응급실 감염관리

전북대학교병원 감염내과

이 창 섭

WHO. Number of Death; 11 July 2010

신종플루 발생현황

응급실 감염관리

• 응급실은 지역사회 감염 소아나 성인들이 가장 먼저 검진을 하는 곳

• 진단이 확정되지 않는 상태에서 응급검사, 시술 및 처치 등이 이루어짐

• 의료진과 다른 환자들이 결핵 및 인플루엔자 등의 감염질환에 노출될 가능성이 높음

• 사고 환자로 인하여 혈액과 체액에 노출될 위험도 매우 높다.

응급실 감염관리

• 응급실에서 시행되는 것들

-혈관과 유치카테터 삽입

-요추 천자

-봉합과 같은 시술

-심폐소생술 등

-> 혈류, 창상, 요로, 안구 등에 감염을

-> 감염성질환에 대한 평가와 관리

-> 보호구 착용 및 무균술 준수

감염예방을 위한 표준주의

• 손위생 철저;

- 환자 접촉 전/후, 환자의 혈액이나 체액,

배설물, 분비물 등을 다룬 후

- 손에 오염물이 없을 경우는 알코올제제

- 혈액이나 체액, 분비물, 배설물, 점막, 개방된

상처를 다루기 전에는 장갑 착용

감염예방을 위한 표준주의

4) 호흡기계 분비물을 흡인, 기관지 삽관, 기침 등 호흡기

증상이 있는 환자; 마스크 착용

5) 혈액이나 체액이 튈 수 있는 상황; 고글과 가운 착용

6) 일회용 기도확보 물품, 심폐소생술용품; 항상 사용할 수 있게 준비

7) 재사용 물품들; 환자 사이마다 적절히 세척, 소독

감염예방을 위한 표준주의

8) 호흡기 감염의 증상이나 징후가 있는 모든 사람(응급실

직원, 방문객, 환자, 보호자 등)의 주의사항

- 기침이나 재채기 시에 휴지를 이용하여 코와 입을 덮음

- 호흡기 분비물을 닦을 때 반드시 휴지 사용

- 가래침 등을 뱉어내야 할 경우에는 휴지 이용

감염예방을 위한 표준주의

8) 호흡기 감염의 증상이나 징후가 있는 모든 사람(응급실

직원, 방문객, 환자, 보호자 등)의 주의사항

- 사용 후 휴지; 가장 인근에 위치한 휴지통에 버림

- 호흡기 분비물이나 이로 오염된 물체 접촉 후에는 손위

생 수행

- 기침이나 재채기가 나는 경우, 특히 이송중이거나 일반

용 대기실에서 다른 사람들과 함께 있어야 하는 경우에

외과용 마스크 착용

감염성 질환의 평가와 관리

1) 감염예방을 위한 환자분류

2) 면역저하자 격리

3) 감염확진환자 격리

4) 다제내성균환자 격리

5) 호흡기 결핵환자 격리

6) 공기/비말주의 환자-마스크 사용지침

1) 감염예방을 위한 환자분류

**환자분류소에서 응급환자의 진료 우선순위를 분류하는

직원

-> 환자의 증상 및 상태를 고려하여 격리가 필요한

감염성 질환을 의심하는 경우 경험적인 선제격리 실시

-> 필요 즉시 마스크, 장갑 등의 보호장비를 착용

-> 지역사회에서 감염성질환이 유행할 경우 조기 인식과

관리가 취해질 수 있도록 관련부서와 협조

2) 면역저하자 격리

(1) 사람들이 많은 지역에서 대기하지 않도록 함

(2) 외과용 마스크를 쓰게 함

3) 감염 확진환자 격리

- 표준주의 외에 전파방법에 근거한

주의지침을 추가로 적용

임상 증상이나 상태 가능한 병원성 미생물 경험적 선제격리조치 (항상 표준부의 포함)

설사(diarrhea)

실금이 있거나 기저귀 사용 환

자에게 감염성으로 추측되는

급성 설사

장관계 감염장출혈성 병원균 :

대장균(enterohemorrhagic Eschrichia coli

O157:H7),

이질균(shigella spp),

A형 간염(hepatitis A),

노로바이러스(norovirus),

로타바이러스(rotavirus),

클로스트리디움 디피실(C, difficile) 등

C

(소아, 성인)

뇌수막염(meningitis)

수막염균

(neisseria meningitidis)

장바이러스(Enteroviruses)

결핵균(M, tuberculosis)

D

C

A

A,C

항균제 사용 후 24시간까지 삽관

(intubation)시에 마스크, 안면보호구 착용

신생아/어린이에게만 적용

폐 침윤이 있는 경우

감염성이 있을 것으로 추정되면서 외부로

배액되는 체액이 있는 경우

A: 공기주의, C: 접촉주의 D: 비말주의, S: 표준주의

원인을 모르는 전산적인 발진(rash) 또는 피진(exanthems)

(1) 열과 함께 점출혈성(petechial)

/ 자반성(ecchnotic)인 경우

(전신적)

- 열이 발생하기 10일 전에 바이러스성

출혈열(VHF)의 유행이 진행 중인 지

역으로 여행한 적이 있는 경우

수막염균

(Neisseria meningitidis)

애볼라(Ebola), 라사(lassa),

마버그(marburg) 바이러스

D

D,C

항균제 치료 후 24시간까지

혈액 노출 우려 시 날카로운 기구 취급에 주의,

안면/눈 보호구를 포함한 보호장구 착용함

에어로졸을 형성하는 시술 시행시는 N95나 이

보다 더 높은 수준의 호흡기 보호기구 사용함

(2) 소수포성(vesicular)인 경우

수두-대상포진 (varicella-zoster) 단

순 헤르페스(herpes simplex), 두창

(variola, smallpox),

우두 바이러스(vaccinia viruses)

A,C

단순 헤르페스, 연역기능이 완전한 환자에서

국소적인 조스터, 또는 우두 바이러스일 가능

성이 있는 경우에는 접촉주의만 적용

(3) 기침, 코감기(coryza), 열과 함께

반점구진성인(maculopapular) 경우

홍역(rubeola, measles) 바이러스

A

호흡기계 감염

(1) 후천성면역결핍증 음성이거나 후천성면

역결핍증 감염 가능성이 낮은 환자의 기

침, 열, 폐상엽의 침윤

결핵균(M, tuberculosis), 호흡기

바이러스(respiratory viruses), 연

쇄알균(S. pneumoniae), 황색포도

알균(MSSA or MRSA)

A,C

(2) 후천성면역결핍증 감염자와 후천성면역결

핍증 감염 가능성이 높은 환자에서 기침,

열, 폐침윤 (부위 상관 없이)

결핵균(M, tuberculosis), 호흡기

바이러스(respiratory viruses), 연

쇄알균(S. pneumoniae), 황색포도

알균(MSSA or MRSA)

A,C

에어로졸을 형성하는 시술을 시행하거나 호흡

기 분비물에 접촉하게 된다면 눈/안면보호구

사용

만약에 결핵일 가능성이 낮고 공기주의격리실

and/or 호흡보호구 사용이 가능하지 않다면,

공기주의 대신 비말주의를 적용

후천성면역결핍증 음성인 환자보다는 후천성

면역결핍증 감염환자에서 결핵일 가능성이 더

높아짐

(3) SARS나 조류인플루엔자 인체감염증(avian

influenza)이 활발히 유행하는 나라로 최

근(10~21일) 여행력이 있는 환자에서 기침,

열, 부위에 관계 없는 폐침윤

결핵균(M, tuberculosis), 중증 급

성 호흡기 증후군(severe acute

respiratory syndrome virus, -

CoV), 조류인플루엔자 인체감염

증 (avian influenza)

A,C

눈보호

만약 SARS나 결핵이 아닌 것 같다면 공기주의

대신 비말 주의 적용

(4) 신생아나 소아에서 특히 세기관지염

(bronchiolitis)이나 폐렴과 같은 호흡기계

감염

호 흡 기 세 포 융 합 바 이 러 스

(Respiratory syncytial virus), 파라

인 플 루 엔 자 바 이 러 스

(parainfluenza virus), 아데노바이

러스(adenoviru), 인플루엔자 바

이러스(influenza virus), 인간메타

뉴 모 바 이 러 스 (human

metapneumovirus)

C,D

아데노바이러스와 인플루엔자가 아닌 것이 확

인되면 비말주의는 중단 가능

피부 또는 상처감염

덮을 수 없는 농양이나 배액성 상처

황색포도알균(MSSA 또는 MRSA), 그

룹 A 연쇄알균(Gr A Streptococcus)

C

만약 침습적 그룹 A 연쇄알균 질환이 의심된다

면 적절한 항균제 치료 첫 24시간 동안에는 비

말 주의를 추가

4) 다제내성균환자 격리

- 환자명단에서 주의표시 기호(C+, C)를 확인

- 환자 접촉 전/후 손위생 시행

- 분비물이 튀거나 묻을 우려가 있을 때 장갑이나

가운, 마스크 착용

- 환자가 사용한 물품이나 환자 주변은 항균제

내성균이 부착되어 있으므로 개별 물품을 사용

하거나, 환경소독제를 이용하여 자주 닦음

- 환자 보호자에게도 병원직원과 동일한 주의사항

5) 호흡기 결핵환자 격리

(1) 환자의 병력 조사; 모든 환자들에게 결핵 노출 및 질병에 대한 과거력, 증상 및 징후 등에 대해 질문

(2) 결핵의심 또는 진단환자는 음압격리실에 배치 (3) 공기주의 격리표지를 병실 문 앞에 부착, 문은 닫음 (4) 음압격리실을 사용하지 못하는 경우 외과용 마스크 착용 (5) 마스크를 착용할 수 없는 경우; 기침예절에 대한 교육 (6) 음압 격리실에 출입하는 의료인; N95 마스크 착용

6) 공기/비말주의 환자-마스크 사용지침

(1) 환자가 산소치료를 받을 때; 비강캐뉼라 사용,

(2) 환자 이동시; 비강 캐뉼라 위에 외과용 마스크 착용

(3) 기침을 하면서 응급실을 방문한 호흡기 질환자에 대하여는 외과용 마스크 착용

(3) 비말전파 가능성이 있는 질병을 앓고 있는 환자의 방문객; 외과용 마스크 착용해야 하고, 공기격리 시에는 N95 마스크 착용

(4) 비말전파 가능성을 지닌 질병을 앓고 있거나 기침, 호흡기 질환을 가진 환자와 접촉 시에는 환자와 최소 1m이상의 거리를 유지할 수 없는 경우 외과용 마스크 착용

6) 공기/비말주의 환자-마스크 사용지침

환경관리

(1) 분류소; 처치준비실 >> 초기치료구역 >> 소생구역 순으로, 입원구역은 소수술실 >> 간호사 스테이션 >> 입원구역 >> 화장실 순으로 매일 1회 환경소독제를 이용하여 청소

(2) 환자 퇴실 또는 퇴원 후 환자주변의 환경 즉 침상, 보조탁자 등 주변 기계들은 오염되었을 가능성; 소독제 이용하여 청소

환경관리

(3) 혈액, 체액 등이 환경에 소량 묻었을 경우; 알코올 소독

솜으로 닦아 냄

(4) 혈액을 쏟은 경우; 스필키트의 흡착패드를 이용하여 혈

액을 흡수시켜 일반 의료폐기물 용기에 분리 배출하고

100배 희석 HLD 소독액을 뿌리고 닦아냄.

2번 반복

(1) 음압격리실: 환자 입원시는 음압가동 여부를 매일 확인하여 기록하고, 제대로 작동하지 않을 경우 시설팀으로 연락함

환경관리-공조관리

직원 감염관리

1) 응급실에 상시 근무자(의사, 간호사, 응급구조사)는 결핵 감염 위험성을 줄이기 위해 일반건강검진 외 흉부 X-선 검사를 매년 1/4분기에 추가로 실시

2) 주사바늘 찔림 사고로 인한 혈액매개질환 노출 예방을

위해 안전바늘 사용 권장

A형 간염

Journal of Hospital Infection (2009) 72, 251e257

주사바늘 찔림 사고를 피하려면

• Recapping 하지 말 것

직원 감염관리

3) 감염성 또는 감염가능성이 있다고 판단되는 검체와 관련되어 주사침자상을 입었을 경우; 흐르는 물에 혈액이 흐르도록 한 후 소독제로 소독

-> 필요한 처치를 위해서 보건관리자에게 연락하고 감염

내과/응급진료센터 진료를 받은 후 필요시 추후관리

4) 업무 중 감염성 질환에 노출 시 감염관리실에 보고하고 상담하여 적절한 조치 (예방접종, 근무 제한 등)

감사합니다