SKRIPSI

HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN

KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLAGENSERUT

Oleh :

ULIS WAHYU PURNAMA SARI

NIM : 201403091

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2018

ii

SKRIPSI

HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN

KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLAGENSERUT

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM)

Oleh :

ULIS WAHYU PURNAMA SARI

NIM : 201403091

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2018

iii

iv

v

HALAMAN PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ulis Wahyu Purnama Sari

NIM : 201403091

Judul : Hubungan Faktor Lingkungan dan Perilaku dengan Kejadian

Demam Berdarah Dengue di Wilayah Kerja Puskesmas

Klagenserut

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan

di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan dalam memperoleh gelar

ahli madya/sarjana di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya.

Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan baik yang sudah maupun

belum/tidak dipublikasikan, sumbernya dijelaskan dalam tulisan dan daftar

pustaka

Madiun, 8 Agustus 2018

Ulis Wahyu Purnama Sari

NIM. 201403091

vi

LEMBAR PERSEMBAHAN

Sujud syukurku kusembahkan kepadamu Tuhan yang Maha Agung nan

Maha Tinggi nan Maha Adil nan Maha Penyayang, atas takdirmu telah kau

jadikan aku manusia yang senantiasa berfikir, berilmu, beriman dan bersabar

dalam menjalani kehidupan ini. Semoga keberhasilan ini menjadi satu langkah

awal bagiku untuk meraih cita- cita besarku.

Tugas akhir ini saya persembahkan untuk:

1. Ayahanda Misranto dan Ibundaku Nurul Hidayati Ulfa tercinta, yang tiada

pernah hentinya selama ini memberiku semangat, doá, dorongan, nasehat,

dan kasih sayang serta pengorbanan yang tak tergantikan hingga aku selalu

kuat menjalani setiap rintangan yang ada di depanku. Dan tak lupa

Keluarga SD (Alm.Supeno-Almh.Djamiatun) yang selalu menghibur,

memberikan motivasi, dan kasih sayang kepada saya agar tidak mudah

putus asa.

2. Dosen pembimbing skripsi Ibu Avicena Sakufa Marsanti, S.KM., M.Kes

dan Ibu Riska Ratnawati, S.KM., yang selama ini telah tulus dan ikhlas

meluangkan waktunya untuk menuntun dan mengarahkan saya,

memberikan bimbingan dan pelajaran yang tiada ternilai harganya, agar

saya menjadi lebih baik.

3. Semua mahasiswa STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun Program Studi

Kesehatan Masyarakat Angkatan 2014 dan teman-teman dekat saya yang

bersama-sama bahu membahu saling membantu demi terselesaikan skripsi

ini.

vii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Ulis Wahyu Purnama Sari

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan Tanggal Lahir : Madiun, 5 Februari 1996

Agama : Islam

Alamat : Ds. Klagenserut RT. 22 RW. 07 Kecamatan

Jiwan Kabupaten Madiun

Email : Uliswahyu5@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. RA Tarbiyatul Islamiyah Klagenserut 2001-2002

2. MIN Klagenserut Kab. Madiun 2002-2008

3. MTsN Bibrik Kab. Madiun 2008-2011

4. MAN 1 Kota Madiun 2011-2014

5. STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun 2014-2018

mailto:Uliswahyu5@gmail.com

viii

Program Studi Kesehatan Masyarakat Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun

2018

ABSTRAK

Ulis Wahyu Purnama Sari

HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU DENGAN

KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KLAGENSERUT

97 halaman + 15 tabel + 5 gambar + 11 lampiran

Penyakit DBD merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang

utama di Indonseia. Angka Kejadian DBD Provinsi Jawa Timur dengan jumlah

21.092 kesakitan (Kemenkes RI, 2016). Angka kesakitan di Kabupaten Madiun

tahun 2014 yaitu 155 kasus dengan kematian 3 orang, tahun 2015 menglami

peningkatan 320 kasus dengan jumlah kematian 5 orang, dan tahun 2016 301

kasus dengan jumlah kematian sama dengan tahun sebelumnya 5 orang.

Jenis penelitian ini menggunakan desain case control study. Populasi studi

adalah seluruh penderita DBD periode 1 Januari 2017- Juni 2018 di wilayah kerja

Puskesmas Klagenserut, jumlah sampel adalah 60 responden dengan 30 kasus dan

30 kontrol. Teknik analisis data menggunakan uji chi-square dengan tingkat

kemaknaan (p=0,05) dan untuk mengetahui besarnya resiko menggunakan odd

ratio.

Variabel yang terbukti berhubungan dengan kejadian DBD di wilayah kerja

Puskesmas Klagenserut adalah keberadaan barang bekas p=0,002 (OR=6,417;

95%CI=2,084-19,755), pencahayaan p=0,002 (OR=6,571; 95%CI=2,109-20,479),

kebiasaan menggantung pakaian p=0,003 (OR=6,538; 95%CI=1,967-21,739), dan

kebiasaan pengggunaan obat/ anti nyamuk p=0,02 (OR=4,030; 95%CI=1,372-

11,839). Variabel yang tidak berhubungan adalah angka bebas jentik

p=0,7(OR=6,417; 95%CI=0,240-2,206).

Angka bebas jentik bukan merupakan faktor yang berhubungan dengan

kejadian DBD, tetapi keberadaan barang bekas, pencahayaan, kebiasaan

menggantung pakaian, dan kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk yang

berhubungan dengan kejadian DBD. Peran serta masyarakat diharapkan dengan

peduli lingkungan dan perilaku untuk meminimalisir kejadian DBD.

Kata Kunci : Lingkungan, Perilaku, Demam Berdarah Dengue

Kepustakaan : 50 (2002-2017)

ix

Public Health Program Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun 2018

ABSTRACT

Ulis Wahyu Purnama Sari

THE RELATIONSHIP BETWEEN ENVIRONMENT AND BEHAVIOR FACTORS

WITH DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN PRIMARY HEALTH CENTER OF

KLAGENSERUT AREA

97 pages+ 15 tables+ 5 pictures and 11 appendix

Background: Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is one of the main public

health problems in Indonesia. The incidence of DHF East Java Province with the

number of 21.092 morbidity (Ministry of Health RI, 2016). The morbidity rate in

Madiun District in 2014 was 155 cases with 3 deaths, 2015 increased 320 cases

with 5 deaths, and in 2016 301 cases with the number of deaths equal to the

previous year 5 people.

Methods: The kind of this research was epidemiology used of case control study.

The population of all patients with DHF the period 1 January 2017- June2018 in

Primary Health centers of Klagenserut area. The numbers of samples were 30

patients with 30 cases and 30 controls. Data analysis technique used chi square

test with level significance (p = 0,05) and to know the risk of using odd ratio.

Results: Variables are associated with incidence of DHF in Primary Health

centers of Klagenserut area were the existence of used goods p= 0,002 (OR=

6,417; 95%CI= 2,084- 19,755 ), lighting p= 0,002 (OR= 6,571; 95%CI= 2,109-

20,479), hanging clothes habits p= 0,003 (OR= 6,538; 95%CI= 1,967- 21,739),

dan habits of drug use / mosquito repellent p= 0,02 (OR= 4,030; 95%CI=

1,372- 11,839).Variables are not associated with DHF free of larvae p=

0,7(OR= 6,417; 95%CI= 0,240- 2,206).

Conclusion: The free number of larvae is not a factor associated with incidence

DHF, but the existence of used goods, lighting, hanging clothes habits, and

habits of drug use / mosquito repellent. Community participation is expected

with concerns environment and behavior to minimize incidence of DHF.

Keywords : environment, behavior, DHF

Bibliography : 50 (2002-2017)

x

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan

karunianya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini yang

berjudul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Angka Kuman Udara di

Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Paru Dungus Madiun”. Penelitian ini disusun

sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan jenjang Sarjana di Prodi

Kesehatan Masyarakat STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih

kepada semua pihak yang telah membantu proses penulisan ini :

1. Ibu drg. Anies Bektiarsi, selaku Kepala Puskesmas Klagenserut yang telah

mengizinkan saya melakukan penelitian.

2. Bapak Zaenal Abidin, S.KM.,M.Kes (Epid), selaku Ketua STIKES Bhakti

Husada Mulia Madiun.

3. Ibu Avicena Sakufa Marsanti, S.KM.,M.Kes, selaku Ketua Prodi S1 Kesehatan

Masyarakat STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun serta Dosen Pembimbing I

yang telah memberikan bimbingan dan petunjuk dalam penyusunan skripsi ini.

4. Ibu Riska Ratnawati, S.KM.,M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan dan petunjuk dalam penyusunan skripsi ini.

5. Bapak H. Edy Bachrun, S.KM.,M.Kes, selaku Ketua Dewan Penguji dalam

skripsi ini.

6. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, peneliti ucapkan

terima kasih yang sedalam-dalamnya.

xi

Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh

dari sempurna. Oleh karena itu, berbagai saran, tanggapan, dan kritik yang

bersifat membangun senantiasa penulis harapkan demi kesempurnaan tugas akhir

skripsi ini.

Penulis juga berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca pada

umumnya dan bagi penulis serta orang-orang yang peduli dengan dunia kesehatan

masyarakat pada khususnya.

Madiun, 8 Agustus 2018

Penyusun

xii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................. i

Sampul Dalam .................................................................................................. ii

Lembar Persetujuan .......................................................................................... iii

Lembar Pengesahan ......................................................................................... iv

Halaman Pernyataan......................................................................................... v

Halaman Persembahan ..................................................................................... vi

Daftar Riwayat Hidup ...................................................................................... vii

Abstrak ............................................................................................................. viii

Abstract ............................................................................................................ ix

Kata Pengantar ................................................................................................. x

Daftar Isi........................................................................................................... xii

Daftar Tabel ..................................................................................................... xv

Daftar Gambar .................................................................................................. xvi

Daftar Lampiran ............................................................................................... xvii

BAB I. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 5

1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 5

1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................... 5

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 5

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 6

1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................... 7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Demam Berdarah Dengue................................................................. 11

2.1.1 Definisi Demam Berdarah Dengue .......................................... 11

2.1.2 Etiologi Demam Berdarah Dengue ........................................... 11

2.1.3 Vektor Penular Penyakit Demam Berdarah Dengue ................ 12

2.1.4 Ciri- ciri Nyamuk Aedes aegypti............................................... 13

2.1.5 Biomonik Vektor ...................................................................... 13

xiii

2.1.6 Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue ......................... 15

2.1.7 Tanda dan Gejala Penyakit Demam Berdarah Dengue ............. 16

2.2 Pencegahan Demam Berdarah Dengue ............................................ 17

2.2.1 Lingkungan ............................................................................... 18

2.2.2 Biologis ..................................................................................... 18

2.2.3 Kimiawi..................................................................................... 18

2.3 Epidemiologi Penyakit Demam Berdarah Dengue ........................... 19

2.3.1 Agent ......................................................................................... 20

2.3.2 Vektor ....................................................................................... 20

2.3.3 Host ........................................................................................... 21

2.3.4 Environment .............................................................................. 24

2.4 Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Demam Berdarah

Dengue ............................................................................................. 25

2.4.1 Agent ......................................................................................... 26

2.4.2 Host (Manusia).......................................................................... 26

2.4.2.1 Kebiasaan Menggantung Pakaian ................................... 27

2.4.2.2 Kebiasaan Penggunaan Obat/ Anti Nyamuk .................. 28

2.4.3 Environment (Lingkungan) ....................................................... 29

2.4.3.1 Keberadaan Barang Bekas di Sekitar Rumah ................. 29

2.4.3.2 Pencahayaan .................................................................... 30

2.4.3.4 Angka Bebas Jentik (ABJ) .............................................. 32

2.5 Kerangka Teori ................................................................................. 35

BAB III. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual........................................................................ 36

3.2 Hipotesa Penelitian ........................................................................... 37

BAB IV. METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian .............................................................................. 38

4.2 Populasi dan Sampel ......................................................................... 39

4.3 Teknik Sampling ............................................................................... 41

4.4 Kerangka Kerja Penelitian ................................................................ 42

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel .................... 44

xiv

4.6 Instrumen Penelitian ......................................................................... 47

4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 50

4.8 Prosedur Pengumpulan Data............................................................. 51

4.9 Teknik Analisis Data ........................................................................ 52

4.10 Etika Penelitian ............................................................................... 58

BAB V. HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................. 59

5.2 Hasil Penelitian ................................................................................. 61

5.3 Pembahasan ...................................................................................... 73

5.4 Keterbatasan Penelitian .................................................................... 87

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan ....................................................................................... 89

6.2 Saran ................................................................................................. 90

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 92

LAMPIRAN

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ..................................................................... 7

Tabel 4.1 Definisi Operasional ................................................................... 44

Tabel 4.2 Waktu Penelitian ......................................................................... 50

Tabel 4.3 Koding Faktor Lingkungan dan Perilaku DBD .......................... 53

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur ............................. 62

Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ................ 62

Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan

Responden ................................................................................... 63

Tabel 5.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Responden .... 63

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian DBD ...................... 64

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Keberadaan Barang

Bekas di Sekitar Rumah .............................................................. 65

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pencahayaan ......................... 65

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Angka Bebas Jentik .............. 66

Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kebiasaan Menggantung

Pakaian ........................................................................................ 66

Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kebiasaan Penggunaan

Obat/ Anti Nyamuk ..................................................................... 67

Tabel 5.11 Hubungan Keberadaan Barang Bekas di Sekitar Rumah

dengan Kejadian DBD ................................................................ 68

Tabel 5.12 Hubungan Pencahayaan rumah dengan Kejadian DBD ............. 69

Tabel 5.13 Hubungan Angka Bebas Jentik dengan Kejadian DBD ............. 70

Tabel 5.14 Hubungan Kebiasaan Menggantung Pakaian dengan

Kejadian DBD ............................................................................. 71

Tabel 5.15 Hubungan Kebiasaan Kebiasaan Penggunaan Obat/ Anti

Nyamuk dengan Kejadian DBD ................................................. 72

xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Penellitian .......................................................... 35

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................ 36

Gambar 4.1 Skema Rancangan Kerja Penelitian ............................................. 38

Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian ........................................................... 42

Gambar 5.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Klagenserut ................................ 59

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Permohonan Responden

Lampiran 2 Informed Consent

Lampiran 3 Lembar Kuesioner

Lampiran 4 Hasil Output Validitas dan Reliabilitas Kuesioner

Lampiran 5 Surat ijin Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Klagenserut

Lampiran 6 Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian di Wilayah

Kerja Puskesmas Klagenserut

Lampiran 7 Hasil Ouput Pengolahan data SPSS

Lampiran 8 Hasil Observasi

Lampiran 9 Lembar Bimbingan

Lampiran 10 Dokumentasi Penelitian

Lampiran 11 Lembar Revisi Skripsi

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit berbasis lingkungan merupakan fenomena penyakit yang terjadi

pada sebuah kelompok masyarakat, yang berhubungan, berakar, atau memiliki

keterkaitan erat dengan satu atau lebih komponen lingkungan pada sebuah ruang

dimana masyarakat tersebut tinggal atau beraktivitas dalam jangka waktu tertentu.

Indonesia sebagai negara tropis merupakan kawasan endemis berbagai penyakit

menular. Berdasarkan proses kejadiannya, penyakit menular dikategorikan

menjadi penyakit menular endemis dan penyakit yang berpotensi menjadi KLB

(Kejadian Luar Biasa). Beberapa penyakit menular endemis yang terjadi di

Indonesia diantaranya adalah diare, TBC, malaria, filariasis dan Demam Berdarah

Dengue. Sedangkan penyakit menular yang berpotensi menjadi KLB, misalnya

demam berdarah dengue (DBD) (Achmadi, 2012).

Penyakit demam berdarah dengue merupakan penyakit yang disebabkan

oleh infeksi virus dengue yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, ditandai

dengan demam 2-7 hari dengan suhu 39°C, nyeri kepala, nyeri dipunggung dan

ulu hati, selain itu pada anak biasanya ditandai dengan muntah, nyeri pada tulang/

otot, disertai dengan manifestasi perdarahan, penurunan jumlah trombosit

2

dengue terutama yang tinggal di daerah perkotaan di negara tropis dan subtropis.

Saat ini juga diperkirakan ada 390 juta infeksi dengue yang terjadi di seluruh

dunia setiap tahun. Angka terjadinya kasus dengue mengalami peningkatan secara

drastis diseluruh dunia pada tahun 2015 terakhir (WHO, 2015).

Berdasarkan data profil kesehatan Indonesia pada tahun 2015 terdapat

129.650 kasus kesakitan demam berdarah dengan jumlah kematian 1.071 orang,

sedangkan jumlah kasus tahun 2016 terdapat 204.171 kasus kesakitan dengan

jumlah kematian sebanyak 1.598 orang. Angka kesakitan atau Incidence Rate

DBD tahun 2015 50,75 per 100.000 penduduk menjadi 77,96 per 100.000

penduduk. (Profil Kesehatan Indonesia, Kemenkes RI 2016).

Pada tahun 2015 di Jawa Timur terdapat kasus DBD sebanyak 21.092 kasus

kesakitan dan mengalami peningkatan kasus kesakitan DBD di tahun 2016

sebesar 25.338 kasus. Insiden rate (Incidence Rate) atau angka kesakitan Demam

Berdarah Dengue pada tahun 2015 sebesar 54,18 per 100.000 penduduk dan

mengalami peningkatan pada tahun 2016 yaitu sebesar 64,8 per 100.000

penduduk. Angka ini masih di atas target nasional ≤ 49 per 100.000 penduduk.

Angka kematian atau Case Fatality Rate (CFR) DBD tahun 2016 sebesar 1,4%,

hal tersebut menunjukkan DBD di Jawa Timur masih diatas target < 1%. (Profil

Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2016).

Berdasarkan data kasus Demam Berdarah yang diperoleh dari data profil

Kesehatan Kabupaten Madiun pada tahun 2014 yaitu 155 kasus kesakitan demam

berdarah dengan jumlah kematian 3 orang, pada tahun 2015 sebanyak 320 kasus

meningkat dibandingkan tahun sebelumnya dengan jumlah kematian 5 orang, dan

2

3

pada tahun 2016 sebesar 301 kasus kesakitan tetapi dengan jumlah kematian sama

pada tahun sebelumnya yaitu 5 orang (Profil Kesehatan Kabupaten Madiun 2014

dan 2016). Jumlah kasus DBD dari 26 puskesmas yang dua tahun terakhir

mengalami peningkatan dibandingkan wilayah lainnya yaitu wilayah kerja

Puskesmas Klagenserut mulai dari tahun 2016 ditemukan sebanyak 6 kasus

kesakitan demam berdarah dan tahun 2017 ditemukan sebanyak 10 kasus

kesakitan demam berdarah (Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun, 2017).

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Demam Berdarah Dengue

yaitu peran perilaku masyarakat dan faktor lingkungan (Cecep, 2011). Salah satu

faktor lingkungan yang berhubungan dengan kejadian DBD yaitu faktor

lingkungan dalam rumah yang mendukung terjadinya DBD antara lain

pencahayaan, kelembaban, angka bebas jentik, tempat penampungan air, plafon,

dan kawat kasa pada ventilasi. Kurangnya pencahayaan atau sinar matahari

didalam rumah menyebabkan rumah menjadi teduh dan lembab sehingga keadaan

ini menjadi tempat istirahat yang disenangi nyamuk Aedes aegypti sp. (Lisa,

2016). Hal tersebut didukung oleh penelitian yang sudah dilakukan di wilayah

kerja puskesmas Sentosa Baru Medan menunjukkan pencahayaan di rumah salah

satu faktor terhadap kejadian demam berdarah dengue dengan nilai p= 0,001 <

0,05 dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara pencahayaan terhadap

kejadian demam berdarah dengue (Lisa Anggriani, 2016).

Faktor lain yang berhubungan dengan kejadian DBD yaitu perilaku

masyarakat dengan kebiasaan masyarakat menggantung pakaian yang sudah lama

terjadi dan sebaiknya, pakaian-pakaian yang tergantung di balik lemari atau di

3

4

balik pintu dilipat dan disimpan dalam almari, karena nyamuk Aedes aegypti

senang hinggap dan beristirahat di tempat-tempat gelap dan kain yang tergantung

(Yatim, 2007). Seperti hasil penelitian di Kelurahan Ploso Kecamatan Pacitan

menunjukkan bahwa kebiasaan menggantung pakaian menunjukkan dimana nilai

p = 0,001

5

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan dari uraian pada latar belakang di atas maka dapat

dirumuskan masalah penelitian yaitu “apakah ada hubungan faktor lingkungan

dan perilaku dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menganalisis hubungan faktor lingkungan dan perilaku dengan

kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk mengidentifikasi keberadaan barang bekas di sekitar rumah,

pencahayaan, angka bebas jentik, kebiasaan menggantung pakaian,

kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk dan kejadian Demam Berdarah

Dengue di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

1.3.2.2 Untuk menganalisis hubungan keberadaan barang bekas di sekitar rumah

dengan kejadian Demam Berdarah Dengue di wilayah kerja Puskesmas

Klagenserut.

1.3.2.3 Untuk menganalisis hubungan pencahayaan dengan kejadian Demam

Berdarah Dengue di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

1.3.2.4 Untuk menganalisis hubungan angka bebas jentik dengan kejadian Demam

Berdarah Dengue di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

1.3.2.5 Untuk menganalisis hubungan kebiasaan menggantung pakaian dengan

kejadian Demam Berdarah Dengue di wilayah kerja Puskesmas

Klagenserut.

5

6

1.3.2.6 Untuk menganalisis hubungan kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk

dengan kejadian Demam Berdarah Dengue di wilayah kerja Puskesmas

Klagenserut.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Ilmu Pengetahuan

Manfaat yang dapat diharapkan dalam penelitian ini adalah sebagai

penerapan ilmu selama duduk di bangku kuliah serta dapat mengembangkan

khasanah ilmu pengetahuan bidang kesehatan lingkungan terutama mengenai

faktor lingkungan dan perilaku dengan kejadian Demam Berdarah Dengue di

wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

1.4.2 Bagi Institusi Kesehatan

Sebagai informasi dan bahan pertimbangan dalam pemecahan masalah

pada program kesehatan bidang penyakit menular, khususnya masalah pencegah

penyakit DBD agar dapat dijadikan sebagai monitoring dan evaluasi program

pemberantasan penyakit menular (P2M).

1.4.3 Bagi Peneliti

Hasil penelitian dapat menjadi referensi untuk penelitian selanjutnya

tentang faktor lingkungan dan perilaku dengan kejadian demam berdarah

1.4.4 Bagi STIKES Bhakti Husada Mulia Madiiun

Penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan

menambah referensi yang sudah ada.

6

7

1.5 Keaslian Penelitian

No Peneliti Judul

Penelitian

Tempat

Penelitian

Desain

Penelitian Variabel HasilPenelitian

1. Indra,dkk

(2017)

Hygiene

Sanitasi

Rumah

Dengan

Kejadian

Demam

Berdarah

Dengue

Kelurahan

Kapuas

Kanan Hulu

wilayah

kerja

Puskesmas

Sungai

Durian

Kabupaten

Sintang

Kuantitatif

Observasio

nal analitik

Cross

Sectional

Variabel bebas :

1. Sarana Air Bersih 2. Sarana pembuangan

Sampah

3. SPAL Variabel Terikat :

Kejadian Demam Berdarah

Dengue.

1. Ada hubungan Sarana Air bersih dengan kejadian DBD.

(p-value = 0,03 < 0,05), Odds Ratio (OR)= 4.812

2. Tidak ada hubungan sarana pembuangan sampah dengan

kejadian DBD. (p-value=0.480>0,05), Odds

Ratio (OR)= 1.913 3. Tidak ada hubungan Sarana

Pembuangan Air Limbah

dengan kejadian DBD. (p-value = 0.297> 0,05), Odds

Ratio (OR)= 0,522

2. Taufiq

Kurniawa

n

(2013)

Faktor-

Faktor yang

berhubungan

Dengan

Kejadian

DBD

Di Desa

Gonilan

Kecamatan

Kartasura

Kabupaten

Sukoharjo

Observasio

nal

Cross

Sectional

Variabel bebas :

1. kebiasaan membersihkan tempat

penampungan air

2. kebiasaan membersihkan halam

rumah

3. partisipasi masyarakat dalam melakukan

PSN

4. aktivitas sehari-hari di

1. Ada hubungan antara kebiasaan membersihkan

tempat penampungan air

dengan kejadian

DBD(p=0,000

8

dalam maupun luar

rumah

Variabel Terikat :

Kejadian Demam Berdarah

Dengue.

3. Ada hubungan antara partisipasi masyarakat dalam

melakukan PSN dengan

kejadian DBD(p = 0,001 < α = 0,05)

4. Ada hubungan antara aktivitas sehari-hari di dalam

maupun di luar rumah

dengan kejadian DBD. (p = 0,002 0,05)

4. Luluk

Masruroh,

dkk

(2016)

Hubungan

lingkungan

dan praktik

PSN dengan

kejadian

DBD

Di

Kecamatan

Ngawi

Case

control

Variabel Bebas :

1. Keberadaan vegetasi 2. Keberadaan

breeding place

3. Penggunaan kelambu

4. Praktik 3M

1. Ada hubungan antara keberadaan vegetasi dengan

DBD (p=0,002

9

5. Suhu di dalam rumah

6. Kelembaban rumah

Variabel Terikat :

Kejadian Demam Berdarah

Dengue.

(p=0,001

10

Beberapa hal yang membedakan penelitian ini dengan peneliti sebelumnya

adalah sebagai berikut :

1. Tahun dalam pelaksanaan penelitian yaitu tahun 2018.

2. Variabel bebas yaitu keberadaan barang bekas di sekitar rumah.

Tempat dalam penelitian yaitu wilayah kerja puskesmas Klagenserut dan

merupakan wilayah endemis Demam Berdarah Dengue.

10

11

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Demam Berdarah Dengue

2.1.1 Definisi Demam Berdarah Dengue

Demam Berdarah Dengue merupakan suatu penyakit yang di sebabkan

oleh virus DEN-1,DEN-2,DEN-3 atau DEN-4 yang masuk ke peredaran darah

melalui gigitan vektor nyamuk dari genus Aedes, misalnya Aedes aegypti atau

Aedes albopictus yang sebelumnya telah terinfeksi oleh virus dengue dari

penderta DBD lainnya. Penyakit DBD dapat muncul sepanjang tahun dan dapat

menyerang seluruh kelompok usia. Penyakit ini berkaitan dengan kondisi

lingkungan dan perilaku masyarakat (Kemenkes RI, 2015).

Demam berdarah dengue ditandai dengan demam mendadak 2 sampai

dengan 7 hari tanpa penyebab yang jelas, lemah/lesu, gelisah, nyeri ulu hati,

disertai tanda perdarahan di kulit berupa bintik perdarahan (petechiae,lebam

(echymosis) atau ruam (purpura). Kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah

darah, kesadaran menurun atau renjatan (Shock) (Rita Kusriastuti, 2011).

2.1.2 Etiologi DBD

Penyakit DBD disebabkan virus dengue yang termasuk kelompok B

Arthopod Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus

Flavivirus, famili Flaviviricae, dan mempunyai 4 jenis serotipe yaitu DEN-1,

DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi

terhadap serotipe yang bersangkutan,sedangkan antibodi yang terbentuk terhadap

12

serotipe lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang

memadai terhadap serotipe lain. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang

dominan dan diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang

berat. Virus penyebab DHF atau DSS adalah flavi virus dan terdiri dari 4 serotipe

yaitu serotipe 1,2,3, dan 4 (dengue -1,-2,-3,-4) virus ini ditularkan ke manusia

melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti betina yang terinfeksi. Virus ini dapat tetap

hidup di alam melalui 2 mekanisme. Mekanisme pertama, transmisi vertikal

dalam tubuh nyamuk, dimana virus yang ditularkan oleh nyamuk betina pada

telurnya yang nantinya akan menjadi nyamuk. Virus juga dapat ditularkan dari

nyamuk jantan pada nyamuk betina melalui kontak seksual. Mekanisme kedua,

transmisi virus dari nyamuk ke dalam tubuh manusia dan sebaliknya. Nyamuk

mendapatkan virus ini pada saat itu sedang mengandung virus dengue pada

darahnya. Virus yang sampai ke lambung nyamuk akan mengalami replikasi

(berkembangbiak/memecah diri), kemudian akan migrasi yang akhirmya akan

sampai di kelenjar ludah. Virus yang berada d lokasi ini setiap saat siap untuk

dimasukkan ke dalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk (Najmah, 2016).

2.1.3 Vektor Penular Penyakit DBD

Vektor penyakit DBD adalah nyamuk jenis Aedes aegypti dan Aedes

albopictus terutama bagi Negara Asia, Philippines dan Jepang, sedangkan nyamuk

jenis Aedes polynesiensis, Aedes scutellaris dan Aedes pseudoscutellaris

merupakan vektor di negara-negara kepulauan Pasifik dan New Guinea. Vektor

DBD di Indonesia adalah nyamuk Aedes (Stegomya) aegypti dan albopictus

(Djunaedi, 2006).

13

2.1.4 Ciri-ciri Nyamuk Aedes aegypti

Menurut Nadesul (2007) dalam Dermala Sari (2012) nyamuk Aedes

aegypti telah lama diketahui sebagai vektor utama dalam penyebaran penyakit

DBD, adapun ciri-cirinya adalah sebagai berikut:

1. Badan kecil berwarna hitam dengan bintik-bintik putih.

2. Jarak terbang nyamuk sekitar 100 meter.

3. Umur nyamuk betina dapat mencapai sekitar 1 bulan.

4. Menghisap darah pada pagi hari sekitar pukul 09.00-10.00 dan sore

hari pukul 16.00-17.00.

5. Nyamuk betina menghisap darah untuk pematangan sel telur,

sedangkan nyamuk jantan memakan sari-sari tumbuhan.

6. Hidup di genangan air bersih bukan di got atau comberan.

7. Di dalam rumah dapat hidup di bak mandi, tempayan, vas bunga,

dan tempat air minum burung.

8. Di luar rumah dapat hidup di tampungan air yang ada di dalam

drum, dan ban bekas.

2.1.5 Bionomik Vektor

Bionomik vektor meliputi kesenangan tempat perindukan nyamuk,

kesenangan nyamuk menggigit dan kesenangan nyamuk istirahat.

2.1.5.1 Kesenangan tempat perindukan nyamuk

Habitat perkembangbiakan Aedes sp ialah tempat-tempat yang dapat

menampung air di dalam, diluar atau di sekitar rumah serta tempat tempat umum.

14

Habitat perkembangbiakan Aedes sp dapat dikelompokkan sebagai berikut ( Rita

Kusriastuti, 2011).

a. Tempat penampungan air (TPA), untuk keperluan sehari-hari

seperti: drum, bak mandi/WC, tempayan, ember dan tangki.

b. Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari

seperti: tempat minuman burung, vas bunga, perangkap semut, bak

control, pembuangan air, tempat pembuangan air kulkas/dispenser,

barang-barang bekas (contoh: ban bekas, kaleng bekas, botol bekas,

plastik dan lain-lain)

c. Tempat penampungan air alamiah seperti: lubang pohon, lubang

batu, pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang, potongan

bambu dan lain-lain.

2.1.5.2 Kesenangan nyamuk menggigit

Aktivitas menggigit biasanya mulai pagi sampai petang hari, dengan

puncak aktivitasnya antara pukul 09.00-10.00 dan 16.00-17.00. Aedes aegypti

mempunyai kebiasaan mengisap darah berulang kali dalam satu siklus gonotropik

untuk memenuhi lambungnya dengan darah ( Rita Kusriastuti, 2011).

2.1.5.3 Kesenangan nyamuk istirahat

Nyamuk Aedes hinggap (beristirahat) di dalam atau kadang di luar rumah

berdekatan dengan tempat perkembangbiakannya, biasanya di tempat yang agak

gelap dan lembab. Di tempat-tempat tersebut nyamuk menunggu proses

pematangan telur. Setelah beristirahat dan proses pematangan telur selesai,

nyamuk betina akan meletakan telurnya di dinding tempat perkembangbiakannya,

15

sedikit di atas permukaan air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik

dalam waktu ± 2 hari setelah telur terendam air. Setiap kali bertelur nyamuk

betina dapat menghasilkan telur sebanyak ±100 butir. Telur tersebut dapat

bertahan sampai berbulanbulan bila berada di tempat kering dengan suhu -2ºC

sampai 42ºC, dan bila di tempat tersebut tergenang air atau kelembabannya tinggi

maka telur dapat menetas lebih cepat ( Rita Kusriastuti, 2011).

2.1.6 Penularan Penyakit DBD

Nyamuk Aedes betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat dia

menghisap darah dari seseorang yang sedang dalam fase demam akut (viraemia)

yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5 hari setelah demam timbul. Nyamuk menjadi

Infektif 8-12 hari sesudah menghisap darah penderita yang sedang viremia

(periode inkubasi ekstrinsik) dan tetap infektif selam hidupnya. Setelah melalui

periode inkubasi ekstrinsik tersebut, kelenjar ludah nyamuk bersangkutan akan

terinfeksi dan virusnya akan ditularkan ketika nyamuk tersebut menggigit dan

mengeluarkan cairan ludahnya ke dalam luka gigitan ke tubuh orang lain. Setelah

masa inkubasi di tubuh manusia selama 3-4 hari (rata-rata selama 4-6 hari) timbul

gejala awal penyakit secara mendadak, yang ditandai demam, pusing, myalgia

(nyeeri otot), hilangnya nafsu makan dan berbagai tanda atau gejala lainnya (Rita

Kusriastuti, 2011).

16

2.1.7 Tanda dan Gejala Penyakit DBD

Diagnosa penyakit DBD dapat dilihat berdasarkan kriteria diagnosa klinis

dan laboratoris. Berikut ini tanda dan gejala penyakit DBD yang dapat dilihat dari

penderita kasus DBD dengan diagnosa klinis dan laboratoris :

2.1.1.1 Diagnosa Klinis

a. Demam tinggi mendadak 2 sampai 7 hari (38 – 40 º C).

b. Manifestasi perdarahan dengan bentuk: uji Tourniquet positif , Petekie

(bintik merah pada kulit), Purpura (pendarahan kecil di dalam

kulit), Ekimosis, Perdarahan konjungtiva (pendarahan pada mata),

Epistaksis (pendarahan hidung), Perdarahan gusi, Hematemesis

(muntah darah), Melena (BAB darah) dan Hematuri (adanya darah

dalam urin).

c. Perdarahan pada hidung dan gusi.

d. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik merah pada

kulit akibat pecahnya pembuluh darah.

e. Pembesaran hati (hepatomegali).

f. Renjatan (syok), tekanan nadi menurun menjadi 20 mmHg atau

kurang, tekanan sistolik sampai 80 mmHg atau lebih rendah.

g. Gejala klinik lainnya yang sering menyertai yaitu anoreksia

(hilangnya selera makan), lemah, mual, muntah, sakit perut, diare

dan sakit kepala.

17

2.1.1.2 Diagnosa Laboratoris

a. Trombositopeni pada hari ke-3 sampai ke-7 ditemukan penurunan

trombosit hingga 100.000 /mmHg.

b. Hemokonsentrasi, meningkatnya hematrokit sebanyak 20% atau lebih

(Monica, 2012)

2.2 Pencegahan DBD

Hingga kini, belum ada vaksin atau obat anti virus bagi penyakit Demam

Berdarah Dengue (DBD). Tindakan paling efektif untuk menekan epidemi demam

berdarah adalah dengan mengontrol keberadaan vektor nyamuk pembawa virus

dengue. Pencegahan yang efektif dan efisien untuk terhadap nyamuk Aedes

adalah dengan cara 3M, yaitu menguras, menyikat dan menutup tempat-tempat

penampungan air bersih, bak mandi, vas bunga dan sebagainya, paling tidak

seminggu sekali, karena nyamuk tersebut berkembang biak dari telur sampai

menjadi dewasa dalam kurun waktu 7-10 hari. Halaman atau kebun di sekitar

rumah harus bersih dari benda-benda yang dapat menampung air bersih, terutama

pada musim hujan. Pintu dan jendela rumah sebaiknya dibuka setiap hari, mulai

pagi hari sampai sore, agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, sehingga

terjadi pertukaran udara dan masuknya cahaya. Dengan demikian, tercipta

lingkungan yang tidak kondusif bagi nyamuk tersebut. Pengendalian nyamuk

Aedes dapat dilakukan dengan memperhatikan aspek lingkungan, biologi dan

kimiawi. Ketiga aspek ini dapat dijelaskan secara ringkas sebagai berikut.

18

2.2.1 Lingkungan

Pencegahan DBD dapat dilakukan dengan mengendalikan vektor nyamuk,

antara lain dengan menguras bak mandi/penampungan air sekurang-kurangnya

sekali seminggu; mengganti/menguras vas bunga dan tempat minum burung

seminggu sekali; menutup dengan rapat tempat penampungan air; mengubur

kaleng-kaleng bekas; aki bekas dan ban bekas di sekitar rumah; dan perbaikan

desain rumah (A. Arsunan Arsin, 2013).

2.2.2 Biologis

Secara khusus, rumah yang memiliki kolam dan terdapat genangan air yang

tetap, disarankan memelihara ikan kepala timah (panchx). Hal ini dimaksudkan

agar ikan tersebut dapat memakan jentik nyamuk Aedes yang terdapat dalam

genangan air. Secara umum pencegahan dapat pula dilakukan dengan menanam

tumbuhan bunga lavender (lavendula agustifolia). Hal ini dimaksudkan untuk

mengusir nyamuk, nyamuk tidak menyukai aroma bunga tersebut, karena

mengandung zat linalool (A. Arsunan Arsin, 2013).

2.2.3 Kimiawi

Pengasapan (fogging) dapat membunuh vektor DBD sedangkan pemberian

bubuk abate pada tempat-tempat penampungan air dapat membunuh jentik

nyamuk. Selain itu, dapat juga digunakan larvaside. senyawa anti nyamuk yang

mengandung DEET, pikaridin, atau minyak lemon eucalyptus. Pada umumnya

penyakit DBD meningkat pada musim penghujan, maka beberapa cara yang dapat

dilakukan dalam pencegahan penyakit DBD. Yang paling penting dalam

19

pencegahan demam berdarah ini adalah dengan menjaga kebersihan lingkungan

sekitar. Terdapat pula cara mencegah penyakit DBD dengan metode pengontrolan

atau pengendalian vektor, dengan cara sebagai berikut.

1. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) yang digalakkan pemerintah.

Hal lainnya adalah dengan pengelolaan sampah padat dengan baik,

dan perbaikan desain rumah.

2. Pemeliharaan ikan pemakan jentik nyamuk misalnya ikan adu/ikan

cupang pada tempat air kolam.

3. Memberikan bubuk abate (temephos) pada tempat-tempat hidup dan

berkembang biaknya jentik nyamuk misalnya pada penampungan air

seperti, gentong air, vas bunga, kolam, dan sebagainya.

4. Melakukan pengasapan / fogging. Dan biasanya dilaksanakan dengan

petugas kesehatan dari dinas kesehatan atau puskesmas terdekat.

5. Melakukan 3 M yaitu menguras, mengubur, menutup. Selanjutnya

pencegahan demam berdarah yaitu dengan melakukan pengobatan

demam berdarah (A. Arsunan Arsin, 2013)

2.3 Epidemiologi Penyakit Demam Berdarah Dengue

Timbulnya suatu penyakit dapat diterangkan melalui konsep segitiga

epidemiologi, yaitu adanya agen (agent), host, dan environment (lingkungan).

Perubahan dari sektor lingkungan akan mempengaruhi host, sehingga akan timbul

penyakit secara individu maupun keseluruhan populasi yang mengalami

20

perubahan tersebut. Demikian pula dengan kejadian DBD yang berhubungan

dengan lingkungan (Dermala, 2012).

2.3.1 Agent (Virus Dengue)

Agent (penyebab penyakit) yaitu semua unsur atau elemen hidup dan mati

yang kehadiran atau ketidakhadirannya, apabila diikuti dengan kontak yang

efektif dengan manusia rentan dalam keadaan yang memungkinkan akan menjadi

stimulus untuk mengisi dan memudahkan terjadinya suatu proses penyakit. Dalam

ini menjadi agent dalam penyebaran DBD virus Dengue. Demam Berdarah

Dengue (DBD) disebabkan virus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod

Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili

Flaviviridae, dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3,

DEN-4 (A. Arsunan Arsin, 2013). Menurut Soegijanto (2006) Virus ditularkan ke

manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti betina yang terinfeksi. Virus yang

banyak berkembang di masyarakat adalah virus dengue tipe satu dan tipe tiga

(Rima, 2017). Virus ini memiliki masa inkubasi yang tidak terlalu lama yaitu

antara 3-7 hari, virus akan terdapat di dalam tubuh manusia. Dalam masa tersebut

penderita merupakan sumber penular penyakit DBD.

2.3.2 Vektor

Nyamuk Aedes aegypti adalah sebagai vektor. Vektor Demam Berdarah

Dengue adalah hidup dan berkembang biak pada tempat penampungan air bersih

yang tidak langsung berhubungan dengan tanah (Ferdiansyah (2016). Di

Indonesia, nyamuk Aedes aegypti tersebar di seluruh kota maupun desa, kecuali

21

wilayah yang ketinggian ±1000 meter di atas permukaan laut. Adapun siklus

nyamuk Aedes aegypti adalah telur menetas menjadi larva atau jentik biasanya

melakukan pergantian kulit sebanyak empat kali dan berpupasi sesudah 7 hari

menjadi kepompong (pupa) nyamuk. Perkembangan dari telur sampai menjadi

nyamuk kurang lebih 9-10 hari. Menurut Soegijanto (2006) tempat hinggap yang

paling disenangi adalah benda-benda yang tergantung seperti pakaian, kelambu,

atau tumbuh- tumbuhan di dekat tempat berkembangbiaknya, biasanya di tempat

yang agak gelap dan lembab (Rima, 2017).

2.3.3 Host

Host adalah manusia yang kemungkinan terpapar terhadap penyakit DBD

dan pejamu pertama yang dikenal virus. Menurut Dermala (2012) Beberapa faktor

yang mempengaruhi manusia adalah :

2.3.3.1 Umur

Umur adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kepekaan terhadap

infeksi virus dengue. Semua golongan umur dapat terserang virus

dengue,meskipun baru berumur beberapa hari setelah lahir. Sebagian besar kasus

DBD menyerang anak-anak di bawah umur 15 tahun.

2.3.3.2 Nutrisi

Teori nutrisi mempengaruhi derajat berat ringan penyakit dan ada

hubungannya dengan teori imunologi, bahwa pada gizi yang baik mempengaruhi

peningkatan antibodi dan karena ada reaksi antigen dan antibodi yang cukup baik,

maka terjadi infeksi virus dengue yang berat.

22

2.3.3.3 Populasi

Kepadatan penduduk yang tinggi akan mempermudah terjadinya infeksi

virus dengue, karena daerah yang berpenduduk padat akan meningkatkan jumlah

insiden kasus DBD tersebut.

2.3.3.4 Mobilitas penduduk

Mobilitas penduduk memegang peranan penting pada transmisi

penularan infeksi virus dengue. Salah satu faktor yang mempengaruhi penyebaran

epidemi dari Queensland ke New South Wales pada tahun 1942 adalah

perpindahan personil militer dan angkatan udara, karena jalur transportasi yang

dilewati merupakan jalur penyebaran virus dengue (Sutaryo, 2005).

2.3.3.5 Pendidikan

Tingkat pendidikan dengan penyebaran penyakit dan kematian.

Kelompok masyarakat yang berpendidikan tinggi cenderung lebih mengetahui

cara-cara pencegahan penyakit.

2.3.3.6 Perilaku Kesehatan

Perilaku kesehatan adalah suatu respons seseorang (organisme) terhadap

stimulus atau obyek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan

kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan. Pemeliharaan kesehatan

mencakup mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan

lain, meningkatkan kesehatan dan mencari penyembuhan apabila sakit atau

terkena masalah kesehatan. Perilaku sehat adalah pengetahuan, sikap, dan

tindakan proaktif untuk memelihara dan mencegah resiko terjadinya penyakit,

23

melindungi diri dari ancaman penyakit. Seorang ahli kesehatan Becker (Soekidjo

Notoatmodjo, 2011) mengklasifikasikan perilaku kesehatan yaitu :

1. Perilaku Hidup Sehat

Perilaku hidup sehat adalah hal-hal yang berkaitan dengan upaya

atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan

kesehatannya. Termasuk juga tindakan-tindakan untuk mencegah

penyakit, kebersihan perorangan, memilih makanan, sanitasi, dan

sebagainya.

2. Perilaku Sakit

Perilaku sakit yakni segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan

oleh individu yang merasa sakit, untuk merasakan dan mengenal keadaan

kesehatannya atau rasa sakit. Juga kemampuan atau pengetahuan

individu untuk mengidentifikasi penyakit, penyebab penyakit serta

usaha-usaha mencegah penyakit tersebut.

3. Perilaku Peran Sakit

Perilaku peran sakit yakni segala tindakan atau kegiatan yang

dilakukan oleh individu yang sedang sakit untuk memperoleh

kesembuhan. Perilaku ini disamping berpengaruh terhadap kesehatan/

kesakitannya sendiri juga berpengaruh terhadap orang lain. Perilaku ini

meliputi tindakan untuk memperoleh kesembuhan, mengenal /

mengetahui fasilitas atau sarana pelayanan/ penyembuhan penyakit yang

layak.

24

2.3.4 Environment (Lingkungan)

Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit dengue adalah yang

bukan bagian dari agent maupun penjamu, tetapi mampu menginteraksikan agent

penjamu. Lingkungan yang banyak terdapat tempat pembuangan menjadi medium

breeding place bagi nyamuk Aedes aegypti seperti bak mandi / WC, gentong,

kaleng-kaleng bekas, botol aqua, ember bekas, dan lain-lain. Kondisi rumah yang

lembab, dengan pencahayaan yang kurang ditambah dengan saluran air yang tidak

lancar mengalir disenangi nyamuk untuk beristirahat (Soegijanto, 2006).

2.3.4.1 Letak Geografis

Penyakit akibat infeksi virus dengue ditemukan tersebar luas di berbagai

negara terutama di negara tropik dan subtropik yang terletak antara 30º Lintang

Utara dan 40º Lintang Selatan seperti Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Caribbean

dengan tingkat kejadian sekitar 50-100 juta kasus setiap tahunnya (Djunaedi,

2006).

Infeksi virus dengue di Indonesia telah ada sejak abad ke-18 seperti yang

dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan Belanda. Pada saat

itu virus dengue menimbulkan penyakit yang disebut penyakit demam lima hari

(vijfdaagse koorts) kadang-kadang disebut demam sendi (knokkel koorts). Disebut

demikian karena demam yang terjadi menghilang dalam lima hari, disertai nyeri

otot, nyeri pada sendi dan nyeri kepala. Sehingga sampai saat ini penyakit tersebut

masih merupakan problem kesehatan masyarakat dan dapat muncul secara

endemik maupun epidemik yang menyebar dari suatu daerah ke daerah lain atau

dari suatu negara ke negara lain (Hadinegoro dan Satari, 2002).

25

2.3.4.2 Musim

Negara dengan 4 musim, epidemi DBD berlangsung pada musim panas,

meskipun ditemukan kasus DBD sporadis pada musim dingin. Di Asia Tenggara

epidemi DBD terjadi pada musim hujan, seperti di Indonesia, Thailand, Malaysia

dan Philippines epidemi DBD terjadi beberapa minggu setelah musim hujan.

Periode epidemi yang terutama berlangsung selama musim hujan dan erat

kaitannya dengan kelembaban pada musim hujan. Hal tersebut menyebabkan

peningkatan aktivitas vektor dalam menggigit karena didukung oleh lingkungan

yang baik untuk masa inkubasi.

2.3.4.3 Suhu udara

Nyamuk dapat bertahan hidup pada suhu rendah, tetapi metabolismenya

menurun atau bahkan terhenti bila suhunya turun sampai di bawah 10°C. Pada

suhu yang lebih tinggi dari 35°C, nyamuk juga akan mengalami perubahan, dalam

arti lebih lambatnya proses-proses fisiologis. Rata-rata ideal untuk pertumbuhan

nyamuk adalah 25°C-27°C. Pertumbuuhan nyamuk akan terhenti sama sekali bila

suhu kurang 10°C atau lebih dari 40°C.

2.4 Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue

Suatu penyakit timbul akibat dari interaksi berbagai faktor baik dari agent,

host, dan environment. Dengan demikian, ketigafaktor tersebut mempengaruhi

persebaran kasus DBD dalam suatu wilayah tertentu.

26

2.4.1 Agent

Agent (penyebab penyakit) yaitu semua unsur atau elemen hidup dan mati

yang kehadiran atau ketidakhadirannya, apabila diikuti dengan kontak yang

efektif dengan manusia rentan dalam keadaan yang memungkinkan akan menjadi

stimulus untuk mengisi dan memudahkan terjadinya suatu proses penyakit. Dalam

ini menjadi agent dalam penyebaran DBD virus Dengue. Demam Berdarah

Dengue (DBD) disebabkan virus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod

Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili

Flaviviridae, dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3,

DEN-4 (A. Arsunan Arsin, 2013). Virus ditularkan ke manusia melalui gigitan

nyamuk Aedes aegypti betina yang terinfeksi. Virus yang banyak berkembang di

masyarakat adalah virus dengue tipe satu dan tipe tiga (Soegijanto,2006). Virus

ini memiliki masa inkubasi yang tidak terlalu lama yaitu antara 3-7 hari, virus

akan terdapat di dalam tubuh manusia. Dalam masa tersebut penderita merupakan

sumber penular penyakit DBD.

2.4.2 Host (manusia)

Host (penjamu) yang dimaksud adalah manusia yang kemungkinan terpapar

terhadap penyakit DBD dan pejamu pertama yang dikenal virus. Virus bersikulasi

dalam darah manusia terinfeksi pada kurang lebih saat dimana manusia

mengalami demam. Hanya nyamuk Aedes aegypti betina yang dapat menularkan

virus dengue dan menyebabkan adanya gejala demam berdarah. Faktor yang

terkait penularan DBD dari vektor nyamuk pada manusia diantaranya faktor

27

perilaku. Perilaku sehat salah satunya yaitu tindakan proaktif untuk memelihara

dan mencegah resiko terjadinya penyakit, melindungi diri dari ancaman penyakit

(Luluk, 2016 ).

2.4.2.1 Kebiasaan menggantung pakaian

Menurut Luluk (2016) faktor resiko yang dapat tertular penyakit demam

berdarah adalah rumah atau lingkungan dengan baju yang bergantungan. Menurut

Suroso dan Umar nyamuk lebih menyukai benda-benda yang tergantung di dalam

rumah seperti gorden, kelambu dan baju/pakaian. Maka dari itu pakaian yang

tergantung di balik pintu sebaiknya dilipat dan disimpan dalam almari, karena

nyamuk Aedes aegypti senang hinggap dan beristirahat di tempat-tempat gelap

dan kain yang tergantung untuk berkembangbiak, sehingga nyamuk berpotensi

untuk bisa mengigit manusia (Yatim 2007).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Luluk Lidya Ayun dkk,

2017) yang meneliti faktor lingkungan fisik dan perilaku dengan DBD, salah satu

faktor perilaku yaitu kebiasaan menggantung pakaian mempunyai nilai p-value

0,002 < 0,05, dengan demikian mempunyai hubungan bermakna antara kebiasaan

menggantung pakaian dengan DBD yang bertempat di wilayah kerja Puskesmas

Sekaran Kecamatan Gunungpati kota Semarang. Hal ini menunjukkan bahwa

kurangnya kesadaran masyarakat dengan kebiasaan menggantung pakaian

dibelakang pintu kamar dan pintu lemari pakaian serta pakaian yang dibiarkan

berserakan ditempat tidur. Karena nyamuk Aedes aegypti senang hinggap pada

pakaian yang bergantungan dalam kamar untuk beristirahat setelah menghisap

darah manusia (Luluk dkk, 2017).

28

2.4.2.2 Kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk

Penggunaan insektisida ditujukan untuk mengendalikan populasi vektor

sehingga diharapkan penularan penyakit dapat ditekan seminimal mungkin.

Pengendalian vektor nyamuk penyakit DBD di Indonesia setelah adanya KLB

dengan aplikasi lavasida temeos (Abate) yang ditaburkan dalam tempat- tempat

penampungan air. Selain dengan penggunaan insektisida oleh program

pemerintah, perlindungan individu juga perlu dilakukan oleh masyarakat (Rima,

2017). Nyamuk menghisap darah pada pagi hari sekitar pukul 09.00-10.00 dan

sore hari pukul 16.00-17.00 maka dari itu, penggunaan obat/ anti nyamuk

sebaiknya dilakukan pada waktu tersebut.

Menurut Elvin (2016) penolak serangga merupakan sarana perlindungan

diri terhadap nyamuk dan serangga yang umum digunakan. Penggunaan obat/ anti

nyamuk merupakan salah satu cara untuk menghindari kontak antara host dan

vektor DBD. Benda ini secara garis besarnya dibagi menjadi dua kategori,

penolak alami dan penolak kimiawi. Minyak esensial dan ekstrak tanaman

merupakan bahan pokok penolak alami. Penolak serangga kimiawi dapat

memberikan perlindungan terhadap nyamuk Aedes aegypti, Aedes Albopictus, dan

spesies Anopheles selama beberapa jam. Produk insektisida rumah tangga seperti

obat nyamuk semprot aerosol, obat nyamuk bakar, dan repellent (obat oles anti

nyamuk) saat ini banyak digunakan oleh individu sebagai pelindung diri terhadap

gigitan nyamuk.

Hasil penelitian mengenai penggunaan obat/anti nyamuk dengan

kejadian DBD di Kelurahan 19 November Kecamatan Wundulako Kabupaten

29

Kolaka Tahun 2016 menunjukkan bahwa nilai p=0,008

30

bekas yang dapat menampung air, semakin banyak tempat bagi nyamuk untuk

bertelur dan berkembang biak, sehingga semakin meningkat pula risiko kejadian

DBD (Ferdiansyah,2016). Kondisi lingkungan memiliki pengaruh besar terhadap

penyebaran dan penularan penyakit DBD. Hasil penelitian Lia Fentia (2017)

mengenai faktor lingkungan fisik dengan kejadian DBD menyatakan hasil p-

value 0,003 < 0,05 yang artinya bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara

lingkungan fisik dengan kejadian penyakit DBD di Kelurahan Labuh Baru Timur

Kota Pekanbaru. Kondisi lingkungan yang buruk dengan keberadaan barang bekas

di luar rumah akan menjadi faktor penyebaran DBD (Lia, 2017).

2.4.3.2 Pencahayaan

Menurut Soekidjo (2011) rumah yang sehat memerlukan cahaya yang

cukup. Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah, terutama cahaya

matahari di samping kurang nyaman juga merupakan media (tempat) yang baik

untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit. Nyamuk Aedes aegypti

menyukai tempat hinggap dan beristirahat di tempat-tempat yang gelap.

Sebaliknya, terlalu banyak cahaya dalam rumah akan menyebabkan silau, dan

akhirmya dapat merusak mata. Menurut Soegijanto (2003) Kurangnya

pencahayaan atau sinar matahari didalam rumah menyebabkan rumah menjadi

teduh dan lembab sehingga keadaan ini menjadi tempat istirahat yang disenangi

nyamuk Aedes aegypti sp. ( Lisa, 2016 ). Cahaya dapat dibedakan menjadi dua,

yakni :

1. Cahaya alamiah yakni matahari. Cahaya ini sangat penting karena

dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah, misalnya

31

baksil TBC. Rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya

(jendela) luasnya sekurang-kurangnya 15% sampai 20% dari luas

lantai yang terdapat didalam ruangan rumah. Jalan masuknya cahaya

alamiah juga diusahakan dengan genteng kaca.

2. Cahaya buatan, yaitu menggunakan sumber cahaya yang bukan

alamiah, seperti lampu minyak tanah, listrik, dan sebagainya.

Pengukuran pencahayaan menggunakan alat Lux meter. Secara teknis,

jumlah titik pengukuran pencahayaan tergantung pada luas ruangan.

Pencahayaan yang diukur adalah pencahayaan alamiah, berasal dari

sinar matahari secara langsung yang masuk melalui ventilasi,

jendela, pintu dan lubang angin. Berdasarkan Permenkes No. 1077

Tahun 2011 menyatakan bahwa persyaratan pencahayan di dalam

rumah minimal 60 Lux dengan syarat tidak menyilaukan. (Permenkes,

2011).

Dari penelitian tentang lingkungan fisik rumah dengan kejadian demam

berdarah dengue, hasil uji statistik menyatakan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara pencahayaan dengan kejadian demam berdarah dengue di

Semarang dengan nilai p-value 0,001 < 0,05. Berdasarkan hasil penelitian dapat

dikatakan bahwa dimana orang yang tinggal dalam rumah dengan intensitas

cahaya dibawah 60 lux beresiko 16,714 kali terkena DBD dibandingkan orang

yang tinggal dalam rumah dengan intensitas cahaya di atas 60 lux. Intensitas

cahaya merupakan faktor terbesar yang mempengaruhi aktifitas terbang nyamuk

karena cahaya yang rendah dan kelembaban tinggi merupakan kondisi yang baik

32

bagi nyamuk. Nyamuk Aedes aegypti sangat senang beristirahat di tempat-tempat

yang agak gelap dalam ruang relatif lembab dengan intensitas cahaya yang rendah

(agak gelap) (Erna Sari, 2017).

2.4.3.3 Angka Bebas Jentik

Pemeriksaan Jentik Berkala adalah pemeriksaan tempat-tempat

perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti yang dilakukan secara teratur oleh

petugas kesehatan atau kader atau petugas pemantau jentik (jumantik) (Depkes

RI,2010:2). PJB adalah kegiatan pemantauan di pemukiman atau tempat- tempat

umum/industri di desa/ kelurahan endemis dan sporadis pada tempat-tempat

perkembangbiakan nyamuk Aedes di 100 rumah/ bangunan yang dipilih secara

acak dilaksanakan 4 kali setahun (3 bulan sekali).

Program ini bertujuan untuk melakukan pemeriksaan jentik nyamuk

penular DBD dan memotivasi keluarga atau masyarakat dalam melakukan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) DBD. PSN DBD adalah kegiatan

memberantas telur, jentik, dan kepompong nyamuk penular DBD di tempat

perkembang biakannya.Program PJB dilakukan oleh kader, PKK, jumantik, atau

tenaga pemeriksa jentik lainnya. Kegiatan pemeriksaan jentik nyamuk termasuk

memotivasi masyarakat dalam melaksanakan PSN DBD. Dengan kunjungan yang

berulang-ulang disertai dengan penyuluhan masyarakat tentang penyakit DBD

diharapkan masyarakat dapat melaksanakakn PSN DBD secara teratur dan terus

menerus.

33

Tata cara pelaksanaan PJB yaitu :

1. Dilakukan dengan cara mengunjungi rumah-rumah dan tempat-

tempat umum untuk memeriksa Tempat Penampungan Air (TPA),

non-TPA dan tempat penampungan air alamiah di dalam maupun

di luar rumah atau bangunan serta memberikan penyuluhan tentang

PSN DBD kepada keluarga dan masyarakat.

2. Jika ditemukan jentik, anggota kelurga atau pengelola tempat-

tempat umum diminta untuk ikut melihat atau menyaksikan

kemudian lanjutkan dengan PSN DBD (3M atau 3M plus).

3. Memberikan penjelasan dan anjuran PSN DBD kepada keluarga

dan petugas kebersihan tempat-tempat umum.

4. Mencatat hasil pemeriksaan jentik di Kartu Jentik

Rumah/bangunan yang ditinggalkan di rumah yang diperiksa serta

Formulir Juru Pemantau Jentik (JPJ-1) untuk pelaporan ke

puskesmas dan dinas yang terkait lainnya (Depkes RI, 2010:4)

5. Berdasarkan hasil pemantauan yang tertulis di formulir JPJ-1 maka

dapat dicari ABJ dan dicatat di formulir JPJ-2.

6. Ukuran yang dipakai untuk mengetahui kepadatan jentik nyamuk

Aedes aegypti adalah :

a. Angka Bebas Jentik (ABJ)

ABJ =

b. House Index (HI)

HI =

34

c. Container Index (CI)

CI =

d. Breteau Index (BI)

Breteau Index (BI) adalah jumlah container dengan jentik

dalam 100 rumah atau bangunan.

35

2.5 Kerangka Teori

Kejadian Demam

Berdarah Dengue

Host (Manusia)

Umur

Nutrisi

Populasi

Mobilitas

Penduduk

Pendidikan Perilaku

Kesehatan

Kebiasaan

menggantung pakaian

Kebiasaan penggunaan

obat/ anti nyamuk

Agent

Virus Dengue Vektor Nyamuk Aedes

aegypti

Environment

Letak Geografis

Musim

Suhu

Udara

Letak Geografis

Keberadaan

barang bekas

Pencahayaan

ABJ

Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian

Sumber : Segitiga Epidemiologi, Notoatmodjo

2011, Wahyu Mahardika 2009

36

BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan

atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variabel

yang satu dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin diteliti. Konsep

adalah suatu abstraksi yang dibentuk dengan menggeneralisasikan suatu

pengertian. Oleh sebab itu, konsep tidak dapat diamati dan dapat diukur, maka

konsep tersebut harus dijabarkan ke dalam variabel-variabel. Dari variabel itulah

konsep dapat diamati dan diukur. Jadi, dari uraian tersebut dapat disimpulkan

bahwa yang dimaksud kerangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau

kaitan antara konsep-konsep atau variabel-variabel yang akan diamati (diukur)

melalui penelitian yang dimaksud (Notoatmodjo, 2012).

Variabel Independen Variabel Dependent

Kejadian Demam

Berdarah Dengue

(DBD)

Kebiasaan Menggantung

Pakaian

Kebiasaan Penggunaan

obat/ anti nyamuk

Pencahayaan

Angka Bebas Jentik (ABJ)

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

Keberadaan Barang Bekas

di sekitar rumah

37

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Berhubungan

3.2 Hipotesa Penelitian

Hipotesis merupakan jawaban sementara dari permasalahan yang akan

diteliti. Hipotesis disusun dan diuji untuk menunjukkan benar atau salah

dengan cara terbebas dari nilai dan pendapat peneliti yang menyusun dan

mengujinya (Sugiyono, 2013). Berikut adalah hipotesis penelitian :

Ha = Ada hubungan antara keberadaan barang bekas di sekitar rumah

dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

Ha = Ada hubungan antara pencahayaan dengan kejadian DBD di wilayah

kerja Puskesmas Klagenserut.

Ha = Ada hubungan antara angka bebas jentik dengan kejadian DBD di

wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

Ha = Ada hubungan antara kebiasaan menggantung pakaian dengan kejadian

DBD di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

Ha = Ada hubungan antara kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk dengan

kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

38

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan bentuk rancangan yang digunakan dalam

melakukan prosedur penelitian. Pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini

adalah penelitian analitik. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah

metode survei yang dilakukan dengan melakukan penyebaran kuesioner dan

wawancara kepada responden secara langsung dengan pendekatan case control.

Penelitian case control merupakan rancangan penelitian yang membandingkan

antara kelompok kasus dan kelompok kontrol untuk mengetahui proporsi kejadian

berdasarkan ada tidaknya paparan. Rancangan penelitian ini dikenal dengan sifat

retrospektif yaitu rancang bangun dengan melihat ke belakang dari suatu kejadian

yang berhubungan dengan kejadian kesakitan yang diteliti (Hidayat Alimul,

2012). Rancangan penelitian case control dapat digambarkan sebagai berikut:

Faktor Resiko +

Retrospektif (kasus) Efek +

Faktor Resiko -

Faktor Resiko +

Retrospektif (kontrol) Efek -

Faktor Resiko –

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian Case Control

Populasi

(Sampel)

39

Tahap- tahap penelitian case control ini adalah sebagai berikut:

a. Identifikasi variabel- variabel penelitian (faktor resiko dan efek)

b. Menetapkan subjek penelitian (populasi dan sampel)

c. Identifikasi kasus

d. Pemilihan subjek sebagai kontrol

e. Melakukan pengukuran retrospektif (melihat kebelakang) untuk

melihat faktor resiko

f. Melakukan analisis dengan membandingkan proporsi antara variabel

objek penelitian dengan variabel- variabel control.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi adalah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang

mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh penelitian

untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2014). Populasi

dalam penelitian ini adalah semua penderita Demam Berdarah Dengue dan bukan

DBD yang tercatat dalam catatan medik di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut

Kecamatan Jiwan Kabupaten Madiun dengan periode 1 Januari 2017- Juni 2018

(1 tahun terakhir) sebanyak 30 kasus dengan perbandingan 1 : 1 yang terdiri dari

populasi kasus sebanyak 30 responden dan populasi kontrol 30 responden. Jadi,

populasi dalam penelitian ini adalah 60 responden.

40

4.2.2 Sampel

Sampel adalah bagian atau sejumlah cuplikan tertentu yang dapat diambil

dari suatu populasi dan diteliti secara rinci (Sujarweni, 2015). Kriteria sampel

yang diambil sebagai responden adalah kriteria inklusi yaitu karakteristik umum

subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti

sedangkan kriteria eksklusi yaitu menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena sebab (Nursalam, 2012). Sampel

dalam penelitian ini adalah total populasi yang diambil 30 responden untuk

kelompok kasus dan 30 responden kelompok pembanding atau kontrol adalah

keluarga yang anggotanya tidak/ belum pernah ada yang menderita kasus DBD

dengan perbandingan 1:1. Sehingga jumlah sampel yang memungkinkan pada

penelitian ini adalah 60 sampel. Sebenarnya, sampel yang lebih besar akan

memberikan hasil yang lebih akurat, tetapi memerlukan lebih banyak waktu,

tenaga, biaya, dan fasilitas-fasilitas lain (Notoatmodjo, 2012). Ada beberapa

kriteria sampel sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh

setiap anggota populasi sebagai sampel penelitian ini adalah:

1) Untuk Kasus

a) Bertempat tinggal dan menetap di wilayah kerja

Puskesmas Klagenserut Kecamatan Jiwan Kabupaten

Madiun.

b) Pernah menderita penyakit Demam Berdarah Dengue dan

benar- benar terdiagnosa menderita DBD.

41

c) Dapat berkomunikasi dengan baik

2) Untuk Kontrol

a) Bertempat tinggal dan menetap di wilayah kerja

Puskesmas Klagenserut Kecamatan Jiwan Kabupaten

Madiun

b) Orang menderita penyakit dengan gejala yang sama DBD

tapi tidak terdiagnosa DBD.

c) Dapat berkomunikasi dengan baik

2. Kriteria Eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat

diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012).

1) Untuk Kasus

a) Pindah tempat tinggal saat dilakukan penelitian.

2) Untuk kontrol

a) Subyek tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian.

4.3 Teknik Sampling

Teknik sampling cara atau teknik-teknik tertentu dalam mengambil sampel

penelitian sehingga sampel tersebut sedapat mungkin menwakili populasinya.

Teknik sampling sampel diambil dengan menggunakan teknik total sampling.

Total sampling yaitu semua anggota populasi dijadikan sebagai sampel penelitian

(Notoatmodjo, 2012). Karena jumlah populasi yang kurang dari 100, maka

seluruh populasi dijadikan sampel penelitian semuanya.

42

4.4 Kerangka Kerja Penelitian

Kerangka kerja atau operasional adalah kegiatan penelitian yang akan

dilakukan untuk mengumpulkan data yang akan diteliti untuk mencapai tujuan

penelitian (Nursalam, 2013). Adapun kerangka kerja pada penelitian ini sebagai

berikut :

Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian

Populasi

Semua Penderita DBD dan Tidak Penderita DBD di wilayah kerja Puskesmas

Klagenserut Kecamatan Jiwan Kabupaten Madiun berjumlah 60 orang.

Sampel

Penderita DBD dan Tidak Penderita DBD di wilayah kerja Puskesmas

Klagenserut Kecamatan Jiwan Kabupaten Madiun sebanyak 30 orang sebagai

kasus dan 30 orang sebagai kontrol dengan perbandingan 1 : 1

Teknik Sampling

Total Sampling

Uji Validitas, Uji Reabilitas Kuesioner, dan Pengukuran

Pengumpulan Data

Wawancara, Observasi, dan Pengukuran

Pengolahan Data

Editing, Coding, Entry, Cleaning, Tabulating

Analisis data

Chi-square

Hasil Penelitian dan

Kesimpulan

43

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel

4.5.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian mengandung pengertian ukuran atau ciri-ciri yang

dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki

oleh kelompok lain (Notoatmodjo, 2012). Variabel ini dibedakan menjadi dua

yaitu variabel independent (variabel bebas) dan variabel dependent (variabel

terikat).

4.5.1.1 Variabel Independen / Variabel Bebas

Variabel independen adalah variabel yang mempengaruhi atau menjadi

sebab perubahannya atau timbulnya variabel dependen (Sugiyono, 2013).

Variabel Independen dalam penelitian ini adalah lingkungan ( keberadaan barang

bekas di sekitar rumah, pencahayaan, angka bebas jentik) dan perilaku ( kebiasaan

menggantung pakaian, kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk ).

4.5.1.2 Variabel Dependen / Variabel Terikat

Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi

akibat, karena adanya variabel bebas ( Sugiyono, 2013 ). Dalam penelitian ini

variabel dependen adalah kejadian Demam Berdarah Dengue.

4.5.2 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah menjelaskan semua variabel dan semua istilah

yang akan digunakan dalam penelitian secara optimal, sehingga mempermudah

pembaca, penguji dalam mengartikan makna penelitian (Nursalam, 2008).

Adapun definisi operasional penelitian ini akan diuraikan dalam tabel berikut :

44

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel

No Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala

Data Skor Kriteria

1 Keberadaan

barang bekas di

sekitar rumah

Keberadaan barang

bekas yang dapat

menampung air di luar

rumah (Nur Purwoko,

2012).

Tindakan responden

dengan keberadaan

barang bekas di luar

rumah seperti kaleng

bekas, batok kelapa,

ban bekas, drum dan

yang dapat

menampung air

lainnya.

(Nur Purwoko,

2012)

Kuesioner,

observasi

Nominal 0= Tidak

1= Ya

0 = Kurang Baik

45

No Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala

Data Skor Kriteria

3. Angka Bebas

Jentik

Ada tidaknya jentik

dalam tempat

penampung air di setiap

rumah (Rima, 2017)

Presentase jumlah

rumah yang tidak

ditemukan jentik

dengan jumlah

rumah yang

diperiksa (Kemenkes

RI, 2011)

Observasi Nominal 0= ada

jentik

1= tidak ada

jentik

0 = Kurang baik

46

No Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala

Data Skor Kriteria

(Nur Purwoko,

2012)

6. Kejadian

Demam

Berdarah

Dengue

Penyakit menular yang

disebabkan oleh virus

dengue melalui gigitan

nyamuk Aedes aegypti

(Yeni, 2009)

Dalam satu keluarga

pernah mengalami

penyakit dan

terdignosa Demam

Berdarah Positif

(Yeni, 2009)

Kuesioner Nominal 0=Kasus

1=Kontrol

0=Kasus, Warga yang

tercatat sebagai penderita

DBD di wilayah

puskesmas Klagenserut

1= Kontrol, Warga yang

tidak pernah tercatat

sebagai penderita DBD

di wilayah puskesmas

Klagenserut

47

4.6 Instrumen Penelitian

Instrument penelitian adalah suatu alat yang digunakan mengukur fenomena

alam maupun sosial yang diamati secara spesifik semua fenomena disebut

variabel penelitian (Sugiyono, 2014). Dalam penelitian ini pengumpulan data

menggunakan sumber data primer, lembar kuesioner dan lembar observasi

dilakukan dengan pengamatan secara langsung terhadap responden, lingkungan

serta dilakukan pengukuran pencahayaan dalam rumah dengan menggunakan lux

meter.

4.6.1 Kuesioner

Kuesioner diartikan sebagai daftar pertanyaan yang tersusun dengan baik,

sudah matang, dimana responden tinggal memberikan jawaban. Kuesioner berisi

daftar pertanyaan terkait identitas responden dan variabel dalam penelitian yang

diajukan peneliti terhadap responden. Pertanyaan yang digunakan adalah angket

tertutup atau berstruktur dimana angket tersebut dibuat sedemikian rupa sehingga

responden hanya tinggal memilih atau menjawab yang sudah ada (responden

hanya memberikan tanda (√) pada jawaban yang telah disediakan).

4.6.2 Uji Validitas

Pada pengamatan dan pengukuran observasi, harus diperhatikan beberapa

hal yang secara prinsip sangat penting yaitu uji validitas, reabilitas dan ketepatan

fakta dan kenyataan hidup (data) yang dikumpulkan dari alat dan cara

pengumpulan data maupun kesalahan-kesalahan yang sering terjadi pada

pengamatan atau pengukuran oleh pengumpul data (Nursalam, 2013).

48

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar

mengukur apa yang diukur (Notoatmodjo, 2012). Untuk mengukur validitas soal

menggunakan rumus korelasi product moment pearson. Hasil r hitung

dibandingkan r tabel dimana df = n-2 dengan sig 5%. Jika r tabel < r hitung maka

valid (Sujarweni, 2015).

Hasil uji validitas kuesioner dengan perbandingan r hitung dan r tabel

menunjukkan 15 pertanyaan yang valid dengan mengeluarkan soal yang tidak

valid terdiri dari variabel independen (keberadaan barang bekas, kebiasaan

menggantung pakaian, dan kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk) dari total

item 18 pertanyaan dengan menggunakan jumlah responden sebanyak 20 dimana

diperoleh dengan menggunakan rumus korelasi product moment pearson yang

hasil r hitung dibandingkan r tabel dimana df (degree of freedom) = n-2, jadi df =

20-2=18, maka r tabel 0,378. Hasil uji validitas diperoleh nilai r hitung antara

0,431 sampai 0,923 (Terlampir pada lampiran).

4.6.3 Uji Reabilitas

Reabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat

pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Notoatmodjo, 2012). Realibilitas

(keandalan) merupakan ukuran suatu kestabilan dan konsistensi responden dalam

menjaab hal yang berkaitan dengan kontruk kontruk pertanyaan yang merupakan

dimensi suatu variabel dan disusun dalam suatu bentuk kuesioner. Uji reabilitas

dapat dilihat pada nilai cronbach alpha, jika nilai Alpha > 0,60 maka kontruk

pernyataan yang merupakan dimensi variabel adalah reliabel (Sujarweni, 2014).

49

Hasil uji reliabilitas dapat dilihat dari nilai Cronbach’s Alpha, dimana nilai

Cronbach’s Alpha > 0,60 maka kontruk pertanyaan adalah reliabel. Hasil uji

reliabilitas kuesioner menunjukkan kontruk dari masing-masing variabel

dinyatakan reliabel. Hal tersebut dapat disimpulkan bahwa variabel independen

(keberadaan barang bekas, kebiasaan menggantung pakaian, dan kebiasaan

penggunaan obat/ anti nyamuk) mempunyai konsistensi internal yang tinggi

dibuktikan dengan nilai koefisiensi Cronbach’s Alpha yang lebih besar dari r tabel

yaitu 0,774 > 0,60. (Selanjutnya, hasil uji reabilitas menggunakan spss 16,

terlampir).

4.6.5 Pengukuran

Pengukuran ini digunakan untuk mengukur suatu benda yang tidak dapat

dibaca melainkan untuk mengetahui hasilnya harus diukur. Satuan dalam

pengukuran ini macam-macam. Pengukuran yang dilakukan dalam penelitian ini

untuk mengetahui pencahayaan yang di dalam rumah yang dilakukan pada siang

hari (09.00-15.00) dengan menggunakan lux meter. Dengan prosedur kerja:

1) Siapkan alat Lux Meter

2) Tentukan titik pengukuran penerangan umum dengan titik potong

garis horizontal panjang dan lebar ruangan pada setiap jarak tertentu

setinggi satu meter dari lantai. Jarak tertentu dibedakan berdasarkan

luas ruangan sebagai berikut:

a. Luas ruangan

50

b. Luas ruangan 10m2- 100 m2: titik potong garis horizontal panjang

dan lebar ruangan adalah pada jarak setiap 3 (tiga) meter.

c. Luas ruangan > 100 m2: titik potong garis horizontal panjang dan

lebar ruangan adalah pada jarak setiap 6 (enam) meter.

3) Hidupkan alat lux meter dengan menekan tombol ON

4) Angka akan menunjukkan 000 (sebelum sensor cahaya dibuka) bukan

sensor cahaya

5) Perhatikan angka yang muncul pada layer lux meter

6) Angka yang berhenti paling lama menunjukkan besarnya intensitas

cahaya yang diukur

7) Kemudian catat angka yang muncul tersebut

8) Setelah selesai tekan tombol OFF

4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.7.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut,

Kecamatan Jiwan Kabupaten Madiun.

4.7.2 Waktu Penelitian

Tabel 4.2 Waktu Penelitian

No Kegiatan Tanggal Pelaksanaan

1. Pengajuan Judul dan konsul 8 - 24 Februari 2018

2. Penyusunan dan bimbingan

proposal 10 Maret 2018 - 11 Mei 2018

3. Ujian Proposal 19 Mei 2018

4. Revisi Proposal 22 Mei 2018 - 25 Mei 2018

5. Pengambilan Data 6 Juli 2018 - 10 Juli 2018

6. Penyusunan dan Bimbingan Skripsi 20 Juli 2018 - 1 Agustus 2018

51

7. Ujian Skripsi 8 Agustus 2018

8. Revisi Skripsi 10 Agustus 2018

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

4.8.1 Cara Pengumpulan Data

1. Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

melakukan pengamatan secara langsung kepada responden penelitian

untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti. Pengumpulan

data dengan cara observasi ini dapat digunakan apabila objek

penelitian adalah benda atau proses kerja. Observasi di lapangan

secara langsung mengenai kebiasaan menggantung pakaian,

keberadaan barang bekas di sekitar rumah, angka bebas jentik.

2. Wawancara

Adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data,

dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan

dari responden, berhadapan atau tatap muka dengan orang tersebut

(face to face). Wawancara untuk memperoleh data tentang kejadian

Demam Berdarah Dengue, mengenai kebiasaan menggantung pakaian,

kebiasaan penggunaan obat/ anti nyamuk, keberadaan barang bekas di

sekitar rumah.

3. Pengukuran

Pengukuran merupakan kegiatan membandingkan nilai besaran yang

dikur dengan alat ukur yang telah ditetapkan sebagai satuan.

Pengukuran ini digunakan untuk mengukur suatu benda yang tidak

52

dapat dibaca melainkan untuk mengetahui hasilnya harus diukur.

Satuan dalam pengukuran ini macam-macam. Pengukuran yang

dilakukan dalam penelitian ini untuk mengetahui pencahayaan yang di

dalam rumah dengan menggunakan lux meter.

4.8.2 Jenis Data

1. Data Primer

Data primer diperoleh dari survei ke wilayah kerja Puskesmas

Klagenserut dan wawancara langsung kepada responden dengan

menggunakan lembar kuesioner dan lembar observasi, serta hasil

pengukuran pencahayaan di dalam rumah.

2. Data Sekunder

Data sekunder yang diperoleh melalui instansi kesehatan berupa

jumlah penderita DBD, profil kesehatan berupa data kesakitan DBD,

dan instansi pemerintah yaitu desa berupa data alamat penderita DBD

yang berada di wilayah kerja Puskesmas Klagenserut.

4.9 Teknik Analisa Data

Data yang diperoleh dalam penelitian kemudian diolah dan dianalisa

menggunakan SPSS for windows. Teknik pengolahan data yang dilakukan pada

penelitian yaitu meliputi : (Notoatmodjo, 2012)

1. Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa atau pengecekan kembali data

maupun kuesioner yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat

53

dilakukan pada tahap pengumpulan data, pengisian kuesioner, dan

setelah data terkumpul (Notoatmodjo, 2012).

2. Coding

Coding adalah kegiatan memberikan kode numerik (angka) terhadap

data yang terdiri dari beberapa kategori, coding atau mengkode data

bertujuan untuk membedakan berdasarkan karakter ( Notoatmodjo,

2012 ). Coding pada penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan

kode angka pada setiap jawaban untuk mempermudah dalam

pengolahan dan analisis data. Data yang masuk dalam pengkodingan

adalah kebiasaan menggantung pakaian, kebiasaan penggunaan obat/

anti nyamuk, keberadaan barang bekas di sekitar rumah, pencahayaan,

dan ABJ.

Tabel 4.3 Koding Variabel Faktor Lingkungan dan Perilaku dengan

kejadian DBD

NO Variabel Koding Kategori Kriteria

1. Keberadaan barang

bekas di sekitar rumah

0 Kurang baik

54

3. Entry

Mengisi masing-masing jawaban dari responden dalam bentuk “kode�