Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Solutions sucrées et succion à visée antalgique chez le nouveau-né et le
nourrisson
Dr Elizabeth Walter-NicoletNéonatologie, hôpital Saint Joseph, Paris
Association pour le traitement de la douleur de l’enfant-PédiadolL’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Introduction• La douleur est une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.
• La douleur n’est pas seulement une sensation mais aussi une expérience psychologique.
• Le nouveau-né ou jeune nourrisson ne possède pas l’apprentissage nécessaire pour identifier la douleur.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
• Les altérations comportementales dues à la douleur représentent des équivalents d’expression verbale.
• La perception de la douleur :- Est une qualité inhérente à la vie- Ne requiert pas au départ d’expérience antérieure.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Début : 7 SATout le corps: 20 SA
Début : 8 SA
Début : 13 SA
Début : 14 SAFin : 20 SA
Début : 17 SAFin : 23-30 SA
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
• Inadéquation de développement entre les voies
ascendantes et les voies descendantes.
• Moins d’inhibition face au stimulus
douloureux.
• Seuil de perception plus bas chez prématuré.
• Perception douloureuse: plus sourde, de
localisation plus diffuse, plus durable et
d’intensité plus forte.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Epidémiologie• Canada (B.Stevens, CMAJ 2011): 32 unités-8
hôpitaux-6 mois.o 3822 enfants (0-18 ans), 37% < 1 ano 18 929 gestes douloureux (Moyenne: 6,3/enfant)o 78% des enfants: prise en charge de la douleur.o 28%: analgésie spécifique pour geste douloureux.
• France (Carbajal, EPIPPAIN 2, 2011) : 16 réa NN-SMUR-6 à 8 semaines.o 589 nouveau-néso 40 926 gestes douloureuxo 28% analgésie spécifique
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
A
BC
D
EF
G
H
IJ
K
LM
N
OP
TOTAL
nonoui
Analgésie pour gestes avec effraction cutanée(Ponctions veineuses, artérielles, au talon)
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Graph4
AA
BB
CC
DD
EE
FF
GG
HH
II
JJ
KK
LL
MM
NN
OO
PP
TOTALTOTAL
non
oui
451
442
173
335
138
545
384
558
584
167
101
535
172
327
139
1026
182
185
181
758
159
459
252
293
471
445
897
548
194
524
6
34
4484
7181
Feuil1
nonoui
Hôpital de Bicêtre. Le Kremlin-BicêtreA451442
Hôpital Antoine Béclère. ClamartB173335
CHI de Créteil. CréteilC138545
CH du Sud Francilien Louise Michel. EvryD384558
Hôpital Delafontaine. Saint DenisE584167
CH Poissy Saint Germain. PoissyF101535
Centre Hospitalier René Dubos. PontoiseG172327
Hôpital Cochin-Port Royal. ParisH1391026
Hôpital Necker Enfants Malades. ParisI182185
Hôpital Robert Debré. ParisJ181758
Hôpital Louis Mourier. ColombesK159459
Hôpital de Meaux. MeauxL252293
Hôpital Armand-Trousseau. ParisM471445
Institut de Puériculture et de Périnatalogie. ParisN897548
CH André Grégoire. MontreuilO194524
Centre Hospitalier d'Argenteuil. ArgenteuilP634
TOTALTOTAL44847181
Feuil1
non
oui
Feuil2
Feuil3
Conséquences à long terme de la douleur
• Mémorisation (Taddio, 1997)
• Sensibilisation (Verdehus 2012)
• Comportement (Walker 2009)
• Développement psychomoteur (Brummelte 2012, Vinall 2014).
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Analgésie sucrée et succionHistorique (D.Harrisson, 2012) :
• 632: prophète Mahomet recommande de donner dattes aux nourrissons.
• 1840-1920: solutions sucrées, mélangées à alcool, cocaine ou opium (coliques du NRS, gestes douloureux chez jeuneenfant).
• 1938 (recommandations canadiennes): “Anesthésie avantune chirurgie n’est pas nécessaire, mais une épongetrempée dans du sucre suffit souvent à calmer un bébé”…
• 1989 et 1991 (Blass): effet calmant etantalgique du saccharose.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
• Mal compris.• Activation du système opioïdergique endogène.• Synergie avec succion non nutritive.
• Succion non nutritive: o Effets antalgiques et réconfortantsoDiminution du temps de pleurs, réduction de
l'agitation, et atténuation de l'élévation de la fréquence cardiaque (Field,1984)
o Effet antalgique pour les ponctions veineuses (Carbajal, 1989)
Mécanismes d’action
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Recommandations chez le nouveau-né
(AFSSAPS 2009, Cochrane database 2013)• Saccharose ou glucose 24 à 30%• Pas ou peu d’efficacité supérieure au-delà de 50%.
• Douleur légère à modérée: ponction au talon, ponctionveineuse.
• Autres gestes: association d’autres moyens +++• Administration 2 minutes avant le geste, associée à la
SNN.• Durée d’action: 4-5 minutes.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Posologies chez le NN• Posologie optimale non déterminée.
• AFSSAPS 2009: > 37 SA : 1-2 ml (0,24-0,5g)32-36 SA : 0,5-1 ml27-31 SA : 0,3-0,5 ml.
• Cochrane 2013 (Stevens, 2013): 0,05 à 0,5 ml.• Effets calmants et antalgiques s’atténuent après le 1er
mois de vie.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Chez le nourrisson(vaccination)
• Associe: effraction cutanée et injection IM
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
• Utilisation systématique jusqu’à 6 mois avant unevaccination (conférence d’experts) (Schechter, 2007).
• Efficaces jusqu’à 12-18 mois (Harrison,2010-2012-2015; Yilmas 2014):
oDoses plus importantes: 1 à 2 ml (0,5-1 ml/kg).oConcentrations plus fortes (30 à 50 %, voire 75%)o Par petites quantités tout le long du geste.o Toujours associées
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
• Interventions physiques (5 “S”) (Harrington, 2012)
o Suckingo Swaddlingo Side/stomach position, facilitating tucking (Kucukoglu, 2015)o Shushingo Swinging
• Présence des parents• Crème anesthésiante• Distraction20
15 ©
Les E
ntreti
ens d
e Bich
at, To
us dr
oits r
éserv
és - T
oute
reprod
uctio
n mêm
e part
ielle
est in
terdit
e.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
• Quelles solutions sucrées:
oSaccharose ou glucose 24 à 50 %oAssociation vaccination orale (rotavirus) (Taddio,
2015)
• Alternatives : oAllaitement maternel
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Recommandations canadiennes(Taddio, CMAJ 2015)
Taddio, CMAJ 2015
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Ce qu’il faut retenir :• La douleur non soulagée du NN et du NRS
peut avoir des conséquences à long terme.
• Les solutions sucrées et la SNN sont des moyens antalgiques simples et efficaces pour des douleurs légères à modérées.
• Doivent être associées à d’autres moyens antalgiques au-delà de 6 mois et/ou pour des gestes plus douloureux.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2015
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
2014
© Le
s Entr
etien
s de B
ichat,
Tous
droit
s rés
ervés
- Tou
te rep
roduc
tion m
ême p
artiel
le es
t inter
dite.
Solutions sucrées et succion à visée antalgique chez le nouveau-né et le nourrisson IntroductionDiapositive numéro 3Diapositive numéro 4Diapositive numéro 5EpidémiologieDiapositive numéro 7Conséquences à long terme de la douleurAnalgésie sucrée et succionMécanismes d’actionRecommandations chez le �nouveau-né �(AFSSAPS 2009, Cochrane database 2013)Posologies chez le NNChez le nourrisson �(vaccination)Diapositive numéro 14Diapositive numéro 15Diapositive numéro 16Recommandations canadiennes (Taddio, CMAJ 2015)Diapositive numéro 18Diapositive numéro 19Diapositive numéro 20