8/16/2019 SOP AKREDITASI PUSKESMAS.xlsx
1/3
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
S O P
No.Kode :
Terbitan :
No.Revisi :
Tanggal mulai berlaku :
Halaman :
1.Pengertian 1.Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan
dan dokumen tentang iden
pemeriksaan,pengobatan,tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepa
.!atatan adalah tulisan yang dibuat oleh dokter atau dokter gigi
tentang segala
yang dilakukan kepadapasien dalam rangka pemberian pelayanan
kesehatan
".#okumentasi adalah catatan dokter,dokter gigi dan$ atau tenaga
kesehatan te
laporan hasil pemeriksaan penun%ang,catatan observasi dan
pengobatan harian
rekaman, baik berupa &oto radiologi,gambar pencitraan
'imaging( dan rekaman
).tenaga kesehatan tertentu adalah tenaga kesehatan yang ikut
memberikan pel
kesehatan secara langsung kepada pasien selain dokter dan dokter
gigi 'mis:pe
.Rekam medis harus dibuat secara tertulis,lengkap dan
%elas..Tu%uan -ebagai acuan petugas untuk melaksanakan akses
terhadap rekam medis
".Kebi%akan -urat keputusan kepala puskesmas -aitnihuta No
))$
tentang akses terhadap rekam medis.
).Re&erensi Permenkes R/ Nomor 0$23NK3-$P3R$///$4 T3NT5N6
R3K52 23#/-
.Prosedur$ 1.Petugas$setiap tenaga kesehatan 'dokter,dokter
gigi,bidan,pera*at dan ahli gi
7angkah8langkah membuat rekam medis
.Petugas membuat rekam medis segera dan dilengkapi setelah
pasien meneri
".petugas membuat rekam medis melalui pencatatan dan
pendokumentasian ha
,pengobatan,tindakan,asuhan kepera*atan ,asuhan gi+i dan
pelayanan lain yang
).-etiap pencatatan kedalam rekam medis harus dibubuhi
nama,usia,peker%aan,
dokter,dokter gigi,bidan,pera*at dan ahli gi+i yang memberikan
pelayan keseha
.#alam hal ter%adi kesalahan dalam melakukan pencatatan pada
rekam medis d
0.Pembetulan hanya dapat dilakukan dengan cara pencoretantanpa
menghilang
dan dibubuhi para& dokter,dokter gigi,bidan ,pera*at dan
ahli gi+i yang bersangk
9.Petugas'dokter,dokter gigi,bidan pera*at dan ahli
gi+i(bertanggung %a*ab atas
atau dokumen yang dibuat pada rekam medis.
4.-asaran pelayanan kesehatan *a%ib menyediakan &asilitas
yang diperlukan dal
rekam medis.
.Kepala Puskesmas -aitnihuta bertanggung %a*ab atas
hilang,rusak,pemalsuan
oleh orang atau badan yang tidak berhak terhadap rekam
medis.
0.nit terkait 1.Kasubag.T
.6#
".Poli mum
).Poli 6igi
.K/5
0.7aboratorium
9.Klinik 6i+i
7.Rekaman Historis
No Halaman ;ang dirubah
1
"
)
PT# P-K3-25-
-5/TN/HT5
