Penatalaksanaan : a. Stenosis mitral Prinsip dasar pengelolaan
stenosis mitral adalah melebarkan lubang katup mitral yang
menyempit, tetapi ini hanya untuk penderita kelas fungsional III ke
atas. Intervensi dapat berupa bedah (valvulotomi, rekonstruksi
aparat subavalvuler,
komisurotomi atau penggantian katup) dan non bedah (valvulotomi
dengan dilatasi balon). Pengobatan farmakologis hanya diberikan
apabila ada tanda-tanda fafal jantung, aritmia ataupun reaktibasi
rheuma. Profilaksis rheuma pada stenosis mitral harus diberikan
sampai umur 25 tahun, walaupun sudah dilakukan intervensi bedah.
Bila sesudah 25 tahun masih terdapat tanda-tanda reaktivasi, maka
profilaksis diteruskan lagi selama 5 tahun b. Insufisiensi mitral
Adanya keluhan capek, sesak nafas, dan ortopneu menunjukkan adanya
gangguan ventrikel kiri yang memerlukan digitalis dan diuretik.
Obat-obat penurun beban awal dan beban akhir (pre load dan after
load) dapat digunakan pada penderita insufisiensi mitral yang telah
ada keluhan. Obat vasodilator seperti hydralazin dan captopril
dapat memperbaiki hemodinamik serta mengurangi keluhan. Kalau
mobilitas katup masih baik mungkin bisa digunakan perbaikan katup
(valvuloplasti, anuloplasti). Ruptur korda memerlukan rekontruksi
krda ataupun muskulus papilaris. Bila daun katup kaku dan terdapat
kasifikasi mungkin diperlukan penggantian katup mitral. Katup
biologik (bioprotease) digunakan terutama untuk anak di bawah umur
20 tahun, wanita muda yang masih menginnginkan kehamilan dan
penderita dengan indikasi kontra pemakaian anti koagulan. Katup
mekanik misalnya byork shiley, St judge digunakan untuk penderita
lainnya dan diperlukan antikoagulan selamanya c. Stenosis aorta
Pasien dengan stenosis aorta harus diterapi secara profilaksis
untuk pencegahan endokarditis bakterialis. Agagal jantung diterapi
dengan digitalis dan diuretik. Pengobatan untuk menurunkan beban
awal dan beban akhir harus dilaakukan secara hati-hati. Angina di
terapi dengan nitrat. Pasien dengan gejala-gejala akibat stenosis
aorta membutuhkan tindakaan operatif. Pasien tanpa gejala
membutuhkan penanganan yang sangat hati-hati serta follow up untuk
menentukan
kapan edah harus dilakukan. Penanganna stenosis dengan pelebaran
katup aorta memakai balon masih diteliti. Pasien yang dipilih
adalah pasien yang tidak memungkinkan dilakukan penggantian katup
karena usia, adanya penyakit lain yang berat, atau menunjukkan
gejala yang berat. Pasien dengan sistolik 75 mmHg harus dioperasi
walalupun tanpa gejala. Pasien tanpa gejala tapi perbedaan tekanan
sistolik kurang dari 75mmHg harus dikontrol setiap 6 bulan.
Tindakan operatif harus dilaksanakan bila pasien menunjukkan
gejala, terjadi pembesaran jantung, pengingkatan perbedaan tekanan
sistolik aorta yang diukur dengan teknik doppler. Pada pasien muda
bisa dilakukan valvulotomi aorta, sedang pasien lebih tua
membutuhkan penggantian katup. Risiko operasi valvulotomi sangat
kecil, 2% pada penggantian katup dan risiko menginkat menjadi 4%
bila disertai bedah pintas koroner. Pada pembesaran jantung dengan
gagal jantung, risiko naik jadi 4-8%. Pada pasien muda yang tidak
bisa bilakukan valvulotomi, penggantian katup perlu dilakukan
memakai katup sintetis. Pilihan yang bisa digunakan katup jaringan
(porsin/perikardial) untuk pasien lebih tua. Keuntungan katup
jaringan adalah kemungkinan tromboemboli jarang, tidak diperlukan
antikoagulan dan perburukan biasanya lebih lambat bila digunakan
katup sistesis. d. Insufisiensi aorta Gagal jantung akibat
insufisiensi aorta diterapi dengan digitalis, diuretik, serta
vasodilatator seperti hidralasin, penghambat ACE atau nitrat untuk
menurunkan beban akhir Penderita insufisiensi kronik berat dengan
gejala dianjurkan untuk operasi. Penderita tanpa gejala tetapi
dengan disgunsi ventrikel kiri yang jelasa saat istirahat pada
pemeriksaaan ventrikulograf iTc 99 m, ekokardiografi, dan
angiografi harus dianjurkan untuk operasi.
Penderita dengan ejeksi fraksi tidak meningkat saat kerja juga
masuk kategori yang sama dan biasanya butuh operasi walaupun bisa
ditunda operasinya. Insufisiensi akut biasanya timbul akibat
endokarditis bakterialis, diseksi aorta, ataupun ruptur katup
miksomatosa. Tindakan operatif biasanya perlu dilakukan untuk
mencegak kematian akibat edema paru. Walaupun dekstruks daun-daun
katup biasanya meripakan masalah utama pada endokarditis yang
menjadi penyebab insifisiensi akut. Pembentukan fistel juga dapat
timbul akibat infeksi di aorta. Kadang-kadang pada diseksi, katup
buatan tidak diperlukan saat aorta diperbaiki.
Pilihan untuk katup buatan ditentukan berdasarkan umur,
kebutuhan, indikasikontra untuk koagulan, serta lamanya umur katup.
Penderita dengan katup jaringan, baik porsin atau miokardial,
mungkin tidak membutuhkan penggunaaan ankoagulan jangka panjang.
Bagaimanapun juga, umur katup ini barangkali lebih pendek daripada
katup buatan. Risiko operasi kurang dari 2% pada penderita
insifisiensi kronik sedang dengan arteri koroner normal. sedangkan
risiko operasi pada pendrita insufisiensi berat dengan gagal
jantung dan pada penderita penyakit arteri bervariasi antara 4-10
%. Hasil ini bisa lebih besar tergantung pada fungsi ventrikel kiri
saat operasi, tetapi juga tergantung dari etiologi penyakit.
Penderita harus dianjurkan mendapat antibiotik untu endokarditis.
Sedangkan penderita dengan katup buatan mekanis harus mendapat
terapi antikoagulan jangka panjang.
