviks adalah tumor ganas

primer yang berasal dari metaplasia epitel di daerah skuamokolumner

$unction yaitu daerah peralihan mukosa vagina dan mukosa kanalis

servikalis. anker serviks merupakan kanker yang ter$adi pada serviks

atau leher rahim, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang

merupakan pintu masuk ke arah rahim, letaknya antara rahim &uterus( dan

liang senggama atau vagina.

1) E*i#e!io%o+i

anker leher rahim &serviks( atau karsinoma serviks uterus

merupakan kanker pembunuh wanita nomor dua di dunia setelah kanker

payudara. Setiap tahunnya, terdapat kurang lebih 5 ribu kasus baru

kanker leher rahim &cervical cancer (, sebanyak 4 persen ter$adi pada

wanita yang hidup di negara berkembang. Sedikitnya -3+. wanita di

seluruh dunia meninggal akibat kanker leher rahim. Dari $umlah itu, 5?

kematian ter$adi di negara8negara berkembang. Hal itu ter$adi karena

pasien datang dalam stadium lan$ut.2enurut data Departemen esehatan

rahim saat ini menempati urutan pertama da9tar kanker yang diderita kaum

wanita !ndonesia. saat ini ada sekitar + kasus per + ribu penduduk

atau - ribu kasus setiap tahunnya anker serviks yang sudah masuk ke

stadium lan$ut sering menyebabkan kematian dalam $angka waktu relati9

cepat. Selain itu, lebih dari persen kasus yang datang ke rumah sakitditemukan dalam keadaan stadium lan$ut.

Selama kurun waktu 5 tahun, usia penderita antara 386 tahun,

terbanyak antara 1585 tahun. Periode laten dari 9ase prainvasi9 untuk

men$adi invasive memakan waktu sekitar + tahun. Hanya ? dari wanita

berusia @35 tahun menun$ukkan kanker serviks yang invasive pada saat

didiagnosis, sedangkan 53? dari !S &karsinoma in8situ( terdapat pada

wanita dibawah usia 35 tahun.

Hal * 5


6/32

13 E,io%o+i #an (ak,or re&iko

Penyakit karsinoma serviks merupakan salah satu model

karsinogenesis yang melalui tahapan atau multistep, dimulai dari

karsinogenesis awal sampai ter$adinya perubahan mor9ologi hingga

men$adi kanker invasi9. Studi8studi epidemiologi menun$ukkan lebih dari

? kanker serviks dihubungkan dengan $enis human papiloma virus

&HP%(. "eberapa bukti menun$ukkan kanker dengan HP% negati9

ditemukan pada wanita yang lebih tua dan dikaitkan dengan prognosis

yang buruk. HP% merupakan 9aktor inisiator kanker serviks. Ankoprotein

>6 dan > yang berasal dari HP% merupakan penyebab ter$adinyadegenerasi keganasan. Ankoprotein >6 akan mengikat p53 sehingga =S;

&Tumor Supressor Gene( p53 akan kehilangan 9ungsinya. Sedangkan

onkoprotein > akan mengikat =S; Rb, ikatan ini menyebabkan

terlepasnya >-0 yang merupakan 9aktor transkripsi sehingga siklus sel

ber$alan tanpa kontrol.

0aktor


7/32

• anita dengan aktivitas seksual yang tinggi, dan sering berganti8ganti

pasangan. "erganti8ganti pasangan akan memungkinkan tertularnya

penyakit kelamin, salah satunya Human Papilloma %irus &HP%(. %irus ini

akan mengubah sel8sel di permukaan mukosa hingga membelah men$adi

lebih banyak sehingga tidak terkendali sehingga men$adi kanker.• Penggunaan antiseptik. ebiasaan pencucian vagina dengan menggunakan

obat8obatan antiseptik maupun deodoran akan mengakibatkan iritasi di

serviks yang merangsang ter$adinya kanker.• anita yang merokok. anita perokok memiliki risiko - kali lebih besar

terkena kanker serviks dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok.

Penelitian menun$ukkan, lendir serviks pada wanita perokok mengandungnikotin dan Cat8Cat lainnya yang ada di dalam rokok. Eat8Cat tersebut akan

menurunkan daya tahan serviks di samping meropakan ko8karsinogen

in9eksi virus.• Paritas &$umlah kelahiran(. Semakin tinggi risiko pada wanita dengan

banyak anak, apalagi dengan $arak persalinan yang terlalu pendek. Dari

berbagai literatur yang ada, seorang perempuan yang sering melahirkan

&banyak anak( termasuk golongan risiko tinggi untuk terkena penyakit

kanker leher rahim. Dengan seringnya seorang ibu melahirkan, maka akan

berdampak pada seringnya ter$adi perlukaan di organ reproduksinya yang

akhirnya dampak dari luka tersebut akan memudahkan timbulnya Human

Papilloma %irus &HP%( sebagai penyebab ter$adinya penyakit kanker leher

rahim.•


8/32

akan menghambat dan menginaktivasi p53 yang dan protein


9/32

Tabel 1. Tingkat Keganasan Klinik Menurut FIGO

Tin+ka, Kri,eria

!

!a

!b occ

!b

!!

!!a

!!b

!!!

!!!a

!!!b

!S &arsinoma in Situ( atau karsinoma intra epitel, membrana

basalis masih utuh.

Proses terbatas pada serviks walaupun ada perluasan ke korpus uteri

arsinoma mikro invasi9# bila membrana basalis sudah rusak dan

tumor sudah memasuki stroma tdkB 3mm dan sel tumor tidak

terdapat dalam pembuluh lim9eIpembuluh darah. edalaman invasi3mm sebaiknya diganti dengan tdkB +mm.

!b occult J !b yang tersembunyi, secara klinis tumor belum tampak

sebagai a, tetapi pada pemeriksaan histologik, ternyata sel tumor

telah mengadakan invasi stroma melebihi !a.

Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang histologik

menun$ukkan invasi ke dalam stroma serviks uteri.

Proses keganasan sudah keluar dari serviks dan men$alar ke-I3

bagian atas vagina dan ke parametrium, tetapi tidak sampai dinding

panggul.

Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari in9iltrat

tumor.

Penyebaran ke parametrium uniIbilateral tetapi belum sampai ke

dinding panggul

Penyebaran telah sampai ke +I3 bagian distal vagina I ke

parametrium sampai dinding panggul.

Penyebaran telah sampai ke +I3 bagian distal vagina, sedang ke

parametrium tidak dipersoalkan asal tidak sampai dinding panggul.

Penyebaran sudah sampai ke dinding panggul, tidak ditemukan

daerah bebas in9iltrasi antara tumor dengan dinding panggul &9roCen

Hal *


10/32

!%

!%a

!%b

pelvic(I proses pada tk klinik !I!!, tetapi sudah ada gangguan 9aal

gin$al.

Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan

mukosa rektum dan atau kandung kemih.

Proses sudah keluar dari panggul kecil, atau sudah mengin9iltrasi

mukosa rektum dan atau kandung kemih.

=elah ter$adi penyebaran $auh.

1 Mani(e&,a&i k%ini&

Hal * +


11/32

Pada 9ase prakanker, sering tidak ada ge$ala atau tanda8tanda yang khas.

Famun, kadang bisa ditemukan ge$ala8ge$ala sebagai berikut #

+. eputihan atau keluar cairan encer dari vagina. ;etah yang keluar darivagina ini makin lama akan berbau busuk akibat in9eksi dan nekrosis

$aringan

-. Perdarahan setelah sanggama & post coital bleeding ( yang kemudian

berlan$ut men$adi perdarahan yang abnormal.

3. =imbulnya perdarahan setelah masa menopause.

1. Pada 9ase invasi9 dapat keluar cairan berwarna kekuning8kuningan,

berbau dan dapat bercampur dengan darah.

5. =imbul ge$ala8ge$ala anemia bila ter$adi perdarahan kronis.

6. =imbul nyeri panggul &pelvis( atau di perut bagian bawah bila ada radang

panggul. "ila nyeri ter$adi di daerah pinggang ke bawah, kemungkinan

ter$adi hidrone9rosis. Selain itu, bisa $uga timbul nyeri di tempat8tempatlainnya.

. Pada stadium lan$ut, badan men$adi kurus kering karena kurang giCi,

edema kaki, timbul iritasi kandung kencing dan poros usus besar bagian

bawah &rektum(, terbentuknya 9istel vesikovaginal atau rektovaginal, atau

timbul ge$ala8ge$ala akibat metastasis $auh.

12 Pe!erik&aan Penn$an+

Stadium klinik seharusnya tidak berubah setelah beberapa kali

pemeriksaan. pabila ada keraguan pada stadiumnya maka stadium yang

lebih dini dian$urkan. Pemeriksaan berikut dian$urkan untuk membantu

penegakkan diagnosis seperti palpasi, inspeksi, kolposkopi, kuretase

endoserviks, histeroskopi, sistoskopi, proktoskopi, intravenous urography,

Hal * ++


12/32

dan pemeriksaan K8ray untuk paru8paru dan tulang. ecurigaan in9iltrasi

pada kandung kemih dan saluran pencernaan sebaiknya dipastikan

dengan biopsi. onisasi dan amputasi serviks dapat dilakukan untuk

pemeriksaan klinis. !nterpretasi dari lim9angogra9i, arteriogra9i,

venogra9i, laparoskopi, ultrasonogra9i, = scan dan 2

belum dapat digunakan secara baik untuk staging karsinoma atau deteksi

penyebaran karsinoma karena hasilnya yang sangat subyekti9. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan ge$ala dan hasil pemeriksaan sebagai berikut

&Suharto, -(#

+( Pemeriksaan pap smear Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi sel kanker lebih awal

pada pasien yang tidak memberikan keluhan. Sel kanker dapat diketahui

pada sekret yang diambil dari porsi serviks. Pemeriksaan ini harus mulai

dilakukan pada wanita usia +4 tahun atau ketika telah melakukan aktivitas

seksual sebelum itu. Setelah tiga kali hasil pemeriksaan pap smear setiap

tiga tahun sekali sampai usia 65 tahun. Pap smear dapat mendeteksi

sampai ? kasus kanker leher rahim secara akurat dan dengan biaya

yang tidak mahal, akibatnya angka kematian akibat kanker leher rahim pun menurun sampai lebih dari 5?. Setiap wanita yang telah akti9 secara

seksual sebaiknya men$alani pap smear secara teratur yaitu + kali setiap

tahun. pabila selama 3 kali berturut8turut menun$ukkan hasil

pemeriksaan yang normal, maka pemeriksaan pap smear bisa dilakukan

setiap - atau 3 tahun sekali.Hasil pemeriksaan pap smear adalah sebagai berikut &Prayetni,+(#a. Formal

b. Displasia ringan &perubahan dini yang belum bersi9at ganas(c. Displasia berat &perubahan lan$ut yang belum bersi9at ganas(d. arsinoma in situ &kanker terbatas pada lapisan serviks paling luar(.e. anker invasi9 &kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih

dalam atau ke organ tubuh lainnya(

4ara *en+a!/i%an &a!*e% Pa* S !ear

Pemeriksaan ini dilakukan di atas kursi pemeriksaan khusus

ginekologis. Sampel sel8sel diambil dari luar serviks dan dari liang

Hal * +-


13/32

serviks dengan melakukan usapan dengan spatula yang terbuat dari bahan

kayu atau plastik. Setelah usapan dilakukan, sebuah cytobrush &sikat kecil

berbulu halus, untuk mengambil sel8sel serviks( dimasukkan untuk

melakukan usapan dalam kanal serviks. Setelah itu, sel8sel diletakkan

dalam ob$ect glass &kaca ob$ek( dan disemprot dengan Cat untuk

mem9iksasi, atau diletakkan dalam botol yang mengandung Cat pengawet,

kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

aktu pemeriksaan

aktu yang digunakan dalam pemeriksaan pap smear dapat

dilakukan pada - minggu setelah menstruasi dan sebelum menstruasi

berikutnya.

-( Pemeriksaan DF HP%Pemeriksaan ini dimasukkan pada skrining bersama8sama dengan

PapLs smear untuk wanita dengan usia di atas 3 tahun. =es ini dapat

dilakukan pada sediaan apusan atau cairan vagina dan sel sisa bahan pada

sediaan sitologi Pap smear ataupun dengan biopsis. Deteksi dengan tes

DF HP% adalah salah satu $enis tes pelengkap tes sitologi seperti pap

smear. Deteksi DF HP% bisa dengan menggunakan P< dan Hybrid

Capture II . P< pertama kali dikembangkan oleh Kary Mullis pada tahun

+45 &Fuswantara, --(. Pada tahun + Ting dan Manos telah

mengembangkan suatu metode deteksi human papilloma virus dengan

P


14/32

untuk pemeriksaan di tingkat DF dan


15/32

yang ada pada serviks. Naringan yang diambil dari daerah bawah kanal

servikal. Hasil biopsi akan memper$elas apakah yang ter$adi itu kanker

invasi9 atau hanya tumor sa$a &Prayetni, +(.

"iopsi erucut dan G>>P

;ambar +. "iopsi erucut

dakalanya biopsi yang lebih besar dibutuhkan untuk

mendiagnosis kanker serviks. Pada kasus ini, maka dapat dipilih biopsi

kerucut. Selama biopsi kerucut, sebuah kerucut yang ta$am akan

digunakan untuk mengambil $aringan dan pada prosedur ini dibutuhkan

anestesi umum. "iopsi kerucut $uga digunakan untuk membuang $aringan

pra8kanker dari serviks. Goop >lectro Surgical >Ocision Procedure

&G>>P( atau Prosedur Pembedahan >ksisi dengan Goop >lektro adalah

prosedur yang dilakukan dengan anestesi local untuk mengangkat

$aringan dari serviks. G>>P menggunakan listrik untuk membuang contoh

$aringan. 2etode ini umumnya digunakan untuk mengobati kanker

stadium tinggi dari pada hanya untuk mendiagnosis kanker serviks.

1( olposkopi &pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar(olposkopi dilakukan untuk melihat daerah yang terkena proses

metaplasia. Pemeriksaan ini kurang e9isien dibandingkan dengan pap

smear, karena kolposkopi memerlukan keterampilan dan kemampuan

kolposkopis dalam mengetes darah yang abnormal &Prayetni, +(.

olposcopy adalah suatu pengu$ian yang memungkinkan dokter untuk

melihat serviks &leher rahim( lebih dekat dengan menggunakan sebuah

alat bernama colposcope. olposcope akan dimasukkan ke dalam vagina

dan kemudian gambar yang ditangkap oleh alat tersebut akan ditampilkan

Hal * +5


16/32

pada layar computer atau televisi. Dengan cara seperti ini, kondisi yang

ter$adi dalam leher rahim akan sangat $elas terlihat. Sebelumnya diberi

cairan ke dalam vagina, apabila pada sel8sel yang abnormal akan

terwarnai suatu warna putih atau lainnya, lalu sample yg abnormal &sudah

terwarnai( itu diambil dengan biopsi, dan dibawa ke laboratorium.

;ambar -. Pemeriksaan olposkopi

5( =es SchillerPada pemeriksaan ini serviks diolesi dengan larutan yodium. Pada

serviks normal akan membentuk bayangan yang ter$adi pada sel epitel

serviks karena adanya glikogen. Sedangkan pada sel epitel serviks yang

mengandung kanker akan menun$ukkan warna yang tidak berubah karena

tidak ada glikogen.

Hal * +6


17/32

;ambar 3. =es Schiller

6(

terkenanya nodus limpa regional.( Petanda =umor

ntigen terkait karsinoma skuamosa &SagI suamous cell a

associated antigen(. 2erupakan glikoprotein dengan bobot molekul

1-814 kDa. "atas atas dalam serum orang sehat adalah +.5ugIG.

2akna klinis terutama untuk mendeteksi kadar serum pasien

karsinoma sel skuamosa.4( =hin Prep

2etode Thin prep lebih akurat dibanding Pap smear. Nika Pap smear

hanya mengambil sebagian dari sel8sel di serviks atau leher rahim,

maka =hin prep akan memeriksa seluruh bagian serviks atau leher

rahim. =entu hasilnya akan $auh lebih akurat dan tepat.elebihan =hin Prep=hinPrep =est, sel8sel yang telah diambil tidak diletakkan dan diratakan di

preparat kaca, tetapi dimasukkan ke dalam tabung yang berisi cairan yang

ber9ungsi menstabilkan dan men$aga kondisi sel8sel tersebut agar pada saat

diperiksa akan tetap sama dengan kondisi saat diambil. Prosedur ini

memastikan agar sebanyak mungkin sel dapat disimpan untuk dibawa

laboratorium pemeriksaan dan dalam kondisi sangat baik.

Hal * +


18/32

( !%

!% yaitu singkatan dari !nspeksi %isual dengan sam asetat. 2etode

pemeriksaan dengan mengoles &er'ik& atau leher rahim dengan asam

asetat. emudian diamati apakah ada kelainan seperti area berwarna putih.

Nika tidak ada perubahan warna, maka dapat dianggap tidak ada

in9eksi pada serviks. nda dapat melakukan di Puskesmas dengan harga

relati9 murah. !ni dapat dilakukan hanya untuk deteksi dini. Nika terlihat

tanda yang mencurigakan, maka metode deteksi lainnya yang lebih lan$ut

harus dilakukan.

=u$uan Pap Smear#

+. 2enemukan sel abnormal atau sel yang dapat berkembang men$adi kanker

termasuk in9eksi HP%(.

-. )ntuk mendeteksi adanya pra8kanker, ini sangat penting ditemukan

sebelum seseorang menderita kanker.

3. 2endeteksi kelainan kelainan yang ter$adi pada sel8sel leher rahim.

1. 2endeteksi adanya kelainan praganas atau keganasan servik uteri

15 Dia+no&i& #an Dia+no&i& Ban#in+

a. namnesis

Pada anamnesis perlu diidenti9ikasi data mengenai riwayat

perkawinan dan pesalinan, perilaku seks yang sering berganti ganti

pasangan &promiskusitas(, waktu coitus pertama kali, penyakit yang

pernah dialami misalnya herpes genitalis, in9eksi HP%, servisitis kronis,

gaya hidup seperti meroko, hygienis, $enis makanan san social ekonomi

rendah, $uga keluhan perdarahan spontan ataupun pasca senggama. ;e$ala

linis kurang menun$ang sebagai penun$uk diagnostic karena lesi

prakanker umumnya asimptomatik kecuali pada keganasan yang sudah

lan$ut.

Hal * +4


19/32

b.Pemeriksaan 0isik

Diagnosis kanker serviks tidaklah sulit apalagi tingkatannya sudah

lan$ut. 7ang men$adi masalah adalah bagaimana melakukan skrining untuk

mencegah kanker serviks, dilakukan dengan deteksi, eradikasi, dan

pengamatan terhadaplesi prakanker serviks. emampuan untuk

mendeteksi dini kanker serviks disertaidengan kemampuan dalam

penatalaksanaan yang tepat akan dapat menurunkan angka kematian akibat

kanker serviks.

+( eputihan. eputihan merupakan ge$ala yang paling sering

ditemukan, berbaubusuk akibat in9eksi dan nekrosis $aringan.-( Pendarahan kontak merupakan 584? ge$ala karsinoma serviks.

Perdarahantimbul akibat terbukanya pembuluh darah, yang makin

lama makin seringter$adi diluar senggama.

3(


20/32

keadaan ini porsio mudah sekali berdarah karena kerapuhan sel sehingga

pada pemeriksaan ginekologi dian$urkan mulai dengan pemeriksaan

inspekulo yang dilan$utkan dengan pemeriksaan vagina bimanual untuk

eksplorasi vagina.

Diagnosis "anding

=abel -. Diagnosis "anding

Kon#i&i Me!/e#akan ,an#a 6

+e$a%a

Me!/e#akan ,e&

In(ek&i

HPV

=idak ada massa,

tidak ada perdarahanabnormal, biasanya

tidak ada ge$ala.

=es HP% DF diindikasikan dengan Pap smear

atipikal &S)S atypical suamous cells o9undetermined signi9icance(.

Para koilosit meru$uk pada karakteristik dari

penampakan sel HP% yang terin9eksi dan

patognomonik pada keadaan HP%. oilositosis

sering berulang, tapi displasia memerlukan

penelitian lebih lan$ut dan tindakan lan$ut.In(ek&i

*an++%

lamidia dan gonore

yang berhubungan

dengan demam, nyeri,

dan keputihan, ta

pi mungkin tanpa

ge$ala.

Pap smear mungkin belum tentu akurat karena

perubahan in9lamasi. =es klamidia dan gonore,

sediaan basah, kultur, tes kalium hidroksida &AH(

dapat mengidenti9ikasi in9eksi.

Ki&,a

na/o,"ian

Dispareunia dan

massa kistik pada

pemeriksaan.

Dibedakan pada pemeriksaan klinis.

Hi*er*%a&i

a ke%en$ar

2ungkin ditemukan

pada Pap smear pada

pasien yang tanpa

ge$ala.

"eberapa pasien

mungkin mengalami

ge$ala perdarahan

Sel glandular atipikal pada Pap smear: biopsi

diagnostik akan membedakannya dari kanker

serviks.

Hal * -

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195.html&usg=ALkJrhhD_WImekgGl-xZjI6xzUijH1Kqeghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195.html&usg=ALkJrhhD_WImekgGl-xZjI6xzUijH1Kqeghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195.html&usg=ALkJrhhD_WImekgGl-xZjI6xzUijH1Kqeghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195.html&usg=ALkJrhhD_WImekgGl-xZjI6xzUijH1Kqeg


21/32

uterus berat,

berkepan$angan,

sering, dan pendek

atau tidak teratur.Me&one(rik

re!nan,&

Dispareunia dan

massa kistik pada

pemeriksaan.

"iopsi diagnostik akan membedakannya dari

kanker serviks.

En#o!e,ri

o&i&

Fyeri panggul,

dismenorea,

in9ertilitas,

dispareunia,

perdarahan abnormal,

kelelahan.


kanker serviks.

Po%i*

&er'ik&

Perdarahan abnormal,

massa pada

pemeriksaan.


kanker serviks.

Ser'ika%

(i/roi#

2enorrhagia, massa

yang nyeri sekali,

keluar cairan yangabnormal, prolaps dari

9ibroid.


kanker serviks.

17 Ta,a%ak&ana

=iga $enis utama dari pengobatan untuk kanker serviks adalah operasi,

radioterapi, dan kemoterapi.

a. Stadium pra kanker hingga + biasanya diobati dengan histerektomi.

"ila pasien masih ingin memiliki anak, metode G>>P atau cone

biopsy dapat men$adi pilihan. b. Bio*&i 4one Selama operasi ini, dokter menggunakan scalpel untuk

mengambil selembar $aringan serviks berbentuk cone dimana

abnormalitas ditemukan

Hal * -+

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/355.html&usg=ALkJrhg3OhMFMOfhVih-aCBV8vxU23WcGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/355.html&usg=ALkJrhg3OhMFMOfhVih-aCBV8vxU23WcGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/355.html&usg=ALkJrhg3OhMFMOfhVih-aCBV8vxU23WcGwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/355.html&usg=ALkJrhg3OhMFMOfhVih-aCBV8vxU23WcGw


22/32

c. Loo* e%e8,ro&r+i8a% e98i&ion *ro8e#re :LEEP; =eknik ini

menggunakan lintasan kabel untuk memberikan arus listrik, yang

memotong seperti pisau bedah , dan mengambil sel dari mulut serviks

d. )ntuk stadium !" dan !! kanker serviks# "ila ukuran tumor @ 1cm#radikal histerektomi ataupun radioterapi denganItanpa kemoterapi.

"ila ukuran tumor B1cm# radioterapi dan kemoterapi berbasis

cisplatin, histerektomi, ataupun kemo berbasis cisplatin dilan$utkan

dengan histerektomi

anker serviks stadium lan$ut &!!"8!%( dapat diobati dengan

radioterapi dan kemo berbasis cisplatin. Pada stadium sangat lan$ut

&!%"(, dokter dapat mempertimbangkan kemo dengan kombinasiobat, misalnya hycamtin dan cisplatin.

Pembedahan untuk anker Serviks

da beberapa $enis operasi untuk kanker serviks. "eberapa

melibatkan pengangkatan rahim &histerektomi(, yang lainnya tidak. Da9tar

ini mencakup $enis operasi yang paling umum untuk kanker serviks.

4r.o&r+er.

Sebuah probe metal yang didinginkan dengan nitrogen cair

dimasukkan ke dalam vagina dan pada leher rahim. !ni membunuh sel8sel

abnormal dengan cara membekukan mereka. ryosurgery digunakan

untuk mengobati kanker serviks yang hanya ad adi dalam leher rahim

&stadium (, tapi bukan kanker invasi9 yang telah menyebar ke luar leher

rahim.

Be#a" La&er

Sebuah sinar laser digunakan untuk membakar sel8sel atau

menghapus sebagian kecil dari $aringan sel rahim untuk dipela$ari.

Hal * --


23/32

Pembedahan laser hanya digunakan sebagai pengobatan untuk kanker

serviks pra8invasi9 &stadium (.

Koni&a&i

Sepotong $aringan berbentuk kerucut akan diangkat dari leher

rahim. Hal ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah atau laser tau

menggunakan kawat tipis yang dipanaskan oleh listrik &prosedur ini

disebut G>>P atau G>>=E(. Pendekatan ini dapat digunakan untuk

menemukan atau mengobati kanker serviks tahap awal & atau !(. Hal ini

$arang digunakan sebagai satu8satunya pengobatan kecuali untuk wanita

dengan kanker serviks stadium dini yang mungkin ingin memiliki anak.Setelah biopsi, $aringan &berbentuk kerucut( diangkat untuk diperiksa di

bawah mikroskop. Nika batas tepi dari kerucut itu mengandung kanker

atau pra8sel kanker, pengobatan lebih lan$ut akan diperlukan untuk

memastikan bahwa seluruh sel8sel kankernya telah diangkat.

Hi&,erek,o!i

Hi&,erek,o!i &e#er"ana#


24/32

untuk kanker serviks stadium !, dan lebih $arang $uga digunakan pada

beberapa kasus stadium !!, terutama pada wanita muda.

Tra8"e%ek,o!i

Sebuah prosedur yang disebut trachelectomy radikal

memungkinkan wanita muda tertentu dengan kanker stadium awal untuk

dapat diobati dan masih dapat mempunyai anak. 2etode ini melibatkan

pengangkatan serviks dan bagian atas vagina dan meletakkannya pada

$ahitan berbentuk seperti kantong yang bertindak sebagai pembukaan

leher rahim di dalam rahim. elen$ar getah bening di dekatnya $uga

diangkat. Aperasi ini dilakukan baik melalui vagina ataupun perut.

Ek&,en,era&i Pan++%

Selain mengambil semua organ dan $aringan yang disebutkan di

atas, pada $enis operasi ini# kandung kemih, vagina, dubur, dan sebagian

usus besar $uga diangkat. Aperasi ini digunakan ketika kanker serviks

kambuh kembali setelah pengobatan sebelumnya.

Nika kandung kemih telah diangkat, sebuah cara baru untuk

menyimpan dan membuang air kecil diperlukan. Sepotong usus pendek

dapat digunakan untuk membuat kandung kemih baru. )rine dapat

dikosongkan dengan menempatkan sebuah tabung kecil &disebut kateter(

ke dalam lubang kecil di perut tersebut &disebut# urostomi(. tau urin bisa

mengalir ke kantong plastik kecil yang ditempatkan di bagian depan

perut.

Ra#io,era*i n,k Kanker Ser'ik&


25/32

menderita nemia. )ntuk itu, trans9usi darah mungkin diperlukan

sebelum radioterapi di$alankan.

Pada kanker serviks stadium awal, biasanya dokter akanmemberikan radioterapi &eOternal maupun internal(. adang radioterapi

$uga diberikan sesudah pembedahan. khir8akhir ini, dokter seringkali

melakukan kombinasi terapi &radioterapi dan kemoterapi( untuk

mengobati kanker serviks yang berada antara stadium !" hingga !%.

7aitu, antara lain bila ukuran tumornya lebih besar dari 1 cm atau bila

kanker ditemukan telah menyebar ke $aringan lainnya &di luar serviks(,

misalnya ke kandung kemih atau usus besar.

Ra#io,era*i ek&,erna% # berarti sinar K diarahkan ke tubuh nda &area

panggul( melalui sebuah mesin besar. Ra#io,era*i in,erna%


26/32

Ke!o,era*i n,k Kanker Ser'ik&

emoterapi adalah penggunaan obat8obatan untuk membunuh sel8sel

kanker. "iasanya obat8obatan diberikan melalui in9use ke pembuluh darah

atau melalui mulut. Setelah obat masuk ke aliran darah, mereka menyebar

ke seluruh tubuh. adang8kadang beberapa obat diberikan dalam satu

waktu.

emoterapi dapat menyebabkan e9ek samping. >9ek samping ini akan

tergantung pada $enis obat yang diberikan, $umlahIdosis yang diberikan,

dan berapa lama pengobatan berlangsung. >9ek samping bisa termasuki#

8 Sakit maag dan muntah &dokter bisa memberikan obat mualImuntah(8 ehilangan na9su makan8 erontokan rambut $angka pendek 8 Sariawan8 2eningkatkan kemungkinan ter$adinya in9eksi &kekurangan sel darah

putih(8 2enopause dini

Ko!*%ika&i

+ Pasca operati9 - ;angguan berkemih- 0istula &lorong atau saluran( ureter atau kandung kemih- >mboli paru- Abstruksi saluran cerna- =rauma syara9 - Pasca kemoteraphy- Sakit maag dan muntah &dokter bisa memberikan obat mualImuntah(- ehilangan na9su makan

- erontokan rambut $angka pendek - Sariawan- 2eningkatkan kemungkinan ter$adinya in9eksi &kekurangan sel darah

putih(- Pendarahan atau memar bila ter$adi luka &akibat kurang darah(- Sesak napas &dari rendahnya $umlah sel darah merah(- elelahan- 2enopause dini- Hilangnya kemampuan men$adi hamil &in9ertilitas(3 Pasca radiotheraphy

- elelahan

Hal * -6


27/32

- Sakit maag- Sering ke belakang &diare(- 2ual- 2untah

- Perubahan warna kulit &seperti terbakar(

11= Pro+no&i&

)mumnya, #$years survival rate untuk stadium ! lebih dari ?,

untuk stadium !! 684?, stadium !!! kira 8 kira 5?, dan untuk

stadium !% kurang dari 3?.

Q Stadium + ? penderita dalam stadium ini akan sembuh.

Q Stadium + anker serviks stadium ! sering dibagi men$adi ! dan !".

Dari semua wanita yang terdiagnosis pada stadium ! memiliki #$years

survival rate sebesar 5?. )ntuk stadium !" #$years survival rate

sebesar sampai ?. !ni tidak termasuk wanita dengan kanker pada

lim9onodi mereka.

Q Stadium - anker serviks stadium - dibagi men$adi -, - dan -". Dari

semua wanita yang terdiagnosis pada stadium - memiliki #$years

survival rate sebesar 8?. )ntuk stadium -" #$years survival rate

sebesar 6 sampai 65?.

Q Stadium 3 Pada stadium ini 5$years survival rate$nya sebesar 385?.

Q Stadium 1 Pada stadium ini 58 years survival rate$nya sebesar -83?.

6. Stadium 5 Pada stadium ini #$years survival rate8nya sebesar 58+?.

111 Pen8e+a"an

8 =idak melakukan kegiatan seksual di usia dini & @ - tahun(, karena

secara 9isik seluruh organ intim dan yang terkait pada wanita barumatang pada usia -+ tahun.

8 =idak berganti8ganti pasangan seksual lebih dari satu8 2elakukan vaksinasi HP%8 %aksin HP% dapat mencegah in9eksi HP% tipe +6 dan +4. Dan dapat

diberikan mulaidari usia +835 tahun, dalam bentuk suntikan sebanyak

3 kali &+8-8 bulan(.8 "agi wanita yang akti9 secara seksual, atau sudah pernah berhubungan

seksual, dian$urkan untuk melakukan tes HP%, Pap Smear, atau tes

Hal * -


28/32

!%, untuk mendeteksi keberadaanHuman Papilloma %irus &HP%(,

yang merupakan biang keladi dari tercetusnya penyakit kanker serviks.8 2en$aga pola makan seimbang dan bergiCi, serta men$alani gaya hidup

sehat &berolahraga(.8 Sebisa mungkin untuk menghindari 9akto resiko yang memudahkan

terin9eksi HP%

Selain itu, terdapat $uga tiga tingkatan pencegahan dan penanganan

kanker serviks, yaitu #

+( Pencegahan =ingkat Pertamaa. Promosi esehatan 2asyarakat misalnya #

- ampanye kesadaran masyarakat- Program pendidikan kesehatan masyarakat- Promosi kesehatan

b. Pencegahan khusus, misalnya #- !nter9ensi sumber keterpaparan- emopreventi9

-( Pencegahan =ingkat eduaa. Diagnosis dini, misalnya screening

b. Pengobatan, misalnya #- emoterapi

- "edah

3( Pencegahan =ingkat etiga


29/32

ringan, 9lu batuk pilek sampai pada keadaan genting, semisal persalinan

ataupun $ika harus melakukan pembedahan.

"erkaitan dengan masalah itu, Syaikh "in "RC rahimahullah mengatakan#

Seharusnya para dokter wanita menangani kaum wanita secara khusus,

dan dokter lelaki melayani kaum lelaki secara khusus kecuali dalam

keadaan yang sangat terpaksa. "agian pelayanan lelaki dan bagian

pelayanan wanita masing8masing disendirikan, agar masyarakat ter$auhkan

dari 9itnah dan ikhtilat yang bisa mencelakakan.!nilah kewa$iban semua

orangT.

Ga$nah DR8imah $uga men9atwakan, bila seorang wanita mudah

menemukan dokter wanita yang cakap menangani penyakitnya, ia tidak

boleh membuka aurat atau berobat ke seorang dokter lelaki. alau tidak

memungkinkan maka ia boleh melakukannya.

"ila memang dalam keadaan darurat dan terpaksa, !slam memang

membolehkan untuk menggunakan cara yang mulanya tidak

diperbolehkan.Selama mendatangkan maslahat, seperti untuk pemeliharaandan penyelamatan $iwa dan raganya. Seorang muslimah yang keadaannya

benar8benar dalam kondisi terhimpit dan tidak ada pilihan, &maka( ia boleh

pergi ke dokter lelaki, baik karena tidak ada ada seorang dokter muslimah

yang mengetahui penyakitnya maupun memang belum ada yang ahli.llah

=aUala menyebutkan dalam 9irman8Fya surat al8nVRmI6 ayat ++#

W&padahal sesungguhnya llah telah men$elaskan kepada kamu apa yang

diharamkan8Fya atasmu, kecuali apa yang terpaksa kamu memakannya(W

2eskipun dibolehkan dalam kondisi yang betul8betul darurat, tetapi harus

mengikuti rambu8rambu yang wa$ib untuk ditaati.=idak berlaku secara

mutlak.eberadaan mahram adalah keharusan, tidak bisa ditawar8tawar.

Sehingga tatkala seorang muslimah terpaksa harus bertemu dan berobat

kepada dokter lelaki, ia harus didampingi mahram atau suaminya saat

Hal * -


30/32

pemeriksaan. =idak berduaan dengan sang dokter di kamar praktek atau

ruang periksa.

PFDF;F !SG2 =>


31/32

Da(,ar P&,aka

ndriyono. anker serviks. Sinopsis anker ;inekologi. Nakarta, -3#+18-4

ndriyono. anker serviks. Sinopsis anker ;inekologi. Nakarta, -3#+18-4

rumugam, %.-++.Ca serviks. Diakses pada ++ pril -+- melalui

http#IIrepository.usu.ac.id

Harahap . Feoplasia intraepithelial serviks &F!S(. Nakarta# )! Press,

+41#+8

Nong D, Syamsuhidayat ;.Nakarta

Nong D, Syamsuhidayat ;.

Nakarta

umar %, otran disi edua. Nakarta# 7ayasan

"ina Pustaka Sarwono Prawirohard$o, +:348

Prawirohard$o, Sarwono. -. !lmu andungan. P=. "ina Pustaka Sarwono

Prawirohard$o. Nakarta

Saunders ol9gang SchulC. -5. 2olecular "iology o9 Human ancer.

S$amsuddin S. Pencegahan dan deteksi dini kanker serviks. ermin Dunia

edokteran -+:+33#8+1

Euhroni. -+. Pandangan !slam terhadap 2asalah edokteran dan

esehatan. )niversitas 7


32/32

Documents

sk 3 Neoplasia Wrap Up