Skenario D Blok 27

8/10/2019 Skenario D Blok 27

1/16

Skenario D Blok 27

Awi, anak laki-laki 2 tahun, dibawa ibunya ke UGD RSMH karena mengalami

keulitan berna!a" Dua hari ebelumnya, Awi menderita #ana tidak tinggi dan

batuk #ilek"

$emerikaan %iik&

Anak digendong ibu, geliah, menangi teru" Sewaktu hendak di#erika, anak

emakin geliah, anak teru memberontak, keem#at ektremita bergerak akti!

imetri" Bibir dan ekitarnya tam#ak biru" 'a!a terlihat (e#at dengan #eningkatan

uaha na#a dan terdengar uara mengorok etia# kali anak menarik na!a" Berat

badan )2 kg, #an*ang badan + (m, tem#erature 7,o. di a/illa"

$aru& Re#iratory rate& 0+ kali1menit" 'a!a (u#ing hidung 34, gerakan dinding

dada imetri kiri dan kanan, retraki u#ra ternal dan ela iga 34" Aukultai&

5eikuler, ronkhi -4

6antung& tidak ada kelainan HR& ) kali1menit, nadi bran(hiali kuat, nadi radialikuat"

8ulit& berwarna merah muda, hangat, (a#illary re9ll time 2 detik"

8lari9kai :tilah&

)" Batuk& ek#uli udara dalam #aru yang tiba-tiba ambil mengeluarkan uara

beriik2" 8eulitan berna#a& gangguan 5entilai yang da#at diebabkan oleh banyak

!aktor, alah atunya obtruki aluran na#a ata"" Geliah&0" Sianoi& warna kulit membrane mukoa kebiruan atau #u(at karena

kandungan okigen yang rendah dalam darah"" Mengorok& uara kaar yang timbul akibat obtruki *alan na#a" 'a#a (u#ing hidung& mengembang dan mengem#inya hidung ebagai

u#aya untuk meningkatkan *umlah udara in#irai7" Retraki u#ra ternal dan ela iga& #enarikan dinding dada akibat uaha

#erna#aan yang berlebihan, terlihat #ada u#ra ternal dan ela iga"+" Aukultai& mendengarkan uara di dalam tubuh terutama untuk mematikan

kondii organ dalam torak atau abdomen da#at dilakukan dengan telinga

tan#a alat bantu atau dengan tetoko#";"


2/16

:denti9kai Maalah

1. Awi, anak laki-laki 2 tahun, dibawa ibunya ke UGD RSMH karena mengalami

keulitan berna!a" Dua hari ebelumnya, Awi menderita #ana tidak tinggidan batuk #ilek"

2. $emerikaan %iik&Anak digendong ibu, geliah, menangi teru" Sewaktu hendak di#erika,

anak emakin geliah, anak teru memberontak, keem#at ektremita

bergerak akti! imetri" Bibir dan ekitarnya tam#ak biru" 'a!a terlihat (e#at

dengan #eningkatan uaha na#a dan terdengar uara mengorok etia# kali

anak menarik na!a" Berat badan )2 kg, #an*ang badan + (m, tem#erature

7,o. di a/illa"

3. $aru& Re#iratory rate& 0+ kali1menit" 'a!a (u#ing hidung 34, gerakan

dinding dada imetri kiri dan kanan, retraki u#ra ternal dan ela iga 34"

Aukultai& 5eikuler, ronkhi -46antung& tidak ada kelainan HR& ) kali1menit, nadi bran(hiali kuat, nadi

radiali kuat"8ulit& berwarna merah muda, hangat, (a#illary re9ll time 2 detik"


3/16

Analisis Masalah

1. Awi, anak laki-laki 2 tahun, dibawa ibunya ke UGD RSMH karena mengalami

kesulitan bernaas. Dua hari sebelumnya, Awi menderita !anas tidak tinggi dan batuk

!ilek.

a. "ti#l#gi dan mekanisme kesulitan berna!as$1

Penyebab

Croup Syndrom

Epiglotitis akut

Benda asing larings

Abses peritonsil

Abses retrofaring

Asma

Pneumoni

Pada kasus didapati adanya stridor yang merupakan hallmark dari obstruksi saluran

nafas atas. Obstruksi saluran nafas atas terdiri dari:

Croup

Epiglotitis

Obstruksi akibat benda asing.

esulitan bernafas pada kasus ter!adi akibat:

"nfeksi saluran nafas atas mukosa edema# inflamasi# dengan eksudat

mempersempit saluran nafas atas air$ays resistan%e kesulitan nafas

usa&a nafas


4/16

b. Hubungan usia, %enis kelamin dengan keluhan$2

&. A!a dam!ak kesulitan berna!as$'

'eningkatnya usa&a untuk bernafas# dengan menggunakan otot(otot dinding dada

se&ingga ter!adi retraksi dan nafas %uping &idung# frekuensi nafas meningkat arena oksigen yang masuk sedikit# ter!adi &ipoksia di otak yang mengakibatkan

agitasi

d. (agaimana &ara membedakan #bstruksi %alan na!as atas dan bawah$)

8ategori Saluran na#a ata Saluran na#abawah

Suara na#a Stridor in#irai ?i@ing, rongki


5/16

hidung

e. (agaimana &ara membedakan gangguan %alan na!as akut dan kr#nik !ada

anak$*

. "ti#l#gi dan mekanisme !anas tidak tinggi dan batuk !ilek$+

Panas

tidak tinggi

"nfeksi

)irus

respon

imun

limfosit *

"+, gama

- sebagai

pirogen

endogen makrofag"/(1set point &ipotalamus panas tidak tinggi - 30#

C

batuk !ilek

"nfeksi )irus di %a)um nasi dan nasofaring reaksi inflamasi&ipersekresi mu%usdan edema lapisan mukosaperangsangan saraf aferen batuk saraf eferen batuk

mekanisme batuk :

1. "nspirasi dalam

2. Penutupan glotis3. elaksasi diafra&ma

. onstraski otot(otot pernafasan

4. Perbedaan tekanan udara antara intratorak dan urada luar.

5. 6lottis membuka0. Aliran udara yang %epat mele$ati trakea

7 Aferen8 sensorik : trigeminal# glossop&aryngeal# superior laryngeal# and )agus

ner)es

7Eferen8 motorik : re%urrent laryngeal ner)e and t&e spinal ner)es

8ategori Gangguan na#aakut

Gangguan na#akronik

Cnet iba-tiba atau 0-+ hari

$rogrei!,berlangunglambat,2minggu

$a.C2 Meningkatmendadak

Meningkat

$H Menurun euai

#eningkatan$.C2

7, dan 7,0

Riwayat#enyakit

iba-tiba ataudidahului tandain!eki > )0hari

anda in!ekibatuk, #ilek4)0 hari


6/16

"nfeksi )irus di %a)um nasi dan nasofaring reaksi inflamasi &ipersekresi mu%us

dan edema lapisan mukosapilek

g. Hubungan keluhan tambahan dan keluhan utama$

Panas merupakan sala& satu tanda infeksi -tingginya su&u tergantung mikroorganisme

yang menyerang. Batuk dan pilek !uga merupakan tanda adanya infeksi pada saluran

nafas# dimana infeksi tersebut akan merangsang silia di tenggorokan untuk

mengeluarkan mukus yang berguna mela$an infeksi mikroorganisme tersebut.'ukus

yang menumpuk tersebut semakin lama semakin mengental dan banyak #se&ingga

dapat menyumbat saluran nafas. Obstruksi pada saluran nafas ini menyebabkan

ter!adinya sesak pada A$i.

h. Mengidentiikasi kegawatan !ada anak$

Air$ay. Apaka& !alan napas bebas9 Sumbatan !alan napas -stridor (reat&ing.

Apaka& ada kesulitan bernapas9 Sesak napas berat -retraksi dinding dada#

merinti sianosis9

ir%ulation. *anda syok -akral dingin# %apillary refill 3 detik# nadi %epat

dan lema&

ons%iousness. Apaka& anak dalam keadaan tidak sadar -Coma9 Apaka&

ke!ang -Con)ulsion atau gelisa& -Confusion9

De&ydration. *anda de&idrasi berat pada anak dengan diare -lema mata%ekung# turgor menurun.

Periksa tanda kega$atdaruratan dalam 2 ta&ap:

/aha! 10 Periksa !alan napas dan pernapasan# bila terdapat masala& segera berikan

tindakan untuk memperbaiki !alan napas dan berikan napas bantuan.

/aha! 20Segera tentukan apaka& anak dalam keadaan syok# tidak sadar# ke!ang# atau

diare dengan de&idrasi berat.

2. emeriksaan isik0

Anak digend#ng ibu, gelisah, menangis terus. Sewaktu hendak di!eriksa, anak

semakin gelisah, anak terus member#ntak, keem!at ekstremitas bergerak akti

simetris. (ibir dan sekitarnya tam!ak biru. 3aas terlihat &e!at dengan


7/16

!eningkatan usaha na!as dan terdengar suara meng#r#k setia! kali anak menarik

naas. (erat badan 12 kg, !an%ang badan + &m, tem!erature ',+# di a4illa.

a. 5nter!retasi dari !emeriksaan isik$6

6elisa&normalnya tidak gelisa&

Se$aktu &endak diperiksa# anak semakin gelisa anak terus memberontak#keempat ekstremitas bergerak aktif simetris normal

Bibir dan sekitarnya tampak biru sianosis

+afas terli&at %epat dengan peningkatan usa&a napas tidak normal

terdengar suara mengoroktidak ada suara mengorok

b. mekanisme abn#rmal dari !emeriksaan isik$17

a gelisa& gelisa menun!ukan &ipoksi belum berat# kalau suda& berat anak lemas

b Se$aktu &endak diperiksa ia langsung memberontak. ;al ini menun!ukan kalau anak dalam keadaan sadar# respon )erbalnya

baik. +amun# sebaiknya kita tidak membuat anak menangis karena pada

saat anak menangis semakin besar energy yang diperlukan untuk bernafas#

anak bisa bertamba& sesak.

+afas terli&at %epet dengan peningkatan usa&a nafas Obstruksi !alan nafas akibat infeksi -edema subglotis# inflamasi mukosa#

eksudat fibrin&ipoksiamenstimulus pusat respirasitakipnea Obstruksi !alan nafas akibat infeksi -edema subglotis# inflamasi mukosa#

eksudat fibrin ter!adi peningkatan usa&a bernafas untuk mmenu&i

kebutu&an oksigen*erdengar suara ngorok saat anak menarik nafas:

"nfeksi -)irus atau bakteri (( inflamasi# eritem dan edem di laring 8 menit ?sia 3 bulan(2

ta&un : 1==(

1= > 8 menit

+ormal

+adi

Brak&ialis

uat +ormal

+adi

adialis

uat +ormal

ulit mera& +ormal @


10/16

muda gangguan

sirkulasi tidak

ada

;angat +ormal @ tidak ada gangguan

sirkulasi

&. 5nter!retasi dan mekanisme abn#rmal dari !emeriksaan kulit$1'

d. (agaimana menga!likasikan segitiga assessment !ada anak$1)

e. Membedakan distress na!as, gagal na!as, henti na!as$1*

istress pernafasan adala& suatu keadaan sistem respirasi melakukan kompensasi untuk

memperbaiki pertukaran gas yang menurun dalam paru serta memperta&ankan oksigenasi

dan )entilasi.

6agal nafas adala& suatu sindrom dimana sistem respirasi gagal untuk melakukan

pertukaran gas yaitu oksigenasi dan pengeluaran karbondioksida. 6agal napas dapat

ter!adi se%ara akut atau kronis.

). Dierential Diagn#sis 9berdasarkan eti#l#gi;1+


11/16

>ateg#ri Sindr#m

&r#u!

?aringitis ?aring#tra&heitis

akut

"!igl#titis

akut

Usia

tersering

ter%adi

5 bulan(5

ta&un

Anak besar

dan de$asa

3bulan (3 ta&un 1( ta&un

Mula ge%ala

sesak

Akut progresif Akut

progresif

Akut progresif Akut progresif

r#d#rmal Batuk( pilek ;idung

tersumbat

atau %orya

%orya %orya

Awitan 2( !am Ber)ariasi 12

!am( &ari

Sedang tetapi

ber)ariasi 12(

!am

Cepat (12 !am

Ge%ala dan

demam

emam tidak

tinggi selama

12(02 !am

30#(3#oC 30#(=#4oC Biasanya

3#4oC

Serak dan

batuk

meng#ngg#ng

Ada Ada Ada *idak Ada

Strid#r Ada# inspirasi Ada#

inspirasi

Ada# inspirasi Ada# inspirasi

lembut

Disagia ( ( ( progresif

engeluaran

liur

*idak ada *idak ada *idak ada Ada

*. H#w /# Diagn#sis 9#bstruksi na!as;1

Anamnesis :( infeksi 2 &ari lalu -akut : demam tidak tinggi # batuk pilek

Pemeriksaan fisik :(Anak sadar # agitasi( +afas terli&at %epat dengan peningkatan usa&a nafas dan terdengar suara ngorok

( >8menit

(+afas %uping &idung -D(etraksi supra sternal

(Sela iga -D

Pemeriksaan tamba&an :


12/16


13/16

11. >#m!likasi2'

omplikasi dapat ter!adi pada 14G kasus %roup. omplikasi yang ter!adi antara lain:

Respiratory failure

*"A FA

O21==G dengan sungkup muka dan nebulisasi

adrenalin -4ml 1:1=== "ntubasi anak sesegera mungkin ole& seorang

yang berpengalaman

;ubungi pusat ru!ukan pelayanan kese&atan anak

Croupdera!at ringan

Batuk menggonggong

*anpa retraksi dada

*anpa sianosis

Croupdera!at sedang

Stridor saat istira&at

*erdapat retraksi

dinding dada minimal

'ampu berinteraksi

Croupdera!at berat

Stridor menetap saat

istira&at

*rakeal tug dan

retraksi dinding dada

terli&at !elas

Apatis dan gelisa&

Pulsus paradoksus

Edukasi orang tua Pertimbangkan

kortikosteroid dosis

tunggal -oral

Periksa kemampuan

orang tua dan

kemampuan dalam

menyediakan transport

"P?/A+6A+

ortikosteroid

deksametason =#14(=#3=

mg8kg atau Prednison 1(2

mg8kg -oral atau

nebulisasi Budesonide 2

mg !ika kortikosteroid oral

tidak berpengaru&

OBSEAS" HA'

'inimal &andling

O2 lpm dan nebulisasi

adrenalin dan

kortikosteroid sistemik

-dosis sama dengan

croupdera!at sedang

"ntubasi

AIA* S

'embaik

ipulangkan bila tidak

ada stridor saat istira&at

Edukasi orang tua pasien

*idakmembaik

E)aluasiulang

a$at

;ubungikonsulen

E)aluasi diagnosis

a$at8obser)asi di "6

?langi pemberian

kortikosteroid oral812 !am Edukasi ortu pasien

Sediakan pen!elasan

tertulis untuk dokter umum

yang akan follo$ up

+ebulisasi adrenalin -dosis

sama dan kortikosteroid

sistemik -dosis sama Persiapkan pelayanan untuk

tindakan darurat

Pertimbangkan intubasi

E)aluasi diagnosis

Perbaikan

Sebagian


14/16

Perluasan proses penyakit ke region traktus respiratorius yang lain seperti telinga

tenga u!ung bronkiolus# dan ke parenkim paru

Pneumonia

*ra%&eitis ba%terial

12. r#gn#sis2)

Bonam# !ika ditatalaksana dengan tepat dan agresif. Croup merupakan penyakitself limiting.

1'. en&egahan2*

1). S>D52+

. 'ampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

tamba&an yang diminta ole& dokter -misalnya : pemeriksaan laboratorium seder&ana atau

J(ray. okter dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu se%ara mandiri

&ingga tuntas.

Hi!#tesis0

Awi, anak laki usia 2 tahun, mengalami distress !erna!asan akibat #bstruksi %alan na!as

atas e& &r#u!.


15/16

E:

)" ARDS E)2" .rou#E2" Anatomi dan 9iologi aluran na#a anakE

:5anty & ), )2, 2, +, ); , l)

atia & 2 , ), 20, ;, 2=, l2

?inu & , )0, 2, )=,2), l

6uli & 0, ), 2, )), 22, l)

6ane5a & , ),), )2, 2, l2


16/16

ri indah & , )7, 2, ), 20, l

8eran & 7, )+, , )0, 2, l)

Gunna & +, );, 0, ), 2, l2

Ambhi & ;, 2=, , ), ), l

ba & )=, 2), , )7, 2, l)

6eh &)), 22, 7, )+, , l2

Selamat men*awab" 6awab emua oal ya" 'nt kalo udah eleai email ke aku

gunnaundaryFyahoo"(om " erakhir hari rabu #a tutorial
mailto:[email protected]:[email protected]

Documents

Skenario D Blok 27