SPÉCIFICITÉS BIOCHIMIQUES DES PERSONNES … 2017/STBC... · Fonction rénale . Endocrinologie . Système cardiovasculaire . Marqueurs tumoraux . ... Le bilan hépatique biochimique

SPÉCIFICITÉS

BIOCHIMIQUES DES

PERSONNES AGEES

Pr Ferchichi Salima

Le 24 Novembre 2017

À l'espace Arena - Les Berges du Lac - Tunis

◦ Le vieillissement physiologique :

le déclin progressif des fonctions de nombreux organes

associé ± à des perturbations biologiques.

◦ L’âge : un facteur de risque important de nombreuses

maladies chroniques

◦ Distinction des modifications biologiques physiologiques dues à

l’âge et un processus pathologique.

la polypathologie

Absence VU +valeurs seuil

spécifiques gériatriques

Normes par

tranches d’age

Difficultés diagnostiques et thérapeutiques

(Ajustement posologique)

Qualité de

prélèvement

Recueil urinaire aléatoire

Hémolyse

Acidose locale

hémoconcentration

polymédication

Bilan hydroéléctrolytique et acido-basique

Fonction hépatique

Fonction rénale

Endocrinologie

Système cardiovasculaire

Marqueurs tumoraux

Maladies neurodégénératives

Inflammation

dénutrition

Métabolisme osseux

Maladies

neurodégénératives Bilan

hydroéléctrolytique

et acido-basique Marqueurs

tumoraux

Fonction

rénale

Endocrinologie Dénutritio

n

Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

Bilan hydroélectrolytique

Ionogramme

plasmatique

Ionogramme

urinaire

• Perturbation du SIC

• Natrémie marqueur de l’état d’hydratation du secteur intracellulaire

• Tonicité plasmatique

•Perturbation du SIC

•Natrémie marqueur de l’état d’hydratation du secteur intracellulaire

•Tonicité plasmatique

Perturbation du SEC

• déshydratation hypotonique

• ou d’une hyperhydratation hypertonique

• déshydratation hypotonique

• ou d’une hyperhydratation hypertonique

Natrémie constante

Perte ou gain isotonque en eau

Dysnatrémies

Arbre diagnostique hypo ou hyper

Etat d’hydratation du SE

Natriurèse de 24 H

créatininemie

Hyponatrémie +++++

Hypernatrémie

hyponatrémie,?

Traitement par diurétique

Insuffisance cardiaque

SIADH d’origine iatrogène

hyperkaliémie +une diminution du

CO2 total

( altération de la fonction tubulaire

distale, +hyperaldostéronisme)

une hypokaliémie +alcalose

métabolique

traités

par les diurétiques de l’anse

Vieillissement physiologique Pathologie

Protéinémie :

état HSE, interprétable???

Sujet agé dénutri

Ou présence d’une I G monoclonale

chlorure associée +la natrémie,

+ potassium, + CO2 total et éventuellement de la

Protéinémie trou anionique plasmatique (TAp).

Bilan hydroéléctrolytique

Ionogramme

plasmatique

Ionogramme

urinaire

les rapports U/P pour l’urée et la créatinine

( préciser la nature d’une insuffisance

rénale aiguë fonctionnelle ou organique)

le rapport Na/K

la présence d’un hyperaldostéronisme.

Le recueil total des urines est difficile (alité, incontinent

et/ou dément)

+ la pose d’une sonde urinaire n’est pas recommandée

(risque élevé d’infection)

l’ionogramme urinaire /24 est rarement effectué

Le pH sanguin+ (pCO2) ne se modifie pas

la pO2 artérielle, l’âge.

La réponse ventilatoire

à l’hypoxémie et à l’hypercapnie est

Une tendance à l’acidose métabolique

compensé ( altération progressive de la

fonction rénale).

Le patient âgé hospitalisé présente

souvent une polypathologie (IR, IR et

ou IC, diarrhées, vomissements,

déshydratation,

etc.) , compliquant l’interprétation de

la gazométrie.

les troubles mixtes et opposées sont

fréquents ( polymédication)

Bilan acido-basique

Maladies




tumoraux

Fonction

rénale

Endocrinologie Dénutritio

n

Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

urée

• DEC et des

hypercatabolismes

protidiques

• IRFA, plus

rapidement que la

créatinine,

créatinine

• théoriquement, un marqueur

de la FG

• En réalité, la créatinine subit

une sécrétion tubulaire

progressive au cours de

l’évolution de L’IR.

• Elle est dépendante de la masse

musculaire, du sexe et de la

race.

• Une valeur normale » chez le

sujet gériatrique n’exclut donc

pas la présence d’une IR.

Cystatine C

• La cystatine de (13 kD) produite par toutes les cellules nucléées.

• Elle est filtrée par le glomérule puis réabsorbée et dégradée par le TCP

• C serait plusperformante /que la créatininémie DFGe.

• Indépendante de l’âge, du sexe et de l’ethnie

• n’est pas influencée par la masse musculaire et les apports protéiques

• est un marqueur de la mortalité et d’atteinte cardiovasculaire dans

DFG

• Le DFG est considéré actuellement comme le meilleur marqueur de la fonction

rénale.

• rapporté à la surface corporelle est de 100 à 130 mL/min/1,73 m2.

• Il diminuerait avec l’âge en moyenne d’environ 1 mL/min/1,73 m2 par année

ESTIMATION

• Le DFG est à la base de la classification internationale en 5 stades de la maladie rénale chronique.

• gold standard : la mesure de la clairance de l’ inuline ,

• La mesure de la créatininémie et de la créatininurie des 24 h calcul de la clairance par la formule UV/P ,

la procédure de choix pour évaluer la clairance

FORMULES

• L’évaluation de la clairance de la créatinine selon la formule de Gault et

Cockcroft , le MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), le CKD-EPI-cr

(Chronic Kidney Disease EPIdemiology collaboration, créatinine), le CKD-EPI-

cys, CKD-EPI-cr-cys

Intérêt en gériatrie des différentes

formules utilisées dans l’estimation du débit de

filtration glomérulaire (DFG

Equations Intérêt chez le sujet âgé

Clairance mesurée de la

créatinine UV / P

Limité en raison de la qualité

du recueil urinaire

Gault et Cockcroft Sous-estimation du DFG

MDRD Surestimation du DFG

CKD-Epi-cr Sous-estimation du DFG

BIS 1-cr ?

CKD-Epi-cys

CKD-Epi-cr-cys

BIS 2-cr-cyst

Satisfaisant

Maladies



et acido-basique

Marqueurs

tumoraux

Fonction

rénale

Endocrinologie Dénutrition

Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

Le bilan hépatique biochimique classique (ALAT, ASAT, GGT, PAL,

bilirubines, albumine) est peu perturbé chez la plupart des sujets âgés

en bonne santé et ceci malgré une sénescence cellulaire et une

altération du métabolisme hépatique

L’activité plasmatique de l’ALAT semble toutefois diminuée chez le

sujet âgé en relation probable avec une diminution de la masse

hépatique.

Ce paramètre constitue le marqueur clé pour le diagnostic

d’une cytolyse hépatique.

Il n’y a pas de pathologie hépatique spécifique du sujet âgé.

les modifications cellulaires, anatomiques (fibrose, en particulier) et

fonctionnelles liées à l’âge accentuent la vulnérabilité du patient

gériatrique à certaines pathologies (maladie alcoolique du foie, hépatite C,

stéatose hépatique)

L’exploration biochimique d’une cirrhose chez le sujet âgé suit les

recommandations générales énoncées par l’HAS

- méthodes non invasives de mesure de la fibrose hépatique ( l’âge

du patient dans le calcul du score de fibrose (HAS 2014).

Parmi ces scores utilisant des paramètres biologiques, le Fibrotest®, le

Fibromètre® et l’Hépascore®.

Paramètres biochimiques sériques

recommandés pour le diagnostic et le suivi d’une cirrhose

(HAS 2006).

ALAT OUI OUI

ASAT OUI OUI

GGT OUI OUI

PAL OUI OUI

Bilirubines OUI OUI

Electrophorèse des

protéines sériques

OUI -

Albumine calculée sur

l’électrophorèse)

OUI

Glucose OUI -

Cholestérol - triglycérides OUI -

Ferritine OUI -

Coefficient de saturation

de la transferrine (CS)

OUI -

Alpha foeto-protéine)

(AFP)

OUI

Maladies



et acido-basique

Marqueurs

tumoraux

Fonction

rénale

Endocrinologie

Dénutrition Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

Au cours du vieillissement physiologique,

du cholestérol total, du

Cho-LDL et de la lipémie post-prandiale

chol HDL.

Le cho-LDL est actuellement le principal

paramètre du bilan lipidique utilisé pour évaluer le

risque cardio-vasculaire.

Cho- VLDL comme facteur de risque

des ACA,

En prévention primaire, le cardiologue devra

évaluer le rapport bénéfice/risque d’une

thérapeutique hypolipémiante préventive en raison

des effets secondaires particulièrement délétères

observés avec cette classe de médicaments chez

le sujet âgé.

Bilan lipidique dans l’évaluation

du risque cardio-vasculaire

Age Recommandations

À partir

de 50 ans

• Pour l’homme, l’âge est un facteur de risque cardio-vasculaire

• Sans autre facteur de risque associé, le seuil plasmatique du

LDLcholestérol

doit être < 4,9 mmol/L (1,90 g/L)

À partir

de 60 ans

•

Pour la femme, l’âge est un facteur de risque cardio-vasculaire

sans autre facteur de risque associé, le seuil plasmatique

du LDL-cholestérol doit être < 4,9 mmol/L (1,90 g/L)

> 70 ans • Pour la surveillance d’une thérapeutique par statines,

la détermination de l’activité plasmatique de la créatine kinase (CK)

sera prescrite avant le début du traitement

> 80 ans • En règle générale, la réalisation d’un bilan lipidique de dépistage

n’est pas justifiée

• Il n’est pas recommandé de commencer un traitement en

prévention primaire (attention aux régimes trop restrictifs

susceptibles d’entraîner une dénutrition)

• Chez les patients déjà traités en prévention primaire, le traitement

pourra être prolongé s’il est bien supporté, si le patient cumule de

nombreux facteurs de risque cardio-vasculaire et en l’absence de

pathologies réduisant notablement l’espérance de vie

Age Recommandations

À partir

de 50 ans


• Sans autre facteur de risque associé, le seuil plasmatique du LDLcholestérol


À partir

de 60 ans

•
















Recommandations spécifiques de l’AFSSAPS

(2005) pour les sujets âgés concernant le bilan lipidique

dans la prise en charge thérapeutique de la prévention

du risque cardio-vasculaire.

Dans le cadre hospitalier gériatrique, le clinicien sera confronté au

diagnostic des hypocholestérolémies(patients dénutris).

Le bilan lipidique :une franche hypocholestérolémie totale et LDL,

+une triglycéridémie normale.

Biologiquement, la valeur du cholestérol HDL permettra de

différencier, une dénutrition ou une insuffisance hépatocellulaire (chol

- HDL diminué) d’une hyperthyroïdie ou d’un traitement

hypocholestérolémiant( chol- HDL normal ou augmenté).

Troponines

Le diagnostic d’un ACA dans la population

gériatrique est souvent rendu difficile en raison de

l’existence d’une hétérogénéité clinique et électrocardiographique

Les troponines cTnI et cTnT :

marqueurs biologiques les plus performants dans le SCA.

pour(Tn hs hypersensibles » : une diminution de la spécificité

particulièrement prononcée dans la population gériatrique.

Les seuils de positivité pour l’IDM déterminés pour

des populations composées d’adultes jeunes ne sont pas

transposables aux sujets âgés et doivent être déterminés

pour chaque automate.

BNP et NT-proBNP

Le BNP, peptide natriurétique de type B ou « Brain peptide

natriuretic ») et son précurseur le NT-proBNP

le diagnostic, le pronostic et le suivi thérapeutique

de l’IC

++++++ chez les sujets âgés en raison

d’une symptomatologie clinique souvent peu évocatrice.

La concentration plasmatique de ces deux peptides

natriurétiques s’élève avec l’âge en raison de

l’hypertrophie

physiologique du ventricule gauche observée au cours

du vieillissement cardiaque mais également du fait d’une

réduction de la clairance rénale.

. Le NT-proBNP serait plus sensible que le BNP à

l’interférence de la baisse du débit de filtration

glomérulaire observée avec l’âge

Maladies

neurodégénératives

Bilan



tumoraux

Fonction

rénale


Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

Inflammation

Vitesse de sédimentation (VS) après une

heure :

VS > [âge (années) / 2] mm pour l’homme

VS > [(âge + 10) / 2] mm pour la femme ;

CRP plasmatique > 15 mg/L

Haptoglobine plasmatique > 2,5 g/L.

La procalcitonine (PCT) est actuellement

le seul marqueur d’infection utilisable en

pratique clinique quotidienne.

Son dosage plasmatique :

diagnostic d’une infection bactérienne sévère

(sepsis) et au suivi de son antibiothérapie.

Maladies


Bilan



tumoraux

Fonction

rénale


Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

Inflammation

Les principales modifications

endocriniennes observées au cours du

vieillissement

Modifications endocriniennes observées au cours du vieillissement

physiologique.

Diminution Augmentation

PANCREAS • Sécrétion d’insuline (diminution du

nombre et de la

fonctionnalité des cellules bêta des îlots

de Langerhans)

THYROÏDE • Capture de l’iode par la thyroïde

• Production T4

• Conversion T4 en T3

• T3L et T4L (plasma) (normales ou )

• TSH (plasma)

(normale ou )

SURRÉNALES

Glucocorticoïdes ACTH (plasma) (normale ou )

• Réponse diminuée à l’épreuve de

freination

à la dexaméthasone

Cortisolémie (+

déplacement du pic

nycthéméral vers

horaire plus matinal)

• Cortisol salivaire

• Cortisolurie

Minéralocorticoïdes • Rénine et aldostérone (plasma)

(dysrégulation du SRAA)

• Réponse inadaptée aux épreuves

dynamiques

Androgènes DHEA et sulfate DHEA (plasma)

Modifications endocriniennes observées au cours du vieillissement

physiologique.

REPRODUCTION

Femme OEstradiol (plasma) • FSH (plasma)

Homme Testostérone (plasma)

(+ perte cycle circadien)

• Inhibine B (plasma)

• Récepteurs tissulaires des

androgènes

• FSH LH (plasma)

• SHBG (plasma)

HYPOPHYSE

Prolactine • Production nocturne

(levée partielle de l’action

inhibitrice

dopaminergique)

GH • GH et IGF-1 (plasma) :

baisse de la production

hypophysaire

ADH Sensibilité des

osmorécépteurs

• à une diminution du nombre et

de la fonctionnalité des cellules

bêta des îlots de Langerhans.

pacreas • une baisse de la sécrétion d’insuline

pancreas • une intolérance au

glucose

cellule

La sécrétion des hormones de la contre-régulation est

également diminuée et le sujet âgé sera plus sensible aux

épisodes hypoglycémiques

Objectifs glycémiques thérapeutiques chez les sujets âgés > 75 ans en

fonction de l’état clinique.

Sujets

en bonne santé

Sujets

fragiles

Sujets

malades

Glycémie (g/L) 0,90-1,26 1,26-1,60 1,26-1,60 1,00 – 2,00

HbA1c (%) HbA1c (%) ≤ 7,0 ≤ 8,0 ≤ 9,0

L’hypoglycémie est la principale complication métabolique observée

chez le patient âgé diabétique traité.

La symptomatologie de l’hypoglycémie chez le patient âgé diabétique est

peu spécifique et les conséquences cliniques parfois catastrophiques

d’éviter les conséquences délétères de l’hypoglycémie, les objectifs

thérapeutiques recommandés par la HAS pour la glycémie et l’HbA1c sont

moins contraignants que ceux préconisés pour l’adulte jeune diabétique

Capture de l’iode par la

thyroïde

Production T4

Conversion T4 en T3

• T3L et T4L (plasma)

(normales ou peu

modifie )

Les valeurs usuelles des paramètres du

bilan thyroïdien, fournies par les fabricants

d’automates et les sociétés de réactifs,

sont rarement proposées par tranche

d’âge. Chez les sujets âgés, la

détermination de ces valeurs usuelles

Existance dun cycle nycthéméral qui peut être

décalé et d’une forte

variabilité intra-individuelle

interferences de nb medicaments

Dysthyroidie fruste frequente

La presence d’un isoforme de la TSH une activité biologique

diminuée non détectable par les dosages immunologiques

Pathologie extrathyroidienne accompagnee par des tt

• Une diminution de la densité minérale,

• sarcopénie,

• perturbation de la réponse immune,

• HTA,

• insulino-résistance,

• atteintes des fonctions cognitives,

• dépression …….

•d’une augmentation diurne et nocturne du cortisol sanguin avec

l’âge.

•Cette

•d’une diminution ou d’une concentration plasmatique normale

•de l’ACTH.

• Une modiication du cycle du cortisol est observée avec un

déplacement du pic nycthéméral vers un horaire plus matinal.

•la cortisolurie doivent être interprétés avec précaution en

raison du recueil urinaire aléatoire chez le sujet âgé.

Analogie jeune avec

hypercorticisme

Et vieillissement

Biologiquement :

L’aldostérone est une hormone qui permet la réabsorption de sodium et d’eau par le rein et l’élimination de potassium et de proton.

Sa libération est sous la dépendance

du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

au cours du vieillissement, il ya une hyporéninémie + une hypoaldostéronémie +’une réponse inadaptée aux facteurs

stimulant le SRAA (position debout, déplétion sodée et charge potassique) et

à certaines thérapeutiques antihypertensives (diurétiques et médicaments ayant pour cible le SRAA)

• pour la recherche d’un hyperaldostéronisme primaire, le dosage plasmatique de la Rénine et de l’aldostérone ain

de calculer le rapport Aldostérone/Rénine.

• Ces deux paramètres étant tous deux diminués au cours du vieillissement physiologique,

• la valeur seuil du rapport sera peu inluencée par l’âge.

Androgènes

Chez le sujet âgé, il a été montré que la concentration

plasmatique de la DHEA et de son sulfate (SDHEA) (prin-

cipaux androgènes surrénaliens) décroissait avec l’âge de

manière plus marquée que toutes les autres hormones,

ce qui a autorisé certains auteurs à les proposer comme

marqueurs du vieillissement physiologique.

Femme

• la ménopause : par une augmentation plasmatique progressive de la FSH et LH et une diminution de l’œstradiol, puis ces modifications s’accélèrent

• au moment de la périménopause pour se stabiliser au cours de la période post-ménopausique.

• La perte folliculaire, responsable du vieillissement ovarien physiologique, s’accompagne également d’une baisse de la concentration plasmatique de l’hormone antimüllérienne (AMH – « Anti-Mullerian Hormone ») qui précède largement l’augmentation observée pour la FSH

Homme

• Le vieillissement masculin s’accompagne

d’une diminution progressive et modérée

des fonctions testiculaires exocrine

(spermatogenèse) et endocrine

(testostérone totale et biodisponible)

n’empêchant pas la procréation jusqu’à un

âge avancé.

• Ces troubles s’accompagneraient toutefois

d’une baisse des fonctions cognitives

Prolactine

• hormone antéhypophysaire caractérisée par une sécrétion pulsatile

• Au cours du vieillissement physiologique, l’amplitude de la sécrétion nocturne est diminuée contrairement à celle de la sécrétion diurne.

• En outre, le pic de sécrétion (acrophase) et les phases de sommeil et d’éveil sont plus précoces.

Hormone de croissance

• L’hormone de croissance (GH, growth hormone) est une

• hormone antéhypophysaire secrétée dans le plasma de manière pulsatile ce qui complique l’interprétation phy-siopathologique de son dosage.

• La GH stimule la produc-tion hépatique d’IGF-1 dont la concentration plasmatique est beaucoup plus stable.

• Son dosage est considéré comme

• un reflet indirect de la concentration moyenne de GH. La production de GH diminue au cours du vieillissement ainsi que celui de l’IGF-1

ADH

• un petit peptide synthétisé par l’hypothalamus et stocké dans la posthypophyse.

• physiologique, sa libération est principalement sous la dépendance de l’osmolalité plasmatique. La majorité des études montre que

• la concentration plasmatique basale de l’ADH est plutôt augmentée chez le sujet âgé en bonne santé

Maladies


Bilan


et acido-basique

Marqueurs

tumoraux

Fonction

rénale


Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

• La dénutrition protéino-énergétique est

++++++

rencontrée chez le sujet âgé (4-10 % des sujets vivant à

domicile, 15-38 % des sujets vivants en maison de retraite

et 30-70 % des sujets hospitalisés) (HAS 2007)

un facteur important de mortalité et de

morbidité.

Elle s’accompagne souvent d’un défaut

d’apport en micronutriments, vitamines

Aucun paramètre

ALBUMINE

< 35 g/l dénutrition

<30 g/l dénutrition sévère

Suivi thérapeutique

Albumine ( mois) et la préalbumine (

2 semaines)

l’état inlammatoire et de la fonction

rénale du patient +

de la présence d’un trouble de

l’hydratation.

Principales pathologies à l’origine d’une modification de la

concentration plasmatique de l’albumine et de la transthyrétine

observée chez le sujet âgé.

Albumine Transthyrétine

(préalbumine)

OUI ( )

Modérée : 30-35 g/L

Sévère : < 30 g/L

OUI ( )

Troubles de l’hydratation OUI ( ) NON

• Inflammation

• Insuffisance hépatique

• Pertes rénales,

digestives, cutanées

• Hémopathies

• Hyperthyroïdie

OUI ( ) OUI ( )

Statut martial NON NON

Insuffisance rénale

chronique

NON OUI ( )

Médicaments NON ( ) : corticoïdes

( ) : oestrogènes

Le déficit en vitamine D a pour conséquence une tendance à

l’hypocalcémie à l’origine d’une hyperparathyroïdie

secondaire qui provoque une résorption et une fragilisation

osseuses responsables d’un grand nombre de fractures chez

le sujet âgé.

La vitamine D aurait de nombreuses autres fonctions, en particulier au niveau

cardio-vasculaire et cérébral.

La carence en vitamine D serait associée à un déclin des

fonctions cognitives chez le sujet âgé et contribuerait ainsi

au développement des maladies neurodégénératives

multifactoriel

exposition solaire insuffisante (défaut de synthèse cutanée),

malnutrition (carence d’apport), mal digestion et/ou malabsorption, insuffisance

hépatocellulaire (défaut de synth hépatique du dérivé 25 OH vitamine D), insufisance rénale

chronique (défaut de synthèse rénale du dérivé hydroxylé

en position 1α) et interactions médicamenteusesèse

Le diagnostic : dosage de la 25 OH vitamine D

il est plus intéressant d’établir une valeur

seuil pour chaque individu correspondant à la normalisation

de la parathormone PTH

Les carences en vitamines B9 (acide

folique) et B12 sont fréquentes et sous-

estimées dans la population gériatrique.

Elles sont à l’origine classiquement d’une

anémie macrocytaire mais également

de troubles neuropsychiques d’ordre

cognitif et démentiel.

Ces troubles neuropsychiques se

développent avant l’apparition de l’anémie et

certains d’entre eux peuvent devenir

irréversibles si la supplémentation n’a pas

été mise en œuvre suffisamment tôt

Principales pathologies à l’origine d’une

carence en vitamine B9 et B12 chez le sujet âgé

Vitamine B9 (folates) Vitamine B12

Carence d’apports (le plus souvent) :

malnutrition, végétariens

• Malabsorption : maladie coeliaque,

sprue, affections du grêle

• Hépatopathies

• Augmentation des besoins : anémies

hémolytiques chroniques, cancers,

infections

• Alcoolisme chronique

• Médicaments : anti-convulsivants,

antifoliques

• Carence d’apports (exceptionnelle)

• Malabsorption :

- gastrique (maladie de Biermer,

gastrite atrophique)

- intestinale (maladie coeliaque, sprue)

- insuffisance pancréatique

• Augmentation de la consommation :

prolifération microbienne intestinale

• Médicaments : colchicine

Maladies



et acido-basique

Marqueurs

tumoraux

Fonction

rénale


Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

Métabolisme osseux est un paramètre difficilement interprétable chez le

sujet âgé en raison (des nombreuses pathologies

dénutrition protéino-énergétique)

La détermination du calcium ionisé constitue un

meilleur reflet de la calcémie « vraie » ;

malheureusement , les contraintes pré-analytiques et

analytiques.

Pour pallier ces inconvénients, des formules permettant

le calcul d’une calcémie corrigée à partir de la calcémie

totale et de l’albuminémie ou de la protéinémie

Dans la population gériatrique,

seront envisagés en première intention une carence en

vitamine D devant une hypocalcémie (après avoir éliminé

une insuffisance rénale chronique) et devant une hypercalcémie,

une intoxication à la vitamine D, un myélome ou une

hyperparathyroïdie.

Maladies


Bilan


et acido-basique

Marqueurs

tumoraux

Fonction

rénale


Système

cardiovasculaire

Métabolisme

osseux

Fonction

hépatique

L’incidence d’un grand nombre de cancers

augmente avec l’âge (cancer de la prostate, du

sein, cancer colorectal, certains cancers de la

peau, myélomes, etc.)

des conséquences de la sénescence cellulaire

Le vieillissement de la population aura pour

conséquence, à l’avenir, une augmentation du

nombre de ces cancers.

Chez le sujet âgé de sexe masculin la première

place est occupée actuellement par le cancer

de la prostate

(HAS 2013) suivi par le cancer colorectal et le

cancer du poumon.

Recommandations de la HAS pour la prescription des

marqueurs tumoraux.

Cancers Recommandations HAS Dates

Cancers Recommandations HAS

ACE

(antigène carcino-embryonnaire)

Colorectal • Bilan initial

• Surveillance et suivi thérapeutique

Ovaire Non systématique : en cas d’orientation vers une

tumeur

mucineuse de l’ovaire ou une tumeur digestive

Thyroïde Cancer médullaire :

• bilan initial

• surveillance et suivi thérapeutique

AFP

(alpha foeto-protéine)

Foie Carcinome hépatocellulaire :

• bilan initial


Ovaire Non systématique : si tumeurs particulières

Testicule Tous les patients :

• bilan initial


CA 15-3

(Carbohydrate Antigen)

Sein Non recommandé dans :

• bilan initial

• suivi thérapeutique

CA 19-9 Pancréas Surveillance post-opératoire

Ovaire Non systématique : en cas d’orientation vers une

tumeur

mucineuse de l’ovaire ou une tumeur digestive

CA 125 Ovaire Toutes les patientes :

• bilan initial


Endomètre • Suspicion d’extension régionale

• Atteinte ovarienne

• Type 2 histologique

Calcitonine Thyroïde Cancer médullaire :

• bilan initial


• systématique avant toute thyroïdectomie

Recommandations de la HAS pour la prescription des marqueurs

tumoraux

hCG Testicule Tous les patients :

• bilan initial

• surveillance et suivi

thérapeutique

PSA total

(Prostate Specific Antigen)

Prostate Tous les patients :

• bilan initial (*)


thérapeutique

SCC

(Squamous Cell Carcinoma

antigen)

Col utérin Cancer épidermoïde :

• bilan initial

• suivi si élévation initiale

Thyroglobuline (Tg)

et Ac anti-Tg

Thyroïde Tous les patients :

• bilan initial


thérapeutique

Aucun marqueur Cancer bronchopulmonaire Pas d’indication pour le

dépistage, le diagnostic et le

suivi

Maladies neurodégénératives De nombreuses pathologies s’accompagnant d’une

démence, dont certaines sont réversibles après

traitement,

doivent être recherchées avant d’envisager une maladie

d’Alzheimer ou une maladie apparentée.

Age Recommandations

À partir

de 50 ans



LDLcholestérol


À partir

de 60 ans

•
















Age Recommandations

À partir

de 50 ans



LDLcholestérol


À partir

de 60 ans

•
















Examens biochimiques sanguins

susceptibles d’être réalisés chez les patients

présentant des troubles cognitifs.

Recommandations HAS (2011) Autres

Bilan thyroïdien (TSH)

CRP

Natrémie

Calcémie

Glycémie

Albuminémie

Créatininémie, clairance

Vitamines B9 et B12

Bilan hépatique

Dosage des médicaments

Plombémie

Bilan martial

PTH

CONCLUSION

En raison du vieillissement continu de la population, le nombre de

patients âgés sera de plus en plus grand. Dans le futur, le biologiste sera

amené à orienter davantage

son activité vers cette population vieillissante.

L’évolution méthodologique devra tenir compte des contraintes

particulières inhérentes aux patients gériatriques (en particulier,

privilégier « l’épargne sanguine » en limitant la multiplication des tubes de

prélèvements

sélectionner des techniques de dosage peu sensibles aux interférences

notamment endogènes et médicamenteuses).

Des valeurs usuelles et des valeurs seuil spécifiques par tranches d’âge

(jusqu’aux âges les plus avancés) devront être proposées pour les paramètres

biologiques déjà existants et ceux à venir.

Enfin, un soin tout particulier devra également être porté à la découverte de

nouveaux marqueurs spécifiques pour le diagnostic et le suivi thérapeutique de

certaines pathologies dont la fréquence augmente dramatiquement avec l’âge

(maladies rhumatismales et neurodégénératives, cancers, etc.).

Référence bibliographique

Myara J , Myara.A. Spécificités de la biochimie clinique gériatrique,

R F L - Septembre/Octobre 2016 - N°485, Pages 37-54

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION

“Bien vieillir : gagner en transparence ce qu'on perd en couleur.”

http://evene.lefigaro.fr/citation/bien-vieillir-gagner-transparence-perd-couleur-3514.php

http://evene.lefigaro.fr/citation/bien-vieillir-gagner-transparence-perd-couleur-3514.php

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SPÉCIFICITÉS BIOCHIMIQUES DES PERSONNES … 2017/STBC... · Fonction rénale . Endocrinologie . Système cardiovasculaire . Marqueurs tumoraux . ... Le bilan hépatique biochimique