Upload
reskywahab
View
1.017
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 1/96
Oleh:
Nurul Fardillah
C 111 05 133
Pembimbing:
dr. Reny Purnamasari
Supervisor:
dr. William Hamdani, Sp.B (K), Onk.
REFERAT
MEI 2010
BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 2/96
PENDAHULUAN
Struma adalah pembesaran kelenjar
tiroid yang disebabkan oleh
penambahan jaringan Kelenjar Tiroid
Kelenjar Tiroid
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 3/96
PENDAHULUAN
menghasilkan hormon tiroid yang
fungsinya mengendalikan kecepatanmetabolisme tubuh seseorang.
Kelenjar Tiroid
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 4/96
EPIDEMIOLOGI
Penelitian Wickham dari United
Kingdom16 % populasi mengidap
struma.
Penelitian Framigham (pada
pemeriksaan USG) 3 % dari pria tua
(umur 60 tahun) , Sementara 36% pada
wanita (umur 49-58 tahun) mengidapnodul tiroid.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 5/96
EPIDEMIOLOGI
Perbandingan Struma pada wanita : pria
4 : 1(wanita 26 % dan pria 7%)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 6/96
ETIOLOGI
Defisiensi yodium
Autoimmun
Dishormogenesis
Radiasi
Infeksi
Neoplasma
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 7/96
EMBRIOLOGI
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 8/96
ANATOMI
³thyroid´ organ
berbentuk perisai
segi empat dan
merupakankelenjar endokrin
yang paling
banyak
vaskularisasinya
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 9/96
ANATOMI
Dibungkus oleh
capsula yangberasal dari lamina
pretracheal fascia
profunda.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 10/96
ANATOMI
³Ligamentum
SuspensoriumBerry´
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 11/96
ANATOMI
kartilagothyroidea
Ligamentum
cricotiroidea Musculus
cricotiroidea
Glandula
thyroidea trachea
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 12/96
ANATOMI
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 13/96
ANATOMI
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 14/96
HISTOLOGI
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 15/96
FISIOLOGI
- Konstituen utama koloid tiroglobulin
- Sel-sel folikel menghasilkan dua
hormone yang mengandung iodium,
yang berasal dari asam amino
tirosin: tetraiodotironin (T4 atau
tiroksin) dan triiodotironin (T3).
- Sel parafolikuler menghasilkankalsitonin
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 16/96
FISIOLOGI
Kelenjar tiroid berfungsi:
- Sintesis hormon tiroid
- Menyimpan
- sekresi
Dua fungsi utama hormone tiroid
adalah:
y Diferensiasi dan perkembangan seluler.y metabolisme tubuh.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 17/96
FISIOLOGI
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 18/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
3. Struma Neoplastik
4. Tiroiditis
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 19/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 20/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
Diffuse non-toxic goiter
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 21/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
Nodular non-toxic goiter
Diffuse non-toxic goiter
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 22/96
Disebut juga Simple goiter atau endemic
goiter
umumnya terdapat di daerah yang
kekurangan yodium dan disebabkan
karena faktor herediter
DIFFUSE NON-TOXIC GOITER
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 23/96
Tidak ada tanda-tanda klinis
Pada pemeriksaan mikroskopis
terjadipenimbunan koloid kental dan warnanya
gelap
Indikasi terapi alasan kosmetik
DIFFUSE NON-TOXIC GOITER
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 24/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
Nodular non-toxic goiter
Diffuse non-toxic goiter
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 25/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
Nodular non-toxic goiter
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 26/96
Disebut juga Struma Adenomatosa,
Terutama ditemukan di daerah
pegunungan yang airnya kurang
yodium.
Etiologi umumnya multifactor.
NODULAR NON-TOXIC GOITER
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 27/96
Struma dapat menjadi besar tanpa
memberikan gejala, selain adanya
benjolan di leher
Nodul dapat tunggal tetapi kebanyakan
berkembang atau berubah menjadi
multinoduler tanpa perubahan fungsi
T3 dan T4 normal
NODULAR NON-TOXIC GOITER
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 28/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
3. Struma Neoplastik
4. Tiroiditis
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 29/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 30/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Diffuse toxic goiter (Grave¶s disease)
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 31/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Diffuse toxic goiter (Grave¶s disease)
Nodular toxic goiter
( Plummer¶s disease)
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 32/96
Penyebab tersering tirotoksikosis adalah
penyakit Graves (50 ± 60 %) .
Biasa disebut exophthalmus goiter/
tyrotoxicosis/ grave's disease atau
penyakit Basedow
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 33/96
Penyakit Graves merupakan gangguan
autoimun spesifik organ yang ditandai
dengan berbagai antibodi bersirkulasi,
termasuk antibodi autoimun, sepertianti-thyroid perooxidase (anti-TPO) dan
antithyroglobulin (anti-TG)
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 34/96
Etiologi Penyakit Graves tidak diketahui
Tampaknya terdapat peran dari suatu
antibodi yang dapat ditangkap oleh
reseptor TSH yang menimbulkan
stimulus terhadap peningkatan produksi
hormone tiroid.
Penyakit ini juga ditandai denganpeningkatan absorbsi yodium radioaktif
oleh kelenjar tiroid.
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 35/96
Scan I123 pada kelenjar tiroid normal (A),
penyakit Graves (B), struma multinoduler
toksik (C), dan adenoma toksik (D).
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 36/96
Trias dari penyakit Graves Disease:
y adanya struma berupa pembesaran difus,
y hipertiroid
y eksoftalmus.
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 37/96
Penyakit ini lebih sering ditemukan padaorang muda dengan gejala klinis :y gugup,
ykeringat berlebihan,
y tremor tangan,
y sering merasa panas,
y takikardi,
y berat badan menurun,
y ketidakstabilan emosi,
y ganguan menstruasi berupa amenore,
y polidefekasi
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 38/96
Penatalaksanaan ditujukan untuk
pengendalian keadaan
tirotoksikosis/hipertiroid dengan
pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil (PTU) atau karbimazole.
Terapi definitive dapat dipilih antara
pengobatan antitiroid jangka panjang,yodium radioaktif atau tiroidektomi.
DIFFUSE TOXIC GOITER
(Grave¶s disease)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 39/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Diffuse toxic goiter (Grave¶s disease)
Nodular toxic goiter
( Plummer¶s disease)
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 40/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Nodular toxic goiter
( Plummer¶s disease)
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 41/96
Merupakan penyebab kedua yang paling
umum hipertiroid setelah penyakit Graves
Lebih sering terjadi pada wanita > pria,kebanyakan pada pasien yang berumur > 50
tahun.
NODUL AR TOXIC GOITER(PLUMMER¶S DISEASE)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 42/96
Gejala Tirotoksik pada Plummer disease
biasanya menimbulkan gejala tipikal dari
hipertiroid misalnya:
y intolerasnsi panas,
y palpitasi,
y tremor,
yBB menurun,
y rasa lapar
y pergerakan usus yang sering
NODUL AR TOXIC GOITER(PLUMMER¶S DISEASE)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 43/96
Gambaran Laboratorium pada
umumnya yaitu Supressiv TSH dan dan
T4 normal.(5,3-14,5 ug/dI).
Pada scan skintigrafi nuclear struma
multinoduler toksik terlihat pembesaran
kelenjar tiroid dengan daerah yang
aktivitasnya meningkat dan ada pulayang menurun
NODUL AR TOXIC GOITER(PLUMMER¶S DISEASE)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 44/96
Scan pada penderita struma
multinoduler toksik
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 45/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
3. Struma Neoplastik
4. Tiroiditis
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 46/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
3. Struma Neoplastik
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 47/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
3. Struma Neoplastik
Jinak ( Adenoma)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 48/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
3. Struma Neoplastik
Jinak ( Adenoma)
Ganas( Adenocarsinoma)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 49/96
Adenoma tiroid merupakan pertumbuhanbaru monoclonal yang terbentuk sebagairespon terhadap suatu rangsangan.
Klasifikasi adenoma terdiri:
- Adenoma makrofolikuler ( koloid sederhana)
- Adenoma mikrofolikuler (fetal )
- Adenoma embrional ( Trabekular )- Adenoma sel Hurthle ( Oksitilik,OnkOsitik.)
- Adenoma atipik
- Adenoma dengan papilla.
NEOPL ASMA JINAK
(ADENOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 50/96
Sering pada umur 30-50 tahun
Apabila nodul dijumpai pada umur < 20
tahun atau umur > 50 tahun 20-70% adalah
ganas
NEOPL ASMA JINAK
(ADENOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 51/96
Adanya gejala local suara parau dan disfagi
biasanya dapat merupakan petunjuk adanya
sifat invasive suatu keganasan tiroid
suatu nodul yang bertahun-tahun besarnyabiasanya jinak.
NEOPL ASMA JINAK
(ADENOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 52/96
Penatalaksanaan nodul tiroid:
y Dilakukan pemeriksaan klinis menentukan suspek
maligna atau benigna
y Dilakukan tindakan biopsy jarum halus.
NEOPL ASMA JINAK
(ADENOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 53/96
Penatalaksanaan nodul tiroid:y Hasil biopsy suspek benigna dilakukan terapi supresi
TSI-1 dengan tablet Thyrax selama 6 bulan
y kemudian dievaluasi, bila nodul tersebut diikuti dengan
tindakan observasi dan apabila nodul tidak ada
perubaan sebaiknya dilakukan tindakan
isthmolobektorni dengan pemeriksaan potong beku.
NEOPL ASMA JINAK
(ADENOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 54/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
3. Struma Neoplastik
Jinak ( Adenoma)
Ganas( Adenocarsinoma)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 55/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
3. Struma Neoplastik
Ganas( Adenocarsinoma)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 56/96
Agak jarang didapat sekitar 3-5 % darisemua tumor maligna
Insidenya tinggi di negara dengan
struma endemic, terutama jenis folikuler dan jenis berdiferensiasiburuk/anaplastik
Karsinoma tiroid didapat pada segala
usia dengan puncak usia muda (7-20tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun)
NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 57/96
Faktor resiko:
y Riwayat radiasi
y Riwayat keluarga
y Nodul tiroid tumbuh relatif cepat dan tidak
sakit
NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 58/96
Gambaran Klinis:
y Tumbuh cepat
y Konsistensi keras
y Permukaan berbenjol-benjol
y Melekat dengan jaringan sekitar
y Ulkus di atas tumor
y Suara parau
NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 59/96
Diagnosis:
y Anamnesis (faktor resiko)
y Pemeriksaan fisik
y Pemeriksaan penunjang:
FNAB 80- 95%
Frozen section ganas atau jinak
USG thyroid guide FNAB
Scanning thyroid aktifitas thyroid
Laboratorium
NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 60/96
Keganasan tiroid dikelompokkan menjadi :
y Karsinoma tiroid berdiferensiasi baik (bentuk
papilare, folikuler atau campuran keduanya).y Karsinoma medulare
y Karsinoma berdiferensiasi buruk anaplastik.
NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 61/96
Operasi:
y Total thyroidektomi
y Radical neck dissection
y Radiasi interna / externa
NEOPL ASMA GANAS(ADENOCARCINOMA)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 62/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
1.Struma Non-Toxic
3. Struma Neoplastik
4. Tiroiditis
2. Struma Toxic
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 63/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
4. Tiroiditis
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 64/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
4. Tiroiditis
Akut
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 65/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Subakut
4. Tiroiditis
Akut
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 66/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Subakut
4. Tiroiditis
Akut
Kronik
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 67/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Subakut
4. Tiroiditis
Akut
Kronik
Tiroiditis Hashimoto
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 68/96
KLASIFIKSI STRUMA
STRUMA
Subakut
4. Tiroiditis
Akut
Kronik
Tiroiditis Hashimoto
Riedel Tiroiditis
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 69/96
TIROIDITIS AKUT
Sering disebut juga sebagai akut difus
tiroiditis, akut non suparatif tiroiditis,
atau pseudotuberkular tiroiditis
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 70/96
TIROIDITIS AKUT
Gejala yang karakteristik:y panas badan,
y kelemahan yang ekstrim (malaise),
y nyeri pada tiroid yang membesar.
y Struma yang terjadi biasanya tidak simetris,membesarnya kadang sampai 2-3 kali ukurannormal
y kadang menimbulkan refered pain ke
persendian mandibula atau ketelinga, ataukelenjar getah bening dekat tiroid.
y dispagia
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 71/96
TIROIDITIS AKUT
Penyebab tiroiditis tidak jelas
Bisa akibat infeksi virus
pada beberapa kasus yang akibat
infeksi bacterial (jarang terjadi).
y Bakteri pathogen biasanya adalah
staphylococcus, dan pneumococcus, dan
jarang salmonella atau bacteroide.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 72/96
TIROIDITIS AKUT
Pemeriksaan uptake I131 yang rendah
dan PBI (Protein Bound Iodine) yang
sedikit meningkat atau normal,
menunjukkan adanya tiroiditis.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 73/96
TIROIDITIS AKUT
Pengobatan yang dianjurkan adalah
dengan antibiotik
Bila yang sudah terjadi abses maka
terapinya sama dengan abses di tempatyang lain yaitu dilakukan drainage.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 74/96
TIROIDITIS SUBAKUT
Sering timbul sebagai self limited
disease
Perbandingan laki-laki: wanita = 1:5
Etiologi pasti tidak jelas
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 75/96
TIROIDITIS SUBAKUT
Klinis:
timbul rasa nyeri pada daerah tiroid dan
kadang nyeri juga menjalar pada
persendian, rahang bawah, sertatelinga, nyeri telan.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 76/96
TIROIDITIS SUBAKUT
Penatalaksanaan:
y kortikosteroid
y Analgetik, untuk mengantisipasi gejalanya
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 77/96
TIROIDITIS KRONIK
HASHIMOTO TYROIDITIS
y Pertama kali dilaporkan oleh Hawkin
Hashimoto dari Jepang pada tahun 1912,
sebagai penyakit tiroid akibat gangguanimunologis sering menyebabkan hipotiroid
pada anak dan dewasa.
y Laki:wanita = 1:15, sering terjadi pada usia
30-50 tahun
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 78/96
HASHIMOTO TYROIDITIS
Klinis didapat struma multinodosa
dengan batas nodul tidak jelas
Benjolan yang terjadi biasanya pada
pole bawah, tidak nyeri, tidak febris, danberat badan turun.
Pada struma yang besar sering
menimbulkan penekanan pada Venacava Superior.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 79/96
HASHIMOTO TYROIDITIS
Diagnosa Hashimoto's disease dimulai
dengan ditemukannya hipotiroid.
Pemeriksaan fungsi tiroid ditemukan
TSH normal dan sedikit penurunan T3 dan T4.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 80/96
HASHIMOTO TYROIDITIS
Tidak ada pengobatan yang spesifik untukHashimoto's disease,
Medikamentosa dengan memberikan
hormone Croksin sebagai replacementserta simtomatis lain.
Kadang diperlukan pembedahan yangsifatnya adalah untuk mengurangi jeratanatau penekanan yang diakibatkan.
Biopsi atau FNA dilakukan untukmembedakan dengan proses keganasan
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 81/96
RIEDEL TIROIDITIS
Kebanyakan terjadi pada usia 30-60
tahun
wanita lebih sering dibanding pria.
Etiologi terjadi fibrosis tidak jelas tetapi
sering dihubungkan sebagai kelanjutan
dari subakut
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 82/96
RIEDEL TIROIDITIS
Gejala klinis :
y adanya pembesaran yang cepat pada
kelenjar tiroid, disertai dengan gangguan
pada trachea atau esophagus.y Konsistensinya mengeras seperti kayu,
bentuk irregular, tanpa rasa nyeri
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 83/96
RIEDEL TIROIDITIS
Pada pemeriksaan laboratorium hampir
tidak didapat kelainan hanya bila pada
fase akhir akan didapat hipotiroid.
Diagnosa biopsy.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 84/96
RIEDEL TIROIDITIS
Pengobatan ditujukan pada suplemen
hormonal bila dalam kondisi hipotiroid.
Pembedahan diindikasikan atas adanya
penekanan atau jeratan pada tracheaatau esophagus.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 85/96
STRUMA
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 86/96
STRUMA
ANAMNESIS
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 87/96
STRUMA
ANAMNESISPEMERIKSAAN
FISIS
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 88/96
STRUMA
ANAMNESISPEMERIKSAAN
FISIS
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 89/96
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium, yaitu dengan
mengukur kadar T4, T3, TBG, TSH
Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan sitologi
Pemeriksaan patologi
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 90/96
PENATALAKSANAAN
1. Terapi Konsevatif
2. Radioterapi
3. operasi/ pembedahan:
- Tiroidektomi total- Tiroidektomi subtotal / parsial
- Tiroidektomi near total
- Lobektomi subtotal- Lobektomi Total (Hemitiroidektomi =
ismolobektomi)
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 91/96
INDIKASI OPERASI
Perkiraan adanya keganasan
Riwayat radiasi pada daerah kepala dan
leher.
Gejala-gejala penekanan
Perluasaan kedaerah substernal
Pembesaran yang progresif
Gangguan Kosmetik.
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 92/96
KONTRAINDIKASI OPERASI
Struma toksik yang belum dipersiapkansebelumnya
Struma dengan dekompensasi kordis danpenyakit sistemik yang lain yang belumterkontrol (misalnya DM, hipertensi, dsb)
Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher, sehingga sulit digerakkan(biasanya karena karsinoma).
Struma (karsinoma) yang disertai venacava superior syndrorne
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 93/96
KOMPLIKASI
Komplikasi Awal:
Pendarahan
Paralise n. rekurens laringeus
Paralise n.laringeus superior
Trakeomalasia
Infeksi
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 94/96
PROGNOSIS
Prognosis dari Struma biasanya baik
Semua struma harus diamati dengan uji
dan biopsy
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 95/96
KOMPLIKASI
Komplikasi Lanjut:
Keloid
Hipotiroid
Hipertiroid yang kambuh
5/13/2018 Slide Struma - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/slide-struma-55a75140911b4 96/96
TERIMA KASIH