PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAXPemeriksaan Radiografi thorax atau
sering disebut chest x-ray (CXR) bertujuan menggambarkan secara
radiografi organ pernafasan yang terdapat di dalam rongga dada.
Teknik radiografi thorax terdiri dari bermacam-macam posisi yang
harus dipilih disesuaikan dengan inidikasi pemeriksaan, misalnya
bronchitis kronis, KP, fleural effusion, pneumo thorax dan
lain-lain.
Untuk menentukan posisi mana yang tepat, harus menyesuaikan
antara tujuan pemeriksaan dengan kriteria foto yang dihasilkan.
Foto thorax digunakan untuk mendiagnosis banyak kondisi yang
melibatkan dinding thorax, tulang thorax dan struktur yang berada
di dalam kavitas thorax termasuk paru-paru, jantung dan
saluran-saluran yang besar. Pneumonia dan gagal jantung kongestif
sering terdiagnosis oleh foto thorax. CXR sering digunakan untuk
skrining penyakit paru yang terkait dengan pekerjaan di
industri-industri seperti pertambangan dimana para pekerja terpapar
oleh debu.
Secara umum kegunaan Foto thorax/CXR adalah :
untuk melihat abnormalitas congenital (jantung, vaskuler)
untuk melihat adanya trauma (pneumothorax, haemothorax) untuk
melihat adanya infeksi (umumnya tuberculosis/TB) untuk memeriksa
keadaan jantung untuk memeriksa keadaan paru-paruAbnormalitas atau
kelainan gambaran yang biasa terlihat dari CXR adalah :
1. Nodule (daerah buram yang khas pada paru)
Biasanya disebabkan oleh neoplasma benign/malignan, granuloma
(tuberculosis), infeksi (pneumoniae), vascular infarct, varix,
wegeners granulomatosis, rheumatoid arthritis. Kecepatan
pertumbuhan, kalsifikasi, bentuk dan tempat nodul bisa membantu
dalam diagnosis. Nodul juga dapat multiple.
2. Kavitas
Yaitu struktur lubang berdinding di dalam paru. Biasanya
disebabkan oleh kanker, emboli paru, infeksi Staphyllococcus.
aureus, tuberculosis, Klebsiella pneumoniae, bakteri anaerob dan
jamur, dan wegeners granulomatosis.
3. Abnormalitas pleura.
Pleural adalah cairan yang berada diantara paru dan dinding
thorax. Efusi pleura dapat terjadi pada kanker, sarcoid, connective
tissue diseases dan lymphangioleiomyomatosis.
PENATALAKSANAAN infark miokard
PENATALAKSANAAN IMAInfark Miokard Akut (IMA)dibagi 2 berdasar
gambaran EKG yaitu IMA dengan elevasi segmen ST dan IMA dengan non
elevasi segmen ST. Pada IMA dengan elevasi ST mempunyai indikasi
untuk dilakukan obat trombolitik sedangkan yang non elevasi ST obat
trombolitik tidak indikasi.
Terapi TrombolitikObat intravena trombolitik mempunyai
keuntungan karena dapat diberikan melaluin veana perifer. Sehingga
terapi ini dapat diberikan seawal mungkin, dikerjakan dimanapun
(rumah, mobil ambulan, helikopter dan unit gawat darurat) dan
relatif murah.
Mekanisme kerja obat trombolitik melalui konversi inactive
plasmin zymogen (plasminogen) menjadi enzim fibrinolitik (plasmin).
Plasmin mempunyai spesifitas lemah terhadap fibrin dan dapat
melakukan degradasi terhadap beberapa protein yang mempunyai
ikatanarginyl-lysylseperti fibrinogen. Karena itu plasmin dapat
menyebabkan fibrin (nogen) lisis (systemic lytic state) yang
menyebabkan kecenderungan perdarahan sistemik. Dalam pengembangan
obat trombolitik dibuat obat trombolitik generasi kedua yang
mempunyai sifat spesifik terhadap fibrin yang bekerja pada
permukaan fibrin. Plasmin hanya bekerja pada klot fibrin dengan
melalui hambatan alpha2-antiplasmin.
Direkomendasikan penderita infark miokard akut 25% terhadap
kematian dan infark kiokard akut.
Pemberian aspirin untuk penghambatan agregasi platelet diberikan
dosis awal paling sedikit 160 mg dan dilanjutkan dosis 80-325 mg
per hari. pemberian dosis aspirin yang lebih besar akan
mengakibatkan perdarahan pada gastrointestinal. Aspirin mempunyai
keterbatasan pada agregasi platelet karena lemah menghambat
aktivasi platelet oleh adenosine dipospat dan kolagen.
Tiklopidin
Tiklopidin merupakan derivat tienopiridin yang efektif sebagai
pengganti aspirin untuk pengobatan angina tidak stabil.
Mekanismenya berbeda dengan aspirin. Tiklopidin menghambat agregasi
platelet yang dirangsang ADP dan menghambat transformasi reseptor
fibrinogen platelet menjadi bentuk afinitas tinggi.
Clopidogrel
Clopidrogel merupakan derivat tienopiridin baru. Clopidogrel
mempunyai efek menghambat agregasi platelet melalui hambatan
aktivasi ADPdependentpada kompleks glikoprotein IIb/IIIa. Efek
samping clopidogrel lebih sedikit dibanding tiklopidin dan tidak
pernah dilaporkan menyebabkan neutropenia. Pada tahun 1996
dilakukan penelitian pada 19.185 penderita penyakit aterosklerosis
dengan manifestasi stroke iskemia, infark miokard dan penyakit
vaskular perifer simptomatik dilakukan random, diberikan
clopidogrel atau aspirin. Setelah diikuti 1,9 tahun clopidogrel
terbukti lebih efektif dibanding aspirin dalam penuruan resiko
stoke iskemia, infark miokard atau kematian karena penyakit
vaskular, kejadian infark miokard akut dan kematian. Pada
penelitian CURE didapatkan kombinasi clopidogrel dan aspirin
mengakibatkan kejadian infark miokard akut dan kematian sebesar
9,3% dibanding pemberian aspirin saja sebesar 11,4% (p
