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© ACLP 2021- Sylvie Balmer - IBCLC
Comprendre et évaluer la succion de l’enfant allaité
Pourquoi se poser sur la technique de succion???
UTILE +++
Essentiel à comprendre pour observer, réajuster, déceler des PB
En s’appuyant sur les dernières données
NECESSAIRE à un transfert de lait optimal
Rappel sur transfert de LM
Points essentiels BB actif(° d’organisation et qualité d’éveil)
Prise du sein correcteAvec succion optimale dans cavité buccale BB
optimale
Nécessité d’une évaluation cliniqueObservation du BB et d’une tétée complète
Point et Ressenti avec la mamanExamen bouche enfant si besoin
Contrôle de la succionOutils à proposer…
La succion du nouveau-néUne fonction innée programmée dès la naissance
Vitale – Nécessaire à la survieAlimentaireAffective
ExploratoireComplexe
6 paires nerfs crâniens (V, VII, IX, X,XI, XII)
4 paires cervicales+ 40 muscles
Succion- Déglutition nécessite un ensemble neuro-musculaire coordonné
Réflexes du Nouveau-Né
- Réflexe de succion: déclenché par introduction du sein ou doigt dans la bouche - Points cardinaux: ouverture de bouche et propulsion de slèvres et
langue- Automatisme d’orientation de la langue: la langue se déplace
vers la stimulation- Pression alternative: alternance d’ouverture et fermeture de la
mandibule lors de la succion- Réflexe nauséeux: inverse du réflexe de déglutition – protection
des fausses routes – déclenché par système olfactif si identification de substance # lait ou consistance, goût…
- Réflexe de protrusion de la langue: R de survie – disparait entre 4 et 6 mois- repousse tout objet placé dans la bouche – Anormal en présence du sein (pb neuro)
- Réflexe d’extrusion de la langue: vient sur la gencive inf. pour accueillir le sein
Quelques nerfs…
Nerfs crâniens
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Le nerf Trijumeau (V)
Le nerf Facial (VII)Le nerf Glosso-pharyngien (IX)
Le nerf Vague / pneumogastrique (X)
Le nerf spinal accessoire (XI)
Le nerf Hypoglosse (XII)
) VVIIIX
XII X
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Le nerf Trijumeau (V)
- Sensitif : régions de la face
- Moteur : en lien avec m. masticateurs
- Important dans SDR- 3 branches :
ophtalmique (V1) / traverse le sphénoïde (fente sphénoïdale)maxillaire (V2) / traverse le sphénoïde (foramen grand rond) fosse ptérygopalatine; fissure orbitaire inférieure; sillon infra orbitaire du maxillairemandibulaire (V3) / traverse le sphénoïde (foramen ovale).
Le nerf Trijumeau (V)
- Agit sur lèvre inf, menton, plancher buccal
- Chatouiller la lèvre inf pour faire ouvrir la bouche et sortir la langue en lien avec nerf grand hypoglosse
- Permet de soulever le voile palatin pour créer la dépression intrabuccale
- BB a besoin d’une stimulation au niveau du palais dur, qui peut être entravé par un souci sur la branche maxillaire
Le nerf Facial (VII)
- Sensoriel : perception des saveurs (2/3 antérieur de la langue) = communication avec environnement
- Moteur: muscles faciaux (mimiques, émotions) ; muscles buccinateurs, orbiculaire des lèvreset voile du palais
Méat acoustique interne (aqueduc de Fallope)
plusieurs coudes/ aux traumatismes cranio-
faciaux et raideur ou torticolis (foramen stylo-
mastoïdien)
Les émotions
•
Le nerf Glosso-pharyngien (IX)
- Sensoriel: perception des saveurs (1/3 post de la langue)Commande sensorielle de la base de la langue
- Moteur: mvt du pharynx et du voile du palaisdirige la déglutition et contrôlela fonction respiratoire
- Coordination SDR – En lien avec trijumeaux
- R. nauséeux – Renvoi et toux si fausse route
Foramen jugulaire - bas de la langue -
cervicales -
Le nerf Hypoglosse (XII)
- Moteur uniquement- Contraction des muscles linguaux- Y Penser si tonus + ou - faible de
la langue - Forte pression au niveau temporal impact sur SDR
- Importance d ’une mobilité optimale de la tête
Foramen condylien antérieur de l’occiput - langue
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Tronc cérébral
TC vital pour de nombreuses fonctions essentiellesNerfs crâniens ont leur origine dans TC
A Noter…Toute entrave sur TC peut perturber SDR
- Narcotique avec péridurale tronc cérébral impact sur SDR relâche muscle pelvien avec impact sur réflexes primitifs nerf
hypoglosse faible étanchéité avec hypotonie de la langue et hyper tonus du corps (BB se cambre) transfert de LM incorrect
- Extraction par ventouse, forceps compression os crâniens et dure-mère créé des tensions + impact sur nerfs passent dans les foramen
- BB en siège ou jumeaux avec peu de place crâne modifié impact sur occiput
- Asymétrie, torticolis agit sur os occipital comprime le temporal compression nerfs trouble SDRBB peut cambrer le dos + difficile pour téter
Les muscles principaux …1) Temporal: élève le maxillaire inf (mandibule),
ferme la bouche, tire la mandibule inf en arrière
2) Masséter: élève la mâchoire inf, ferme la mâchoire
3) Buccinateur: participe à la stabilisation du sein dans la bouche de l’enfant
• presse les joues :bourrelet de succion• tire en arrière les commissures, • allonge l’orifice buccal
4) Muscles orbiculaires des lèvres: ferme les lèvres, permettent occlusion et étanchéité labiale
5) Ptérygoïdien médial: élève la mâchoire inf, ferme la bouche
6) Ptérygoïdien latéral: tire la mandibule en avant, ouverture de la boucheLes ptérygoïdiens sont les propulseurs de la mandibule.
Sans oublier tous les muscles de la langue…(Hypo glosse/ rétracte la langue – Palato glosse/ élève
la langue – Génio glosse abaisse et tire en avant la langue)
La capacité du NRS à se nourrir
Ne dépend pas uniquement de la capacité
à coordonner la succion - déglutition –respiration
Autres facteursEveil, comportement, capacité à réguler les
informations en provenance de l’environnement, méthode utilisée…
Les enjeux de l’oralité
• Interaction mère-enfant– Plaisir– Assouvit la sensation de faim
• Si réponses négatives répétées possible troubles du comportement
• Plus tard, problème de socialisation• Bouche, lèvres, pharynx = espace « oral »• Rôle primordial dans le développement
psychomoteur de l’enfant• La 1ère année: activité de succion +++• Exploration de l’environnement par la bouche(V. Abadie JNN 2006)
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Oralité du fœtus
• Entre 4 et 10 sem: formation de la face• 7 à 9 sem: ouverture de la bouche/1ers réflexes
oraux • 10 sem : la langue descend de la fosse nasale
primitive dans la cavité buccale. Fermeture du palais.
• 13 sem: protusion de la langue• 15 sem: succion• 12à 14 sem: déglutition du liquide amniotique• Dès 4ème mois: respiration fœtale
Oralité du fœtus
Fonctions présentes précocement mais pas connaissance de l’âge le plus précoce de mise
en place de la coordination succion/déglutition/ respiration
BB est appareillé pour téter !Cavité buccale du NRS/ espace libre restreint
Langue volumineuse/ taille cavité buccale
Les muscles de ses joues renforcés par bourrelets de succion « boules de Bichat »• taille d’une noix • bombent dans cavité buccale• servent à mieux stabiliser latéralement le mamelon• limitent l’espace buccal• améliorent l’efficacité de la succion• diminuent avec la croissance et l’augmentation • de la masse musculaire• peu développé chez prématuré
Mâchoire inférieure en retrait de sa mâchoire supérieure (rétrognathie )• permet d’avancer + facilement la langue devant gencive inférieure • Mieux happer le mamelon au moment de téter• Diminue l’espace buccal
BB est appareillé pour téter !Voute palatine et le voile• Palais osseux peu concave• Voile au contact de
l’épiglotte/ protection des VA
Voile du palais situé en haut, forme avec l’épiglotte, situé en bas, une paroi
fermant presque complètement l’arrière de
sa cavité buccalePermet de créer une dépression intra buccale
1 La langue 2 Palais osseux3 Palais muqueux4 Epiglotte
BB est appareillé pour téter !
Larynx situé très haut et antérieur, au niveau de la première vertèbre cervicale (4ème chez l’adulte)
• Cette position haute creuse des sillons latéraux autour de la trachée (sinus piriformes) par lesquels s’écoulent le lait pendant la déglutition.
• Ces sillons en dessous du larynx minimalisent le risque de fausse route
• Os hyoïde + haut et + antérieur
Pour sucer et déglutir…Nous ne pouvons pas afficher l’image. Les nouveau-nés et les jeunes enfants
respirent, avalent et vocalisent comme les chimpanzés et l'ensemble des mammifères. (...)on remarque que le larynx est
localisé haut dans le cou(...) explique que les BB ne peuvent parlerPendant temps pharyngé = occlusion velopharyngée et laryngée= Interruption respiratoireLe trajet de l'air, symbolisé par la flèche rouge, et le trajet du lait, figuré par la flèche bleue, ne se croisent pas. wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm(Cliché T. Laitman)
(I. Kieffer 2010)
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Le transfert efficient du sein à l’enfant
Une succion activeeffectuée par BB qui permet l’extraction du Lait
des canaux galactophores avec prise du sein optimale
Un réflexe d’éjection avec pression + dans les canaux
Nécessitant une production lait suffisante
Ces 2 processus conditionnent le débit de lait et peuvent se compenser +/- mutuellement
Succion / deux théories pour expliquer le mécanisme de
Succion !!!!
Théorie conventionnelle Compression – expression/ génère une pression >0
(compression par mâchoire et mouvements péristaltiques langue entrainent expression du LM en
supposant existence des sinus lactifères). Attention théorie basée sur études faites
avec biberon !!!
Mécanisme de succion réactualisé (Geddes et ALTongue movement and intra-oral vacuum in breastfeeding
infants Early Human Developpement ; 2008)
La dépression intra buccale =
mécanisme principal d’extraction du lait
Le lait coule quand la langue est en position basse Pas de mouvement péristaltique de la langue Mamelon conserve sa forme générale Mamelon n’atteint pas la jonction palais dur/ mou
Mécanisme de succion réactualisé (Geddes et ALTongue movement and intra-oral vacuum in breastfeeding
infants Early Human Developpement ; 2008)
Dépression ou pression négative (-50 à 200mm Hg) dans succion mature en fonction de la position
de la langue haute ou basse
sert à maintenir sein dans bouche permet transfert de lait dans cavité buccale oblige le NRS a respiré par nez favorise apprentissage ventilation voie nasale varie selon maturité, éveil, fluide/type, débit et
viscosité
1Vacuum plays a key role in milk removal/ DIB = mécanismeprincipal
When the tongue is down and the vacuum is at its maximum, milk flows from the ducts/ le lait coule avec langue en position basse et DIB maxi
Medela AG. Switzerland
Conventional New
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The tongue does not move in a 'peristalitic' motion/ pas de mouvement péristaltique de la langue
Milk is not stripped from the ducts/ LM non extrait des sinus lactifères car inexistants
Medela AG. Switzerland
Conventional New
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There is no marked indentation of the nipple/ mamelonconserve sa forme générale
Medela AG. Switzerland
Conventional New
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The tip of the nipple does not reach the junction of the hard and soft palates/ le mamelon n’atteint pas la jonction palais dur -palais mou . Distance mesurée entre 1,3 à 6,9mm
Medela AG. Switzerland
Conventional New
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Ultrasound scan with 20% overlay – fast cycle
Ultrasound scan – Fast cycle
Ultrasound scan with 20% overlay – slow cycle
Ultrasound scan – Slow cycle
Séquence succion – déglutition (The Science of Infant Sucking / Medela 2009)
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Qu’est ce que la déglutition? Suite de mouvements qui permet de faire passer le contenu de labouche (plan horizontal) vers l’œsophage (plan vertical) en évitant la Trachée. Activité motrice complexe Activité sensorielle (goût) Volontaire: temps buccal Involontaire :temps œsophagien
Que se passe–il-au sein?Le transfert de lait se fait grâce/
Éjection du lait qui crée une pression + dans les canauxLa succion active qui extrait le lait des canaux
Nécessite une bonne coordination succion/déglutition/respirationPosition adéquate de l’enfant au sein
http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Resources/AudioVideo/What-effective-breastfeeding-looks-like/
Approche échographiqueJacobs JHL 2007
Distance palais dur/ palais mou : moyenne 5mm variables comprises entre 2,7 et 9,9mm) / pas de positionnement idéal
Mouvement de langue: moyenne 4mm ± 1,3mm
Vitesse de transfert de lait: 5ml/min (1 à 19) dans 1ère semaine de vie
Les canaux se vident sous l’effet de la DIB associée à l’abaissement de la langue plutôt que sous l’effet de la compression
Approche échographiqueRamsay 2005 – Geddes 2008
Distance palais dur/ palais mou : 6,9 1,3mm langue position basse5,2 1,6mm langue position haute
Langue position haute/ canaux pas visibles au niveau du mamelon et pas de flot de lait observé
Langue position basse / ouverture canaux et flux lait
Pic de dépression maximale enregistré avec langue en position basse/ entre 146 et 288mmHG
La DIB joue un rôle majeur dans l’extraction du lait pendant la tétée au sein
Quel type de succion ?La succion est organisée en salves avec pauses
Chaque salve contient un nombre variable de succions
Savoir reconnaître les différents types de succion
• Succion non nutritive: apparait avant succion nutritiveUne des premières activités musculaires coordonnées chez le fœtus vers 13 à 16 S
- simple mvt de bouche - puis mvts de succion évidents à 24-25 SA- organisée en salves de succion et de pause sans transfert de
lait- rythme plus lent, faible nombre de succions au cour d’une
salve, pression de succion faible - apporte bien-être et apaisement, exploration .
Vidéo / CD AFPA « Troubles de succion »
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• Succion nutritive, coordonnée et mature: - longues salves (10-30 ou +++ succions /salve) - pause brève - avec bonne coordination succion/déglutition/ respiration- rythme lent et ample – 1 succion /seconde - bruits réguliers et fréquents de déglutitions 1:1- augmentation en cours de tétée 2:1- 3-1…
• Salves de succion courtes:- peu de succions par salve- pauses fréquentes et trop longues / à la durée des salves de succion- Indicateurs: faible débit de lait, Immaturité, difficulté de déglutition ou de
respiration
• Organisation Succion :- Profil immature /3-5 succions par salve, beaucoup de pauses ou pause longue, le
NN lâche souvent le sein- Profil transitionnel/ 6-10 succions par salve, pause = durée de la salve
NN se détache de temps en temps du sein- Profil mature, rythmé/10- 30 succions par salve, pauses brèves, ratio succion-déglutition = 1:1, NN bien ventousé au sein
Axel / né le 31/08 PN = 1520g né à 34s +1Vidéo du 2/09 – Cherche – Tétée intermittente –Longue pause – Avale peu de lait – Lâche le sein
Quel type de succion???
Axel Vidéo du 16/09 – Quel type de succion???
AxelVidéo du 22/09 – Qu’en pensez-vous???
Axel
Quelle différence???
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Coordination succion- déglutition - respiration
NRS/ pas d’épisode de désaturation, apnée, bradycardie pendant une tétéeRythme 1:1:1 avec rythme S-D constant à 1:1 ou 2:1et interface D-R sans risque
Incoordination S-D-R /Durée salves et pauses très variables, absence totale de rythme de succion et respiration, toux, fausse route, apnée, polypnée, stridor, wheezing fatigue, endormissement, absorption qtté insuffisante, faible croissance, aversion orale secondaire à fausses routes répétées difficultés respiratoires.Causes: désorganisation, anomalies neurologiques, difficultés respiratoires, flot de lait incompatible (REF)
Au biberon
• Écoulement du lait par pesanteur • Langue et mandibules + postérieures• travail musculaire• durée de la tétée sucette ou
pouce• Facilite la respiration buccale avec
moins bonne coordination succion/déglutition/respiration
• Tout ceci risque de malocclusions
Différence sein/biberon
• Position globale différente• Actif/passif (meilleur développement musculature
oro facial)• Étanchéité labiale + importante au sein• Proprioception élasticité/rigidité• Respiration au bib: inspiration courte, et
expiration longue/ au sein apprentissage respiration nasale
• Permet un meilleur rattrapage de la rétrognathie mandibulaire néonatale au sein
Différence sein/biberonSein
La dépression intra buccale est essentielle Meilleure coordination S-D-R et donc meilleure stabilité
physiologique
Biberon L’enfant peut réussir à se nourrir uniquement grâce à la
composante expression sans faire de vide intra buccal/ avantages pour les enfants incapables de générer la dépression intra buccale (fentes, hypotonie…)
Tétine: superstimulus, risque de difficulté à prendre le sein si exposé au biberon. Impact différent selon type de mamelon et débit de lait.
Flot de lait: immédiat et constant
Conclusion
• Fonction complexe• Nécessite un enfant en bonne santé
sur le plan neurologique et moteur• Vitale pour la survie • Une bonne oralité conditionne un bon
développement psychomoteur: attention aux mesures agressives chez le nné
Les problèmes de succion…
Dès qu’un problème apparaît au cours de l’allaitement
=Manque de lait, lait pas adapté ou bien
possibilité d’un problème de succion chez l’enfant ???
Rechercher l’étiologie d’une anomalie de succion
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Ethiologie
Facteurs comportementaux: position et prise du sein incorrecte, succion incorrecte (in utéro, post intubation ou encore suite à des soins intra buccaux), refus du sein suite à des mises au sein « musclées » - Tachypnée - REF
Facteurs anatomiques: frein de langue court, anatomie de la voûte palatine, dépression intra buccale +++ (300 à 400mm Hg à mesurer par échographie), atrésie des choanes, micro ou macroglossie, fentes labiales ou labio-palatines, Syndrome de Pierre Robin, rétrognathie marquée, asymétrie mâchoire souvent en rapport avec torticolis Suites obstétricales: Médicaments (analgésie, péridurale), acct dystocique; malposition, extraction par ventouse- forceps- acctdéclenché
Ethiologie
Pathologies néonatales: prématurité, trisomie 21 ou Down Syndrome, trouble du tonus, souffrance fœtale aigue, maladies neurologiques, …gestes traumatiques (intubation, sonde d’alimentation)
Douleurs: inflammatoires (muguet, œsophagite) ou traumatique
Quand y penser?Devant
- Engorgement, mastite- Mamelons douloureux ou crevasses- Claquement de langue- Joues creuses- Sorties (urines et selles ) peu satisfaisantes- Prise de poids insuffisante- Bébé maussade
Les questions à poser ???
• Informez-vous des sorties et du gain de poids
• Anamnèse de l’accouchement et des premières tétées
• Demandez à la mère de décrire la succion du bébé, la fréquence et la durée des tétées (transfert de lait efficace), son ressenti
• Rechercher douleurs, crevasses, engorgement, candidose chez la mère
Observer…• Observer le bébé lors d’une tétée , position au sein
(faible ou fort tonus musculaire = troubles neurologiques), bébé dormeur, faible succion (sucette, tétine…), claquement de langue
• Effectuer un contrôle buccal (forme du palais, mâchoires, fente, frein de langue, muguet…)
• Nécessité parfois d’un examen de la succion (par expert) si rien n’explique la situation
Les problèmes de succion retrouvésMauvaise position de la langue
• Causée par:– Soins intra buccaux en salle de naissance – Préférence tétine/sein– Succion inadéquate in utéro– Sucette– Frein de langue court
• S’exprimant par– Succion bruyante– Succion non nutritive– Mamelons douloureux+++– Cloques– Mamelon déformés après la tétée– Tétées difficiles
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Mauvaise position de la langue– Gonflement exagéré de la partie post de la langue
• le mamelon est écrasé contre le palais osseux et reste déformé en fin de tétée
• le bébé a des mouvements nauséeux dès l’introduction du mamelon ou doigt dans la bouche ,fait des efforts pour vomir ou mâche le doigt au contrôle de succion
Mauvaise position de la langueLa pointe de la langue colle au palais
• Le bébé presse le bout de la langue contre le palais• Crevasses de l’extrémité du mamelon• Mamelon en forme « de tube de rouge à lèvre »
Mauvaise ouverture de bouche
Mamelon douloureuxDéformés en fin de tétée
Crevasses en «trait de crayon »sur l’extrémité du mamelon
Prise de poids insuffisanteAu contrôle de succion: pincement des gencives.
Clinique
Posture anormale du NN avec inclinaison de la tête vers une épaule et rotation du côté de l’épaule opposée (en lien avec position in utero ou traumatisme pendant acct ou position sur le dos en post partum) donc nécessité de proposer d’autres propositions pour le BB lorsqu’il est éveillé.
Impact négatif sur l’allaitement (tonus anormal au niveau muscle de la nuque empêchant BB d’utiliser sa langue correctement, tétées douloureuses)
Que proposer???
Changement de position au sein de façon qu’il soit confortable (madone glissée, ballon de rugby, BN)
Consultation ostéopathique Proposer à la mère de stimuler doucement le BB pour lui faire tourner la tête
de l’autre côté et tourner la tête pendant son sommeil Placer le BB sur le ventre lorsqu’il est éveillé en commençant par quelques
minutes et en augmentant progressivement la durée Porter le BB en position verticale (portage)
Asymétrie de la mâchoire / en lien avec torticolis
Evaluation clinique allaité: IBFAT
Infant Breastfeeding Assessment Tool (Maltthews 1998)
4 critères notés 0, 1, 2, 3
Eveil, fouissement, prise du sein, succion
Pas d’évaluation de la déglutition/ transfert de LM
Evaluation clinique allaité: IBFATIBFAT: Echelle de comportement de l’enfant au sein/ Normal ≥ 10
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Succion immature
Le bout de sein peut améliorer le transfert de lait • chez le prématuré • lorsque les succions sont immatures • en cas de mauvaise prise du sein • si l’enfant s’endort rapidement• si les tétées sont interminables par succion immature.
Le bout de sein..
• Compense l’insuffisance de pression générée par succion trop faible
• Favorise la transition de l’alimentation par sonde /sein pour les prématurés si lactation+++ (stimulation de la lactation en parallèle)
Le bout de sein..
Utilisation transitoire
• Ne pas générer de dépendance de la mère ou de l’enfant
• Essais réguliers sans bout de sein pour évaluer l’amélioration de la succion
• Apprendre à l’enfant à prendre le sein directement
Plusieurs approches possibles pour gérer ses difficultés
• Amélioration de la prise du sein et de la position• Stimuler la lactation en parallèle• Stimulations faciales (non intrusif)• Techniques pour réveiller et garder alerte un bébé
au cours de la tétée ou apprendre à reconnaître les signes d’éveil du bébé
• Pensez à la position du « BN »• Entraînement à la succion (finger feeding)• Utilisation de matériel d’aide à l’allaitement (DAL,
téterelle, tasse, cuillère) pour compléter le bébé • Parfois, nécessité de recourir à d’autres
thérapeutes (ostéopathe, médecin si troubles neurologiques…)
Impact des problèmes de succion
• Stimulation insuffisante de la lactation
• Risques de mamelons douloureux et d’engorgement
• Prise de poids insuffisante chez l’enfant
• Insatisfaction du bébé et de la maman
• Allaitement difficile, donc peu ou plus de plaisir…
SUIVI +++• Programmer un suivi rapproché:
- Soutenir la maman très démunie par cette situation
- Surveillance clinique régulière du nourrisson, car prend rarement correctement du poids
• N’arrêter la surveillance et soutien lorsque situation complètement résolue
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A noter…• Bien comprendre le problème avant d’agir
• Se donner du temps pour améliorer la succion de l’enfant
• Bien en informer la mère
• Proposer une approche à la fois
• Valorisation de tout ce que la maman met en œuvre
• Suivre et évaluer les résultats avec la mère régulièrement (soutien et encouragements +++)
Bibliographie R. Lawrence. Breastfeeding, a guide for a médical profession; 5°ed, Ed Mosby G. Gouly et V.Abadie . Les sens cachée de l’oralité du fœtus et de l’enfant .journées
parisiennes de pédiatrie 2000, Flammarion médecine sciences p 279-286 V. Leroy-Malherbe, P. Laigle . Modalités d’approche des troubles de la déglutition chez le
nourrisson et l’enfant, Médecine et enfance juin 2002 p325-334 V. Marchand .Succion et comportement de succion VELB 1998 P. Meier. Coordination succion/respiration. Les dossiers de l’allaitement hors série 1997
p3-7 Photographies tirées du Breastfeeding Atlas; 3ème Ed, B. Wilson- Clay, K. Hoover; 2005
et du site allaitement pour tous. Protocole de l’Academy of Breastfeeding Medecine n°11, Recommandations pour
l’évaluation et la prise en charge de l’ankyloglossie néonatale et de ses complications chez l’enfant et la mère allaitante
Vidéos prêtées par Maris Christine Benquet ; IPDE – IBCLC Approche ostéopathique des troubles de succion du nourrisson- 2015 ACLP
Maud Trouche-Casanova – Ostéopathe DA N°138- Septembre 2018. Mieux connaître la biomécanique de la succion pour limiter les
interventions inutiles chez les nourrissons allaités
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