Skenario 4MENCRET BERKEPANJANGANLO I. Memahami dan Menjelaskan
Defisiensi Imun1. Definisi Defisiensi ImunDefisiensi imun berasal
dari kata defek dan imun, yang mana arti defek adalah kekurangan
dan imun : kekebalan tubuh. Jadi dapat diartikan imunodefisiensi
adalah suatu keadaan dimana tubuh mengalami defisit (kurang) sistem
kekebalan tubuh. Defek salah satu komponen sistem imun dapat
menimbulkan penyakit berat bahkan fatal yang secara kolektif2.
Klasifikasi Defisiensi Imun
DEFISIENSI IMUN
NON SPESIFIK SPESIFIK
KomplemenKongenital/PrimerKongenital Sel BFisiologik Sel
TDidapat kombinasi sel B dan TInterferon dan
LisozimFisiologikKongenital kehamilanDidapat Usia tahun pertamaSel
NK Usia tuaKongenital Sekunder/didapatDidapat Obat-obatanSistem
fagosit tindakan bedah,keteterisasiKuantitatif infeksiKualitatif
penyinaran,kehilangan Ig Aglobulinemia timoma
Defisiensi imun terdiri atas sejumlah penyakit yang menimbulkan
kelainan satu atau lebih sistem imun. Manifestasi defisiensi imun
tergantung dari sebab dan respons.
(yang lain di catatan)
Faktor-faktor yang dapat menimbulkan defisiensi imun
sekunder
Faktor Komponen yang kena
Proses penuaanInfeksi meningkat, penurunan respons terhadap
vaksinasi, penurunan respons sel T dan B serta perubahan dalam
kualitas respons imun
MalnutrisiMalnutrisi protein-kalori dan kekurangan elemen gizi
tertentu (besi, seng/Zn); sebab tersering defisiensi imun
sekunder
Mikroba imunosupresifContohnya; malaria, virus, campak, terutama
HIV; mekanismenya melibatkan penurunan fungsi sel T dan APC
Obat imunosupresifsteroid
Obat sitotoksik/radiasiObat yang banyak digunakan terhadap
tumor, juga membunuh sel penting dari sistem imun termasuk sel
induk, progenitor neutrofil dan limfosit yang cepat membelah dalam
organ limfoid.
TumorEfek direk dari tumor terhadap sistem imun melalui
penglepasan molekul imunoregulator imunosupresif (TNF-)
TraumaInfeksi meningkat, diduga berhubungan dengan penglepasan
molekul imunosupresif seperti glukokortikoid.
Penyakit lain seperti diabetesDiabetes sering berhubungan dengan
infeksi
Lain-lain Depresi, penyakit Alzheimer, penyakit coliac,
sarkoidosis, penyakit limfoproliferatif, makroglobulinemia
Waldenstrom, anemia aplastik, neolasma.
Hal-hal yang menimbulkan imunokompromais
Faktor predisposisiEfek terhadap sistem imunJenis infeksi
Obat atau sinar X pada imunosupresi, resipien alograf ginjal,
sumsum tulang, jantung, dan terapi kankerImunitas selular dan
humoral menurunInfeksi paru, bakteremi, infeksi jamur, saluran
kencing
Virus imunosupresif (rubela, herpes, EBV, virus hepatitis,
HIV)Replikasi virus dalam sel limfoid yang menimbulkan gangguan
fungsi selInfeksi bakteri sekunder protozoa pada AIDS
TumorReplacement sistem imunBakteremi, pneumoni, infeksi saluran
cerna
MalnutrisiHipoplasi limfoidLimfosit dalam sirkulasi
menurunKemampuan fagositosis menurunCampak, tuberculosis, infeksi
saluran nafas dan cerna
Rokok, inhalasi partikel (silika, spora jamur)Inflamasi paru,
endapan kompleks imun terhadap spora jamurInfeksi saluran nafas,
respons alergi
Penyakit endokrin kronik (diabetes)Kemampuan fagositosis
menurunInfeksi stafilokokus, tuberkulosis, infeksi saluran napas,
bakteremi
Defisiensi imun primerImunitas selular dan/humoral menurun
3. Diagnosi
4. Diagnosis Defisiensi Imun
1. Antibodi Mikrobial dalam Pemeriksaan Defisiensi ImunKemampuan
untuk memproduksi antibodi merupakan cara paling sensitif untuk
menemukan gangguan dalam produksi antibodi, biasanya ditemukan
dengan esai ELISA.Antibodi terhadap S. pneumonia ditemukan pada
hampir semua orang yang sehat, tapi tidak untuk penderita
defisiensi imun primer. Bila seseorang diimunisasi, periksa
antibodi terhadap toksoid tetanus, difteri dan polio. Bila rendah,
tes dengan antigen mati lalu evaluasi 4-6 minggu setelahnya.
1. Pemeriksaan In VitroSel B dapat dihitung dengan flow
cytometry yang menggunakan CD19, CD20 dan CD22. Sel T dapat
dihitung dengan flow cytometry menggunakan antibodi monoklonal
terhadap CD23 atau CD2, CD5 , CD7, CD4 dan CD8. Penderita dengan
defisiensi sel T hanya hiporeaktif atau tidak reaktif terhadap tes
kulit dengan antigen tuberculin, kandida, trikofiton,
streptokinase/streptodornase dan virus parotitis. Produksi sitokin
berkurang bila dirangsang dengan Phytohaemagglutinin atau mitogen
nonspesifik lain.Tes in vitro dengan uji fiksasi komplemen dan
fungsi bakterial, reduksi Nitroblue-tetrazolium atau stimulasi
produksi superoksida yang memberi nilai enzim oksidatif yang
berhubungan dengan fagositosis aktif dan aktivitas
bakterisidal.
1. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Defisiensi ImunPemeriksaan
penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis
imunodefisiensi adalah pemeriksaan direct dan pemeriksaan indirect.
Pemeriksaan direct di sini mendeteksi adanya Ab tehadap penyakit
imunodefisiensi yang disebabkan infeksi. Pemeriksaan indirect
dilakukan untuk mendeteksi adanya Ag terkait penyakit
imunodefisiensi yang dikarenakan virus (bakteri), selain
pemeriksaan itu dapat pula dilakukan PCR untuk dapat mendeteksi
adanya kelainan-kelainan dalam sistemis DNA untuk penyakit
genetikLO 2. Memahami dan Menjelaskan HIV/AIDS1. Definisi
HIV/AIDSAIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) diartikan sebagai
kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan menurunnya kekebalan
tubuh akibat infeksi oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus)
yang termasuk famili retroviridae. AIDS adalah tahap akhir infeksi
HIV.1. Epidemiologi HIV/AIDS
Meratanya HIV diantara orang dewasa per negara pada akhir tahun
2005. 1550% 515% 15%0.51.0% 0.10.5%10%10%III
DiagnosisBergejala infeksi HIV/AIDS
Tanpa gejala>30%
30%>10%10%III
IIIIIII
Pada keadaan yang memenuhi dilakukannya strategi I, hanya
dilakukan 1 kali pemeriksaan. Bila hasil pemeriksaan reaktif, maka
dianggap sebagai kasus terinfeksi HIV dan bila hasil pemeriksaan
non-reaktif dianggap tidak terinfeksi HIV.Strategi II menggunakan 2
kali pemeriksaan jika serum pada pemeriksaan pertama memberikan
hasil reaktif. Jika pada pemeriksaan pertama hasilnya non-reaktif,
maka dilaporkan hasil tesnya negatif. Bila hasil pemeriksaan kedua
juga reaktif, maka disimpulkan sebagai terinfeksi HIV. Namun jika
hasil pemeriksaan yang kedua adalah non-reaktif, maka pemeriksaan
harus diulang dengan ke-2 metode. Bila hasil tetap tidak sama, maka
dilaporkan sebagai indeterminate.Strategi III menggunakan 3 kali
pemeriksaan. Bila hasil pemeriksaan pertama, kedua, dan ketiga
reaktif, maka dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut memang
terinfeksi HIV. Bila hasil pemeriksaan tidak sama, misalnya hasil
tes pertama reaktif, kedua reaktif, ketiga non-reaktif atau pertama
reaktif, kedua non-reaktif, ketiga non-reaktif, maka keadaan ini
disebut sebagai equivocal atau indeterminate bila pasien yang
diperiksa memiliki riwayat pemaparan terhadap HIV atau berisiko
tinggi tertular HIV. Sedangkan bila hasil seperti yang disebut
sebelumnya terjadi pada orang tanpa riwayat pemaparan terhadap HIV
atau tidak berisiko tertular HIV, maka hasil pemeriksaan dilaporkan
sebagai non-reaktif.0. Diagnosis HIV/AIDSSeseorang dinyatakan
terinfeksi HIV/AIDS apabila dengan pemeriksaan laboratorium
terbukti terinfeksi HIV, baik pemeriksaan direk (serologis) dan
indirek (deteksi Ag). Diagnosis AIDS ditegakkan apabila terdapat
infeksi oportunisti atau limfosit CD4+ < 200mm3.
CMV (selain hati, limpa, atau KGB)CMV, retinitis (penurunan
fungsi penglihatan)Enselopati HIVHSV (Herpes Simplex
Virus)HistoplamosisIsosporiasisKandidiasis (bronkus, trakea,
esofagus)Cervix cancerLimfomaM.aviumM.tuberculosaePneumonia
pneumocystis cariniiPneumonia rekurenSindrom kaposiToksoplasmosis
otakWasting syndrome
0. Penatalaksanaan HIV/AIDSPenatalaksanaan infeksi HIV/AIDS
meliputi penatalaksanaan fisik, psikologis, dan
sosial.Penatalaksanaan medik terdiri atas :1. Pengobatan suportif1.
Nutrisi dan vitamin yang cukup1. Bekerja1. Pandangan hidup yang
positif1. Hobi1. Dukungan psikologis1. Dukungan sosial1. Pencegahan
serta pengobatan infeksi oportunistik dan kanker1. Pengobatan
antiretroviralNucleoside reverse transcriptase inhibitor1. AZT
(zidovudin)1. ddI (didanosin)1. ddC ( zalsitabin)1. d4T
(stavudin)1. 3TC (lamivudin)1. Abakavir
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor1. Nevirapin1.
Delavirdin1. Efavirenz
Protease inhibitor1. Saquinavir1. Ritonavir1. Indinavir1.
Nelfinavir
Obat ini juga direkomendasikan pada :1. Pasien asimptomatik
dengan limfosit CD4+ 200-350 sel/mm3 dapat ditawarkan untuk memulai
terapi1. Pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+ >350 sel/mm3
dan viral load >100.000 kopi/ml tetapi ARV dapat dimulai, namun
dapat pula ditunda.1. Pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+
>350 sel/mm3 dan viral load
