격리(Isolation)

전남대학교병원

최옥자

표준주의와 전파경로 별 주의

격리의 기본 개념

목 차

격리 지침의 역사

인증평가 항목 중 감염관리 부분

Chapter (장) Category (범주) Standard (기준)

1. 안전보장활동 1.1 환자안전 1.1.5 손 위생 수행

1.2 직원안전 1.2 직원안전 관리활동

4. 환자진료 4.2 고위험 환자 진료체계

4.2.5 감염성 질환 및 면역저하 환자 관리

10. 감염관리 10.1 감염관리체계 10.1.1 감염관리체계

10.1.2 감염발생 감시프로그램

10.1.3 의료기구 감염관리

10.1.4 소독/멸균 및 세탁물 관리

10.2 부서 감염관리 10.2.1 부서별 감염관리

10.2.2 수술장 감염관리

10.2.3 시술장 감염관리

10.2.4 조리장 감염관리

격리란?

• 감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로

부터 다른 환자나 직원이 감염되거나 미생물이

전파되는 것을 예방하여 환자나 직원을 보호하

기 위하여 실시하는 개념.

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병독력 면역력

감염원(사람, 환경)

Sourse

감수성 있는 숙주

(사람) Host

의료기구, 물품, 공기, 손

감염전파의 3요소

전파경로(Transmission) (접촉, 비말, 공기)

감염원(Source)

감염을 일으키는 근본적인 요소

인체에 침투하여 질환을 일으키는 미생물

환자, 직원, 방문객 등이 질병에 걸려있거나 잠복

기거나, 증상 없이 미생물을 보유하고 있는 만성

보균자일 경우

미생물에 오염된 주변환경의 물체

의료기구나 약품 등

의료환경의 주요 관심 감염원

중요한 역학적 특성을 가지는 미생물

-의료환경에서의 전파 성향(ex, C.difficile)

-치료 항생제 내성 (ex, MRSA, VRE, CRE등

MDROs)

-새로운 발견이나 재출현

(ex, 신종 코로나 바이러스, AI, Ebola Virus Disea

se)

-생물테러 관련 감염원

감수성 있는 숙주(Host)

감염원에 의해 감염된 감염체(전염성 질환을 앓게되는 사

람)

사람에 따라 병원성 미생물에 대한 저항력이 다르다

고령, 기저 질환

신체의 정상 방어기전이 저하된 경우

스테로이드나 면역억제제 사용,

방사선 치료, 수술이나 마취

인체내 기구 삽입

전파 경로 접촉 전파 (Contact transmission)

직접 접촉 전파 : 환자와 신체의 직접접촉-체위변경, 목욕

간접 접촉 전파 :오염된 기구나 장갑 등 오염된 물체와 환자

비말 전파 (Droplet transmission): 3피트(90cm)이내의 짧은 거리 5μm 이상의 큰입자에 의한 전파 –기침, 재체기, 대화 세균성 뇌막염

공기 전파 (Airborne transmission) 5μm 이하의 작은 입자에 의한 전파- 공기중에서 흡입 수두, 홍역, 폐결핵

무생물 매개체 전파(Common vehicle transmission)

오염된 음식, 물, 투약, 혈액, 기구 등을 통한 전파

생물 매개체 전파 (Vectorborne transmission) 모기, 파리, 쥐 등에 의해 미생물이 전파되는 경우

역격리(reverse isolation) 또는 보호격리

다른 환자나 직원으로 부터 면역이 저하된 환자를 보호하기 위해 실시하는 격리, 일반인에게는 감염의 원인이 되지 않은 상재균이나 일반세균이 면역이 저하된 환자에게 감염얼 일으키는 것을 예방하기 위한 방법

격리지침의 역사

격리 역사 1

• 고대 전염병질환자

▫ 수도원에 맡겨져 수도

사나 수녀들이 돌봄

• 중세 보호 장구

▫ 페스트 유행시 환자

운반할때 착용

격리 역사 2

• 18세기 중반

▫ 나이팅게일(Nightingale) 코호트 간호

크리미아 전쟁 당시 깨끗한 공기와 환경 청결로

사망률을 줄임

▫ 열 간호(Fever nursing) 이론

더러운 환경 뿐 아니라 열이 나는 환자의 분비물에 접촉

한 사람에 의해 감염이 전파

격리의 역사 3 • 1970년대 미국 질병관리센터(CDC)

: 7가지 범주별 격리 (Category-specific isolation)발표

[ 완전격리, 호흡기격리, 장 주의, 접촉격리, 결핵 격리,

배액 및 분비물 주의, 혈액 및 인체 삼출물 및 분비물 주의]

• 1983년 질환 별 격리(diase-specific isolation)

• 1980년대 보편주의(universal precaution; UP)

▫ 모든 환자에게서 나오는 혈액, 체액을 다룰 때는 주의법 적용

▫ : 환자를 대하는 의료인을 보호할 목적

▫ 이는 병원 방문 환자의 진단명이 밝혀지기 전 모든 환자의 혈액 및 체액, 농, 분비물 등을 감염전파 위

험물질로 간주 => 마스크 , 가운, 장갑 등 보호장구(barrier precaution)를 착용하고 접촉하도록 명시

• 1987년 체액격리(body substance isolation; BSI)

▫ 모든 분비물과 배설물까지도 조심 , 공기감염이나 비말감염 환자에게는 어떤 격리법 적용(?)

• 1996년 표준주의와 전파경로에 따른 지침 실용화 시킴

: 미국 병원감염관리 자문위원회(HICPAC)에서 UP와 BSI를 수정

• 2002년 미국병원감염관리자문위원회(HIPAC) 구성

• 2007 년 격리주의 지침 발표

• 표준주의

-호흡기 에티켓,안전한 주사, 척수천자 시 마스크 착용

• 전파경로 별 주의

-보호적 환경 조성

• MRSA, VRE, 기타다제내성 미생물의 전파 예방

개념

모든 환자의 처치 시 적용하는 것으로 환자의 진단명이나 감염상태

등에 상관없이 적용하는 주의 법

적용방법

- 손 위생

- 개인보호장구 착용 : 장갑, 가운, 마스크, 보안경, 안면보호대

- 호흡기 위생/기침 에티켓 적용

- 병실배정 및 환자이동

- 기구 및 환경관리

- 안전한 주사방법과 직원 안전

격리주의의 종류와 방법 1. 표준주의

격리주의의 종류와 방법

공기매개 주의질환

비말매개 주의 질환

면역억제 주의 질환

접촉 주의 질환

2. 전파 경로 별 주의

면역저하 주의 질환 (보호격리)

혈액매개 주의 질환

전파 방법에 따른 주의

• 표준주의에 더하여 역학적으로 중요하거나 높은 전염

력을 가진 병원균에 감염되었거나 보균된 환자에게 적

용

• 바이러스 감염 질환자 중 면역이 저하된 환자는 전파

매개 주의 기간을 늘린다(ex 결핵)

공기매개 전파 주의 1

• 5um 이하의 작은 입자의 미생물에 의한 감염

▫ 결핵, 수두, 홍역, disseminated herpes zoster

• 환자 배치

▫ 특별한 공기 관리와 환기 필요

병실의 음압유지 및 시간당 6-12회의 환기

독방, HEPA 필터 설치, 방문은 항상 닫기

▫ 외래

환자에게 수술용 마스크 착용, 환자가 떠나면 1시간 정도 비워두기

호흡기 에티켓 준수

• 개인보호구 착용

▫ 호흡기 결핵 의심되거나 확진된 환자 병실 출입시 N95 마스크의 착용

▫ 수두, 홍역에 감수성이 있는 직원 N95 마스크 착용 권고안 없음

공기매개 전파 주의 2 • 환자 이송

▫ 병실밖으로 환자 이송 제한

▫ 격리실 밖으로 나갈 필요가 있을때

환자에게 수술용 마스크 착용, 기침 에티켓 준수

공기주의 환자가 마스크나 상처 드레싱을 하고 있는 경우

이송 직원은 마스크나 보호장구 필요 없음

• 병원체에 따라 공기 주의 지침을 중단

▫ 수두 : 딱지가 앉을때까지

▫ 홍역 : 발진이 나타난 후 2~4일간

▫ 결핵 : 결핵균 도말검사상 3회 연속 음성일때

접촉 전파 주의 1 • 접촉으로 전파할 우려가 높은 감염원에 적용

▫ 다제내성균 지침의 경우

입원시 관리/수행도 조사, 교육

항균제의 적절한 사용, 감시, 집락 제거

전파차단을 위한 격리법 적용, 환경관리

• 환자 배치

▫ 가능하면 일인실 배치

오염을 촉진 시킬수 있는 환자 우선적으로 배치

동일한 병원균의 감염, 보균자는 코호트 격리

코호트가 불가능할 경우

면역저하환자, 개방창상환자, 장기입원 예상환자 피함

같은 병실 사용 환자와 1m 거리 유지, 커튼 사용

▫ 외래 환자는 즉시 진료실로 배치

접촉전파 주의 2

• 개인 보호장구 사용 ▫ 장갑

환자의 손상되지 않은 피부, 환자 주변의 환경 표면이나 기구와 접촉할때마다 장갑 착용

▫ 가운 환자와 직접 접촉하거나 환자 주변의 환경표면이나 기구와 접촉이

예상될때 가운 착용

환자 병실에 들어갈때 가운착용하고, 나오기 전에 벗고 손 씻기

• 환자 이송 ▫ 가능하면 환자 이동 제한

▫ 환자의 이동시 감염되거나 집락된 환자의 부위 덮기

▫ 환자를 이동시키기 전 오염된 개인 보호장구 제거하고 손위생 실시

▫ 환자 이동 장소에서 환자를 다루기 위해서는 청결한 보호장구 착용

접촉 전파 주의 3 • 환자 치료 장비 및 의료기구

▫ 표준주의에 의하여 장비와 기구를 다룬다

▫ 비위험 기구는 일회용 또는 전용물품으로 사용

▫ 다른 환자에게 사용하기 전 세척 및 소독

• 환경 관리

▫ 환자 주변에 있는 장비와 자주 접촉하는 환경 표면(침대레일, 상두대, 문

손잡이 등)은 더 자주 세척과 소독

• 감염의 증상이 해결 된 후 접촉 주의 중단

• 해당 질환

▫ 다제내성균의 소화기계, 호흡기계, 창상 감염이나 집락된 경우

▫ 장관계 감염

Clostridium difficile, O157, 이질, Rotavirus

▫ 피부디푸테리아, 농가진, 이, 옴에 의한 감염

▫ 바이러스 출혈성결막염, 바이러스감염(에볼라, 라사, 마버그 등)

• 해당질환 : B형간염, C형간염, 매독, HIV (필요시)

• 환자는 1인실 격리 또는 코호트 격리가 가능함

• Needle injury 입지 않도록 주의!!

혈액매개 주의

• 5um 이상의 미생물이 재채기, 기침, 대화 중 환자에게서 발생

한 비말이 튀어서 전파

• 환자 배치

▫ 가능하면 일인실 배치

과도한 기침 가래를 생성하는 환자 우선적으로 배치

동일한 병원균에 감염 또는 보균한 경우 코호트격리

코호트가 불가능 할 경우

같은 병실에 면역 저하환자나 장기간 입원 예상 환자 피함

침대 사이의 간격을 1M 유지하고 커튼 사용

환자 시술 사이 손 위생 실시

▫ 외래진료시

호흡기 에티켓을 준수하고 다른 환자와 1m 거리 유지

비말전파 주의 1

비말전파 주의 2 • 개인 보호장구 사용 ▫ 환자 병실 들어갈때 마스크 착용

▫ SARS, AI 등은 최근의 지침 확인

• 환자 이동 ▫ 가능하면 환자 이동 제한

▫ 이동시 환자에게 마스크 착용, 호흡기 에티켓 준수

▫ 환자 이송하는 직원에게 마스크 필요없음

▫ 환자의 증상이 해결될까지 비말주의를 유지

• 해당 질환 ▫ 헤모필루스 B형감염, 수막구균성 질환

▫ 비말에 의한 박테리아 호흡기계 감염

인후디푸테리아, mycoplasma pneumonia, 백일해, 영유아 성홍열

▫ 비말에 의한 바이러스성 감염

아데노바이러스, 인플루엔자, mumps, 풍진

• 역격리(보호격리) 필요한 대상자는 호중구가 500 이하인 경우 격리하되, 같은 질환의 면역저하 환자는 함께 사용할 수 있다.

• 역격리(보호격리) 시설은 공기 순환방향이 양압으로 유지되어 정화되지 않은 공기가 유입되지 않도록 하고 병실문은 꼭 닫아준다.

• 병실을 출입하는 의료진, 보호자는 외과용 마스크 착용한다.

• 환자 격리 해제는 호중구가 3일간 계속하여 500이상 or 감염의 위험이 소실될 때 시행할 수 있다.

면역저하 질환-역 격리(보호격리)

4.2.5 감염성질환 및 면역저하 환자관리 조사항목(Measurable Element, ME) 조사결과 조사방법

2 감염성질환의 격리 절차를 준수한다 상/중/하 ST 직원면담/관찰

4 면역 저하 환자의 역격리(보호격리) 절차를 준수한다 상/중/하

5 응급실 내원 시부터 격리 절차를 준수한다 상/중/하 ST 직원면담

6 감염성질환 환자 및 보호자에게 주의사항을 교육한다 상/중/하 직원면담/환자면담

규정 수립

수행

응급실 관리

직원교육

환자/보호자교육

격리/역격리 대상 질환 및 대상자 인지 격리유형에 따른 방법

안전한 감염성

질환자 관리

격리/역격리

직원/환자 감염질환 교육

격리/역격리 표지 및 준비물품 : 손소독제, 가운, 장갑, 마스크 등 보호구 착용방법

응급실 환자의 격리절차

격리/역격리 질환, 절차

격리/역격리 질환, 절차

* 역격리(보호격리) – 조혈모이식환자, 장기이식환자 중 면역억제제 복용환자

교육자료

4.2.5 감염성 질환 및 면역저하 환자 관리

• 격리대상 감염성질환이 무엇인지? • 공기매개(결핵, 수두, 홍역)

• 접촉주의(VRE, 살모넬라, 장티프스 등 1종 법정감염병)에 따른 지침준수

• 비말주의는 코호트 격리와 마스크 착용, 손위생

답: EMR 확인, 격리실 입원(일인실 또는 코호트격리), 보호장구 착용, 환자와 보호자 교육(구두확인), 교육내용 의무기록 완료

• 역격리 대상:

• ANC 500 이하 환자, 일인실 사용(양압시설), 보호장구 착용 등

• 응급실 내원 시 격리 절차 : • 신환은 증상(경험적 선제격리: 기침과 열, 설사)파악 후 코호트 격리와 마스크

등 보호장구 착용, 구환은 EMR 확인

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이름표 중환자실 다제내성균 환자

접촉주의 공기매개

격리병실 안쪽 폐기물 박스

격리병실 안쪽 폐기물 박스

기록하여 보관

응급실 내원 시 격리절차

발열, 기침을 동반한 호흡기계 감염과 설사 환자를 우선 선제격리

필요한 보호장구 착용 (신체사정 결과에 따라 시

행)

격리실 입실조치 및 전파 경로에 따른

주의지침 준수

관련 진료과와 협

의하여 입원결정

필요 시 감염관리실 보

고

예) 결핵환자 입실 시

• 격리병상 결정 및 적용 시점확인

• 환자기록 확인

• 입원중인 병실의 음압격리실, 격리표지 및 준비물품 확인

• 응급실 방문 : 감염환자 방문 시 관리절차 확인, 음압격리실 확인, 분류간호사/의사 면담하여 보호구 사용 확인

격리 환자 통계(2014.3월~12월)

HIV 결핵 면역저하 VRE Rota Virus

Mumps Samonella

typhoid Measles Varicella Scabies Cholera Pertussis 수족구병 총 계

3월 6 6 1 _ 3 3 0 0 0 0 0 0 0 19

4월 2 12 4 _ 1 0 2 0 1 0 0 0 0 22

5월 4 9 3 7 0 3 0 0 0 0 0 0 1 27

6월 2 13 9 4 1 2 1 0 1 2 0 0 0 35

7월 2 16 11 9 0 2 0 0 1 2 0 0 0 43

8월 1 4 9 16 1 2 0 0 0 0 0 0 0 33

9월 1 4 8 8 0 0 1 0 0 2 1 0 0 25

10월 5 6 4 6 2 2 0 0 0 0 0 1 0 26

11월 4 6 2 8 1 0 0 0 0 0 0 1 0 22

12월 1 4 1 6 0 5 0 1 0 1 0 0 0 19

총 계 28 80 52 64 9 19 4 1 3 7 1 2 1 271

감염관리 의뢰

방문객 관리 전남대학교병원

고시번호 제2014-141호

요양급여의 적용기준

심사지침

모든 격리의 해결책!

확실히

교육

신속

보호장구 착용

감사합니다