Upload
shinta-tantri-amanda
View
236
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Kelompok 1Sarinah
Shinta tantri amanda
Ria dianti muzakkir
DahliaHardianti
MelatiSiti mulyati
Restu anandaArif rahman
Ibrahim risyadMuhammad
agung
REPRODUCTION SYSTEM
4rd MODULPersalinan AbnormalTutor: dr.
Lailan safina
Wanita usia 22 tahun, Primigravida dengan kehamilan 38 minggu datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit perut setiap 3-4 menit dan berlangsung sekitar 60 detik. Keadaan umum pasien baik. Pada palpasi abdomen, palpasi perlimaan 2/5. pada pemeriksaan vaginal, ditemukan dilatasi 3 cm dan pendataran 90% teraba kepala station +1 . Saat melakukan pemeriksaan dalam, selaput ketuban pecah dan keluar cairan ketuban berwarna kehijauan. Detak jantung janin 120-130 dmp. Pemeriksaan Kardiotokografi : Reaktif. 4 jam kemudian, pada pemeriksaan ulang selanjutnya, hasil permeriksaan vaginal : dilatasi servik 7 cm, pendataran hampir 100%, teraba kepala sutura sagitalis melintang station +2 dengan ubun-ubun kecil kiri melintang.
Skenario
Pertanyaan • Bagaimana anatomi jalan lahir
normal ?• Jelaskan mekanisme persalinan
normal?• Faktor apa saja yang berperan
pada persalinan normal dan abnormal ?
• Jelaskan pemeriksaan dan pemantauan proses persalinan?
• Perbedaan proses persalinan primipara dan multipara?
• Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan pada skenario?
• Mengapa pada pemeriksaan, cairan ketuban berwarna hijau?
• Apa makna dari perubahan pemeriksaan setelah 4 jam?
• Bagaimana langkah-langkah yang dilakukan apabila dihadapkan pada kasus di skenario?
Kronologis IKeadaan umum ibu hamil : baikHis : setiap 3-4 menit dan berlangsung sekitar 60 detikPalpasi abdomen : palpasi perlimaan 2/5Pemeriksaan vaginal : ditemukan dilatasi servik 3 cmPendataran : 90 % teraba kepala station +1DJJ : 120 – 130 dpmKardiotokografi : Reaktif
Kronologis II( 4 jam kemudian )
Keadaan umum ibu hamil : ???His : ???Pemeriksaan Vaginal : dilatasi servik 7 cmPendataran : hampir 100 % teraba kepala sutura sagitalis melintang station +2 dengan ubun-ubun kecil kiri melintangDJJ : ???Kardiotokografi : ???
Pembahasan
Analisis masalah…
Tujuan• Mendukung
sistem rujukan& efektivitas pelayanan obstetri.
• Mengetahui apakah proses
persalinan berlangsung secara wajar
atau tidak sehingga dapat
mencegah komplikasi lebih
awal.
3 faktor utama
Power
PassangerPassage
Spontan belakang kepala
Persalinan buatan dengan tambahan tenaga dari luar
•Induksi persalinan•Persalinan operatif
Proses persalin
an
Power (Kekuatan his dan mengejan)Inisiasi his dipicu oleh oksitosin yang dikeluarkan senakin lama semakin meningkat jumlahnya sejak usia kehamilan 20-23 minggu.
Reflex mengejan mempercepat proses persalinan akibat pengeluaran oksitosin yang terjadi secara pulsatif
Agar terjadi dilatasi servik, diperlukan kekuatan kontraksi uterus sekurang-kurangnya 15 mmHg
Nilai kekuatan kontraksi uterus yang adekwat adalah 200 MVU selama periode kontraksi 10 menit.
Passage ( Jalan lahir )
Jalan lahir keras (tulang panggul)
Jalan lahir Lunak (otot panggul)
Passanger (Janin)
PerbedaanPrimigravida
• Serviks mendatar dulu, baru dilatasi
• Berlangsung selama 13-14 jam
Multigravida• Mendatar & membuka
bisa bersamaan• Berlangsung 6-7 jam
Primi Multi
Kala I 13 jam 7 jam
Derajat penurunan
1 cm/jam 2 cm/jam
Pembukaan 1,2 cm/jam 1,5 cm/jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
Lama persalinan 14 ½ jam 7 ¾ jam
Ketuban pecah dini
•Ketuban pecah dini pada kehamilan aterm ( >37 minggu )
Cairan ketuban berwarna hijau
• Ketuban yang berwarna hijau disebut Mekonium yaitu isi perut bayi selama di rahim yang keluar sebagai kotoran awal setelah si bayi lahir atau pada saat bayi mengalami stress dalam kandungan.
Ubun-ubun kecil kiri melintang
• Kegagalan putar paksi dalam
Protraction disorder fase aktif
• Perlambatan pembukaan pada fase aktif
ANALISIS MASALAH
APA YANG HARUS DILAKUKAN ?
Bagaimana hasil pemeriksaan setelah 4 jam kemudian???
Ketuban Pecah Keluarnya cairan dari jalan lahir atau vagina sebelum proses persalinan
Ketuban pecah dini pada kehamilan aterm (>37 minggu)
Observasi 6-8 jam untuk mencegah terjadinya infeksi setelah kulit ketuban pecah
Ada tanda-tanda persalinan
Persalinan dipercepat (induksi jika gagal SC)
Tidak ada tanda-tanda persalinan
Persalinan pervaginam observasi bayi
Pecah ketuban Mekonium (cairan berwarna hijau )
Cairan ketuban jernih
Keadaan janin baik
Mekonium encer dan DJJ normal (120-160/menit )
Kental dan DJJ abnormal (Gawat Janin )
Pada kehamilan
>37 minggu
Observasi ibu dan janin : jika dilatasi lengkap, posisi kepala bayi
posterior, persiapan kala 2
Persalinan pervaginam observasi bayi
Penanganan mekonium pada saluran napas
neonatus
Mencegah Aspirasi
Mekonium
Persalinan normal
Periksa DJJ
Dirujuk
Persalinan dipercepat (induksi jika gagal SC)
Untuk mencegah infeksi dan kematian janin dalam rahim ataupun saat bayi
baru dilahirkan
Takikardi : >160/ menitBradikardi : <120/
menit
Observasi•Dilatasi•Posisi kepala bayi•Pem.Fetopelvic
FORCEPS
Pemutaran manual
Posisi ubun-ubun kecil melintang
CPDNon-CPD
SCDilatasi lengkap
Posisi Kepala
Protraction disorder fase
aktif
MelintangUbun-ubun kecil
berada di anterior
Persalinan Normal
Dilatasi tidak lengkap
Induksi persalinan
Referensi
• Obstetrics William• Crash Course, Obstetrics and
Gynecology, Naureen Alam et all, Mosby Elsevier, Philadelphia, Pennsylvania
• Pengantar kuliah obstetri. EGC.• http://www.sehd.scot.nhs.uk/
publications/ffmsshow/ffms-07.htm
Thanks for attentionWassalamu’alaikum wr.
wb