SOAL UJIAN MASUK PERIODE 4 MARET

SOAL 1

Gambaran yang ditemukan pada foto polos abdomen pada kasus obstruksi usus adalah :

A. Dilatasi usus

B. Dilatasi usus, air fluid level, coiled spring

C. Udara bebas intraabdominal

D. Perforasi gaster dan duodenum

• JAWAB : B

Obstruksi usus

• Lumen usus mechanical obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan

• Bila obstruksi : SBO vs LBO

• Penyebabnya apa?

• Komplikasi ada atau tidak

Intraluminal

• Impaksi

•Benda asing

•Bezoars

•Gallstone

Intramural

•Congenital atresia

•Stricture

•Malignancy(15%)

Extramural

•Band/adhesion

•Hernia

•Volvulus

• Intususepsi

•Tumor : benign/malignant

Obstruksi usus • Lumen usus mechanical

obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan

• Supine : • Lumen usus dilatasi : 3-6-9

• SBO : central, coiled spring/hearing bone

• LBO : peripheral, haustra • Lihat distribusi gas usus di cavum

pelvis

• Bila obstruksi : SBO vs LBO • Penyebabnya apa? • Komplikasi ada atau tidak

Obstruksi usus

• Lumen usus mechanical obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan

• Erect : • Air fluid level (step pattern ladder)

• >5 • >3<5 : sub-ileus • <3 : normal

• Pneumatosis intestinalis/pneumoperitoneum

• Bila obstruksi : SBO vs LBO • Penyebabnya apa? • Komplikasi ada atau tidak

Obstruksi usus

• Lumen usus mechanical obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan

• LLD (Left Lateral Decubitus) • Air fluid level (step pattern ladder)

• >3-5 • 3 : sub-ileus

• Pneumoperitoneum

• Bila obstruksi : SBO vs LBO • Penyebabnya apa? • Komplikasi ada atau tidak

SBO • Lokasi : Central cavum abdomen

• Pattern : • Dilatasi lumen >2,5-3cm

• Coiled spring/hearing bone valvula coniventes

• String pearls

• Distribusi bayangan gas usus di cavum pelvis (-)

• Multipel air fluid level step ladder

string of pearl sign : gelembung

kecil udara yang terperangkap

pada valvula usus halus dengan

pattern curve linier

LBO

• Lokasi : Peripheral cavum abdomen

• Pattern : • Dilatasi lumen >6cm, >9 caecum

• Haustra

• Distribusi bayangan gas usus di cavum pelvis (-)

• Multipel air fluid level step ladder

Obstruksi usus • Lumen usus mechanical obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan • Bila obstruksi : SBO vs LBO

• SBO • Supine

• Dilatasi lumen >2,5-3cm • Coiled spring/hearing bone • Distribusi bayangan gas usus di

cavum pelvis • Erect /LLD

• multiple air fluid level ( > 5 ) dengan diameter > 2,5 cm dan ketinggian air fluid level yang berbeda-beda ( step pattern ladder )

• string of pearl sign

• Penyebabnya apa? • Komplikasi ada atau tidak string of pearl sign : gelembung kecil

udara yang terperangkap pada valvula

usus halus dengan pattern curve linier

Obstruksi usus

• Lumen usus mechanical obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan

• Bila obstruksi : SBO vs LBO

• Penyebabnya apa?

• Komplikasi ada atau tidak

Obstruksi usus

• Lumen usus mechanical obstruksi

• Step 1 : • Obstruksi atau bukan

• Bila obstruksi : SBO vs LBO

• Penyebabnya apa?

• Komplikasi ada atau tidak

Pneumoperitoneum

• Udara bebas di cavum peritoneum

• Paling sering oleh karena perforasi organ berongga di abdomen

• 14 signs Udara bebas di anterior subhepatic space

SOAL 2

Bila dijumpai fraktur comminutiva, untuk mengevaluasi posisi dari fragmen2 tulang perlu pemeriksaan:

A. MRI

B. USG

C. 3D CT dengan volume rendering

D. CT myelography

E. Angiography

• JAWAB : C

SOAL 3

Keunggulan MRI dibanding CT scan pada kelainan di tulang belakang:

A. MRI baik untuk mengevaluasi adanya kelainan di medula spinalis dan jaringan lunak lainnya.

B. MRI sangat baik untuk mengevaluasi kelainan di bone marrow.

C. CT Scan tidak baik untuk mengevaluasi adanya bone marrow replacement

D. A dan B benar

E. A,B dan C benar

JAWAB : D

Modalitas imaging spine

• X-ray konvensional

• CT

• MRI

• Khusus CT dan MRI pada kasus injury digunakan pada kondisi • High risk injury

• Deficit neurology

• Clinical examination yang terbatas

• Hasil pemeriksaan x ray meragukan

Alignment,curve Trabekulasi Bone : - Corpus - Superior dan inferior endplate - Pedicle, processus spinosus Disc space Paravertebral soft tissue

SOAL 4

Bagaimana kita membedakan T1 dengan T2 dengan melihat gambar MRI:

A. Paling mudah melihat cairan di otak

B. Paling mudah melihat parenchyme otaknya

C. Paling mudah melihat gambar pembuluh darah di otak

D. Paling mudah melihat scalp

E. Paling mudah melihat tulang calvarianya

JAWAB : A

SOAL 5

Pada penderita dengan dugaan tumor otak, pemeriksaan yang harus dilakukan adalah:

A. CT Scan kepala tanpa kontras

B. MRI Kepala, kalau perlu dengan kontras

C. Angiography

D. USG kepala

E. Skull X ray

• JAWAB : B

Keuntungan CT Scan • Lebih cepat pemeriksaannya pilihan pertama pada kasus

trauma dan kasus emergensi akut neurologi , masih dapat dilakukan pada pasien yang bergerak selama pemeriksaan

• Cost yang lebih rendah dan bermanfaat untuk menyingkirkan banyak kasus neurological disorders

• Lebih mudah dilakukan pada pasien dengan claustrophobic atau sangat gemuk

• Memberikan evaluasi cortical bone yang lebih detail

• Akurat mendeteksi kalsifikasi dan metal corpus alienum

• Tidak ada resikon pada pasien yang memiliki medical device didalam tubuhnya seperti cardiac pacemakers, ferromagnetic vascular clips dan nerve stimulator

Keuntungan MRI • MRI tidak menggunakan ionizing radiation pilihan

pada anak-anak dan psien yang membutuhkan pemeriksaan imaging multipel

• Baik dan superior untuk memberikan informasi soft tissue, anatomy secara detail dan sensitive-spesifik untuk abnormalitas di dalam brain

• Multiplanar

• MRI dapat melihat struktur yang mungkin tidak tampak jelas di CT

SOAL 6

Indikasi pemeriksaan MRI tulang belakang pada kasus trauma:

A. Mencari adanya fraktur

B. Gangguan neurologis, mencari adanya rupture ligament, lesi medulla spinalis

C. Mencari adanya syringomyelia

D. Mencan corpus alienum

E. Mencari adanya congenital anomaly

• JAWAB : B

Manfaat MRI pada spine injury

• Injury ligament

• Kerusakan dan herniasi discus intervertebralis

• Extramedullary hematoma

• Spinal cord injury

• Vascular injury

SOAL 7

Cedera tulang belakang sering menyebabkan kelumpuhan karena:

A. Cedera mengenal medula spinalis

B. Cedera yang menyebabkan fraktur corpus vertebra

C. Cedera mengenal discus

D. Cedera mengenal processus transversus

E. Cedera mengenal processus spinosus

JAWAB : A

SOAL 8

Proses metastase pada tulang belakang, paling awal terjadi di:

A. Bone marrow corpus

B. Pedicle

C. Facet joint

D. Discus

E. Endplate

• JAWAB : B

SOAL 9

Pada T2W imaging:

A. Liquor akan tampak hypointense

B. Liquor akan tampak isointense dengan parenchyme otak

C. Liquor akan tampak hyperintense

D. Lemak akan tampak sangat hyperintense

E. Lemak akan tampak sangat hypointense

• JAWAB : C

SOAL 10

Penderita 40 th dengan keluhan nyeri kepala berat, menurut penderita belum pernah nyeri kepala seberat ini sebelumnya, sepertinya ini adalah nyeri kepala terhebat dalam hidupnya. Perlu dipikirkan penderita ini menderita:

A. Tekanan darah tinggi

B. AVM (arteriovenous malformation)

C. SAH (Subarachnoid hemorrhage)

D. SDH (Subdural hemorrhage)

E. ICH (Intracerebral hemorrhage)

JAWAB : C

SOAL 11

Apa kontraindikasi mutlak pemeriksaan MRI:

A. Penderita dengan pace maker

B. Penderita dengan ferromagnetic aneurysmal clip

C. Penderita dengan titanium aneurysmal clip

D. a dan b benar

E. a dan c benar

• JAWAB : D

SOAL 12

Dengan pemeriksaan SPECT, dapat diperoleh Imejing :

A. Sesuai anatomi organ

B. Anatomi 3 Dimensi

C. Bagian anatomi tubuh tertentu

D. Seluruh anatomi tubuh yang diinginkan

E. Dari satu sudut pandang

• JAWAB : B

SOAL 13

Pemeriksaan Uroradiologi berikut tidak menggunakan radiasi :

A. Ultrasonography

B. Plain abdominal Photo

C. CT stonography

D. Antegrade pyelography

E. Uretrography

• JAWAB : A

Imaging uroradiology

SOAL 14

Limbah radlo aktif :

A. Tidak perlu dibedakan pengelolaannya kema mempunyai half life

B. Tidak perlu disimpan bertahun-tahun karena mempunyal half life

C. Boleh dibuang ditempat pembakaran

D. Disimpan ditempat khusus sesuai half life nya

E. Dapat diolah kembali

JAWAB : D

SOAL 15

Isotop mempunyai sifat khusus :

A. Menghasilkan radiasi a,ß,

B. Menghasilkan waktu paruh

C. Mengeluarkan energi tertentu

D. Berasal dari kulit atom

E. Menghasilkan energy

• JAWAB : A

ESSAY

• Pemeriksaan

• Deskripsi

• Kesan

• DD (bila ada)

1. Pemeriksaan : Cervical proyeksi lateral 2. Deskripsi : • Aligment baik,curve melurus • Trabekulasi tulang normal • Superior dan inferior endplate normal • Osteophyte VC3,4,5,6, pedicle dan disc space

normal • Tak tampak erosi/destruksi tulang • Tampak pelebaran prevertebral soft tissue

disertai multipel foci luscency di dalamnya di level VC 2-7

• Airway patent • KESAN : retropharyngeal abcess

Pemeriksaan IVU Deskripsi - Kontras water soluble sebanyak +/- cc dimasukkan

secara intravena, tak tampak reaksi alergi - Nephrogram kanan kiri normal - Fungsi ekskresi ginjal kanan kiri normal tampak pada

menit ke-5 - Pelviocalyceal system kanan kiri normal cupping - Ureter kanan kiri normal - Buli : konsentrasi kontras cukup, bentuk dan posisi

normal, tampak indentasi dinding posteroinferior buli membentuk gambaran umbrella sign dan fish hook appearance

KESAN - Fungsi ginjal dan ureter kanan kiri normal - Fungsi pengosongan buli…. - Benign prostat hyperplasia

Pemeriksaan BOF Deskripsi • Tampak dilatasi bayangan gas usus membentuk gambaran

football sign • Bayangan hepar/lien/contour ginjal kanan kiri tak tampak jelas • Tak tampak bayangan radioopak di traktus urinarius • Psoas shadow kanan kiri tak tampak jelas • Corpus, pedicle dan disc space tampak baik KESAN : Pneumoperitoneum

Pemeriksaan esofagrography Deskripsi Foto polos : - bayangan luscency di area

cervical - Bayangan gas usus (+) Kontras : - Kontras water soluble

dimasukkan secara oral - Tampak pasase kontras

berhenti di level esophagus - Tak tampak kontrask mengisi

bronkus dan gaster KESAN : Tracheoesofageal fistulasi (TEF)

A B C

D E

Pemeriksaan cholangiography Deskripsi : - Kontras water soluble sebanyak +/- cc dimasukkan melalui

catheter ke ductus cysticus - Pasase kontras di ductus cyticus, ductus hepaticus

comunis ,ductus hepaticus kanan kiri, common bile duct dan ke duodenum

- Tampak filling defect dengan cupping sign uk+/- di common bile duct dan menyebabkan dilatasi kaliber lumen di proksimal common bile duct

KESAN : Batu uk +/- di common bile duct yang menyebabkan partial obstruksi dan dilatasi kaliber lumen di proksimalnya