DELIRIUM

• QUADRO CLÍNICO :

• Inicio Abrupto

• Pródromos: irritação, alt. sono, ansiedade e confusão,, inquietação.

• Curso Flutuante, com piora noturna

• Alteração Consciência : condição necessária

• Desorientação Temporo-Espacial e Auto e Alo psíquica

• Diminuição da Memória de Fixação

• Comprometimento da Atenção

DELIRIUM

• Alteração De Humor E Psicomotora Variada: Apatia E Desinteresse; Inquietação, Agitação Psicomotora, Hiperatividade E Agressividade

• Alteração Cognitiva : Lentificação, Fabulação, Empobrecimento, Superficialidade E Perda De Capacidades Mentais Superiores

• Delírios Malestruturados

• Alucinações Tateis, Visuais E Olfativas

• Alexia, Disfasia, Agnosia, Aproxia,, Disartria.

• Alt. Neurológica : Asterixis, Tremores, Ataxia, Disartria, Incoord. Motora E Incont. Urinaria

Bases Neurofisiológicas

� Alteração De Acetilcolina Atingindo Área Da Formação Reticular Ascendente, Incluindo Feixe Dorso Tegumentar Com Projeções Para Tálamo. No Delirium Tremens a Alteração Verificada Parece Ser Em Locus Cerulus, Com Alteração Noradrenérgica

ETIOLOGIA

� INTOXICAÇÕES EXÓGENAS:� Uma das principais causas de delirium é o

excesso de medicação. Dentre as medicações mais comumente causadoras de delirium destacamos: antidepressivos tricíclicos, corticosteróides, betabloqueadores, antihistamínicos, antibióticos (metronidazol e anfotericina b), antiinflamatórios, antiparkinsonianos, alfametildopa, anticonvulsivantes, cimetidine, salicilatos, disulfiran, clonidina, digitalicos,etc.

� SINDROMES DE ABSTINÊNCIA : Delirium Tremens

ETIOLOGIA

� PATOLOGIAS CEREBRAIS E SISTÊMICAS:Epilepsia, TCE, AVC, Neoplasia Cerebral, Infecções Cerebrais

� ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS, hepáticas, uremia, ICC, hipóxia, alterações hidroleletrolíticas, infeccões sistêmicas, politraumatismos

� MAIOR RISCO EM PÓS - OPERATÓRIO, pelo stress e trauma cirúrgico, dor, medicações, perda sanguínea, e alterações da homeostase.

FATORES DE RISCO

� Idade extremas� lesão cerebral preexistente� historia anterior de delirium� dependência alcoólica� má nutrição� Câncer� diabetes� comprometimento sensorial� dor

Manipulação Ambiental

� Evitar excesso de estímulo e/ou privação sensorial� Orientar repetidamente o pacientes� Presença de familiares e rostos conhecidos� Relógios, calendários, luz do dia� A noite : luz suave para facilitar orientação e evitar

ilusões� Repetir quando necessário as informações� Evitar falsas Informações� Analgesia correta

DEMÊNCIA

� COMPROMETIMENTO COGNITIVO: POBREZA E CONCRETUDE

� COMPROMETIMENTO AFETIVO: � DESINTERESSE, LABILIDADE, APATIA,� REAÇÃO CATASTRÓFICA� FREQUENTE INÍCIO COM DEPRESSÃO� ALTERAÇÕES NA FALA� ALUCINAÇÕES RARAS E DELÍRIOS

POUCO SISTEMATIZADOS

EXAMES COMPLEMENTARES

• EEG = Lentificação do traçado

• TC = Atrofia

• RNM: áreas de infarto cerebral, áreas de aumento de sinal em regiões subcorticais (leucoaraiose - com inúmeros microenfartos e áreas lacunares)

• RNM com espectroscopia: diminuição de NAA(nacetilaspartato) em regiões temporais e aumento de inositol em regiões occipitais em pacientes com Alzheimer

• PET, RNM FUNCIONAL, SPECT: Diminuição de Metabolismo Cerebral e Hipoperfusão

AS PSICOSES ORGÂNICAS

UM CONCEITO ULTRAPASSADO ?

DELIRIUM

DEMENCIA

PSICOSES ORGÂNICAS: sintomas esquizofreniformes e maniformes

OLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO

ESQUIZOFRENIA

ALTERAÇÕES CEREBRAIS: - Dilatação do Sistema Ventricular, com Perda

de Tecido Periventricular( pp terceiro e laterais)

- Menor Peso Cerebral- Atrofia Cerebral- HipoFrontalidade

- Alteraçôes TemporaisPATOLOGIA DO SISTEMA

DOPAMINÉRGICOOLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO

MANIA

EXALTAÇÃO DO HUMOR

ACELERAÇÃO DO PENSAMENTO

HIPERATIVIDADE MOTORA

OLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO

O CONCEITO DE PSICOSE

DEFINIÇÃO: O ROMPIMENTO COM A REALIDADE

AS ALTERAÇÕES AO EXAME PSÍQUICO :

A ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA

AS ALTERAÇÕES DA FORMA DO PENSAMENTO: A IDEAÇÃO DELIRANTE

AS ALUCINAÇÕES

O AUTISMO

OLOGIA A NIVEL DOPAMINÉRGICO