smester3pbl12

8/14/2019 smester3pbl12

1/14

SEMESTER 3

BLOK 12

INFEKSI DAN IMUNITAS

MAKALAH MANDIRI PBL

NAMA : AHMED HAYKAL HILMAN

NIM : 10.2008.160

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

JAKARTA

2010


2/14

2

BAB I

DAFTAR ISI

I. DAFTAR ISI......................................................................................2

II. PENDAHULUAN...............................................................................3

III.

ISI

III.1. Anamnesis...............................................................................4

III.2. Pemeriksaan Fisik Dan Penunjang............................................5

III.3. Etiologi....................................................................................6

III.4. Patofisiologi............................................................................7

III.5. Proses Penyembuhan..............................................................9

III.6. Diagnosa................................................................................10

III.7. Terapi....................................................................................12

IV. PENUTUP.......................................................................................13

V. DAFTAR PUSTAKA.........................................................................14


3/14

3

BAB II

PENDAHULUAN

Rabies (sinonim :Lyssa, hidrophobia, rege, toilwer) adalah suatu penyakit menular yang

akut, menyerang susunan syaraf pusat, disebabkan oleh virus rabies jenis Rhabdho virus

yang dapat menyerang semua hewan berdarah panas dan manusia. Penyakit Rabies

merupakan penyakit Zoonosa yang sangat berbahaya dan ditakuti ini sangat ditakuti serta

mengganggu ketentraman hidup manusia, karena apabila sekali gejala klinis penyakit

rabies timbul maka biasanya akan diakhiri dengan kematian.

Abses adalah kumpulan tertutup jaringan cair, yang dikenal sebagai nanah, di suatu

tempat di dalam tubuh. Ini adalah hasil dari reaksi pertahanan tubuh terhadap benda asing.

Ada dua jenis abses, septik dan steril. Kebanyakan abses adalah septik, yang berarti

bahwa mereka adalah hasil dari infeksi. Septic abses dapat terjadi di mana saja di tubuh.

Hanya bakteri dan respon kekebalan tubuh yang diperlukan. Sebagai tanggapan terhadap

bakteri, sel-sel darah putih yang terinfeksi berkumpul di situs tersebut dan mulai

memproduksi bahan kimia yang disebut enzim yang menyerang bakteri dengan terlebih

dahulu tanda dan kemudian mencernanya. Enzim ini membunuh bakteri dan

menghancurkan mereka ke potongan-potongan kecil yang dapat berjalan di sistem

peredaran darah sebelum menjadi dihilangkan dari tubuh. Sayangnya, bahan kimia ini

juga mencerna jaringan tubuh. Dalam kebanyakan kasus, bakteri menghasilkan bahan

kimia yang serupa. Hasilnya adalah tebal, cairan-nanah kuning yang mengandung bakteri

mati, dicerna jaringan, sel-sel darah putih, dan enzim.


4/14

4

BAB III

ISI

III.1. Anamnesis

Anamnesis adalah pengambilan data yang dilakukan oleh seorang dokter dengan cara

melakukan serangkaian wawancara dengan pasien atau keluarga pasien atau dalam

keadaan tertentu dengan penolong pasien. Berbeda dengan wawancara biasa, anamnesis

dilakukan dengan cara yang khas, berdasarkan pengetahuan tentang penyakit dan dasar-

dasar pengetahuan yang ada di balik terjadinya suatu penyakit serta bertolak dari masalah

yang dikeluhkan oleh pasien.

Anamnesis didahului dengan pengambilan data identitas pasien secara lengkap, seperti

nama, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan dll, kemudian diikuti dengan

keluhan utama dan selanjutnya baru ditanyakan riwayat penyakit sekarang yang

dikeluhkannya, kemudian ditanyakan riwayat penyakit dahulu dan riwayat kesehatan dan

penyakit dalam keluarga.


5/14

5

III.2. Pemeriksaan Fisik Dan Penunjang

Pada pemeriksaan fisik senantiasa ditemukan luka terbuka atau tertutup, organ/jaringan

terinfeksi, massa eksudat, keradangan, abses superficial dengan ukuran berfariasi, rasa

sakit dan bila dipalpasi akan terasa fluktuaktif. Untuk membantu menentukan

penyebabnya, bisa dilakukan pembiakan atau pemeriksaan cairan yang berasal dari luka

di kulit.

Pada pemeriksaan penunjang, satu-satunya uji yang menghasilkan keakuratan 100%

terhadap adanya virus rabies adalah dengan uji antibodi fluoresensi langsung (direct

fluorescent antibody test/ dFAT) pada jaringan otak hewan yang terinfeksi. Uji ini telah

digunakan lebih dari 40 tahun dan dijadikan standar dalam diagnosis rabies. Prinsipnya

adalah ikatan antara antigen rabies dan antibodi spesifik yang telah dilabel dengan

senyawa fluoresens yang akan berpendar sehingga memudahkan deteksi. Namun,

kelemahannya adalah subjek uji harus disuntik mati terlebih dahulu (eutanasia) sehingga

tidak dapat digunakan terhadap manusia. Akan tetapi, uji serupa tetap dapat dilakukan

menggunakan serum, cairan sumsum tulang belakang, atau air liur penderita walaupun

tidak memberikan keakuratan 100%. Selain itu, diagnosis dapat juga dilakukan dengan

biopsi kulit leher atau sel epitel kornea mata walaupun hasilnya tidak terlalu tepat

sehingga nantinya akan dilakukan kembali post mortem diagnosis setelah hewan atau

manusia yang terinfeksi meninggal.


6/14

6

III.3. Etiologi

Virus rabies merupakan rhabdo virus bersifat neutrop, besarnya 100 x 140 nanometer.

Inti virus rabies ini terdiri atas asam nukleat RNA saja, yang bersifat genetik. Inti tersebut

dikelilingi oleh ribonukleoprotein yang disebut kapsid. Kombinasi inti dan kapsomer

yang terdiri atas satuan molekul protein disebut nukleokapsid, diluarnya terdapat

envelope yang permukaannya terdapat spikule (spikes). Envelope virus ini antara lain

mengandng lipid yang dapat dilarutkan dengan eter, sehingga virus rabies itu dengan

mudah sekali diinaktivasi dengan lipid solvent, misalnya air sabun 20% atau eter.

Diketahui bahwa envelope virus ini berperanan penting menentukan virulensi

(infectivity), sedangkan RNA dan nukleokapsidnya sendiri tidak infectious

Secara umum partikel virus rabies mengandung :

a) GlikoproteinBerperan penting dalam proses melekatnya virus pada sel susceptible, serta

mengandung antigen yang membentuk serum neutralizing antibody yang

memberikan proteksi terhadap virus rabies. Selain itu, antigenic specifity virus itu

sendiri juga berlokasi di glikoprotein tersebut. Ini berarti bahwa perbedaan

antigen antara virus rabies klasik dan rabies related virus berasosiasi dengan

spikes nya.

b) RibonukleoproteinBerperan membentuk complement fixing antibody dan immunofluorescence

antibody. Lagipula nukleoprotein antigen ini adalah group specific untuk rabies

kelompok dari rhabdo virus.


7/14


8/14

8

Setelah memperbanyak diri dalam neuron-neuron sentral, virus kemudian bergerak ke

perifer dalam serabut saraf eferen dan pada saraf volunter maupun saraf autonom.

Dengan demikian virus ini menyerang hampir tiap organ dan jaringan di dalam tubuh,

dan berkembang biak dalam jaringan-jaringan seperti kelenjar ludah, kelenjar lainnya,

ginjal dan lemak. Pada beberapa spesies, penyebaran virus terjadi juga dalam paru-paru

dan otot.

Khususnya mengenai infeksi dan sistim imbik ini, digambarkan sebagai suatu fenomena

alam yang khas, berupa penyusuaian yang ideal, yang berhubungan denganusaha

kelanjutan penyebaran virus dalam alam. Sistem limbik sebagaimana diketahui amat erat

bersangkutan dengan fungsi pengontrolan sikap emosional. Si pasien, akibat pengaruh

pengaruh infeksi sel-sel dalam sistim limbik tersebut, akan menggigit mangsanya tanpa

adanya provokasi dai luar, dan dengan demikian telah meneruskan dan melestarikan

proses infeksi dalam manusia yang baru, selam manusia belum bertekad dan mampu

terobati.


9/14

9

III.5. Proses Penyembuhan

Setelah kemungkinan adanya infeksi dengan virus rabie smelalui gigitan anjing yang

mengidap rabies, maka diperlukan penanggulangan segera.

a. Neutralizing antibody haruslah segera terdapar dalam serum setelah masuknyavirus ke dalam tubuh.

b. Neutralizing sebaiknya terdapat dalam titer yang cukup tinggi selam setahunsehubungan dengan panjangnya masa inkubasi penyakit tersebut.

c. Neutralizing antibody dapat berasal dari imunisasi pasif serum anti rabies atausecara aktif diproduksi oleh tubuh karena imunisasi aktif, dan haruslah ada

dalam kadar yang cukup tinggi dan terutama yang IgG specifity.

Tindakan yang paling tepat dilakukan dalam hal post exposure treatment adalah :

1. Pengobatan lukaPengobatan luka gigitan dan goresan yang mungkin terkontaminasi oleh virus

rabies merupakan hal yang sangat penting dan harus dikerjakan segera

2. Pemberian serum anti-rabies3. Pemberian vaksin anti-rabies


10/14

10

III.6. Diagnosa

Penyakit ini seringkali berjalan dengan cepat dan dalam 10 hari dapat menyebabkan

kematian sejak timbulnyagejala, sehingga penelitian belum sempat dilakukan, walaupun

secara klinis cukup jelas. Pada kasus dengan perjalanan yang agak lama, misalnya gejala

paralisis yang dominan dan mengaburkan diagnosis.

Virus rabies dapat diisolasi dari air lir, cairan serebrospinal dan urin penderita. Walaupun

begitu, isolasi virus kadang-kadang tidak berhasil didapatkan dari jaringan otak dan

bahan-bahan tersebut setelah 10-14 hari sakit. Hal ini berhubungan dengan adaya

neutralizing antibodies.

Fluorescent antibodoes test (FAT) dapat menunjukkan antien virus di jaringan otak,

sedimen cairan serebrospinal, urin, kulit dan kornea, bahkan setelah teknik isolasi tidak

berhasil. FAT ini juga bisa negatif, bila antibodi telah terbentuk. Serum neutralizing

antibody pada kasus yang tidak divaksinasi tidak akan terbentuk sampai hari ke 10

pengobatan, tetapi setelah itu titer akan meningkat dengan cepat. Peningkatan titer yang

cepat juga nampak pada hari ke 6-10 setalah onset klinis pada penderita yang diobati

dengan anti rabies. Karakteristik respon imun ini, pada kasus yang divaksinasi, dapat

membantu diagnosi.


11/14

11

III.7. Terapi

Pengobatan dilakukan dengan :

1. Pada post exposure treatment yang ringan yaitu berupa 14 x suntikan @ 2mlntiap hari subkutan dengan catatan penyimpanan vaksin harus baik (2-8 C)

2. Pada luka gigitan yang parah, gigitan di daerah leher ke atas, pada jari tangandan genitalia, diberikan anti serum 40 IU per kg berat badan pada hai pertama

dan disusul dengan vaksinasi 14 x @ 2 ml setiap hari secara subkutan berturut-

turut, diikuti dengan booster pada hari ke 10, ke 20 dan ke 90 setelah suntika

terakhir

3. Kalau skin test positif terhadap serum kuda, penderita divaksinasi sebanyak 5 xdan jika anjing nya setelah 5 hari diobservasi makin sehat, vaksinasi dihentikan.

Tetapi jika anjingnya memperlihatkan gejal rabies, vaksinasi lanjutkan sampai 14

x dan disusul dengan pemberian booster pada hari ke 10, ke 20 dan ke 90 suntika

terakhir

4. Vaksinasi ulangan jika digigit anjing rabies :i)

Jika gigitan terjadi lagi 3 bulan sesudah pengobatan pertama, tidakdiperlukan pengobatan lagi

ii) Jika terjadi gigitan lain antara 3-6 bulan sesudah pengobatan pertama,diberikan 2 x suntikan vaksin @ 2 ml selang seminggu

iii) Jika sudah lebih dari 6 bulan terjadi gigitan lagi, diberikan 14 x suntikan @ 2ml vaksin cara subkutan tanpa perlu diberi anti-serum

Selama penderita mengalami post exposure vaccination dilarang berolahraga berat atau

bekerja keras dan minum alkohol. Kemudian penderita diminta datang untuk kontrol

kesehatannya setiap bulan tehadap kemungkinan adanya komplikasi pemberian vaksin

rabies selama 6 bulan.


12/14

12

Secara garis besar ada 2 tipe vaksin anti-rabies, yaitu :

1. Nerve tissue vaccine :berasal dari otak hewan dewasa, misalnya kelinci, kambing,domba, dll. Bisa juga didapat dari otak hewan bayi, misalnya tikus.

2. Non nerve tissue vaccine : dapat berupa avian vaccine atau tissue culture vaccine


13/14

13

BAB IV

PENUTUP

Rabies adalah penyakit infeksi akut susunan saraf pusat pada manusia dan mamalia yang

berakibat fatal. Penyakit ini disebabkan oleh virus rabies yang termasuk genus Lyssa-

virus, familiRhabdoviridae dan menginfeksi manusia melalui sekret yang terinfeksi pada

gigitan binatang. Nama lain ialah hydrophobia, la rage (Perancis), la rabbia (Italia), la

rabia (Spanyol), die tollwut (Jerman) atau di Indonesia dikenal sebagai penyakit anjing

gila. Virus rabies merupakan prototipe dari genus Lyssa-virus dari familiRhabdoviridae.

Dari genus Lyssa-virus ada 11 jenis virus yang secara antigenik mirip virus rabies danyang menginfeksi manusia adalah virus rabies, Mokola, Duvenhage dan European bat

lyssa-virus. Virus rabies termasuk golongan virus RNA. Virus berbentuk pel dengan

ukuran 180 x 75 nm, single stranded'RNA, ter dari kombinasi nukleo-protein yang

berbentuk koil he' yang tersusun dari fosfoprotein dan polimerasi Rr Selubung virus

terdiri dari lipid, protein matriks i glikoprotein. Virus rabies inaktif pada pemanasan; p

temperatur 56 C waktu paruh kurang dari satu menit, pada kondisi lembab pada

temperatur 37 C dapat berta beberapa jam.. Virus juga akan mati dengan deterjen, sal

etanol 45 %, solusi jodium. Virus rabies dan virus lain y sekeluarga dengan rabies

diklasifikasikan menjadi 6 genot Rabies merupakan genotipe 1, Mokola genotipe

Duvenhage genotipe 4,^danEuropean bat lyssa-vi genotip 5 dan 6.


14/14

14

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

1. anaksehat.blogdrive.com/archive/6.html2. http://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-

nanah.html

3. http://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.html

4. Paul N. Harijanto, Carta A. Gunawan. Rabies. Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam edisi IV jilid 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006.
http://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-nanah.htmlhttp://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-nanah.htmlhttp://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-nanah.htmlhttp://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-nanah.htmlhttp://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.htmlhttp://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.htmlhttp://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.htmlhttp://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.htmlhttp://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.htmlhttp://blog.ilmukeperawatan.com/abses-definisi-tanda-dan-gejala-diagnosis-abses.htmlhttp://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-nanah.htmlhttp://agengrosir.com/info/informasi-penyakit/abses-penimbunan-nanah.html

Documents

smester3pbl12