SOINS INFIRMIERS AUCOURS DE LA CHIRURGIE

THORACIQUE

I/ Phase pré­ opératoireDiagnostics IDE possible :

– manque de connaissances  (par rapport à  l'examen, à  la maladie, auxsuite opératoire, ...)

– peur (de l'anesthésie, de l'intervention, de la douleur, de la maladie, ...)

Bilan pré- opératoire : ✔ selon l'âge du patient, l'intervention à réalisée, les ATCD, l'état général du

patient✔ s'assurer   que   la   personne   à   une   fonction   respiratoire   fonctionnelle

(possibilité de kinésithérapie respiratoire avant l'opération)✔ arrêt du tabac au moins un mois avant l'opération

Dossier médical :➢ consultation d'anesthésie➢ résultats du bilan sanguin➢ bilan respiratoire, RP, EFR➢ bilan cardiaque➢ bilan d'extension (pour la cancérologie) : TDM thoracique

Surveillance IDE :– FR, amplitude– présence d'une dyspnée– préparation cutanée, pré­ médication, habillage– patient à jeun ou non

II/ Phase post­ opératoire➔ passage en soins intensifs pendant 24­ 48 h➔ passage en unité pendant 7 à 15 jours

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1.Installation du patientPosition demi­ assiseEviter de se coucher sur le côté non opéré   (risque de compression dumédiastin)Eviter la compression du drain médiastinal / thoraciqueLe patient est porteur d'une VVP ou d'une VVC avec un programme dontdes antalgiques (PCA ou péridurale)OxygénothérapieAttention aux morphiniques = ils sont dépresseurs respiratoires

III/ Surveillance des complications liées à la chirurgie thoracique1.        Risque d'insuffisance respiratoire   

surtout lié à :– un encombrement trachéo­ bronchique– l'âge, l'état général du patient– la consommation de tabac– la peur de la douleur 

signes à dépister : – les signes de l'hypoxie (dyspnée, cyanose des muqueuses, angoisse,

désorientation)– vérifier la saturation en oxygène, râles bronchiques, expectorations,

...– signes d'hypercapnie : sudation, HTA, agitation, ...

Actions IDE :• rôle  propre = humidification des voies aériennes supérieures avec de

l'eau   stérile,   dire   au  patient   de  s'hydrater++,   écouter   /   observer   lepatient,   veiller   à   ce   qu'il   ai   bien   compris   les   mouvements   dekinésithérapie respiratoire, assister la personne lors de la toux

• rôle   sur   PM   =  aérosols   avec   fluidifiants   bronchiques,oxygénothérapie, ...

2.        Risque hémorragique   Peut­ être brutal, grave.

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Peut   survenir   au   niveau   d'une   bronche:   cicatrisation   plus   difficile   carmilieu humide.

Signes :hypoTA,   pouls   filant,   pâleur   importante,   agitation,   liquide+++

hématique dans les drains, dyspnée, cyanose.

Actions IDE :✗ rôle  propre =  prises  fréquentes de  la TA,  surveillance du faciès du

patient, de la quantité de liquide émise par les drains, de la FR, del'amplitude respiratoire, ...

3.        Risque de poches résiduelles   Souvent du à une insuffisance de ré­ expansion du poumon.

Signes :ceux de l'insuffisance respiratoire.

4.        Risques de fistules bronchiques   Lié à une non cicatrisation de la bronche.

5.        Risque de pyothorax   Présence de pus dans la plèvre.

Signes :

fièvre, douleurs thoracique exacerbées.

6.        Risque d'infection pulmonaire    Car le poumon ventile moins bien.

Signes : fièvre, douleurs thoracique .

7.        Risque liée à la présence des drains thoraciques /    pleuraux   Dans les lobectomies : drains pendant 4 à 8 jours.

Cf. cours sur les drains pleuraux.

8.        Risque de douleur    Contrôle d'analgésie permanent.EVA.

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9.        Autres complications   ➢ Selon le patient : 1er lever à J1­ J2 post­ opératoire ;

Risque thrombo­ embolique

Risque infectieux :– plaie   opératoire   (risque   infectieux   cutané   =   inflammation   +

écoulement / risque infectieux au niveau de la paroi = pyothorax)– drains– VVC ou VVP

Risques liés aux médicaments prescrits au patient :effets secondaires (des HBPM, morphiniques, ...)

IV/ Diagnostics IDE prévalent en chirurgie thoracique1.Manque d'autonomie

Lié à l'opération, la VVC ou VVP, les drains, ...

2.FatigueLié à l'opération, la douleur, ...

3.Perturbations des habitudes de sommeil

V/ Le devenir du patient➔ Risque de faiblesse des muscles thoraciques :

pendant 3­ 6 mois  ; éviter les mouvements brusques, le port de chargeslourdes, ...

➔ Risque d'encombrement trachéo- bronchique :– continuer la kinésithérapie respiratoire– poursuivre l'arrêt du tabac– éviter les atmosphères polluées, tabagiques– avoir   un   apport   hydrique   suffisant   afin   de   fluidifier   les   sécrétions

bronchiques– pratique de la marche+++ (au début modérée puis un peu plus longtemps

et un peu plus vite)

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