Soca-Demam Rematik Final

7/28/2019 Soca-Demam Rematik Final

1/7

DEMAM REMATIKDEFINISI

Adalah sindroma klinik akibat infeksi streptococcus pyogenes yg ditandai

oleh adanya bukti manifestasi mayor, minor, dan bukti adanya infeksi

streptococcus. Biasanya 2-3 minggu setelah infeksi streptococcus.

ETIOLOGI

post streptococcus infection (Streptococcus pyogenes/ Strep. hemolitik

grup A)

FAKTOR RESIKO

1. Usia : terbanyak pada usia 5-16 tahun bahkan 3-5 tahun

menurunnya imunitas dan seringnya kontak dg anak2 seusianya

memudahkan anak2 usia ini u/ terinfeksi.

2. Penderita yg sudah pernah mendapat serangan demam rematik :

demam rematik cenderung rekuren, serangannya sama dengan

serangan sebelumnya.

3. Faktor keluarga : karena lingkungan yang sama (status social-

ekonominya)

4. Over crowding

PATOFISIOLOGI

Dari sisi Streptococcus pyogenes :

Adalah flora normal, gram +, yang biasanya di traktus respiratorius. Seperti

layaknya flora normal, bakteri ini bisa menyerang saat imunitas kita

menurun. Infeksi akut Streptococcus pyogenes sering menyebabkan

faringitis, scarlet fever (rash), impetigo, selulitis, dan saat post infeksinya

bisa menyebabkan demam rematik, glomerulonefritis dan akut.

Factor virulen :

1. M protein yang bertugas menginhibisi fagositosis.

M e g gs project 05


2/7

2. Asam hyaluronat yang bertugas menginhibisi fagositosis dan sbg

spreading factor.

3. Invasion seperti streptokinase, streptolisin, hyaluronidase.

4. Eksotoksin seperti toksin pirogenik yg menyebabkan rash pada scarletfever.

Patofisiologi keseluruhan

Demam rematik ini dipercaya disebabkan karena reaksi silang antibody (tipe

2 hipersensitif) yang bisa menyerang jantung, otak, sendi, kulit. Adanya

kemiripan antara antigen bakteri dengan sel jantung manusia (antigenicmimicry) seperti :

1. Persamaan karbohidrat dari bakteri dengan glikoprotein katup jantung.

2. Persamaan molecular yaitu : M protein dengan sarkolema sel miokard

pada manusia.

Strep. Infection

Aktivasi

Antigen Presenting Cells (APC) seperti makrofag

Mempresentasikan antigen ke..

T helper

Aktivasi

Sel B

Merangsang produksi antibody yang melawan dinding sel bakteri dan juga

bereaksi silang dengan myocardium, otak, sendi, kulit

M e g gs project 05


3/7

Gejala demam rematik

PATOLOGI

1. Karditis : biasanya perikarditis.

Pada pasien yang meninggal ditemukan : miokard pucat,

lembek,udem, sedikit hipertrofik, dilatasi, katup bocor, veruka di

pinggir daun katupm, ditemukanAschoff bodies (nekrosis yg dikelilingi

kumpulan mononuclear dan sel2 giant multinuclear)

2. Nodul subkutan : seperti nodul pada rheumatoid arthritis, yaitu area

sentral tediri dari jaringan nekrosis yg dikelilingi fibroblas.

3. Chorea Sydenham : secara histo, kelainan terutama pada ganglia

basal.

4. Artritis : adanya eksudat, tdk tampak hipertrofi synovial, erosi tulang,

atau hilangnya kartilago

5. Eritema marginatum : belum jelas!

DIAGNOSIS

Perjalanan penyakit :

1. Fase laten : 1-3 minggu setelah infeksi. Manifestasi klinis menurun dan

biakan strep. Negative.

2. Fase rematik akut : manifestasinya sangat bervariasi. Berakhir 2-3 bln

3. Fase akhir : fase tenang. Semua menurun!

Kriteria demam rematik menurut JONES

2 mayor + bukti adanya strep. Infeksi

M e g gs project 05


4/7

ATAU

1 mayor + 2 minor + bukti adanya strep. Infeksi

*MAYOR : CA PO CH E S

1. CArditis : sangat bervariasi dari yg asimtomatis sampai yg berat, pada

yg berat, pasien datang karena gagal jantungnya seperti dyspnea,

udem tungkai, hepatomegali.

Yg ringan, terdapat bising organic dan kadang pericardial friction rub

2. POliartritis migran : mengenai sendi besar (art.

Genitokruralis,pergelangan tangan,siku), lebih dari 1 sendi, beruntun,

overlap.

3. CHorea Sydenham : chorea minor. Terdiri dari gerakan involunter,

sekonyong-konyong, tanpa ritmik, timbul dalam keadaan istirahat, dpt

mengganggu gerakan volunteer. Chorea terjadi beberapa bulan

setelah infeksi.

4. Eritema marginatum : putih tepi kemerahan, tidak gatal, berbatas

tegas, di abdomen.

5. Subkutan nodul : timbul beberapa minggu setelah infeksi, nodul keras,

tidak nyeri,dipergelangan tangan dan talocruralis, tdk menunjukkan

peradangan.

*MINOR

1. Demam

2. Atralgia

3. LED tinggi

4. CRP (+)

5. Leukositosis

6. PR interval memanjang

M e g gs project 05


5/7

*meningkatnya TITER ASTO

Diagnostic test

Darah rutin

ASTO

Urinalysis

Chest x-rays

Serial blood culture

DD/

1. RA : kurang responsive terhadap salisil disbanding arthritis pada

demam rematik

2. Penyakit jantung bawaan : VSD dan ASD

PENATALAKSANAAN

1. Infeksi : penicillin, bisa diganti dengan eritromisin

2. Inflamasi : kortikosteroid (prednisone), salisilat (u/analgesic), aspirin( untuk tapering, digunakan LED sebagai patokan )

3. Heart failure : diuretic, digoksin

PREVENTIF

1. Penisilin G 1,2 juta unit

2. Penisilin V

3. Sulfadiazine

Profilaksis sekunder tidak dihentikan selama 10 tahun pada pasien dengan

riwayat demam rematik berulang.

KOMPLIKASI

1. Mitral stenosis

M e g gs project 05


6/7

Etiologi : mitral valvulitis pada demam rematik yg terjadi berulang2

Komplikasi : atrial fibrilasi hilangnya kontraksi atrium, takiaitmia

(memperpendek diastoleCO turun dan kongesti paru), obat : digitalis

(memperpanjang diastole)

2. Mitral regurgitasi

Etiologi : katup mitral kaku, korda tendinae memendek

3. Gagal jantung

NILAI NORMAL TERKAIT

Tanda vital

o Suhu : normal

36,5-37,2

Subfebris 37-38

Febris > 38

o Nadi : pada demam rematik takikardia relative (walaupun

kenaikan suhu sedikit, tapi frekwensi denyut bertambah dengan

menyolok)

dewasa 60-100

Anak-anak 80-140

o TD

o RR : pria 14-18

Wanita 16-20

Bayi 30-50

Complete blood count :

o Hb : pria 13-18

Wanita 12-16

Anak-anak (3-6 th) 12-14

M e g gs project 05


7/7

o Ht : pria 40-48

Wanita 37-43

o LED : wintrobe : pria 0-5 ; wanita 0-15

Westergren : pria 0-15 ; wanita 0-20

o Lekosit : 4000-10000

bayi 10 -25 ribu

1 Tahun 6 - 18 ribu

12 tahun 4,5 - 13 ribu

o Diff. count :

Eosinofil : 0-5

Basofil : 0-1

Netrofil batang : 0-3

Netrofil segmen : 40-60

Limfosit : 20-45

Monosit : 2-6

o SADT

o Eritrosit : pria 4,6-6,2 (x 1012); wanita 4,25,4 (x 1012)

o Trombosit : 150-350ribu

CRP : 0,7-1,4

Erythrocyte sedimentation rate (ESR) : 30

Titer ASTO :

M e g gs project 05

Documents

Soca-Demam Rematik Final