Současné přístupy k zobrazení Současné přístupy k zobrazení magnetickou rezonancí v magnetickou rezonancí v

gynekologických indikacíchgynekologických indikacích

Současné přístupy k zobrazení Současné přístupy k zobrazení magnetickou rezonancí v magnetickou rezonancí v

gynekologických indikacíchgynekologických indikacích

Kreuzberg, B., *Rokyta, Z., *Novotný, Z., Kastner J., Ferda, J.Kreuzberg, B., *Rokyta, Z., *Novotný, Z., Kastner J., Ferda, J.

Radiodiagnostická klinika FN v PlzniRadiodiagnostická klinika FN v Plzni*Gynekologicko-porodnická klinika FN v Plzni*Gynekologicko-porodnická klinika FN v Plzni

Kreuzberg, B., *Rokyta, Z., *Novotný, Z., Kastner J., Ferda, J.Kreuzberg, B., *Rokyta, Z., *Novotný, Z., Kastner J., Ferda, J.

Radiodiagnostická klinika FN v PlzniRadiodiagnostická klinika FN v Plzni*Gynekologicko-porodnická klinika FN v Plzni*Gynekologicko-porodnická klinika FN v Plzni

Přístroj magnetické rezonance Gyrex V Přístroj magnetické rezonance Gyrex V

DLX 0,5 T Elscint pracoval na RDG DLX 0,5 T Elscint pracoval na RDG

klinice FN v Plzni od roku 1995 do roku klinice FN v Plzni od roku 1995 do roku

20042004

Od poloviny roku 2004 dosud Magnetom Od poloviny roku 2004 dosud Magnetom

Avanto 1,5 T SiemensAvanto 1,5 T Siemens

Spolupráce s Gynekol.-porod. klinikou od Spolupráce s Gynekol.-porod. klinikou od

roku 1995, větší po přestěhování na roku 1995, větší po přestěhování na

Lochotín v roce 2007Lochotín v roce 2007

Cílem práce je shrnutí výsledků MR Cílem práce je shrnutí výsledků MR

vyšetření pánve z gynekologických vyšetření pánve z gynekologických

indikací a posouzení současných trendů indikací a posouzení současných trendů

spolupráce (soubor vyšetření na Avantu spolupráce (soubor vyšetření na Avantu

1,5 Tesla v rozsahu let 2004-2008).1,5 Tesla v rozsahu let 2004-2008).

Přístroj magnetické rezonance Gyrex V Přístroj magnetické rezonance Gyrex V

DLX 0,5 T Elscint pracoval na RDG DLX 0,5 T Elscint pracoval na RDG

klinice FN v Plzni od roku 1995 do roku klinice FN v Plzni od roku 1995 do roku

20042004

Od poloviny roku 2004 dosud Magnetom Od poloviny roku 2004 dosud Magnetom

Avanto 1,5 T SiemensAvanto 1,5 T Siemens

Spolupráce s Gynekol.-porod. klinikou od Spolupráce s Gynekol.-porod. klinikou od

roku 1995, větší po přestěhování na roku 1995, větší po přestěhování na

Lochotín v roce 2007Lochotín v roce 2007

Cílem práce je shrnutí výsledků MR Cílem práce je shrnutí výsledků MR

vyšetření pánve z gynekologických vyšetření pánve z gynekologických

indikací a posouzení současných trendů indikací a posouzení současných trendů

spolupráce (soubor vyšetření na Avantu spolupráce (soubor vyšetření na Avantu

1,5 Tesla v rozsahu let 2004-2008).1,5 Tesla v rozsahu let 2004-2008).

Technické parametryTechnické parametryTechnické parametryTechnické parametry Používáme body matrix cívkuPoužíváme body matrix cívku Délka vyšetření včetně aplikace paramagnetické k. l. v dávce 0,1 mmol/kg váhy okolo Délka vyšetření včetně aplikace paramagnetické k. l. v dávce 0,1 mmol/kg váhy okolo

30 minut30 minut

Používáme body matrix cívkuPoužíváme body matrix cívku Délka vyšetření včetně aplikace paramagnetické k. l. v dávce 0,1 mmol/kg váhy okolo Délka vyšetření včetně aplikace paramagnetické k. l. v dávce 0,1 mmol/kg váhy okolo

30 minut30 minut

T2 TSE sag. pat 2T2 TSE sag. pat 2 T2 TSE trans.T2 TSE trans. T2 TSE FST2 TSE FS

T1 TSE transT1 TSE transT1 TSE sag.T1 TSE sag.

T1 TSE trans postkontrastT1 TSE trans postkontrast T1 TSE postkontrast FST1 TSE cor postkontrast T1 TSE cor postkontrast

T1 TSE corT1 TSE cor

T1 TSE sag. postkontrastT1 TSE sag. postkontrast

V období 30.8.2004 do 9.6.2008 vyšetřeno 114 ženV období 30.8.2004 do 9.6.2008 vyšetřeno 114 žen

Celkový počet MR vyš. pánve – 126 (u 12 nemocných provedeno MR 2x)Celkový počet MR vyš. pánve – 126 (u 12 nemocných provedeno MR 2x)

Průměrný věk pacientek 52,5 (v rozsahu 20-84 let)Průměrný věk pacientek 52,5 (v rozsahu 20-84 let)

V období 30.8.2004 do 9.6.2008 vyšetřeno 114 ženV období 30.8.2004 do 9.6.2008 vyšetřeno 114 žen

Celkový počet MR vyš. pánve – 126 (u 12 nemocných provedeno MR 2x)Celkový počet MR vyš. pánve – 126 (u 12 nemocných provedeno MR 2x)

Průměrný věk pacientek 52,5 (v rozsahu 20-84 let)Průměrný věk pacientek 52,5 (v rozsahu 20-84 let)

M.B. -33 let, dg. ca cervicis uteri, ve 12 týdnu gravidity, bez infiltrace do parametrií, potvrzeno operací.M.B. -33 let, dg. ca cervicis uteri, ve 12 týdnu gravidity, bez infiltrace do parametrií, potvrzeno operací.

Skupiny diagnózSkupiny diagnózu 114 nemocnýchu 114 nemocnýchSkupiny diagnózSkupiny diagnózu 114 nemocnýchu 114 nemocných

ca cervicis uterica cervicis uteri 4646 40,3%40,3%

ca corporis uteri ca corporis uteri 11 0,9%0,9%

endometriózaendometrióza 1414 12,3%12,3%

teratomteratom 33 2,6%2,6%

recidiva tumoru cervixu recidiva tumoru cervixu 44 3,5%3,5%

recidiva tumoru ovariarecidiva tumoru ovaria 11 0,9%0,9%

infiltrace mízních uzlin v pánviinfiltrace mízních uzlin v pánvi 33 2,6%2,6%

tumor vaginytumor vaginy 33 2,6%2,6%

tumor ovariatumor ovaria 33 2,6%2,6%

leiomyomy dělohyleiomyomy dělohy 1212 10,5%10,5%

leiomyosarkom dělohyleiomyosarkom dělohy 11 0,9%0,9%

další diagnozy (viz tabulka)další diagnozy (viz tabulka) 1616 14,1%14,1%

normání nález (včetně již operovaných bez recidivy normání nález (včetně již operovaných bez recidivy tumoru)tumoru) 77 6,2%6,2%

Další diagnózy - 16Další diagnózy - 16Další diagnózy - 16Další diagnózy - 16

Whiplova choroba, zvětšené mízní uzliny v pánvi, ascites.Whiplova choroba, zvětšené mízní uzliny v pánvi, ascites. Tuboovariální abscesTuboovariální absces Komplikace po císařském řezu – výpotek v Dougasově prostoruKomplikace po císařském řezu – výpotek v Dougasově prostoru Vřetenobuněčný sarkom v pánviVřetenobuněčný sarkom v pánvi Tumor sigmatuTumor sigmatu „„Tubární prolaps“ po hysterektomii a oboustranné adnexektomiiTubární prolaps“ po hysterektomii a oboustranné adnexektomii Nejasný ascites (metastatický)Nejasný ascites (metastatický) Opouzdřená tekutina v pánvi + dystopická ledvinaOpouzdřená tekutina v pánvi + dystopická ledvina Lymfokéla po Wertheimově operaciLymfokéla po Wertheimově operaci Nejasný infiltrát v okolí dělohyNejasný infiltrát v okolí dělohy 2x Tumor nejasného původu (neověřeno)2x Tumor nejasného původu (neověřeno) Generalizace mesoteliomu v dutině pobřišničníGeneralizace mesoteliomu v dutině pobřišniční Prokrvácená ovariální cystaProkrvácená ovariální cysta Infiltrát mezi močovým měchýřem a dělohou s enterovaginální píštělíInfiltrát mezi močovým měchýřem a dělohou s enterovaginální píštělí Sigmoideovesikální píštěl při divertikulitisSigmoideovesikální píštěl při divertikulitis

Whiplova choroba, zvětšené mízní uzliny v pánvi, ascites.Whiplova choroba, zvětšené mízní uzliny v pánvi, ascites. Tuboovariální abscesTuboovariální absces Komplikace po císařském řezu – výpotek v Dougasově prostoruKomplikace po císařském řezu – výpotek v Dougasově prostoru Vřetenobuněčný sarkom v pánviVřetenobuněčný sarkom v pánvi Tumor sigmatuTumor sigmatu „„Tubární prolaps“ po hysterektomii a oboustranné adnexektomiiTubární prolaps“ po hysterektomii a oboustranné adnexektomii Nejasný ascites (metastatický)Nejasný ascites (metastatický) Opouzdřená tekutina v pánvi + dystopická ledvinaOpouzdřená tekutina v pánvi + dystopická ledvina Lymfokéla po Wertheimově operaciLymfokéla po Wertheimově operaci Nejasný infiltrát v okolí dělohyNejasný infiltrát v okolí dělohy 2x Tumor nejasného původu (neověřeno)2x Tumor nejasného původu (neověřeno) Generalizace mesoteliomu v dutině pobřišničníGeneralizace mesoteliomu v dutině pobřišniční Prokrvácená ovariální cystaProkrvácená ovariální cysta Infiltrát mezi močovým měchýřem a dělohou s enterovaginální píštělíInfiltrát mezi močovým měchýřem a dělohou s enterovaginální píštělí Sigmoideovesikální píštěl při divertikulitisSigmoideovesikální píštěl při divertikulitis

Ověření nálezůOvěření nálezůOvěření nálezůOvěření nálezů

operace, reoperace včetně histologického nálezuoperace, reoperace včetně histologického nálezu 6464 57,9%57,9%

pouhá histologie (punkce, kyretáž, excize)pouhá histologie (punkce, kyretáž, excize) 1515 13,1%13,1%

klinický nález a průběh, často bez operace, kdy byla indikována klinický nález a průběh, často bez operace, kdy byla indikována aktinochemoterapieaktinochemoterapie 2828 24,5%24,5%

exitus letalisexitus letalis 55 4,4%4,4%

L.D.,25 let, - velká endometriální cysta s deriváty hemoglobinu různého data (klinicky diagnostikována jako tuboovariální absces)L.D.,25 let, - velká endometriální cysta s deriváty hemoglobinu různého data (klinicky diagnostikována jako tuboovariální absces)

Analýza spolehlivosti MR vyšetření Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v našem souborupánve v našem souboru

Analýza spolehlivosti MR vyšetření Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v našem souborupánve v našem souboru

A)A) Hrubá analýza celého heterogenního souboru 124 MR vyšetřeníHrubá analýza celého heterogenního souboru 124 MR vyšetření

Nález ve shodě s výsledky ověření (viz předchozí tabulka) – 95 (75,5%)Nález ve shodě s výsledky ověření (viz předchozí tabulka) – 95 (75,5%) Neshoda s výsledky ověření – 10 (8%)Neshoda s výsledky ověření – 10 (8%) Chybí spolehlivé ověření – 21 (16,5%)Chybí spolehlivé ověření – 21 (16,5%)

M.R. – 32 let; Bazaloidní dlaždicový karcinom horní třetiny pochvy prorůstající do parakolpiaM.R. – 32 let; Bazaloidní dlaždicový karcinom horní třetiny pochvy prorůstající do parakolpia

Popisy neodpovídající operačnímu nálezuPopisy neodpovídající operačnímu nálezuPopisy neodpovídající operačnímu nálezuPopisy neodpovídající operačnímu nálezu

CA cervicis – infiltrace parametrií nepopsánaCA cervicis – infiltrace parametrií nepopsána

Hematom v pánvi po Wertheimově operaci – operačně neprokázán při další operaciHematom v pánvi po Wertheimově operaci – operačně neprokázán při další operaci

CA cervicis – nepopsán nález na čípku, neprokázán paket uzlin v pánviCA cervicis – nepopsán nález na čípku, neprokázán paket uzlin v pánvi

CA cervicis – nadhodnocena propagace do parametriíCA cervicis – nadhodnocena propagace do parametrií

CA cervicis – neprokázán tumor čípku (T1b). CA cervicis – neprokázán tumor čípku (T1b).

CA cervicis – nález popsán jen jako pooperační změny (nedávná konizace čípku)CA cervicis – nález popsán jen jako pooperační změny (nedávná konizace čípku)

CA cervicis – nadhodnocena infiltrace parametriíCA cervicis – nadhodnocena infiltrace parametrií

CA vaginae – podhodnocen rozsah infiltrace CA vaginae – podhodnocen rozsah infiltrace

CA cervicis – neprokázán malý karcinom čípku (histologicky jen povrchově čepy CA cervicis – neprokázán malý karcinom čípku (histologicky jen povrchově čepy

dlaždicobuněčného karcinomu)dlaždicobuněčného karcinomu)

CA cervicis – infiltrace parametrií nepopsánaCA cervicis – infiltrace parametrií nepopsána

Hematom v pánvi po Wertheimově operaci – operačně neprokázán při další operaciHematom v pánvi po Wertheimově operaci – operačně neprokázán při další operaci

CA cervicis – nepopsán nález na čípku, neprokázán paket uzlin v pánviCA cervicis – nepopsán nález na čípku, neprokázán paket uzlin v pánvi

CA cervicis – nadhodnocena propagace do parametriíCA cervicis – nadhodnocena propagace do parametrií

CA cervicis – neprokázán tumor čípku (T1b). CA cervicis – neprokázán tumor čípku (T1b).

CA cervicis – nález popsán jen jako pooperační změny (nedávná konizace čípku)CA cervicis – nález popsán jen jako pooperační změny (nedávná konizace čípku)

CA cervicis – nadhodnocena infiltrace parametriíCA cervicis – nadhodnocena infiltrace parametrií

CA vaginae – podhodnocen rozsah infiltrace CA vaginae – podhodnocen rozsah infiltrace

CA cervicis – neprokázán malý karcinom čípku (histologicky jen povrchově čepy CA cervicis – neprokázán malý karcinom čípku (histologicky jen povrchově čepy

dlaždicobuněčného karcinomu)dlaždicobuněčného karcinomu)

F.R.-34 let; CA cervicis infiltrující parametria – při popisu invaze parametrií nedohodnocenaF.R.-34 let; CA cervicis infiltrující parametria – při popisu invaze parametrií nedohodnocena

B) Hlubší analýza spolehlivosti stagingu CA cervicis uteriB) Hlubší analýza spolehlivosti stagingu CA cervicis uteri

V sestavě 46 karcinomů děložního čípku byla v 8 případech neshoda. Všechny V sestavě 46 karcinomů děložního čípku byla v 8 případech neshoda. Všechny případy případy nebyly ověřeny operačně, při pokročilejším nálezu (od TIIb) bylo přikročeno ke nebyly ověřeny operačně, při pokročilejším nálezu (od TIIb) bylo přikročeno ke konkomitantní aktinochemoterapiikonkomitantní aktinochemoterapii

Senzitivita metody ve vztahu k detekci karcinomu čípku - 42/46 (91%)Senzitivita metody ve vztahu k detekci karcinomu čípku - 42/46 (91%)

Specificitu nelze stanovit (žádný případ nelze hodnotit jako pravdivě negativní)Specificitu nelze stanovit (žádný případ nelze hodnotit jako pravdivě negativní)

B.M – 50 let; Klinicky opakované flebotrombózy, susp. tumor pelvis minoris. CA cervicis + ovariální tumor s generalizací, biopticky prokázány aktinomykotické drúzy.B.M – 50 let; Klinicky opakované flebotrombózy, susp. tumor pelvis minoris. CA cervicis + ovariální tumor s generalizací, biopticky prokázány aktinomykotické drúzy.

Analýza spolehlivosti MR vyšetření Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v našem souborupánve v našem souboru

Analýza spolehlivosti MR vyšetření Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v našem souborupánve v našem souboru

Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v našem souborunašem souboru

Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v Analýza spolehlivosti MR vyšetření pánve v našem souborunašem souboru

C) Hlubší analýza vyšetřování CA cervicis uteri pouze v sestavě operovaných nemocných C) Hlubší analýza vyšetřování CA cervicis uteri pouze v sestavě operovaných nemocných

ve vztahu k infiltraci parametriíve vztahu k infiltraci parametrií

Tabulka hodnocení stavu parametrií dle nálezů 31 operovaných nemocných:Tabulka hodnocení stavu parametrií dle nálezů 31 operovaných nemocných:

C) Hlubší analýza vyšetřování CA cervicis uteri pouze v sestavě operovaných nemocných C) Hlubší analýza vyšetřování CA cervicis uteri pouze v sestavě operovaných nemocných

ve vztahu k infiltraci parametriíve vztahu k infiltraci parametrií

Tabulka hodnocení stavu parametrií dle nálezů 31 operovaných nemocných:Tabulka hodnocení stavu parametrií dle nálezů 31 operovaných nemocných:

true positivetrue positive true negativetrue negative false negativefalse negative false positivefalse positive

22 2525 22 22

Sensitivita 2/4 (50%) – výsledek je deformován malým počtem operovaných nemocných s infiltrací parametrií, většina je indikována pouze k aktinoterapiiSensitivita 2/4 (50%) – výsledek je deformován malým počtem operovaných nemocných s infiltrací parametrií, většina je indikována pouze k aktinoterapii

Specificita 25/27 (92,5%)

PPV (positive predictive value – 2/4 (50%) – výsledek opět deformován malým počtem operovaných s infiltrací parametrií

Specificita 25/27 (92,5%)

PPV (positive predictive value – 2/4 (50%) – výsledek opět deformován malým počtem operovaných s infiltrací parametrií

NPV (negative predictive value) – 25/27 (92,6%)Accuracy (přesnost) – 27/31 (87%)

NPV (negative predictive value) – 25/27 (92,6%)Accuracy (přesnost) – 27/31 (87%)

Spolehlivost hodnocení souboru endometrióz Spolehlivost hodnocení souboru endometrióz (druhý nejpočetnější soubor)(druhý nejpočetnější soubor)

Spolehlivost hodnocení souboru endometrióz Spolehlivost hodnocení souboru endometrióz (druhý nejpočetnější soubor)(druhý nejpočetnější soubor)

Různé lokalizace endometriózy v rozsahu malé pánve, v okolí dělohy a adnex byly ve Různé lokalizace endometriózy v rozsahu malé pánve, v okolí dělohy a adnex byly ve všech 14 případech hodnoceny dobře (díky signální variabilitě různě starých derivátů všech 14 případech hodnoceny dobře (díky signální variabilitě různě starých derivátů hemoglobinu s větší či menší mírou jistoty)hemoglobinu s větší či menší mírou jistoty)

Neshoda ve dvou případech externích endometrióz (lokalizace v pupku a v jizvě po Neshoda ve dvou případech externích endometrióz (lokalizace v pupku a v jizvě po Pfannenstielově řezu s příměsí vaziva)Pfannenstielově řezu s příměsí vaziva)

V. Š – 33 let; Endometrióza v pupku a v oblasti levých adnexV. Š – 33 let; Endometrióza v pupku a v oblasti levých adnex

S.V.-38 let; Zvazivovatělá endometrióza v jizvě po Pfannenstielově řezu, velký děložní myom

S.V.-38 let; Zvazivovatělá endometrióza v jizvě po Pfannenstielově řezu, velký děložní myom

Překvapivě malý počet indikací expanzivních procesů ovariíPřekvapivě malý počet indikací expanzivních procesů ovariíPřekvapivě malý počet indikací expanzivních procesů ovariíPřekvapivě malý počet indikací expanzivních procesů ovarií

M.M.- 43 let; Inoperabilní papilární adenokarcinom pravého ovaria prorůstající do čípku, serozní cysta levého ovariaM.M.- 43 let; Inoperabilní papilární adenokarcinom pravého ovaria prorůstající do čípku, serozní cysta levého ovaria

F.H.- 56 let; Ovariální kystadenom a nepopsaný korporální polypF.H.- 56 let; Ovariální kystadenom a nepopsaný korporální polyp

polyp

P.Z – 24 let; P.Z – 24 let; 30. týden těhotenství30. týden těhotenství, cystický tumor, cystický tumor

za těhotnou dělohou charakteru koetánníhoza těhotnou dělohou charakteru koetánního

teratomu (ověřeno operací).teratomu (ověřeno operací).

P.Z – 24 let; P.Z – 24 let; 30. týden těhotenství30. týden těhotenství, cystický tumor, cystický tumor

za těhotnou dělohou charakteru koetánníhoza těhotnou dělohou charakteru koetánního

teratomu (ověřeno operací).teratomu (ověřeno operací).

ShrnutíShrnutí V souboru dominují indikace MR vyšetření CA cervicis uteri – staging. V souboru dominují indikace MR vyšetření CA cervicis uteri – staging.

Senzitivita 91%, specificitu určit nelze (všechny případy zaslány jako pozitivní, histologicky Senzitivita 91%, specificitu určit nelze (všechny případy zaslány jako pozitivní, histologicky

ověřené před MR vyšetřením)ověřené před MR vyšetřením)

Stěžejní otázkou je posouzení infiltrace parametrií (IIA x IIB dle FIGO) a z toho vyplývající Stěžejní otázkou je posouzení infiltrace parametrií (IIA x IIB dle FIGO) a z toho vyplývající

rozhodnutí o operační či konzervativní léčběrozhodnutí o operační či konzervativní léčbě

Ze souboru vyplývá dobrá specificita metody 92,5% a vysoká negativní prediktivní hodnota MR Ze souboru vyplývá dobrá specificita metody 92,5% a vysoká negativní prediktivní hodnota MR

vyšetření 92,6% (senzitivita a pozitivní predikce jsou v daném souboru deformované nízkým vyšetření 92,6% (senzitivita a pozitivní predikce jsou v daném souboru deformované nízkým

počtem operovaných pacientek s infiltrací parametrií). Přesnost 87% je rovněž poměrně vysoká. počtem operovaných pacientek s infiltrací parametrií). Přesnost 87% je rovněž poměrně vysoká.

Výsledky autorů v obdobných souborech jsou dokonce poněkud horší (Sironi et al., Výsledky autorů v obdobných souborech jsou dokonce poněkud horší (Sironi et al.,

1993:přesnost 85%, Hricak et al.,1998: 81%, přičemž posouzení extracervikálního šíření mělo 1993:přesnost 85%, Hricak et al.,1998: 81%, přičemž posouzení extracervikálního šíření mělo

pouze 74% přesnost, Postema et al.,2000:přesnost: 89%). Ve všech souborech bylo popisováno pouze 74% přesnost, Postema et al.,2000:přesnost: 89%). Ve všech souborech bylo popisováno

nadhodnocení i podhodnocení šíření do parametrií. Ve starších sestavách však šlo o vyšetřování nadhodnocení i podhodnocení šíření do parametrií. Ve starších sestavách však šlo o vyšetřování

s nižší sílou magnetu – 0,5 T. Lepší výsledky v naší sestavě jsou patrně modifikovány silnějším s nižší sílou magnetu – 0,5 T. Lepší výsledky v naší sestavě jsou patrně modifikovány silnějším

magnetem 1,5 T, možná i menším souborem nemocných. Neprováděli jsme dynamická vyšetření, magnetem 1,5 T, možná i menším souborem nemocných. Neprováděli jsme dynamická vyšetření,

která by mohla statistické hodnoty zlepšit!?která by mohla statistické hodnoty zlepšit!?

V souboru dominují indikace MR vyšetření CA cervicis uteri – staging. V souboru dominují indikace MR vyšetření CA cervicis uteri – staging.

Senzitivita 91%, specificitu určit nelze (všechny případy zaslány jako pozitivní, histologicky Senzitivita 91%, specificitu určit nelze (všechny případy zaslány jako pozitivní, histologicky

ověřené před MR vyšetřením)ověřené před MR vyšetřením)

Stěžejní otázkou je posouzení infiltrace parametrií (IIA x IIB dle FIGO) a z toho vyplývající Stěžejní otázkou je posouzení infiltrace parametrií (IIA x IIB dle FIGO) a z toho vyplývající

rozhodnutí o operační či konzervativní léčběrozhodnutí o operační či konzervativní léčbě

Ze souboru vyplývá dobrá specificita metody 92,5% a vysoká negativní prediktivní hodnota MR Ze souboru vyplývá dobrá specificita metody 92,5% a vysoká negativní prediktivní hodnota MR

vyšetření 92,6% (senzitivita a pozitivní predikce jsou v daném souboru deformované nízkým vyšetření 92,6% (senzitivita a pozitivní predikce jsou v daném souboru deformované nízkým

počtem operovaných pacientek s infiltrací parametrií). Přesnost 87% je rovněž poměrně vysoká. počtem operovaných pacientek s infiltrací parametrií). Přesnost 87% je rovněž poměrně vysoká.

Výsledky autorů v obdobných souborech jsou dokonce poněkud horší (Sironi et al., Výsledky autorů v obdobných souborech jsou dokonce poněkud horší (Sironi et al.,

1993:přesnost 85%, Hricak et al.,1998: 81%, přičemž posouzení extracervikálního šíření mělo 1993:přesnost 85%, Hricak et al.,1998: 81%, přičemž posouzení extracervikálního šíření mělo

pouze 74% přesnost, Postema et al.,2000:přesnost: 89%). Ve všech souborech bylo popisováno pouze 74% přesnost, Postema et al.,2000:přesnost: 89%). Ve všech souborech bylo popisováno

nadhodnocení i podhodnocení šíření do parametrií. Ve starších sestavách však šlo o vyšetřování nadhodnocení i podhodnocení šíření do parametrií. Ve starších sestavách však šlo o vyšetřování

s nižší sílou magnetu – 0,5 T. Lepší výsledky v naší sestavě jsou patrně modifikovány silnějším s nižší sílou magnetu – 0,5 T. Lepší výsledky v naší sestavě jsou patrně modifikovány silnějším

magnetem 1,5 T, možná i menším souborem nemocných. Neprováděli jsme dynamická vyšetření, magnetem 1,5 T, možná i menším souborem nemocných. Neprováděli jsme dynamická vyšetření,

která by mohla statistické hodnoty zlepšit!?která by mohla statistické hodnoty zlepšit!?

Relativně spolehlivé je posouzení Relativně spolehlivé je posouzení

různých lokalizací endometriózy různých lokalizací endometriózy

kromě malých zvazivovatělých kromě malých zvazivovatělých

laezí v extrapelvické lokalizaci.laezí v extrapelvické lokalizaci.

Překvapivý je minimální počet Překvapivý je minimální počet

indikací vyšetření s podezřením na indikací vyšetření s podezřením na

endometriální karcinom i na endometriální karcinom i na

expanzivní procesy ovarií. expanzivní procesy ovarií.

(dostačující TVU, eventuálně CT (dostačující TVU, eventuálně CT

vyšetření)?vyšetření)?

Při retrospektivním hodnocení byla Při retrospektivním hodnocení byla

patrna nevelká úspěšnost v patrna nevelká úspěšnost v

průkazu korporálních polypů průkazu korporálních polypů

(většinou jako vedlejší nálezy).(většinou jako vedlejší nálezy).

Relativně spolehlivé je posouzení Relativně spolehlivé je posouzení

různých lokalizací endometriózy různých lokalizací endometriózy

kromě malých zvazivovatělých kromě malých zvazivovatělých

laezí v extrapelvické lokalizaci.laezí v extrapelvické lokalizaci.

Překvapivý je minimální počet Překvapivý je minimální počet

indikací vyšetření s podezřením na indikací vyšetření s podezřením na

endometriální karcinom i na endometriální karcinom i na

expanzivní procesy ovarií. expanzivní procesy ovarií.

(dostačující TVU, eventuálně CT (dostačující TVU, eventuálně CT

vyšetření)?vyšetření)?

Při retrospektivním hodnocení byla Při retrospektivním hodnocení byla

patrna nevelká úspěšnost v patrna nevelká úspěšnost v

průkazu korporálních polypů průkazu korporálních polypů

(většinou jako vedlejší nálezy).(většinou jako vedlejší nálezy).

A.L. 30 let; CA cervicis uteri, šíření do parametriií vpravo, TIIbA.L. 30 let; CA cervicis uteri, šíření do parametriií vpravo, TIIb

Tato přednáška je příspěvkem k

Evropskému týdnu boje proti rakovině děložního čípku

Tato přednáška je příspěvkem k

Evropskému týdnu boje proti rakovině děložního čípku