Špecializovaná nemocnica sv. Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Nitra – Zobor n.o.Svorada Nitra – Zobor n.o.

Rehabilitácia pri respiračných Rehabilitácia pri respiračných ochoreniachochoreniach

MUDr. Jana PLEIDELOVÁMUDr. Jana PLEIDELOVÁ

Čo udávajú pacienti ?

• tlaková bolesť na prednej strane hrudníkatlaková bolesť na prednej strane hrudníka• dyspnoe, dyspnoe, veľmi skoré zadýchavanie sa s nemožnosťou veľmi skoré zadýchavanie sa s nemožnosťou

nadýchnutia, akoby im chýbala určitá rezerva, ktorá sa nadýchnutia, akoby im chýbala určitá rezerva, ktorá sa nedá vyplniť vzduchom – hyperventilačný syndrómnedá vyplniť vzduchom – hyperventilačný syndróm

• búšenie srdca, zvýšenie TK búšenie srdca, zvýšenie TK • pacient nám hovorí, alebo doslova memoruje svoju pacient nám hovorí, alebo doslova memoruje svoju

diagnózu, pričom si všímame pacientovu gestikuláciu, diagnózu, pričom si všímame pacientovu gestikuláciu, prsty kde ukazuje - vejárovite rozšírené prsty ukazujú na prsty kde ukazuje - vejárovite rozšírené prsty ukazujú na reflexnú oblasť, ak ukazuje jedným prstom, je to iritačné reflexnú oblasť, ak ukazuje jedným prstom, je to iritačné centum , TP centum , TP

Čo je dôležité pre nás ?Čo je dôležité pre nás ?

Pri vypočutí bežnej anamnézy si v rámci dif. dg všímame:Pri vypočutí bežnej anamnézy si v rámci dif. dg všímame:lokalizáciu bolesti, iritáciu bolesti a jej závislosťlokalizáciu bolesti, iritáciu bolesti a jej závislosť• retrosternálnu v kľude, pri nádychu, pri výdychu..retrosternálnu v kľude, pri nádychu, pri výdychu..• parasternálne v kľudeparasternálne v kľude• bolesti v segmentoch Th3-Th7bolesti v segmentoch Th3-Th7• tŕpnutie v oblasti šijového svalstva s propagáciou do tŕpnutie v oblasti šijového svalstva s propagáciou do

HK, pod lopatkyHK, pod lopatky• propagácia do hypogastria a pod pravý rebrový oblúkpropagácia do hypogastria a pod pravý rebrový oblúk• únavový syndróm únavový syndróm • hyperventilačný syndróm hyperventilačný syndróm • stresové reakcie s rozvinutou vegetatívnou stresové reakcie s rozvinutou vegetatívnou

symptomatologiou symptomatologiou

Funkčný prehľad dýchacích Funkčný prehľad dýchacích svalovsvalov

Svaly normálneho inspíriaSvaly normálneho inspíria

m. diaphragmam. diaphragma mm. intercostales externi mm. intercostales externi mm. levatores costarummm. levatores costarum

Funkčný prehľad dýchacích Funkčný prehľad dýchacích svalovsvalov

Svaly hlbokého inspíriaSvaly hlbokého inspíria

m. pectoralis maiorm. pectoralis maior

m. serratus anteriorm. serratus anterior

m. latissimus dorsim. latissimus dorsi

mm. scalenimm. scaleni

m. sternocleidomastoidesm. sternocleidomastoides

Funkčný prehľad dýchacích Funkčný prehľad dýchacích svalovsvalov

Svaly hlbokého exspíriaSvaly hlbokého exspíria

m. rectus abdominism. rectus abdominismm. transversi abdominismm. transversi abdominismm. obliqui internimm. obliqui internimm. obliqui externi mm. obliqui externi m. transversus thoracism. transversus thoracismm. subcostalesmm. subcostalesmm. intercostales interni et intimimm. intercostales interni et intimi

Porucha stereotypu dýchania: Porucha stereotypu dýchania: horný typ dýchaniahorný typ dýchania

zvýšené napätie vo svaloch: zvýšené napätie vo svaloch:

• krátke extenzory šije / CC chrbtice /krátke extenzory šije / CC chrbtice /

• mm. sternocleidomastoideimm. sternocleidomastoidei

• mm. scalenimm. scaleni

• mm. pectoralesmm. pectorales

Porucha stereotypu dýchania: Porucha stereotypu dýchania: horný typ dýchaniahorný typ dýchania

bolestivé úponové miesta:bolestivé úponové miesta:• zadný oblúk stavca C1zadný oblúk stavca C1• processi transversi C1processi transversi C1• procesus spinosus C2procesus spinosus C2• horný okraj lopatkyhorný okraj lopatky• sternokostálne spojeniasternokostálne spojenia• sternoklavikulárne spojeniasternoklavikulárne spojenia• horné rebráhorné rebrá

Porucha stereotypu dýchania: Porucha stereotypu dýchania: horný typ dýchaniahorný typ dýchania

poruchy kĺbových spojení - blokády:poruchy kĺbových spojení - blokády:

• hlavové kĺbyhlavové kĺby

• C -Th spojenie- blokády C Th prechodu C -Th spojenie- blokády C Th prechodu

• horné rebráhorné rebrá

• stredná tretina Th stavcov stredná tretina Th stavcov

Zlepšenie kvality života u Zlepšenie kvality života u spolupracujúceho pacientaspolupracujúceho pacienta

• uvedomelým zapájaním a využívaním bránice ako uvedomelým zapájaním a využívaním bránice ako hlavného respiračného svalu hlavného respiračného svalu

• kontrolou dýchania uvedomelým zapájaním hlavných a kontrolou dýchania uvedomelým zapájaním hlavných a pomocných respiračných svalov do procesu dýchania pomocných respiračných svalov do procesu dýchania

• zlepšením mobilizácie sekrétov a kašľového zlepšením mobilizácie sekrétov a kašľového mechanizmu mechanizmu

• odstraňovaním funkčných blokád v C, C/Th a Th/L odstraňovaním funkčných blokád v C, C/Th a Th/L chrbtice- ktoré sú výsledkom vynútenej polohy pacienta chrbtice- ktoré sú výsledkom vynútenej polohy pacienta pri záchvate dýchavice, úporného kašľa...pri záchvate dýchavice, úporného kašľa...

• naučením jednoduchým automobilizačných, naučením jednoduchým automobilizačných, relaxačných, spinálnych cvičení relaxačných, spinálnych cvičení

• odstránením strachu z dýchavice, psychického, odstránením strachu z dýchavice, psychického, fyzického napätia relaxačnými technikami fyzického napätia relaxačnými technikami

BrBrűűggerov princípggerov princíp

Odhlieňovacie techniky,Odhlieňovacie techniky, techniky čistenia pľúc techniky čistenia pľúc

Technika aktívneho cyklu dýchaniaTechnika aktívneho cyklu dýchania/ ACBT:airway clearence techniques // ACBT:airway clearence techniques /- využíva sa na mobilizáciu a čistenie- využíva sa na mobilizáciu a čistenie bronchiálnej sekrécie bronchiálnej sekrécie

Zložkami ACBT sú:Zložkami ACBT sú:• kontrolné dýchaniekontrolné dýchanie• cvičenia hrudnej rozpínavosti cvičenia hrudnej rozpínavosti • technika zrýchleného výdychutechnika zrýchleného výdychu

Kontrolné dýchanie Kontrolné dýchanie / BC: breathing control // BC: breathing control /

• normálne jemné dýchanie v dychovom normálne jemné dýchanie v dychovom objeme so zapojením dolnej časti hrudníka objeme so zapojením dolnej časti hrudníka a s relaxovanou hornou časťou hrudníka a s relaxovanou hornou časťou hrudníka a plieca pliec

• dôležitou súčasťou tohto cyklu je dôležitou súčasťou tohto cyklu je prestávka na oddych, ktorá je prevenciou prestávka na oddych, ktorá je prevenciou zvýšenia obštrukcie v dýchacích cestách zvýšenia obštrukcie v dýchacích cestách

Kontrolné dýchanieKontrolné dýchanie

Cvičenia hrudnej rozpínavosti Cvičenia hrudnej rozpínavosti / TEE: thoracis expansion exercises // TEE: thoracis expansion exercises /

• cvičenia hlbokých dychov, kde je dôraz nádychu cvičenia hlbokých dychov, kde je dôraz nádychu s pokojovým nenúteným výdychom s pokojovým nenúteným výdychom

• zvýšením objemu v pľúcach je zmenšený odpor zvýšením objemu v pľúcach je zmenšený odpor prúdenia vzduchu prúdenia vzduchu

• u niektorých pacientov bude tento efekt u niektorých pacientov bude tento efekt zvyšovať 3-sekundovú pauzu na konci vdychu zvyšovať 3-sekundovú pauzu na konci vdychu

• efekt sa môže zvýšiť trasením alebo efekt sa môže zvýšiť trasením alebo poklopávaním hrudníkapoklopávaním hrudníka

Technika zrýchleného výdychu Technika zrýchleného výdychu / FET: forced expiration technique // FET: forced expiration technique /

• pozostáva z jedného alebo dvoch huffov pozostáva z jedného alebo dvoch huffov kombinované s kontrolovaným dýchanímkombinované s kontrolovaným dýchaním

• huffing pokračujúci do dolného objemu huffing pokračujúci do dolného objemu pľúc / do výdychového rezervného objemu pľúc / do výdychového rezervného objemu pľúc / pomáha mobilizovať, čistiť sekrécie pľúc / pomáha mobilizovať, čistiť sekrécie lokalizované periférne lokalizované periférne

• ak sa sekrét dostane do proximálnejších ak sa sekrét dostane do proximálnejších dýchacích ciest, môže byť potom dýchacích ciest, môže byť potom odstránený huffom odstránený huffom

Technika aktívneho cyklu dýchaniaTechnika aktívneho cyklu dýchania/ ACBT:airway clearence techniques // ACBT:airway clearence techniques /

Zásady: Zásady: • techniky nemôžu byť nepohodlné a techniky nemôžu byť nepohodlné a

vyčerpávajúcevyčerpávajúce• sú to metódy flexibilné, prísne individuálnesú to metódy flexibilné, prísne individuálne• opakujeme ich dovtedy, kým sa huff stane opakujeme ich dovtedy, kým sa huff stane

neproduktívnyneproduktívny• Huffing:Huffing: odstránenie hlienu bez kašľaodstránenie hlienu bez kašľa, po , po

pomalom nádychu nasleduje prudký výdych s pomalom nádychu nasleduje prudký výdych s otvorenými dýchacími cestami / hrdlo, hlasivky /otvorenými dýchacími cestami / hrdlo, hlasivky /

Dychová gymnastikaDychová gymnastika

• má uľahčiť dychovú prácumá uľahčiť dychovú prácu• zlepšiť utilizáciu plynovzlepšiť utilizáciu plynov• uvoľniť dychové svaly, kože na hrudníkuuvoľniť dychové svaly, kože na hrudníku• zvýšiť svalovú silu dychových svalov zvýšiť svalovú silu dychových svalov • zlepšiť pohyblivosť rebier a bránicezlepšiť pohyblivosť rebier a bránice• zlepšiť mobilizáciu chrbtice zlepšiť mobilizáciu chrbtice • ľahšie a šetrnejšie vykašľať bronchiálny sekrétľahšie a šetrnejšie vykašľať bronchiálny sekrét• znížiť psychické napätie a navodiť relaxáciu znížiť psychické napätie a navodiť relaxáciu

pacienta pacienta

Relaxačné technikyRelaxačné techniky

PIRPIR

FLUTTER

FTFT

Ďakujem za pozornosť .Ďakujem za pozornosť .