Skenario 6
Skenario 6Lesi Jaringan Lunak Rongga MulutKelompok Tutorial 5FKG
UNEJ 2012
Blok PerawatanKuratif dan Rehabilitatif III- Skenario -Pak
saiful usia 38 tahun datang ke klinik dengan keluhan sakit pada
pipi sebelah kiri, makin terasa sakit bila digunakan untuk
mengunyah makanan atau berbicara. Tampak bengkak, kemerahan dan
terasa tebal serta rasa terbakar pada seluruh mukosa rongga
mulutnya. Berdasarkan anamnesis, pak saiful sedang menjalani terapi
radiasi untuk kanker nasofaring yang dideritanya.Pada pemeriksaan
klinis didapatkan : Dorsum lidah : plaq putih,batas difuse,dapat
dikerok dan tidak sakit Pipi kiri : ulcer, bulat, diameter 4 mm,
batas teratur dan kemerahan , bagian tengah putih dan sakit Bibir :
fissure vertikal, multiple, kmerahan, deskuamasi yang multiple,
terasa ketat, tidak mudah berdarah dan tidak sakit Sudut mulut :
fissure horisontal, multiple, kedalaman 3 mm, kemerahan dan sakit
Seluruh mukosa mulut : eritema dan oedemaRiwayat penyakit
sebelumnya, pak saiful pernah ada riwayat Reccurent Aphtous
StomatitisBerdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis,
didapatkan diagnosis sementara antara lain Mukositis Akibat
Radiasi, Suspect Oral Candidiasis, Burning Mouth Sensation (BMS),
Cheilitis Dan Angular Cheilitis. Selanjutnya harus segera dilakukan
serangkaian perawatan dan instruksi terhadap kasus penyakit yang
diderita pak saiful
- Mapping -Terapi radiasiJaringan lunakEfek
sampingPenatalaksanaan dentalPasca radiasiRadiasiPra
radiasiPenatalaksanaanJaringan kerasInstruksiProsedur perawatan
dental sebelum terapi radiasiMacam-macam efek samping terapi
radiasi pada jaringan keras dan jaringan lunak rongga
mulutPenatalaksanaan dari masing-masing efek samping terapi
radiasi- Tujuan Pembelajaran -Menghindari makanan yang sifatnya
abrasiveProtesa intraoral yang ill-fitting sebaiknya tidak
digunakanMenggunakan mouth guard (pada pasien yang memiliki
kebiasaan menggigit mukosa)Gigi dengan patosis periapikal dan gigi
dengan karies besar tetapi tidak direstorasi, sebaiknya dilakukan
ekstraksiPulpa yang nekrosis dapat dilakukan perawatan
endodonticMembilas mukosa dengan satu sendok makan sodium
bikarbonat dicampur 12 oz airMenghindari sumber iritan sekunder
(rokok, makanan yg kasar/panas)
- Prosedur Perawatan Dental Sebelum Terapi Radiasi -Pemberian
antijamur, antiinflamasi, antibiotika, antiseptik, dan growth
factor untuk mencegah mucositis oralDilakukan pemeriksaan
laboratorium untuk mengetahui jumlah leukosit dan jumlah trombosit
terhadap pasien dengan mucositis oralMenjaga kondisi jaringan
periodontalMelakukan probing pada seluruh gigiScaling dan
Rootplaning (SRP)Melakukan kultur bakteri cariogenic
- Prosedur Perawatan Dental Sebelum Terapi Radiasi -Karies
RadiasiTrismusOsteoradionekrosis- Efek Samping Terapi Radiasi dan
Penatalaksanaannya -Jaringan Keras Rongga MulutJaringan Lunak
Rongga MulutMukositisXerostomiaOral Candidiasis- Karies Radiasi
-
Efek karies radiasi di dapatkan dari efek tidak langsung terapi
radiasi pada daerah kepala & leher Karies ini terjadi akibat
lingkungan rongga mulut yang mengalami perubahan karena gangguan
pada kelenjar saliva yang menyebabkan xerostomia, dan hiposalivasi
yang dapat menyebabkan suasana asam sehingga memudahkan terjadinya
karies radiasi. Pencegahan dan PenatalaksanaanPengelolaan diet
Dilakukan dengan cara mengurangi konsumsi gula, makanan pedas,
alkohol, dan segala bentuk produk tembakau. Konsumsi karbohidrat
dapat diganti dengan sorbitol,xylitol,aspartame dan saccharine.-
Karies Radiasi - Pencegahan dan PenatalaksanaanAplikasi fluoride
Dapat berupa Pasta gigi NaF 3% 2x/hari , gel netral NaF 1% setiap
hari. Penggunaan kombinasi chlorheksidine dan fluorideInstruksi
berkumur setelah makanRestorasiDi rekomendasikan untuk menggunakan
bahan restorasi glass ionomer karena bahan tersebut melepas fluor
sehingga cocok untuk oral hygene pasien yang memang burukSalivary
gland-sparing techniques using intensity modulated radiation
therapy (IMRT) Pemberian Amifostin selama radioterapi- Trismus-
Kelainan TMJ akibat radiasi disebabkan karena adanya fibrosis pada
otot-otot pengunyahan yang mengalami fibrosis akibat proliferasi
sel fibroblast berlebih pasca radiasi. Fibrosis pada otot ini
menybabkan imobilitas dari mandibula yang mengakibatkan adanya
kelainan pada TMJ. Dimana gejala klinis yang timbul biasanya adalah
trismus Pencegahan dan PenatalaksanaanTerapi dengan panas.
Meletakkan handuk basah panas pada daerah trismus selama 15 20
menit/jamPemberian analgesik (Aspirin)Pemberian muscle relaxant.
Pasien dapat diberi diazepam 2,5 5 mg sebanyak 3 kali sehari.
Pencegahan dan PenatalaksanaanTerapi fisik Berlatih membuka dan
menutup mulut secara rutin dan dianjurkan untuk menggerakkan
mandibular ke lateral selama 5 menit dlm waktu 3 4 jam
1x/hariPenggunaan alat
- Trismus-
Therabite Jaw Motion Rehabilitation System Dynasplint Trismus
System- Osteoradionekrosis-
Kerusakan primer pada tulang yang disebabkan oleh penyinaran
dapat mengakibatkan : Rusaknya pembuluh darah pd periosteum dan
tulang kortikal Rusaknya osteoblas dan osteoklas. Jaringan sumsusm
tulang menjadi hipovaskular, hipoksik, dan hiposelular. Endosteum
menjadi atrofi. Pencegahan dan PenatalaksanaanHBO (Hyperbaric
Oxygen) Dilakukan dengan pemberian 100% oksigen dilakukan selama 90
menit. Dilakukan 30x sebelum terapi radiasi dan 10x setelah radiasi
Pencegahan dan PenatalaksanaanEkstensif Surgical Procedure Dapat
berupa Sequestrectomi, marginal resection dan segmental resection
yang disertai free flap reconstructionPemberian antibiotik
(tetrasiklin), antiseptik (chlorhexidine), dan analgesikFollow up
yang teratur
- Osteoradionekrosis-- Mukositis Oral- Mukositis oral adalah
inflamasi mukosa oral (stomatitis) akibat radioterapi atau
kemoterapi, yang timbul pada hari ke-5 sampai ke-14 setelah
radiasi, atau sesuai dengan masa pergantian siklus normal epitel
mukosa oral yang tidak dapat regenerasi akibat radiasi langsung
(Petersen DE, 1999) Mukositis terjadi dari efek langsung radiasi
pada lapisan sel basal epitel, sehingga mukosa mulut pasien
mengalami hiperemi yang selanjutnya dapat menjadi erosi atau
ulserasi disertai rasa nyeri. Mukositis oral bisa muncul di semua
bagian oral, namun lebih sering pada mukosa tanpa lapisan keratin
seperti bibir bagian dalam, pipi, palatum mole, bagianventral lidah
dan mukosa faringDua jenis pengukuran yang umum digunakan untuk
menilai derajat mukositis oral :0 = Tanpa tanda dan gejala
(simptom)1 = Ulkus tdk sakit/nyeri ringan dengan edema atau
eritema2 = Sakit, eritema, ulkus, bisa makan makanan padat3 =
Sakit, eritema, ulkus, membutuhkan makanan cair/lunak4 = Tidak
mungkin memberikan makananWorld Health Organization (WHO)National
Cancer Institute-Common Toxicity Criteria (NCI-CTC)1 = Ulkus tdk
sakit, eritema2 = Nyeri, eritema, edema, ulserasi, bisa makan3 =
Nyeri, eritema, edema, ulserasi, tidak bisa makan4 = Perlu diet
parenteral/enteral- Mukositis Oral- Pencegahan dan
PenatalaksanaanPemakaian silicone mucosal guard yang digunakan
selama radioterapi pada pasien dengan restorasi gigi yg mengandung
logamPemberian antiseptik Povidone iodine pada pasien dengan
leukemiaPemeriksaan laboratorium untuk mengetahui jumlah leukosit
dan trombositBerkumur dengan Klorheksidin 0,12% dua kali
sehariPemberian stimulan sel mukosa, berupa Silver nitrat dan
GlutaminePasien mukositis akibat xerostomia, bisa menggunakan
saliva artifisial dan Sodium bicarbonat rinse 5%.
- Mukositis Oral-
Pencegahan dan PenatalaksanaanPemberian Triamcinolone acetonide
pada mukositis skala 1 dan 2Penggunaan Nistatin pada mukositis yang
sudah terkontaminasi jamurPemberian AmifostineAsupan nutrisi yang
adekuatPenggunaan Low Level Laser Therapy (LLLT) Terapi ini dapat
mencegah berkembangnya mukositis oral, menurunkan rasa sakit,
keparahan, dan durasi terjadinya mukositis oral
- Mukositis Oral-- Xerostomia - Xerostomia memiliki arti mulut
kering Xerostomia dapat disebabkan oleh penurunan produksi saliva
Terapi radiasi dapat mempengaruhi sel asini serous kelenjar saliva
mayor parotis sehingga saliva menjadi lebih kental dan lengket
Selain itu, buffer saliva juga akan turun hingga 67% setelah
pemberian radioterapi selama 1 tahun. Akibatnya pH saliva menjadi
asam dan dapat mengakibatkan karies radiasi.
Tidak ada perawatan definitif Perawatan ditujukan untuk
stimulasi kelenjar saliva secara lokal dan sistemik, meredakan
keluhan serta mencegah dan menanggulangi komplikasi hiposalivasi
Pencegahan dan PenatalaksanaanPasien sebaiknya menjalani evaluasi
bagian oral yang rutin untuk diagnosa awal komplikasi oralSering
minum airKonsumsi lidah buaya atau vitamin EHindari konsumsi
makanan panas atau pedasPenggunaan obat kumur maupun saliva
buatanMengunyah permen karet bebas gula dan mengandung
xylitolPenatalaksanaan xerostomia secara sistemik Dengan pemberian
Pilocarpine, Bethanechol, dan Amifostin
- Xerostomia -- Oral Candidiasis- Mengurangi dan mengobati
faktor predisposisi Bila karena gigi palsu, perlu melepas gigi
palsu setiap malam dan mencuci dengan antiseptik seperti
khlorheksidin, atau larutan hipokhlorit 0,1% untuk mengurangi
jumlah Candida.
Pencegahan dan PenatalaksanaanNistatin suspensi oralSolusio
gentian violet 1-2%Miconazole gel oralKetoconazole
200-400mgItraconazole 100-200mgFluconazole 100mgVoriconazole
(candidiasis kronis) Obat TopikalObat Sistemik- Daftar Pustaka
-Joel J. Napenas, DDS Kishore Shetty. 2007. Oral mucositis: Review
of pathogenesis, diagnosis, prevention, and management.Kstler WJ,
Zielinski CC. 2001. Oral Mucositis Complicating
Chemotherapyand/orRadiotherapy: Options for Prevention and
Treatment CA. Cancer J Clin;51:290-315.Trotti A, Bellm LA, Epstein
JB, Frame D, Fuchs HJ, Gwede CK, et al. 2003. Mucositisincidence,
severity and associated outcomes in patients with head and neck
cancerreceiving radiotherapy with or without chemotherapy: a
systematic literaturereview. Radiotherapy Oncol; 66:25362.Koc M,
Aktas E. 2003. Prophylactic treatment of mycotic mucositis in
radiotherapy ofpatients with head and neck cancers. Jpn J Clin
Oncol; 33(2):5760.Lukman, D. 1995. Dasar-dasar Radiologi Dalam Ilmu
Kedokteran Gigi. Ed. Ke-3. Jakarta: Widya Medika; hal 34. Abdul
Rasyid.2000. Karsinoma nasofaring : penatalaksanaan radioterapi.
Tinjauan pustaka. Dalam : Majalah Kedokteran Nusantara. Vol. XXXIII
No.1. Medan : FK USU; p. 52-8.Peterson DE, Bensadoun RJ, Roila F.
2010. Man-agement of oral and gastrointestinal mucosi-tis: ESMO
clinical practice guidelines. Ann Oncol.; 21(Supplent 5):v261-5
Terima Kasih...Kelompok Tutorial 5
