Sndromes medulares clsicos Los sndromes medulares se van a caracterizar por diferentes sntomas y/o signos en funcin de la localizacin de la lesin medular a nivel transversal. Laslesiones medulares pueden afectar a todo el cilindro medular, en uno o varios niveles, o comprometer slo a una parte de su seccin transversal. Distinguimos semiolgicamente distintos sndromes medulares, lo cual, junto con el patrn temporal, nos dar la clave para orientar el diagnstico de la mielopata en estudio:- L!"#$ %D&L'( )*%+L,'- L!"#$ %D&L'( "$)*%+L,'- .emiseccin medular o sndrome de /ro0n-!12uard- !ndrome centromedular- Lesin com3inada de cordones posteriores y laterales- !ndrome de astas anteriores- !ndrome de va piramidal y asta anterior com3inada- !4$D(*%! 5'!)&L'(! %D&L'(!Lesin medular completa n los casos de seccin medular completa en su dimetro transversal 6mielopata transversa7, ocurre una p1rdida de todas las modalidades sensitivas y alteracin de las vas motoras por de3ajo de la lesin, de manera 3ilateral.SNTOMAS SENSITIVOS!on sntomas localizadores de la lesin en un nivel medular longitudinal concreto los siguientes:- Dolor radicular: +ueden e8istir 9en 3anda: 6irradiado a 3razos si la lesin es cervical, rodeando tra8 o a3domen, si es torcica, o irradiada a piernas si es lum3ar o sacra7.- +arestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional.- Dolor localizado en v1rte3ras so3re las ap;sis espinosas 6en el caso de infecciones y tumores7 6/razis et al< =>>?7- $ivel sensitivo dorsal por de3ajo del cual, e8iste p1rdida de todas las modalidades sensitivas.SNTOMAS O SIGNOS MOTORES- +araparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia por de3ajo del nivel lesional con otros signos de neurona motora superior 6@iperreAe8ia, espasticidad, signo de /a3insBi7, en grado varia3le, en funcin del tiempo de instauracin del cuadro.- Lesin de neurona motora inferior 6atro;a, fasciculaciones e @iporreAe8ia7, en el nivel, por daCo en astas anteriores o en sus races ventrales 6/razis et al< =>>?7 2ue en el caso de lesiones torcicas resultan ser muy sutiles y difciles de @allar.Lesin medular transversa completa ISA!TONOMIA- Disfuncin de esfnteres:- Vesical, pudiendo ocasionar urgencia miccional, retencin urinaria e incontinencia posterior por re3osamiento. 6/yrne et al< =>D>7- Esfnter anal, provocando incontinencia por atona y posteriormente estreCimiento por esfnter espstico. 6/razis et al< =>>?7- Disfuncin se8ual 6impotencia7.- Disfuncin simptica con aparicin durante unos das de:- /radicardia e @ipotensin ortosttica por inesta3ilidad vasomotora, por de3ajo del nivel lesional.- 'n@idrosis y disregulacin t1rmica.- )am3ios tr;cos en la piel.- !ndrome .orner por afectacin de los cuerpos preganglionares simpticos en lesiones medulares c1rvico-torcicas.6Eoung et al< =>>Da7SEMIOLOGIA ME!LAR" SEG#N EL $ATR%N TEM$ORAL8isten diferencias en cuanto a semiologa medular en lesiones 2ue a3arcan todo el dimetro transverso de la m1dula, en funcin del patrn temporal en el 2ue se esta3lezca la lesin:- Lesiones agudas+roducen lo 2ue se conoce como 9!@ocB medular:, en el cual ocurre la p1rdida no solo de las funciones motoras y sensitivas, sino tam3i1n la a3olicin de todos los reAejos por de3ajo de la lesin 6reAejos de estiramiento muscular o miotticos, y reAejos cutneos7.8istira tam3i1n disfuncin autonmica con alteracin de esfnteres: en un inicio se produce una vejiga Accida y arreA18ica con retencin urinaria e incontinencia por re3osamiento, desarrollndose posteriormente la vejiga reAeja o neurgena 2ue condiciona una urgencia miccional e incontinencia de orina. l s@ocB medular puede ocasionar adems ileo paraltico y p1rdida del reAejo anal. 6/yrne et al< =>D>7. 'dems e8iste disfuncin en el control vasomotor y en la termorregulacin 6)onde et al< =>>F7, ocasionando defecto en la sudoracin y/o piloereccin, por de3ajo del nivel lesional. 6/yrne et al< =>D>7.ste estado de 9s@ocB medular: puede durar varios das e incluso semanas. 6.auser et al< =>>F7 !e descri3e en la literatura una media de G semanas. 6Eoung et al< =>>D37. +osteriormente empiezan a aparecer en primer lugar, las respuestas plantares e8tensoras, seguidas de @iperreAe8ia y en Hltimo lugar, espasticidad y espasmos en Ae8in, apareciendo ms tardamente tam3i1n en e8tensin. 6Eoung et al< =>>D37ntre las causas ms frecuentes se encuentran la etiologa vascular, infecciosa y/o inAamatoria, los traumatismos e incluso tumores metastticos o linfomas. 6/razis et al< =>>?7- Lesiones su3agudas o crnicas' diferencia de las lesiones de instauracin aguda, en los casos en los 2ue los sntomas van apareciendo paulatinamente, 6como pudiera ocurrir con tumores e8tramedulares 2ue van comprimiendo lentamente la m1dula7, se van a ir desarrollando de forma progresiva signos de afectacin de primera motoneurona, tales como @iperreAe8ia, espasticidad, de3ilidad piramidal y signo de /a3insBi. n relacin con los esfnteres, en este caso, se puede desarrollar una vejiga reAeja o neurgena, sin aparecer inicialmente la arreAe8ia vesical, como ocurre en las lesiones de instauracin aguda. 6/yrne et al< =>D>7.!))"*$ %D&L'( "$)*%+L,'&emiseccin medular o sndrome de 'ro(n)S*+uard E,INI-ION)onsiste en la afectacin de una@emim1dula, siendo raro 2ue el lmite de lesin se encuentre justo en la lnea media o 2ue sea estrictamente unilateral 6formas puras7, siendo las formasincompletas las ms frecuentes. 6.auser et al< =>>F7 6+atten< DIIF7!e descri3e como etiologa ms frecuente la traumtica, adems de lesiones compresivas e8tramedulares. 6+atten< DIIF7SEMIOLOGIA!e va a encontrar por tanto la siguiente semiologa:!ignos de afectacin de vas largas:- Motores: De3ilidad de distri3ucin piramidal ipsilateral a la lesin y por de3ajo de la misma, de3ida a disrupcin de la va corticoespinal descendente junto con espasticidad e @iperreAe8ia. n el nivel lesional pueden e8istir signos de afectacin de neurona motora inferior por interrupcin de vas segmentarias. 6/yrne et al< =>D>7.- Sensitivos:- +1rdida de la sensi3ilidad vi3ratoria y posicional ipsilateral a la lesin, por interrupcin de las ;3ras ascendentes en columnas posteriores y del @az espinotalmico dorsal.- .ipoalgesia y alteracin de la sensi3ilidad t1rmica contralateral a la lesin, con nivel sensitivo situado uno o dos niveles por de3ajo de la lesin por interrupcin del @az espinotalmico. 6/razis et al< =>>?7 6.auser et al< =>>F7.n el nivel de la lesin puede e8istir una zona de analgesia ipsilateral. 6/yrne etal< =>D>7- !ensi3ilidad tctil normal o mnimamente disminuda. 6/razis et al< =>>?7n las formas incompletas, con frecuencia la sensi3ilidad propioceptiva de los cordones posteriores est conservada, pudiendo decir 2ue estamos ante una @emiseccin de la mitad anterior medular. 6+atten< DIIF7.emiseccin medular!ignos localizadores: unilaterales, segHn el segmento afectado longitudinalmente 6cervical, torcico o lum3ar7 y en el nivel lesional, por disfuncin de segunda motoneurona, tales como:- Dolor radicular siguiendo el dermatoma correspondiente.- 'tro;a muscular y fasciculaciones en mHsculos del miotoma afecto.- 'usencia del reAejo miottico correspondiente.!ignos localizadores por @allazgo de nivel sensitivo.!ignos localizadores por disfuncin vegetativa 6disautonoma7 con: !ndrome de .orner 6miosis, ptosis y an@idrosis7 2ue localizara una lesin a nivel cervical3ajo 6+atten< DIIF7888Sndrome centromedular E,INI-I%N!e trata de una lesin 2ue afecta a la sustancia gris central y a tractosespinotalmicos 2ue se cruzan en el centro medular. 6.auser et al< =>>?7 La lesin sepuede iniciar en el centro y despu1s e8tenderse de formacentrfuga llegando a implicar a otras vas anatmicas, no solo a las localizadas en el centro medular. 6.auser et al< =>>F7SEMIOLOGIA)aractersticamente se va a producir:'lteracin sensitiva ocasionando:- Prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica de forma suspendida, en un inicio Hnicamente en el nivel lesional o niveles, en el caso de 2ue la lesin impli2ue a varios 69nivel suspendido:7 s importante destacar 2ue la sensi3ilidad termoalg1sica de los segmentos sacros estara preservada, en un inicio, por la laminacin del tracto espinotalmico 2ue sitHa dic@os segmentos en la cara ms lateral del mismo. 6/razis et al< =>>?7. J5er imagen )orte transversal de la m1dulaK sto se conoce con el nom3re de 9preservacin sacra: de la sensi3ilidad al dolor y a la temperatura. 6Eoung et al< =>>Da7, 6/yrne et al< =>D>7.8iste un sndrome llamado 9!ndrome comisural: 2ue ocurre cuando se lesiona la comisura 3lanca ventral, produciendo p1rdida de la sensi3ilidad dolorosa y t1rmica de forma 3ilateral y sim1trica, en los mismos dermatomas correspondientes al segmento medular lesionado. 6Eoung et al< =>>D37- Sensibilidad propioceptiva y vibratoria: !e preservan intactas las am3as modalidades de sensi3ilidad profunda as como la sensi3ilidad tctil.Disfuncin motora: 5a a aparecer, posteriormente, al afectarse la segunda motoneurona en dic@o nivel. +or lo tanto, se va a poder localizar el nivel de unalesin centromedular por los signos de segunda motoneurona, 6atro;a, fasciculaciones, de3ilidad e @iporreAe8ia7 2ue sern diferentes segHn la situacin craneocaudal. n este caso cuando se daCan las astas anteriores e8iste atro;a segmentaria, paresia y arreAe8ia e incluso cifoescoliosis por la afectacin de la musculatura paraverte3ral. 6/razis et al< =>>?7 La actividad motora asociada a los segmentos sacros va a estar preservada, al igual 2ue ocurre con la clnica sensitiva, de3ido a la organizacin somatotpica de las vas largas ascendentes y descendentes, segHn la cual los segmentos sacros se sitHan en la parte ms lateral de la m1dula. 6Eoung et al< =>>Da7!ndrome centromedular &n ejemplo tpico de lesin centromedular lo constituye la siringomielia aun2uee8isten otras causas como los tumores intramedulares, am3as etiologas de trastorno medular crnico. n relacin con inicio agudo se pueden encontrar como causa, los traumatismos, la @emorragia medular 6@ematomielia7 o la afectacin vascular is2u1mica en territorio de la arteria espinal anterior. 6.auser et al< =>>F7 6/yrne et alD>7.SIGNOS SEG#N NIVEL LESIONAL destacando lo 2ue ocurre a nivel:)ervical o en unin cervicodorsal:Los signos motores van a consistir en de3ilidad de e8tremidades superiores desproporcionada con respecto a la de las inferiores, por afectacin de neuronamotora inferior. 6/yrne et al< =>D>7, junto con sensi3ilidad disociada, en e8tremidades superiores, es decir, alteracin de la sensi3ilidad t1rmica y alg1sica, con preservacin de la posicional y vi3ratoria. 6.auser et al< =>>F7!i la lesin se e8tiende @acia lateral a nivel )L-,D aparecera un !ndrome de .orner con ptosis, miosis y an@idrosis. 6/razis et al< =>>?7