Upload
lynda
View
42
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Framtidens övervakning av antibiotikaresistens -hur ska den se ut? Rapport från pågående utredningsarbete. Göra en översyn av existerande nationella system för övervakning av Antibiotikaresistens Antibiotikaförsäljning Förskrivningsorsaker - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Framtidens övervakning av antibiotikaresistens
-hur ska den se ut?
Rapport från pågående utredningsarbete
SMI skall tillsammans med Strama och berörda myndigheter
• Göra en översyn av existerande nationella system för övervakning av– Antibiotikaresistens– Antibiotikaförsäljning– Förskrivningsorsaker
• Översynen bör leda till rekommendationer för hur den nationella övervakningen bör se ut i framtiden samt
• innehålla förslag hur ett sådant system kan finansieras
Uppdrag i regleringsbrevet 2007:
Process för delarbete övervakning av antibiotikaresistens
• ARG• ”Tankesmedja”• Workshop•Delrapport•Finansiering ?•Slutrapport 080630
Avgränsning - hittills
• Finns det eller finns det inte ?• Hur vanligt är det ?• Ökar eller minskar det ?
• Hur / varför ökar/minskar det ?• Vid spridning - var sker smittan (epidemiologisk
typning) ?
Vilken resistens vill vi hitta och mäta ?
• Resistens hos dem vi behandlar ?
• ”Sann” resistens ?
• Hotande resistens ?
• ”Okänd”/ Resistens som ännu inte uppstått?
Huvudmål
Den enskilda patienten skall kunna erhålla • effektiv• riktad empirisk behandling som möjligt
Behov• fortlöpande underlag över förekomst• varningssystem (människor, djur, miljö)
• tidigare kända mekanismer• nya/okända mekanismer
• analys• återkoppling• forskning och utveckling• internationellt samarbete
Bevara antibiotika som effektiva läkemedel
1. Anmälningspliktiga - smittskyddslagen
2. EARSS
3. ResNet, SMI och RAF-M: > 10 års punktprevalensstudier av resistens kombinerat med kvalitetssäkring
4. Sentinel-övervakning (Tarmpatogener, Neisseria spp, Helicobacter, M.tuberculosis)
5. Frivillig rapportering av ovanliga eller ”icke-existerande” händelser
Räcker dagens ”organiserade” system ?
Samtliga bygger på kliniska prover !
Möjlighet att få sammanställningRapport sammanställs/ analyseras
Återkoppling/ diskussion
Friska
Sjuka
Söker läkare
Öppen vård /
Sluten vård
!
??
Underlag- infrastruktur – kliniska prover
Kvalitetssäkrade lab, Epidemiologisk analys Uppdrag saknas enhetliga metoder Återkoppling IT-system (RAF/RAF-M)
Svårt separera sluten IT-system vård, öppenvård, sjukhem etc
Terminologi Harmonisering
Kompetens Saknas läkare Fragmenterad utbildning
”Provtagningsvanor” Prover från öppen vård Kostnad i öppen vård i sluten vård
Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
Några problem med kliniska prover som grund
Benägenhet att odla varierar
”Nämnardata”
Överdrivet hög resistens ?
Antibiotikapreparat klassas ut för tidigt ?
”För höga” kvalitetskrav ?
Anmälningsplikt enligt smittskyddslagen ?
1996 Pneumokocker 2000 MRSA, VRE, 2007 Gram-neg bakterier med ESBL (bara lab)
Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
Följsamhet (lab) Ofullständiga IT-system Otydliga kriterier i vissa fall
MRSA - provtagningsorsak
417
350
228
46 16
U tredn ing av s jukdom ssym ptom (+ klin .od ling)
U ppg iften saknas
Annat
Sm ittspårn ing/Kontaktspårn ing
Screen ingsprogram /Provtagning i g rupp m ed högreförväntad prevalens
Alla eller bara invasiva isolat ?
Jämförbarhet
Precision
+-
+ -
Fördröjning ?
* Source: Koontz FP. Diagn Microbiol Infect Dis 1992;15:31S-35S.
Alla fynd/ friska
Övriga kliniska infektioner
Blod Likvor
EARSS – European Antimicrobial Resistance Surveillance System
Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
Hög nationell täckning Inte alla lab medverkar IT-system(>70 %) av befolkningen)
Invasiva isolatS.aureus, S.pneumoniae, E.faecalis,
E.faecium E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa
MRSA 2006
ResNet (SMI och RAF-M)
>10 år resistens + kvalitetssäkring Hinder för att
Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
”Gemenskap” Begränsat antal arter Manuellt extraarbeteÖvervakning av Lokalt begränsat ”vildtypspopulationer” antal isolat
Ej multiresistens IT-systemIngen totalövervakning IT-systemblodisolat
Avslöjar inte utbrott kan inte påvisa långsiktiga förändringar
0,5
2,5
3,6
6,4
0,4
4,4
0
2
4
6
8
10
Oxa/Cefoxitin(=MRSA)
Klindamycin Erytromycin Fusidinsyra Aminoglykosid Ciprofloxacin
% R
2001
2002
2003
2004
2005*
2006
Staphylococcus aureus 2006 (ResNet, > 3000 isolat)
Sentinel-övervakning
Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
Kompetens Sårbart – bygger på Uppdrag ?Motivation ”entusiaster”
Resurser ?
Urval
Tarmpatogener, Neisseria spp, M.tuberculosis
Frivillig rapportering ”alert” av ovanliga eller ”icke-existerande” händelser
Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
”Djungeltelegrafen” Enhetliga kriterier saknas Definitionerlab-vårdhygien rutiner saknas ”SOP:s”
-vad-när-hur-till vem
Vi upptäcker fenotypiska Vi upptäcker inte Systematisktförändringar mekanismen samla in
-avvikande-terapisvikt
Ansvar ?Strategi ?
Återkoppling
Hinder för att Fungerar bra idag Brister avhjälpa brister
Stramagrupper Dialogen lab-klinik UppdragLabnätverk behöver stärkas Kiniska bakteriologer
Skriftliga rapporter Användning ? Inga krav i verksamhetsupp-följning
Tänkbara förslagSluten vård
kliniska data OK – ”krav” att odla när antibiotika påbörjas > 48 h
Öppen vårdsentinelsystem (jfr influensa)?”odlardagar” ?
Framtiden Normalflorestudier ?Djur / Livsmedel (Strama VL)Miljö – sjukhusavlopp, reningsverkFoU
Datahantering
Vad är problemet
– varför kan vi inte bara trycka på knappen ?
Talar vi samma språk? -erfarenheter från IVA-Strama
• 95 arter uttrycks på 528 olika sätt
• 56 antibiotika uttrycks på 115 olika sätt
• 38 ”provlokaler” uttrycks på 369 olika sätt
Cefuroxim CEFUROXIM I.V.Cefuroxim CEFUROXIM-AXETIL PO.Cefuroxim CEFUROXIMCefuroxim CEFUROXIM-AXETILOxacillin 5-ISOXACILLINOxacillin 0XACILLINOxacillin ISOXAZOLYLPENICILLINOxacillin METHICILLINOxacillin OXACILLINOxacillin UTGÅTT OXACILLIN
Analys och återkoppling
Tydligare uppdrag lokalt/regionalt (Stramagrupp/ motsv)
-stärka alert-system
Förstärkt analyskapacitet på SMI ?-”back-up” alert-långsiktigar utveckling-kunna analysera
orsakssambandeffekt av interventioner
Fördjupad samordnad omvärldsanalys – internationall jämförbarhet
Strategi
Tydliga uppdrag och ansvar !
Beställare fråga efter resultat !
Data for action ?!