Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après

Chirurgie Cardiaque

Ahmed BEN DRISSCRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis

ACEP 21/10/04

1. Volets:1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures1.3. Social: autonomie pré-op.

2. Bénéfice chirurgie cardiaque: espérance vie similaire population générale 1

3. Complications post-opératoires (1er mois): 50% patients opérés

Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans

Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:2129-2135

Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée

1.Diagnostic et traitement complications post-opératoires

2. Reprise rapide autonomie

3. Prévention secondaire

Réadaptation Cardiaque: de quoi s'agit-il?

Soins Suites

Reconditionnement EffortEducationPrévention Secondaire

Gestion Stress

Donc débute dès l’hospitalisation et se poursuitavec la reprise d’une vie active (phase de maintenance)

Effets de la Réadaptation Cardiaque

Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:

1. ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80

1. Réduction incidence évènements post-opératoires1

CRCB Les Grands PrésDonnées de 2003

n = 99 (8% population totale)Age : 83 ans (80-91)Hommes : 56%Femmes :44%Date d'entrée: J18±13

Population Agée plus 80 ansPopulation Agée plus 80 ans

Indications Réadaptation Cardiaque après 80 ans

RV22%

PAC 18%

Chir Vasc7%

Médicales46%

Chir Comb

7%

Médicales: 46% Chirurgicales: 54%

Complications Hospitalières

RythmeConduction

15%IC

15%

Epe13%

Dépression

Autres16%

Infections33%8%

Complications Hospitalisation CRCB

Nombre patients: 64/99 (65%)

Patientsn = 99

Complicationsn = 64

(65% population)

Prise en charge au CRCB

83%

Transferts 17%

Décès: 0

- Médiastinites - Epe - Anémie - TDR

Prise en Charge Complications CRCB

Effets de la Réadaptation Cardiaque

Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:

1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-72. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

2. Amélioration capacités d’effort 1, 2

35

30

25

20

15

10

5

0

< 62 ans

> 62 ans

24,3

29,8

16,9

21,4

VO

2 m

ax m

l/K

g/m

n

Avant Réadaptation Après Réadaptation

Ades PA, Am Heart J 1990;120:585-589

Capacités Effort

350

300

250

200

150

100

50

0

248 ±86

315 ±71

Dur

ée E

preu

ve E

ffor

t (s)

Avant Réadaptation Après Réadaptation

p = 0.02

CRCB Données de 2003Amélioration Capacités Effort

Effets de la Réadaptation Cardiaque

Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:

1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-72. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

3. Qualité de vie 1, 2

CRCB Les Grands PrésDonnées de 2003

Qualité de Vie

83% patients ont eu reconditionnement effort

57% patients ont pu réaliser EE

Effets de la Réadaptation Cardiaque

1. Réduction incidence évènements post-opératoires 1

2. Capacités d’effort 2, 3

3. Qualité de vie 2, 3

1. ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-802. Ades PA, Circulation 1993;88:572-73. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:

Réadaptation Cardiaque: Indications

Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG

Niveau B (recommendation acceptée):PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée

Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie

1.Classiques- Angor instable- IC décompensée- Troubles rythme ventriculaires complexes- HTAPs ≥ 60 mmHg- Thrombus intra-VG- Epanchement péricardique moyen à important- Thrombophlébites récentes- CMO- RAC serré et/ou symptomatique

Reconditionnement EffortContre-indications

2. Particulières

- Affection inflammatoire et/ou infectieuse- Problème orthopédique

Reconditionnement EffortContre-indications

Programme de Réadaptation Cardiaque

- Jusqu’à J10-J14- Prise en charge des complications post-op- Equilibre glycémique (infections)- Antalgie- Kiné respi- Marche

Soins de Suites

- ETT, EE±VO2, Holter- Patients à haut risque d’évènements- Adapter traitements- C.I. reconditionnement effort

Programme de Réadaptation Cardiaque

Stratification Risque Evolutif

1. A partir de J10-J14 (correction anémie). « Classique » mais spécificités liées à l’âge

2. Détermination intensité entraînement: Fréquence Cardiaque d’Entraînement (FCE):

FCE = FC repos + 0.6 (FC max – FC repos) (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2

Programme de Réadaptation Cardiaque

Reconditionnement Effort

2. Composantes2.1. Gymnastique et résistance douce:

8-10 types mvts différents répétés 10-15 fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine

2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine

Programme de Réadaptation Cardiaque

Reconditionnement Effort

Temps

Soins Suites

Reconditionnement Effort

Programme de Réadaptation Cardiaque

%

- Conseils généraux (pathologie)- Conseils diététiques- Activités (physiques, voyages)- Traitement (ATC, diabète)- Evolution (prévention

endocardite…)

Programme de Réadaptation Cardiaque

Information et Education: Prévention Secondaire

Programme de Réadaptation Cardiaque

Prise en Charge PsychologiqueGestion Stress

- Par psychologue

- Consultation

- Cours

- Séances relaxation

- Visite cardio pluri-hebdomadaire- Garde médicale 24h/24- Education: cours (cardio, IDE, diététicienne)- Prise en charge psychologique- Reconditionnement effort (cardio, kinés)

Organisation Réadaptation Cardiaque

Hospitalisation Complète

- Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre)

- Suivi médical par cardio et médecin traitants

Organisation Réadaptation Cardiaque

A la Sortie

1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans: hospi premier mois en réadaptation cardiaque

2. Objectif principal: autonomie

Conclusion

3. Effets réadaptation cardiaque:- réduction évts post-op- reprise autonomie- amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles

4. Bonne tolérance de la réadaptation

Conclusion