Sol Yaya Baik Perbaik

7/26/2019 Sol Yaya Baik Perbaik

1/29

BAB

I

Pendahuluan

Space Occupying Lesion (SOL) pada otak sering disebabkan oleh malignancy tetapi

dapat juga disebabkan oleh abses dan hematoma. Efek daripada tumor terjadi local,

disebabkan oleh kerusakan locac dan presentasi dari gejala klinisnya bisa menunjukkan

lokasi lesi tetapi bukan etiologi kepada penyebabnya terdapat gejala yang berkaitan dengan

peningkatan tekanan intracranial atau kejang, perubahan perilaku atau false locasing signs.

Lesi yang besar pada sebagian region contohnya lobus frontal, sering silent, bersama dengan

lesi yang kecil di hemisfer bisa memperburuk bicara.

Tumor dapat berinfiltrasi dan menghancurkan struktur yang penting, ia dapat

mengobstruksi aliran cairan dan dapat menyebabkan hydrocephalus atau dapat menginduksi

pembentukan pembuluh darah yang baru (angiogenesis) dan merusak blood brain barier yang

menyebabkan edema.

EPIDEMIOLOGI

!roses neoplasmatik di susunan saraf mencakup neoplasma saraf primer dan non saraf

atau metastasis. "ira#kira $% dari semua proses neoplasmatik di seluruh tubuh ditemukan

pada susunan saraf dan selaputnya, &% berlokasi di ruang intrakranial dan '% di ruang

kanalis spinalis. ilamana statistik proses neoplasmatik saraf primer saja yang ditinjau, maka

dapat dinyatakan baha antara * sampai + orang dari $$.$$$ orang penduduk

mempunyainya. Tumor primer malignan di SS! terjadi pada kira#kira .-$$ orang dan

berkontribusi pada *.$$$ kematian di merika Serikat pertahunnya, dengan mortality rate

per $$.$$$.',*

/rutan frekuensi neoplasma di dalam ruang tengkorak adalah sebagai berikut0 glioma

(1%), meningioma (+%), adenoma hipofisis *%, neurilemoma '%, neoplasma

metastatik dan neoplasma pembuluh darah serebral.'

2eoplasma saraf primer cenderung berkembang di tempat#tempat tertentu.

Ependimoma hampir selamanya berlokasi di dekat dinding 3entrikel atau kanalis sentralis


2/29

medula spinalis. 4lioblastoma multiforme kebanyakan ditemukan di lobus parietalis.

Oligodendroma memilih lobus frontalis sebagai tempat perkembangannya, sedangkan

spongioblastoma seringkali menduduki bangunan#bangunan di garis tengah seperti korpus

kalosum atau pons. 2eoplasma saraf rupanya cenderung juga untuk berkembang pada

golongan umur tertentu. 2eoplasma serebelar lebih sering ditemukan pada anak#anak

daripada orang deasa, misalnya meduloblastoma. 5uga glioma batang otak lebih banyak

dijumpai pada anak#anak daripada orang deasa. 2eoplasma serebelar dan metastasis serebri

lebih umum pada orang deasa daripada anak#anak.'

!erbandingan antara neoplasma serebral primer dan metastatik adalah 10. jenis

neoplasma metastatik di dalam ruang kranium kebanyakan sesuai dengan neoplasma bronkus

dan prostate pada pria dan mamae pada anita. !ada hakekatnya, neoplasma saraf primer

tidak mempunyai kecendrungan untuk bermetastasis di luar sususnan saraf. Tetapi ada

beberapa laporan tentang neoplasma saraf primer dengan metastasis hematogen di luar

susunan saraf, yang kebanyakan rupanya terjadi sehubungan dengan tindakan operatif. 6alam

hal itu, mungkin sekali sel#sel neoplasma saraf primer terhanyut dalam aliran darah seaktu

dilakukan operasi.'

Tabel 1. Jenis Tumor Intrakranial dan Persentasenya.

4lioma

4lioblastoma multiforme

strositoma

Ependimoma

7eduloblastoma

Oligodendroglioma

'$

$

1

-

7eningioma -

denoma hipofisis +

2eurinoma +

7etastase

8raniopharyngioma, dermoid, epidermoid, 1


3/29

Teratoma

ngioma 1

Sarcoma 1

Tidak terklasifikasi -

Miscellaneous(pinealoma, chordoma, granuloma,

lymphoma)

*

ETIOLOGI

. aaan7eningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggota#anggota

sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit Sturge#9eber, yang dapat dianggap

sebagai manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial yang jelas.

Selain jenis#jenis neoplasma tersebut di atas tidak ada bukti#bukti yang kuat untuk

memikirkan adanya faktor hereditas pada neoplasma.'

'. 6egenerasi atau perubahan neoplasmatik

angunan#bangunan embrional berkembang menjadi bangunan#bangunan yang

mempunyai morfologi dan fungsi terintegrasi dalam tubuh. Tetapi adakalanya

sebagian dari bangunan embrional tertinggal di dalam tubuh yang sudah mencapai

kedeasaan. "arena hal#hal yang belum jelas bangunan embrional yang tertinggal itu

dapat menjadi ganas, karena bertumbuh terus dan merusak bangunan sekitarnya.

!erkembangan abnormal itu dijumpai pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial

dan kordoma yang secara berturut#turut berpangkal pada saku :athke, mesenkima dan

ektoderma embrional dan korda dorsalis.'

*. :adiasi

Efek radiasi terhadap dura memang dapat menimbulkan pertumbuhan sel dura. Sel di

dalam otak atau sel yang sudah mencapai kedeasaan, pada umumya agak kurang

peka terhadap efek radiasi dibanding dengan sel neoplasma. 7aka dari itu radiasi

digunakan untuk pemberantasan pertumbuhan neoplasmatik. Tetapi dosis

subterapeutik dapat merangsang pertumbuhan sel mesenkimal, sehingga masih


4/29

banyak penyelidik yang menekankan pada radiasi sebagai faktor etiologik neoplasma

saraf.'

1. ;irus

anyak penyelidikan tentang inokulasi 3irus pada binatang kecil dan besar dilakukan

dengan maksud menentukan peran infeksi 3irus dalam genesis neoplasma.

elakangan ini telah dibuktikan oleh urkitt baha suatu limfoma yang banyak

dijumpai pada penduduk frika disebabkan oleh infeksi 3irus. Tetapi diskrepansi

antara banyaknya infeksi 3irus dan luasnya lesi karena infeksi 3irus di satu pihak dan

sedikitnya perubahan neoplasmatik yang dijumpai secara bersama#sama di lain pihak,

masih merupakan halangan untuuk diterimanya infeksi 3irus sebagai factor etiologik

neoplasma serebri.'

-. Substansi#substansi karsinogen

!enyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. "ini telah

diakui baha ada substansi#substansi yang karsinogenik, misalnya

methylcholanthrone, nitroso#ethyl#urea. 2eoplasma yang dikembangkan dengan jalan

kimiai ini, berhasil ditransplantasikan ke binatang lain sesuku.'

MA!I"E#TA#I $LI!I#

erbeda dengan gangguan 3askuler yang bersifat akut dan infeksi yang umumnya

subakut, pada tumor intrakranial, perjalanan klinis umumnya bersifat kronis dan progresif.

4ejala yang timbul dapat bersifat umum akibat T


5/29

kehilangan kemampuan inhibisi,

kehilangan inisiatif, penurunan

tingkat intelektual (misalnya,

demensia, terutama jika korpuskalosum terlibat)

Lobus temporalis fasia sensorik (bila yang terkena

lobus temporalis dominan)

4angguan lapangan pandang (upper

homonymous quadrantanopia)

Lobus parietalis 4angguan sensorik (lokalisasi sentuh,

diskriminasi dua titik, gerakan pasif,

astereognosis)

4angguan lapangan pandang (lower

homonymous quadrantanopia)

5ika tumor pada lobus parietalis

hemisfer dominan, dapat terjadi

kebingungan cara membedakan kanan

dan kiri, agnosia jari, akalkulia, dan

agrafia

5ika tumor pada lobus parietalis

hemisfer yang nondominan, dapat

terjadi apraksia

Lobus oksipitalis 4angguan lapangan pandang

(hemianopsia homonim)

"orpus kalosum Sindrom diskoneksi

=ipotalamus>=ipofisis 4angguan endokrin

atang otak !enurunan kesadaran

Tremor

"elainan gerakan bola mata

bnormalitas pupil

7untah, cegukan ?medula@

Serebelum taksia berjalan

Tremor intensional

6ismetria


6/29

6isartria

2istagmus

PEME(I$#AA! PE!'!JA!G.1)*

. Aoto polos tengkorak>rontgen kepala

'. 2eurofisiologi 0 EE4, E!

*. 8T scanning>7:< kepala Bkontras untuk konfirmasi adanya tumor dan lokasi tumor.

7:< lebih sensitif untuk mendeteksi adanya tumor metastasis berukuran kecil. !ada

pencitraan, penting untuk menentukan apakah benar tumor, atau menunjukkan

gambaran abses ataupun stroke.

1. iopsi jaringan tumor, untuk menentukan jenis tumor

-. !ungsi lumbal kadang#kadang dilakukan untuk menganalisis cairan serebrospinalis

. Aoto :ontgen dada, mammografi, dan pemeriksaan lain untuk mencari fokus primer

dari tumor metastasis di ruang intrakranial

$(ITE(IA DIAG!O#I#.1

. 4ejala tekanan intrakranial yang meningkat0

Sakit kepala kronik, tidak berkurang dengan obat analgesik

7untah tanpa penyebab gastrointestinal

!apil edema (choked disc)

"esadaran menurun>berubah

'. 4ejala fokal

True location sign

False location sign

Neighbouring sign

*. Tidak ada tanda#tanda radang sebelumnya

1. !emeriksaan neuroimaging terdapat kelainan yang menunjukkan adanya massa (SOL)


7/29

DIAG!O#I# BA!DI!G.1

bses serebri

Subdural hematom

Tuberkuloma

!seudotumor serebri

$LA#I"I$A#I.+,-

Tumor otak bisa diklasifikasikan kepada dua kelompok yaitu tumor primary dantumor sekunder.

Tumor otak rimer

Tumor yang bermula dari jaringan otak dikenali dengan tumor otak primer dan

diklasifikasikan berdasarkan jenis jaringan.

Tumor otak yang tersering berasal dari glioma0

. strositoma

strositoma merupakan tumor otak yang paling banyak dijumpai, dan mencakup

lebih dari setengah tumor ganas di susunan saraf pusat (SS!). strositoma berasal dari

sel astrosit yang berbentuk seperti bintang. Sebagian besar astrositoma merupakan tumor

dengan derajat yang rendah (9=O grade


8/29

erasal dari sel yang menghasilkanmyelin untuk melindungi saraf, yang bermula dari

serebrum.Tumbuh lambat dan tidak menyebar ke jaringan otakdisekeliling. Sering terjadi

pada usia pertengahan padadeasa tetapi bisa terdapat pada semua umur.

*. Ependimoma

erasal dari sel ependim yang ada di dinding3entrikel, dapat juga terjadi di medulla

spinalis. isa terdapatpada semua umur, terutama pada anak#anak dan deasa.

1. 4lioma batang otak (brain stem glioma)

Terjadi pada bagian batang otak paling baah. atang otak mengontrol berbagai

fungsi 3ital.. tumor pada bagian ini selalunya tidak bisa diangkat. "ebanyakkan glioma

batang otak merupakan astrositoma gred


9/29


10/29

# Tumor basal ganglia

8. Tumor garis tengah hemisfer (7idline =emispheric Tumors)

# Tumor korpus kalosum

# Tumor sella tursika0 denoma pituitary, kraniofaringioma, meningioma, glioma

saraf optik, kista episermoid>dermoid

# Tumor 3entrikel pineoblastoma, astrositoma

b) Tumor 3ermis

. Tumor serebellum

8. Tumor batang otak

6. Tumor ekstra parenkim

# Tumor cerebellopontine angle

# Tumor ganglion gaseri

# Tumor basis kranii0 "arsinoma nasofaringeal, boleh berakibat karena sinus

atau telinga, meningitis karsinomatosa, khordoma, tumor glomus jugulare, osteoma

(mukosel)

# Tumor kli3us

"lasifikasi lesi primer susunan saraf pusat dilakukan berdasarkan grading dan tipe histologik.

9=O grade < 0 tumor dengan potensi proliferasi rendah, kurabilitas pasca

reseksi cukup baik.

9=O grade


11/29

9=O grade


12/29


13/29

ntikon3ulsan

nalgetik>antipiretik

Sedati3a

ntidepresan bila perlu

1. :ehabilitasi medik

!engobatan tergantung pada tipe dan tempat tumor dan kondisi pasien. eberapa

tumor jinak, terutama meningiomas ditemukan secara kebetulan seaktu brain imaginguntuk

tujuan lain. /ntuk tumor simptomatik, pembuangan bedah secara lengkap dapat dilakukan

jika tumor bersifat ekstra#aksial atau ia tidak berada di daerah otak yang kritis. !embedahanjuga dapat menunjang diagnosis dan dapat membantu dalam menurunkan tekanan intrakranial

dan melegakan simptom alaupun neoplasm tidak dikeluarkan selengkapnya. 6efisit klinis

kadang disebabkan oleh hidrosefalus obstruktif, di mana prosedursimple surgical shunting

memberikan perbaikan dramatis. !ada pasien dengan glioma ganas, terapi radiasi

meningkatkan kadar sur3i3al tidak mengira prosedur dan kombinasi dengan kemoterapi

memberikan tambahan.


14/29

=erniasi otak

!erdarahan pada tumor

=idrosefalus

P(OG!O#I#.1

:ata#rata masa harapan hidup pasien dengan terapi yang adekuat dikatakan kurang

lebih hanya enam bulan. eberapa data mengatakan -#*$% pasien dapat hidup selama satu

tahun, -#$% dapat bertahan dalam dua tahun setelah terapi diberikan.

eberapa faktor yang mempengaruhi prognosis pada kasus metastasis tumor

intrakranial0

. Lokasi dan jumlah metastasis tumor

'. Tingkat dan tipe tumor primernya

*. da atau tidaknya metastasis ke organ tubuh lain

1. /sia pasien

-. 5umlah metastasis tumor yang dapat diangkat oleh dokter bedah saraf

SES OT"

!enumpukan material piogenik yang terlokalisir di dalam>di antara parenkim otak.


15/29

+. !ada penderita imunosupresi (=operasi otak

"omplikasi dari kardiopulmoner, meningitis piogenik

'$% kasus tidak diketahui sumber infeksinya

Tahap#tahap 0

al0 :eaksi radang yang difus pada jaringan otak (infiltrat leukosit, edema,

perlunakan dan kongesti) kadang disertai bintik#bintik perdarahan

eberapa hari#minggu 0 2ekrosis dan pencairan pada pusat lesi sehingga membentuk

rongga abes. stroglia, fibroblas, makrofag mengelilingi jaringan yang nekrotik

sehingga terbentuk abses yang tidak berbatas tegas

Tahap lanjut 0 fibrosis yang progresif sehingga terbentuk kapsul dengan dinding yang

konsenstris

Tabel +. #tadium #erebritis.C

#erebritis Dini #erebritis Lan2ut Pembentukan Pembentukan


16/29

$asul A3al $asul Akhir

=ari ke dan * =ari ke 1 sd ke C =ari ke $ sd * GH hari ke 1


17/29

pascaoperasi Staphylococcus epidermidis,

Streptococcus, Enterobacter,

8lostridium sp.

&. !asien denganimunosupresi

Sering abses multipel,berbagai lobus dapat

terkena

spergilus sp, !eptostreptococcus sp,acteroides sp, =aemophilus sp,

Staphylococcus

C. !asien


18/29

-. Abses serebelar0 sering ditemukan nistagmus dengan arah de3iasi konjugat ke arah

lesi. 7otorik ekstremitas perlahan menjadi hipotoni, dan terjadi inkoordinasi

ipsilateral disertai ketidakmampuan melakukan gerakan#gerakan tangkas. 4ejala

lainnya berupa kaku tengkuk, nyeri kepala, dan retraksi kepala ke arah lesi. Tanda

defisit serebelar menandakan tingkat keparahan kasus.

. Abses batan5 otak/menyebabkan kelumpuhan saraf#saraf kranialis

$(ITE(IA DIAG!O#I#.,-

. 4ambaran kliniknya tidak khas, kriteria terdapat tanda infeksi B T


19/29

Tabel -. Jenis dan Dosis Antibiotik yan5 La6im Diberikan ada Abses #erebri.7

!ama obat De3asa Anak $eteran5an

8eftriaone #' K ' g kg 8arbapenem, efektif gram (B) gram

(#)

8efotaim *#1 ' g * '$$

mg>kg>hr

kg>hr akteri anaerob dan protooa

!enisilin 4 1 juta / 1 -$$#C$$ / naerob dan streptococcus

;ancomisin 'g 1$

mg>kg>hr

7:S, gram (B), septikemia

Tindakan bedah drainase atau eksisi pada abses serebri diindikasikan untuk0+

Lesi dengan diameter G ',- cm

Terdapat efek masa yang signifikan

lesi dekat dengan dengan 3entrikel

"ondisi neurologi memburuk

Setelah terapi ' minggu abses membesar atau setelah 1 minggu ukuran abses tak

mengecil

Terapi medikamentosa tanpa tindakan operatif dipertimbangkan pada kondisi seperti0


20/29

bses tunggal, ukuran kurang dari ' cm

bses multipel atau yang lokasinya sulit dijangkau

"eadaan kritis, pada stadium akhir

!engobatan abses serebri biasanya merupakan kombinasi antara pembedahan dan

medikamentosa untuk eradikasi organisme in3asif. Lama pengobatan antibiotika tergantung

pada kondisi klinis pasien, namun biasanya diberikan intra3ena selama #& minggu dilanjut

dengan per oral 1#& minggu untuk cegah relap. 8T scan kepala ulang dilakukan untuk melihat

respon terapi.+

"ortikosteroid penggunaannya masih kontro3ersial. Efek anti inflamasi steroid dapatmenurunkan edema serebri dan T


21/29

Tanda 6iagnostik "linik0

. Lucid inter3al (B)

'. "esadaran makin menurun

*. Late=emiparese kontralateral lesi

1. !upil anisokor-. abinsky (B) kontralateral lesi

. Araktur di daerah temporal

+. 8T Scan otak 0 gambaran hiperdens (perdarahan) di tulang tengkorak dan dura,

umumnya di daerah temporal, dan tampak bikon3eks.

!embuluh darah yang berada di baah fraktur tulang tengkorak bisa ikut terluka

sehingga menimbulkan perdarahan. pabila tidak terjadi fraktur, pembuluh darah bisa pecah

juga karena gaya kompresi yang timbul akibat dampak. Lebih#lebih jika tidak terdapat fraktur

tengkorak, perdarahan epidural akan cepat menimbukan gejala#gejala. Sesuai dengan sifat

dari tengkorak yang merupakan kotak tertutup, maka perdarahan epidural tanpa fraktur,

menyebabkan tekanan intrakranial yang akan cepat meningkat. 5ika ada fraktur, maka darah

bisa keluar dan membentuk hematom subperiostal (sefalhematom) dan sifat tengkorak

bagaikan kotak tertutup sudah tidak berlaku lagi. 5uga tergantung pada arteri atau 3ena yang

pecah maka penimbunan darah ekstra3asal bisa terjadi secara cepat atau perlahan#lahan. !ada

perdarahan epidural akibat pecahnya arteri dengan atau tanpa fraktur linear atau stelata,

manifestasi neurologik akan terjadi beberapa jam setelah trauma kapitis. 4ejala#gejala yang

timbul akibat perdarahan epidural menyusun sindrom kompresi serebral traumatik akut.

4ejala yang sangat menonjol ialah kesadaran yang menurun secara progresif. !upil pada sisi

perdarahan pertama#tama sempit, tetapi kemudian menjadi lebar dan tidak bereaksi terhadap

penyinaran cahaya.


22/29

5enis hematoma subdural 0

. kut


23/29

;isual disturbance $ $ '

#i5ns

6epression of consciousness $$ && -C

!upillary ineuality -+ '+ '$

7otor asymmetry 11 *+ 1

8onfusion and memory loss + ' '+

phasia '

!apilledema - ''

=emianopia $ 1 *

Aacial eakness $ * *

6ata from 7c"issock 9, :ichardson , loom 9=. Subdural hematoma, a re3ie of *&C

cases.Lancet. C$I0*-#*+$.

' 9ithin * days of trauma.

* 1#'$ days after trauma.

1 7ore than '$ days after trauma.

=emoragi subdural mungkin sekali selalu disebabkan oleh trauma kapitis alaupun

traumanya mungkin tidak berarti (trauma pada orang tua) sehingga tidak terungkap oleh


24/29

anamnesis. Fang seringkali berdarah ialah0 Nbridging veinsN karena tarikan ketika terjadi

penggeseran rotatorik otak. !erdarahan subdural paling sering terjadi pada permukaan lateral

dan atas hemisferium dan sebagian di daerah temporal, sesuai dengan distribusi Nbridging

veinN. "arena perdarahan subdural sering disebabkan oleh perdarahan 3ena, maka darah yang

terkumpul berjumlah hanya $$ sampai '$$ cc saja. !erdarahan 3ena biasanya berhenti

karena tamponade hematom sendiri. Setelah - sampai + hari hematom mulai mengadakan

reorganisasi yang akan terselesaikan dalam $ sampai '$ hari. 6aerah yang diserap

meninggalkan jaringan yang kaya dengan pembuluh darah. 6isitu bisa timbul lagi

perdarahan#perdarahan kecil, yang menimbullkan hiperosmolalitas hematom subdural dan

dengan demikian bisa terulang lagi timbulnya perdarahan kecil#kecil dan pembentukan suatu

kantong subdural yang penuh dengan cairan dan sisa darah (higroma).'

"eluhan bisa timbul langsung setelah hematom subdural terjadi atau jauh setelah

mengidap trauma kapitis. 7asa tanpa keluhan itu dinamakan Nlatent inter3alN dan bisa

berlangsung berminggu#minggu, berbulan#bulan bahkan adakalanya juga bisa lebih dari '

tahun. 2amun demikian, Nlatent inter3alN itu bukannya berarti baha si penderita sama sekali

bebas dari keluhan. Sebenarnya dalam Nlatent inter3alN kebanyakan penderita hematoma

subdural mengeluh tentang sakit kepala atau pening, seperti umumnya penderita kontusio

serebri juga mengeluh setelah mengidap trauma kapitis. Tetapi apabila di samping itu timbulgejala#gejala yang mencerminkan adanya proses desak ruang intrakranial, baru pada saat

itulah terhitung mula tibanya manifestasi hematom subdural. 4ejala#gejala tersebut bisa

berupa kesadaran yang makin menurun, Norganic brain syndromeN, hemiparesis ringan,

hemihipestesia, adakalanya epilepsi fokal dengan adanya tanda#tanda papiledema.'

8EMATOMA #'BA(A$8!OID

4ejala dan tanda klinis0

"aku kuduk

2yeri kepala

isa didapati gangguan kesadaran

!enunjang diagnostik pada 8T Scan otak didapatkan gambaran perdarahan

(hiperdens) di ruang subaraknoid


25/29

8EMATOMA I!T(A#E(EB(AL

!erdarahan parenkim otak, disebabkan karena pecahnya arteri intraserebral mono atau

multiple.$

!erdarahan intraserebral akibat trauma kapitis yang berupa hematom hanya berupa

perdarahan kecil#kecil saja. !erdarahan semacam itu sering terdapat di lobus temporalis dan

frontalis. Fang tersebut belakangan berkorelasi dengan dampak pada oksiput dan yang

pertama berasosiasi dengan tamparan dari samping. "ebanyakan dari perdarahan intra lobus

temporalis justru ditemukan pada sisi dampak.'

5ika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari kematian, perdarahannya

akan direorganisasi dengan pembentukan gliosis dan ka3itasi. "eadaan ini bisa menimbulkan

manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi bagian otak yang terkena.'

TE$A!A! I!T(A$(A!IAL

!atofisologi

!ada kondisi normal, range normalnya ialah $ P $mm=g, namun dapat meningkat

apabila kita batuk dan mengedan. 7onitoring dapat dilakukan dengan menggunakan kateter

3entrikel. pabila terdapat suatu massa yang berkembang, ini akan menyebabkan

peningkatan T


26/29

hanya pada satu titik. "etika compliance otak berlebihan, T


27/29

Segera setelah terjadi iskemia timbul edema serebral akibat dari osmosis sel cairan

berpindah dari ruang ekstraseluler bersama dengan kandungan makromolekulnya.

7ekanisme ini diikuti dengan pompa 2a>" dalam membran sel dimana transpor 2a dan air

kembali keluar ke dalam ruang ekstra seluler. !ada keadaan iskemia, mekanisme ini

terganggu dan neuron menjadi bengkak.

Edema cerebri dapat berlaku akibat daripada kerusakan jaringan otak diakibatkan oleh

lesi intrakranial seperti tumor, abses, atau bisa juga karena trauma dan keadaan iskemik. '

) Edema 3asogenik P erlaku akibat kerusakan pembuluh darah. !rotein dan cairan

akan keluar dan merembes ke jaringan interstitial.

') Edema cytotoic P erlaku akibat akumulasi cairan didalam sel otak sendiri.

kumulasi ini berakibat daripada gangguan metabolic sel dan toksik. !ada kondisi

iskemik, akan berlaku akumulasi 2aBdan 8a'Bdidalam sel, menarik cairan masuk.

*) Edema interstitial P erlaku apabila L8S dipaksa keluar daripada alirannya, akibat

peningkatan tekanan hidrostatik, contoh pada hidrosefalus obstruktif.

8E(!IA#I OTA$

Tabel 1?. Jenis,2enis) 9ara) dan 5e2ala herniasi otak11

Jenis 8erniasi ;ara 8erniasi Ge2ala

=erniasi Subfalcine 4irus cingulate masuk ke

fal serebri

iasanya asimtomatik

=erniasi Sentral 7esensefalon dan

diensefalon herniasi ke

baah

!enurunan kesadaran,

gangguan gerakan bola mata

ke atas (sunset eye), diabetes

insipidus

=erniasi /ncal Lesi menempati sisi lateral

fosa kranii media mendesak

ke arah tengah

6ilatasi pupil ipsilateral,

refleks cahaya (#),

kelumpuhan badan

kontraleteral, kernohanQs

2otch, penurunan kesadaran

=erniasi Tonsilar Tonsil serebeli herniasi

melalui foramen magnum

"ompresi napas dan respirasi

=erniasi /pard ;ermis cerebeli herniasi


28/29

melalui incisura tentorii dan

menekan mesensefalon

DA"TA( P'#TA$A

. 7isbach 5, =amid , 7aya , et all. uku pedoman standar pelayanan medis dan

standar prosedur operasional 2eurologi. '$$. 5akarta0 !E:6OSS


29/29

Documents

Sol Yaya Baik Perbaik