S
SKENARIO 3MODUL ELECTIVESRI RAHMADHANI111001289SKENARIOSeorang
wanita, 50 tahun, pekerjaan seorang kepala sekolah SMU, dengan
pendidikan terakhir sarjana pendidikan S1, tinggal di medan. Datang
berobat ke dokter dengan keluhan lemas, nafsu makan berkurang,
tidur terganggu, sakit kepala, perasaan cemas, takut, bingung,
dengan nyeri di daerah ulu hati dengan mual. Sudah dialami +/- 1
tahun ini sejak OS menjabat sebagai kepala sekolah. Sejak 3 bulan
terakhir keluhan dirasakan semakin memberat sehingga OS menjadi
tidak bisa tidur, nafsu makan berkurang dan perasaan takut mati.
Keluhan yang memberat ini dirasakan sejak Os mendengar kabar bahwa
OS akan dipindah tugas menjadi kepala sekolah diluar kota, karena
selama ini OS telah berhasil memajukan sekolah yang dipimpinnya.
Akhir-akhir ini Os mudah lupa. Pada pemeriksaan fisik tidak
dijumpai kelainan. Anamnesis lanjutan : Os merupakan anak ke-5 dari
5 bersaudara, 4 lelaki, 1 wanita, manja terutama pada bapak, dengan
saudara-saudara akur, dengan suami akur, anak 2 orang, 1 lelaki, 1
perempuan, kedua nya sudah menikah dan tidak mengganggu pemikiran
os.IDENTIFIKASI MASALAHKenapa os mengeluh lemas, nafsu makan
berkurang, tidur terganggu, sakit kepala, perasaan cemas, takut,
bingung, dengan nyeri di daerah ulu hati dengan mual?Kenapa keluhan
memberat sejak 3 bulan terakhir?Kenapa Os akhir-akhir ini mudah
lupa?Apa pemeriksaan penunjang pada os?Apa DD dan Dx ?Bagaimana
penatalaksanaan pada os?
ANALISA MASALAHKenapa os mengeluh lemas, nafsu makan berkurang,
tidur terganggu, sakit kepala, perasaan cemas, takut, bingung,
dengan nyeri di daerah ulu hati dengan mual?Jawab:Terjadi konflik
emosi pada korteks serebri mempengaruhi hipotalamus anterior
merangsang nukleus vagus nervus vagus lambung.Nyeri ulu hati
konflik emosi pada korteks serebri hipotalamus hipofisis
anteriorkortikotropin merangsang korteks adrenal peningkatan
produksi asam lambung.Kenapa keluhan memberat sejak 3 bulan
terakhir?Jawab: Karena os mendengar kabar akan dipindahkan ke luar
kota keluhan memberat.
Kenapa Os akhir-akhir ini mudah lupa?Jawab:Karena dipengaruhi
oleh faktor umur, beban pikiran os mudah lupa.
Apa pemeriksaan penunjang pada os?Jawab:USG
abdomenEndoskopiDarah rutin,Urin,fesesFungsi hati lengkapBDI ( Beck
Depression Inventory)
Apa DD dan Dx ?Jawab:DD :Gangguan psikosomatik reaksi
gastrointestinalDispepsia tipe like ulcerdispepsia tipe
dismotilityGERD (gastro esofageal refluks disease)PankreatitisDX:
Gangguan psikosomatik reaksi gastrointestinal
Bagaimana penatalaksanaan pada
os?Jawab:PsikoterapiPsikofarmakaMedis internisObat-obat
antianxietas alprazolamObat roborantia
MAPPING CONCEPTmengeluh lemas, nafsu makan berkurang, tidur
terganggu, sakit kepala, perasaan cemas, takut, bingung, dengan
nyeri di daerah ulu hati dengan mualOs 50 tahunDX:Gangguan
psikosomatik reaksi gastrointestinal
DD:Gangguan psikosomatik reaksi gastrointestinalDispepsia tipe
like ulcerdispepsia tipe dismotilityGERD (gastro esofageal refluks
disease)Pankreatitis
3 bulan terakhir keluhan dirasakan semakin memberat sehingga OS
menjadi tidak bisa tidur, nafsu makan berkurang dan perasaan takut
mati.Pemeriksaan fisik tidak dijumpai
kelainanPenatalaksanaanLEARNING OBJECTIVEMahasiswa/i mampu
mengetahui, memahami dan menjelaskan:Gangguan psikosomatik
DefinisiEtiologiGejala klinisFaktor pencetusFaktor pemberatFaktor
predisposisiMenegakkan diagnosa kerja dengan reaksi gangguan
psikosomatikPemeriksaan laboratorium dan penunjangPenatalaksanaan (
terapi farmakologi dan psikologi)
GANGGUAN PSIKOSOMATIKDEFINISI Gangguan atau penyakit yang
ditandai oleh keluhan-keluhan psikis dan somatik yang dapat
merupakan kelainan fungsional suatu organ dengan ataupun tanpa
gejala objektif dan dapat pula bersamaan dengan kelainan
organik/struktural yang berkaian erat dengan stressor atau
peristiwa psikososial tertentu.ETIOLOGIStres Umum Berupa suatu
peristiwa atau situasi kehidupan dimana individu tidak dapat
berespon secara adekuatVariasi fisiologis Faktor hormonal dapat
menjadi mediator antara stres dengan penyakit variabel lainnya
yaitu kerja monosit sistem kekebalanStres spesifik dan nonspesifik
Kepribadian spesifik atau konflik bawah sadar yang menyebabkan
ketidakseimbangan homeostasisGEJALA KLINISPada penderita
psikosomatik, umumnya mengeluhkan gangguan yang berkaitan dengan
sistem organ, seperti:Kardiovaskuler jantung berdebar-debar, cepat
lelahGastrointestinal nyeri ulu hati, mencret kronisEndokrinologi
hipertiroid, hipotiroid, dismenoreaDermatologi keluhan gatal,
eksimRespiratorius sesak nafas, asmaMuskuloskeletal
pegal-pegalUrogenital keluhan masih ngompol, gangguan gairah
seksSerebrovaskuler pusing, lupa,sulit konsentrasi, kejang
epilepsiKeluhan biasanya sering terjadi dan terus berulang serta
berganti-ganti atau berpindah-pindah tempat, dirasa sangat
mengganggu dan tidak wajar sehingga harus diperiksa ke
dokter.FAKTOR PENCETUSFaktor sosial dan ekonomiFaktor faktor
perkawinan, perselisihan, perceraianFaktor kesehatanFaktor
psikologikPermusuhan, depresi, dan kecemasan dalam berbagai
proporsi adalah akar dari sebagian besar gangguan
psikosomatikFAKTOR PEMBERATSTRESSudut pandang ilmu
kedokteranStresrespon automatik tubuh yang bersifat adaptif pada
setiap perlakuan yang menimbulkan perubahan fisis atau emosi yang
tujuannya untuk mempertahankan kondisi fisis yang optimal suatu
organisme Sudut pandang psikologisStres suatu keadaan internal yang
disebabkan oleh kebutuhan psikologis tubuh , atau lingkungan sosial
yang pontesial berbahaya, memberikan tantangan, menimbulkan
perubahan atau memerlukan mekanisme pertahanan seseorang.Bila ini
tidak bisa ditangani dengan baik maka akan memperberat gangguan
psikis dan somatisFAKTOR PREDISPOSISITeori psikososial Individu
memperlihatkan respon-respon psikologis spesifik untuk emosiemosi
tertentuTeori biologis Kecenderungan genetik mempengaruhi sistem
organik yang akan dipengaruhi dan menentukan jenis kelainan
psikosomatik yang akan berkembang dalam diri seorang individuTeori
dinamika keluarga Kecenderungan dari individu yang merupakan
anggota keluarga dari suatu sistem keluarga yang disfungsional,
dimana menggunakan masalah psikofisiologis untuk menutupi konflik
interpersonal
Menegakkan diagnosa kerja dengan reaksi gangguan
psikosomatik
Menegakkan diagnosis pasien dengan gangguan psikosomatik tidak
berbeda dengan menegakkan diagnosis penyakit lain pada umumnya,
yaitu: AnamnesisPemeriksaan fisisPemeriksaan laboratorium atau
penunjang lainnyaDilakukan lebih teliti dan mendalamUntuk
mempertajam diagnosis dan membatasi dari gangguan psikiatri yang
nyata, gangguan psikosomatik memiliki ciri dan kriteria klinis,
yaitu: Tidak didapatkan kelainan psikiatri Keluhan yang timbul
selalu berhubungan dengan emosi tertentu Keluhan berganti-ganti
dari satu sistem ke sistem lain Adanya ketidakseimbangan vegetatif
Riwayat hidup penuh dengan konflik atau stres Terdapat perasaan
negatif (dongkol,cemas,sedih,cemburu) Ada faktor predisposisi
(biologis atau perkembangan) Terdapat faktor pencetus (fisis atau
psikis)Tes laboratorium darah lengkap, urin, feses.Penunjang
radiologi (rontgen, CT-Scan, MRI) bahkan sampai edoskopi tidak
dijumpai adanya kelainan
PENATALAKSANAANFARMAKOLOGISesuai dengan keluhanSesuai dengan
penyakit yang diderita secara medis internisTerapi somatis atau
SimtomatikPsikofarmakaAntidepresan golongan SSRI (sertralin), SSRE
(tianeptin), SNRI (venlafaksin), RIMA (moklobemid), NaSSA
(mirtazapin), Atipik (nefazodon).Obat penenamg minor diazepamObat
penenang mayor jarang diberikan kecuali bila terdapat gejala
agitasi, kegelisahan yang berlebih, agresi dan kegaduhan. Yang
paling sering digunakan fenotiazin dan butirofenon
(haloperidol)Obat tidur (sedatif dan hipnotik) golongan
benzodiazepin (nitrozepam, flurazepam, triazolam) . Non
benzodiazepin (zolpidem)PENATALAKSANAANPSIKOLOGIDimensi Psiko-
edukatifMenciptakan therapeutic relationship antara dokter-pasien
timbul suasana kepercayaan pasien kepada dokterMemberi kesempatan
pasien mengutarakan konfliknya, mengeluarkan isi hatinya dengan
mendengarkan sungguh-sungguhMemberi keyakinan, pengertian,
sebab-sebab penyakitnya, sambil memperbaiki, mengubah
pendapat-pendapatnya yang salahDimensi sosio- kulturalMemperbaiki
kondisi sosial-ekonomi, meningkatkan kemampuan penyesuaian diri
pasien terhadap lingkungan atau keluarganya, manipulasi
lingkunganDimensi spiritualMelihat persoalan-persoalan,
konflik-konflik batinnya dari sudut agama, dengan memasukkan,
mengamalkan ajaran agama dalam penyelesaiannya.REFERENSISudoyo A.W,
dkk. Buku Ajari Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Ed.V. Jakarta :
Interna
Publishing.http://claranorizuka.wordpress.com/2013/05/03/psikosomatik/http://kedokteranebook.blogspot.com/2014/01/psikosomatis-gejala-gangguan-jiwahttp://blogbonux.blogspot.com/2012/12/psikosomatikhttp://ummuhanik.wordpress.com/kesehatan/gangguan-psikosomatis/
