Upload
fitri-rezky-ayu
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
1/23
Herb DrugInteractio
KELOMPOK IV :
ALFRED YUSUF
ANDI TALBANI AH
SRI WAHYUNI
FITRI REZKY AYU
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
2/23
Imatinib and Panax
ginseng : A Potential
Interaction Resulting inLiver Toxicity
rug InteractionKelompok IV
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
3/23
Definision,.
Suatu interaksi terjadi ketika efek suatu
obat berubah karena kehadiran obat lain,
makanan, minuman, atau zat kimia lainnya
(Stockley,2005).
Interaksi obat dapat didefinisikan sebagai
modifikasi efek suatu obat akibat obat lain
yang diberikan pada awalnya ataudiberikan bersamaan; atau bila dua atau
lebih obat berinteraksi sedemikian rupa
sehingga keefektifan atau toksisitas suatu
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
4/23
Herbal Medicine atau obat herbal adalah obatalami yang umumnya berasal dari tanaman,mengandung lebih dari satu komponen aktif.
Pemanfaatan obat herbal bersama denganobat modern (drugs) harus hati-hati karenadapat terjadi interaksi diantara keduanya(herbal-drug)
Jadi pemanfaatan obat herbal bersamadengan obat modern (drugs) harus hati-hatikarena dapat terjadi interaksi diantarakeduanya (herbal-drug) yang lebih rumitdibandingkan interaksi yang terjadi antara
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
5/23
Klasifikasi Interaksi
Interaksi farmakokinetik
Interaksi Farmakodinamik
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
6/23
Pembahasan ournalImatinib and Panax ginseng : APotential Interaction Resulting
in Liver Toxicity
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
7/23
Imatinib
Imatinib saat ini menjadi pilihan andalanpertama untuk pasien dengan fase kronik
leukemia myelogenous (CML).
CML ditandai dengan kromosom phidelpia,translokasi kromosom 9 dan 22
menghasilkan fusi gen bcr-abl yang
berbentuk unik dengan enzim tyrosinekinasi yang overaktif.
Imatinib adalah generasi pertama inhibitor
pada bcr-abl enzim tirosin kinase.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
8/23
Ginseng
Ginseng adalah ramuan herbal akar alami
yang dipercaya memiliki banyak khasiat
obat. Ginsenosides,
Ginseng bekerja pada kelenjar pituitary
untuk melepaskan hormonadrenocorticotropic dan meningkatkan
kadar kortisol.
Ginseng ini banyak digunakan untuk
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
9/23
Human Case
Lelaki 26 tahun didiagnosa menderita
CML dan telah menerima 400 mg
imatinib setiap hari sejak januari 2002.
Dia telah terlihat di klinik setiap 3-6 bulan
sejak kunjungan pertamanya pada 2004,
dan responnya terhadap imatinib
dipantau melalui reaksi polymerase untukgen bcr-abl. Dia telah menunjukkan
respon molekuler yang besar sejak
pemakaian pertama.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
10/23
Cont Case..
Pada Juli tahun 2009, 7 tahun setelah
menggunakan imatinib, dia menunjukkan
2 hari mengalami nyeri quadran kananatas (Nyeri perut).
Rasa nyeri digambarkan dengan sangat
jelas, seperti di tusuk tusuk pisau dan
semakin sakit bila bergerak.
Dia tidak pernah mengangkat barang
berat, mengkomsumsi alkohol ataupun
menkomsumsi acetaminopen.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
11/23
Cont Case..
Tes ezym hati menunjukkan:alanine aminotransferase (ALT) 1069 U/L,
aspartate aminotrans- ferase (AST) 481 U/L,
alkaline phosphatase 124 IU/L,
total bilirubin 1.4 mg/dL,albumin 4.0 g/dL, dan
internasional normal ratio 1.08.
Setelah di teliti secara jelas, ditemukanbahwa pasien mengkomsumsi harian panaxginseng Minuman berenergi Full Throttleselama 3 bulan terakhir = awal ditemukan
kelainan fungsi hati.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
12/23
Test..
CT Scan (Pulvic dan Abdomen) = Biasa
biasa saja
Imatinib & Ginseng = Stop untuksementara = evaluasi penyebab lain
Hepatitis.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
13/23
Cont Test..
Result For Test :hepatitis B DNA, hepatitis B core
immunoglobulin (Ig) M antibody, hepatitis B
surface antigen, hepatitis A antibody, hepatitis
C RNA, Epstein-Barr virus capsid IgM andIgG antibody, Epstein- Barr virus nuclear
antigen antibody, cytomegalovirus DNA, and
herpes simplex virus IgM antibody = Negative
pemeriksaan autoimun termasuk anti nuklear,
anti-parietal cell, dan anti mitokondrial
antibodi = negative
Pemeriksaan potensi defisiensi enzim,
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
14/23
Pengobatan..
Pasien diobati dengan prednison 60 mgsetiap hari selama 1 minggu, diikuti dengan
40 mg setiap hari selama 3 hari dan
kemudian diturunkan 10 mg setiap 3 hari.Setelah 19 hari terapi prednison, = kadar
enzim hati yang tinggi = normal, dan tetap
normal normal setelah penambahan 4
minggu tanpa kortikosteroid.
Pasien memiliki respon klinis yang baik untuk
imatinib, imatinib dimulai kembali dengan
dosis yang sama untuk mengobati CML itu.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
15/23
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
16/23
Penelitian telah menunjukkan penggunaanimatinib dapat menyebabkan hepatotoksik;Namun, hal ini biasanya terjadi dalam 1-2
tahun pertama terapi, sedangkan Untuk Ginseng, tidak ada laporan kasus yang
menunjukkan penggunaan ginseng sajadapat menyebabkan kerusakan hati.
Kemungkinan yang tersisa, interaksi antaraginseng dan imatinib, jauh lebih masuk akal.
Kami tidak menemukan informasi khususmengenai reaksi hepatotoksisitas darikomsumsi imatinib bersamaan ginseng,
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
17/23
Imatinib = dimetabolisme melalui CYP3A4.
Secara in vitro, ini telah banyak dikonfirmasidengan menggunakan induser CYP3A4 dan
inhibitor. Example :Fenitoin (inducer) telah ditemukan dapat
mengurangi konsentrasi plasma imatinib oleh
seperlima ketika dipakai bersamaan, sedangkanketoconazole (inhibitor) ternyata dapat
meningkatkan konsentrasi plasma imatinib oleh40% setelah hanya dosis tunggal.
Lain halnya dengan sitokrom P450 isoenzym
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
18/23
Beberapa telah menguji secara in vitro dan
dan juga secara in vivo pengaruh ginsengpada sitokrom P450 isoenzim.
In vitro maupun in vivo, penelitian telahmenemukan interaksi yang signifikan antara
ginseng dan isoenzim. Secara in vivo, Smith dan lainnyaberpendapat bahwa ginseng dapatmeningkatkan konsentrasi plasma nifedipin,obat dimetabolisme melalui CYP3A4, biladipakai bersamaan.
Penelitian ini menyimpulkan bahwa ginsengmemiliki efek penghambatan pada CYP3A4.Sebaliknya,
Beberapa penelitian secara in vivo belum
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
19/23
Konsumsi harian ginseng menyebabkan
penurunan aktivitas CYP3A4, yang
kemudian menurunkan metabolismeimatinib.
Metabolisme imatinib terganggu akibat
peningkatan konsentrasi plasma, sehingga
meningkatkan potensi hepatoksik.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
20/23
potensi mekanisme interaksi antara keduanyayang melibatkan transporter obat mungkinmemainkan peran.
P-glikoprotein (P-GP), adalah enterositpengangkut pencernaan, bertanggung jawabuntuk memompa obat keluar dari tubuh, sehingga
berfungsi untuk mengurangi bioavailabilitas obat.Imatinib merupakan substrat P-GP
Oleh karena itu, konsentrasi plasma mungkintergantung pada aktivitas P-GP.
Panax ginseng telah terbukti dapat menghambatP-GP; sebagai akibatnya, penyerapan usus danbioavailabilitas imatinib bisa secara teoritismeningkat bila mengkomsumsi ginseng secara
bersamaan.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
21/23
CML merupakan penyakit langka, dengan
sekitar 4500 pasien yang
didiagnosis setiap
tahun. Dengan imatinib, lebih besar dari
80% pasien akan hidup tanpamenunjukkan kemajuan penyakit sekurang
kurangnya 7 tahun.
Dengan demikian, prevalensipenyakit ini secara perlahan akan
meningkat dan lebih banyak pasien akan
diterapi jangka panjang dengan obat ini.
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
22/23
Kesimpulan
Tipe interaksi yang terjadi pada kasus ini
yaitu tipe interaksi farmakokinetik pada
bagian metabolisme dimana dalam
interaksi ini terjadi penghambatan/inhibiseenzim CYP3A4.
Kasus ini menekankan poin 2:
Pentingnya pemantauan terus menerusdari tes fungsi hati pada pasien pada
terapi imatinib, bahkan setelah beberapa
tahun, dan
Pentin n a konselin asien untuk
7/22/2019 Slide interaksi obat herba : IO Imatinib and Panax Ginseng Jurnal
23/23
Sekian..!!!!TERIMAKASIH..!!!