Upload
ken-arok
View
245
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
slide kegawatan endokrin baru
Citation preview
1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATAN ENDOKRIN
Kegawatan endokrin oleh Merina 2
POKOK BAHASAN
1. HIPERGLIKEMIA2. HIPOGLIKEMIA3. Penyakit graves4. Krisis hiperthiroid
Kegawatan endokrin oleh Merina 3
Pria 19 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri abdomen yang difus, muntah dan perubahan tingkat kesadaran. Gejala klinis yang dialami pasien mulai timbul sekitar 48 jam sebelumnya. Disaat ia mengeluh rasa tidak enak di abdomen dan frekuensi kencing. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat, suhu 36 ͦC, HR 140 x/menit dan tensi 82/40 mmHg, RR 40 x/menit. Membra mukosa kering, bau napas tidak lazim, kulit teraba dingin dan terjadi penurunan turgor kulit. Hasil lab menunjukkan leukosit 16.000 sel/µL, Natrium 124 mEq/L, Kalium 3,4 mEq/L, klorida 98 mEq/L, bikarbonat 6 mEq/L. Kadar BUN dan kreatinin meningkat ringan. Glukosa serum 740 mg/dl. Bagaimana kabaran pasien diatas?
Kegawatan endokrin oleh Merina 4
1. HIPERGLIKEMIA
Kegawatan endokrin oleh Merina 5
Keadaan hiperglikemia disertai ggn metabolisme protein, karbohidrat dan lemak dgn gula darah > 250 mg/dl
Sindroma yg ditandai hiperglikemia berat, hiperosmolar , dehidrasi berat, p↓ kesadaran tanpa disertai asidosis, gula darah > 600mg/dl
KHONK/HHS
KAD
KOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK NON KETOTIK
KETO ASIDOSIS DIABETIKUM
Kegawatan endokrin oleh Merina 6
Kriteria diagnosis KAD
1. Kadar gula glukosa > 250 - 300 mg/dl
2. pH <7,353. HCO3 rendah (< 15 meq/L)4. Anion gap yang tinggi5. Keton serum positif
Kegawatan endokrin oleh Merina 7
Kriteria diagnosis KHONK
1. GDA > 600 – 900 mg/dl2. Osmolaritas serum : 350 mOsm/Kg3. Hiperkalemia & Hipernatremia4. BUN ↑5. Perubahan status mental6. Kejang7. Tidak ada ketoasidosis
Kegawatan endokrin oleh Merina 8
FAKTOR PENCETUSKAD1. Infeksi2. Stress3. Pembedahan 4. IDDM 5. Trauma6. Insulinopenia7. Iskemia
1. Infeksi2. Stress3. Pankreatitis4. NIDDM5. Lanjut Usia
KHONK
Kegawatan endokrin oleh Merina 9
PENYEBAB MORTALITAS HHS
• Awal < 72 jam : Syok, sepsis, • Lanjut > 72 jam : Trombo emboli pembuluh
darah seperti pada cerebri, miokard, paru, DIC
HEPARIN dosis rendah
Kegawatan endokrin oleh Merina 10
Tanda & Gejala
1. Poliuria2. Polidipsi3. Penurunan Berat
Badan4. Kelemahan5. Hipotensi
1. Mual dan muntah2. Perubahan tingkat
kesadaran3. Polifhagia4. Nokturia5. Penurunan kesadaran
Kegawatan endokrin oleh Merina 11
Anion Gap : Na – (HCO3 + Cl) Nilai normal : 8 – 12 untuk tiap 1 gr/dl turun bila albumin dibawah 4 dan kurangi 2,5 dari rentang normal anion gap
Kasus 2Seorang pria usia 19 thn dibawa ke IGD dgn keluhan nyeri abdomen, muntah & penurunan tingkat kesadaran. Ia mengalami perubahan frekuensi berkemih. Pasien pucat. Suhu 36ᴼC, HR 140 x/menit, Tensi 82/40 mmHg, RR 40x/menit, membran mukosa kering, mata cowong, dan terdapat bau napas yang tidak lazim, Hasil pemeriksaan lab : leukosit 16.000 sel/µl, Hb :14,GDA 740mg/dl, EKG menunjukkan sinus takikardia. Foto Thoraks normal, Na : 124 mEq/L, K: 3,4 mEq/L, Cl 98mEq/L
KETOASIDOSIS DIABETIKUM
• Manifestasi khas pada KAD : dehidrasi, hiperglikemi, hiponatremia, hipotensi, perubahan kesadaran
• Trias : Hiperglikemia, Ketosis & Asidosis metabolik• Merupakan salah kedaruratan metabolik• Umur muda Diabetes tipe 1• Penyebab tunggal mendasari : Infeksi saluran
kemih• Bila tidak ditangani edema serebral
Anion Gap
• AG = [Na+} – [HCO3] – [Cl]• Normal: 3-11 mmol/L• An elevated AG suggests High Anion Gap
Metabolic Acidosis (HAGMA)
DKA
Insulin Deficiency
Increased Lipolysis Hyperglycemia
Increased KetogenesisOsmotic Diuresis
Ketoacidosis Hyperosmolarity
Pure Diabetic Ketoacidosis Pure Hyperrosmolar State
Stress Hormon (Epi,GH,Glucagon,Cortisol)
Laboratory Values in DKA and HHSDKA HHS
Glucose (mg/dl) 250-600 600-1200Sodium (meq/L) 125-135 135-145Potassium (meq/L)
Normal or increased Normal
Magnesium Normal Normal Chloride Normal Normal Phosphate Decreased Normal Creatinine (mg/dl)
Increased significantly Increased moderately
Osmolality (m)sm/ml)
300-320 330-380
Plasma Ketones ++++ +/-Serum Bicarbonate (meq/L)
<15 Normal to slightly decreased
Arterial pH 6.8-7.3 >7.3Arterial PCO2 (mmHg)
20-30 Normal
Anion gap (meq/L)
Increased Normal to slightly increased
Kegawatan endokrin oleh Merina 17
PENATALAKSANAAN• CAIRAN
Rehidrasi NaCl 0,9 %. Jika pasien mengalami hipertensi dan hipernatremia maka NaCl 0,45 % sebanyak 1-2 kolf dalam waktu 2-3 jam. Lalu selanjutnya 200 – 500 cc/jam sampai hidrasi adekuat.
• INSULINDiberikan kontinue 5 U/Jam
• KALIUM• BIKARBONAT bila ph < 7,2 atau Be : -5 dgn dosis 1
meq/Kgbb
Kegawatan endokrin oleh Merina 18
PENATALAKSANAAN AWAL
1. Pertahankan ABC2. Cek DL dan GDA3. Cek EKG4. RCI5. Cairan 0,5 – 1 liter6. Nabic bila pH < 77. Pasang NGT8. Pasang DC9. Pasang CVP
Kegawatan endokrin oleh Merina 19
REGULASI CEPAT INSULINKADAR GULA DARAH INTRAVENA 4 UNIT / JAM DOSIS PEMELIHARAAN/SC
200 – 300 1 X 3 X 4 Unit
300 – 400 2 X 3 X 6 Unit
400 – 500 3 X 3 X 8 Unit
500 - 600 4 X 3 X 10 Unit
600 – 700 5 X 3 X 12 Unit
Kegawatan endokrin oleh Merina 20
TERAPI KHUSUS
KAD• Obati stressor yang
mendasari• Koreksi hipoksia• Insulin• Rehidrasi• Perbaiki kelainan elektrolit
KHONK• Rehidrasi • Perbaiki kelainan elektrolit• Insulin• heparin
Kegawatan endokrin oleh Merina 21
KOMA HIPOGLIKEMIA
Kegawatan endokrin oleh Merina 22
DEFINISIS/ keadaan dimana kadar glukosa darah < 60 mg/dl
• Puasa• Insulin berlebihan• Konsumsi alkohol• Waktu makan yang terlambat
ETIOLOGI
TRIAS WIPPLE• HIPOGLIKEMIA DGN GGN SSP• GLKOSA DRH < 50MG/DL• GX HILANG DGN P’BERIAN GULA
Kegawatan endokrin oleh Merina 23
KLASIFIKASI
Kegawatan endokrin oleh Merina 24
Tanda dan Gejala
• Selalu Menguap• Kebas pada jari, bibir
dan lidah• Sakit kepala• Pusing• Ggn penglihatan• Lapar• Palpitasi• Mual dan muntah
• Gugup , peka• Kelemahan• Kesadaran ↓• Tensi ↑ • Bising usus ↑• Kejang• Koma
Kegawatan endokrin oleh Merina 25
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Glukosa serum < 50 mg/dl• EKG : Takikardia
PENATALAKSANAAN
1. Penuhi kadar glukosa agar tdk terjadi kerusakan irreversibel otak
2. Arahkan pada kadar glukosa 120mg/dl3. Rata – rata pemulihan 20 – 30 menit
Kegawatan endokrin oleh Merina 26
TERAPI HIPOGLIKEMIA 3-2-1
KADAR GULA INJEKSI D40% BOLUS< 30 3
30 – 60 260 - 100 1
Satu Flakon (25cc) D40% menaikkan kadar glukosa 25 – 30 mg/dl, Dilakukan tiap 30 menit dan Cek gula darah
Kegawatan endokrin oleh Merina 27
HIPO VS HIPER
HIPOGLIKEMIA• Cepat• Pucat, berkeringat• Napas dangkal• Bau Napas Normal• Tremor, konvulsi• Glukosa < 60• Urin normal• Lapar, gemetar
HIPERGLIKEMIA• Bertahap• Dehindrasi, kemerahan• Napas cepat dan dalam• Bau Napas aseton• Parestesi, penurunan sensasi• Glukosa > 240 mg/dl• Poli uri• Haus, lemah, mual muntah
Kegawatan endokrin oleh Merina 28
MASALAH KEPERAWATAN
• PK . HIPOGLIKEMIA• PK. HIPERGLIKEMIA• Ketidakefektifan penatalaksanaan program
terapeutik• Ketidakpatuhan• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Kegawatan endokrin oleh Merina 29
MASALAH KEPERAWATAN
• Resiko infeksi• Resiko cidera• Ketakutan• Penurunan koping keluarga• Ketidakberdayaan• Gangguan persepsi sensori• Disfungsi seksual
Kegawatan endokrin oleh Merina 30
GRAVESTiroiditis autoimun (LATS : Long Activating thyroid stimulator) dengan hipertiroid, tiroid membesar, eksfoltalmus, hipermetabolisme
DEFINISI
KRISIS HIPERTYROID
TSH
• Mengendalikan jumlah tiroksin dan triidotironin yang disekresi kelenjar tiroid
• Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan sel-sel kelenjar tiroid , laju produksi hormonnya dan efek hormon pada metabolisme sel
• Pengaturan sekresi TSH diatur oleh TRH (Tiroid Releasing Hormon)
Tiroid/ ParatiroidKelenjar & hormon endokrin
Tempat kerja utama Hasil Penting
Tiroksin & Triodotironin Umum Laju metabolik, pertumbuhan dan perkembangan, metabolisme intermediate
Tirokalsitonin Tulang Menghambat resorbsi tulang kadar kalsium darah rendah
Parathormon Tulang, ginjal , usus Meningkatkan resorbsi tulang, meningkatkan absorbsi kalsium, menaikkan kadar kalsium darah
TIROGLOBULIN
PELEPASAN Iodium iodida Kel. tiroid
Iodida + tirosin
T1 T2
T2+T2 = T4 T2+T1 = T3
TSH
Hormon
proteolisis
GlobulinPengikattiroksin
Goiter
• Akibat kekurangan yodium sehingga terjadi stimulasi berlebihan terhadap kelenjar tiroid
• disertai pembesaran kelenjar tiroid• Dicegah dengan pemberian yodium dan jika
sudah terjadi maka dilakukan pembedahan
Kegawatan endokrin oleh Merina 35
Tes FX Thyroid
• Kadar T3 dan T4• T4 Bebas• TSH Serum• Ambilan yodium radioisotop
Kegawatan endokrin oleh Merina 36
Faktor Pencetus
• Status hipertiroid terdahulu yang diperberat pada kondisi : infeksi, trauma, pembedahan, tumor, Toksemia kehamilan
• Tiroiditis• Badai Tiroid• Tiroiditis Hashimoto• T3 & t4 ↑• TSH ↓
Kegawatan endokrin oleh Merina 37
Terapi
• Berikan cairan dan vasopresin• Berikan propanolol 1 mg setiap 5 menit IV• Berikan Propiltiourasil 300 – 400 mg• Kalium iodida 1- 2 gr IV • Berikan deksametason 2 mg iv tiap 6 jam • Obati penyebab pencetus dasar
Kegawatan endokrin oleh Merina 38
DAFTAR PUSTAKA
• Greenberg, M. I. (2005). Teks Atlas Kedokteran Kedaruratan (Vol. Jilid 3). Jakarta: Erlangga Medical Series.
THANKS SEMOGA BERMANFAAT
THANKS SEMOGA BERMANFAAT