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Spezielle pathologische Anatomie
Ein Lehr- und Nachschlagewerk
Begrundet von Wilhelm Doerr und Erwin Uehlinger
Band 13jVI.C
Herausgegeben von
Professor Dr. Dres. h.c. Wilhelm Doerr, Heidelberg
Professor Dr. Gerhard Seifert, Hamburg
Pathologie des Nervensystems VI. C Traumatologie von Hirn und Riickenmark
Traumatische Schaden des Gehirns (forensische Pathologie)
Von
F. Unterharnscheidt
Mit 185 zum Teil farbigen Abbildungen in 279 Einzeldarstellungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Professor Dr. F Unterharnscheidt Neuroscience, Inc.
1901 Long Pond Walk, Lexington KY 40502, USA
Professor Dr. Dres. h. c. W Doerr Pathologisches Institut der Universitiit
69120 Heidelberg, 1m Neuenheimer Feld 220/221 Bundesrepublik Deutschland
Professor Dr. G. Seifert Institut for Pathologie der Universitiit
20246 Hamburg, MartinistrajJe 52 UKE Bundesrepublik Deutschland
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Spezielle pathologische Anatomie : ein Lehr- und Nachschlagewerk / begr. von Wilhelm Doerr und Erwin Uehlinger. Hrsg. von Wilhelm Doerr: Gerhard Seifert. - Berlin; Heidelberg; New York ; London; Paris;
Tokyo; Hong Kong: Barcelona; Budapest: Springer. Teilw. mit der Angabe: Begr. von Erwin Uehlinger und Wilhelm Doerr.
NE: Uehlinger, Erwin [Begr.]; Doerr, Wilhelm [Hrsg.] Bd. 13. Pathologie des Nervensystems. 6. Traumatologie von Him und Riickenmark.
Traumatische Schiiden des Gehims (forensische Pathologie), C. - (1994) Pathologie des Nervensystems. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong;
Barcelona; Budapest: Springer. (Spezielle pathologische Anatomie ; Bd. 13) 6. Traumatologie von Him und Riickenmark / von F. Unterhamscheidt. Traumatische Schiiden
des Gehims (forensische Pathologie), C. - (t 994) ISBN-13:978-3-642-78266-4 e-ISBN-13 :978-3-642-78265-7 DOl: 10.1007/978-3-642-78265-7
NE: Unterhamscheidt, Friedrich
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfiiltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfiiltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zuliissig. Sie ist grundsiitzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen
des U rheberrechtsgesetzes.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1994 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1994
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wiiren und daher von jedermann benutzt werden
diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewiihr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand
anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Reproduktion der Abbildungen: Gustav Dreher GmbH, 70180 Stuttgart Satz: Fotosatz-Service Kohler, 97084 Wiirzburg
25/3130 - 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf siiurefreiem Papier
Geleitwort der Herausgeber
Das lexikalische Wissen des Herrn Kollegen FRIEDRICH UNTERHARNSCHEIDT hat eine weitere Konkretisierung gefunden. Was auch dieses Werk auszeichnet, sind drei ubergreifende Besonderheiten: 1. Die systematische Darstellung der wichtigeren trauma tisch bedingten Schaden von Hirn und Ruckenmark geordnet nach Topologie und Pathogenese. 2. Die epidemiologischen Besonderheiten der Traumafolgen durch Sportunfalle ("wann, was, wie, wo?"), durch Unfalle im StraBen-, Eisenbahn-, Luftverkehr. 3. Die Analyse der patho-anatomischen Befunde unter Berucksichtigung der klinisch-funktionellen Konsequenzen.
Was gerade diesen Band auszeichnet, sind weitere drei Merkmale: 1. Die Charakterisierung typischer Schadensfolgen in allen Altersstufen der Betroffenen: Yom Embryo, Neugeborenen und Kleinkind bis hin zum Erwachsenen und Hochbetagten. 2. Die Herausarbeitung bestimmt-charakterisierbarer Befunde (z. B. Schadelfrakturen, Zerstorungen der obersten Halswirbel, ZerreiBung von Hirnhauten, Tentorium und GefaBwanden, "wachsende Frakturen" und "Osteodiastasen". 3. Die Erorterung komplexer Allgemeinphanomene, z. B. Fett-, Gas-, Gewebe-, Fremdkorperembolien; die Morphogenese traumatisch erzeugter intrakranieller Aneurysmen und deren Differentialdiagnose gegenuber konnatalen und spontan entstandenen Difformitaten der GefaBe an Schadelbasis und Hirnstamm.
Aktuelle Fragen eigener Problematik fanden besondere Berucksichtigung: Verletzungen durch Sicherheitsgurte im Kraftfahrzeug, besonders bei Gravidae; iatrogene Verletzungen durch Amniozentese, vor allem die Fulle der ScheuBlichkeiten bei und durch KindesmiBhandlung. Fur den Pathologen vom Fache sind die Angaben zur Sektionstechnik (Schadelbasis; Okziput-obere Halswirbelsaule) und die Ergebnisse der experimentellen Untersuchungen (sei es durch Imitation der Verletzungen durch Boxsport, sei es durch "Whiplash", in seiner Einwirkung auf Kopf und Hals, sei es durch Embolisation verschiedener Treibteilchen) essentiell.
Das Spezifikum auch dieses Bandes ist die Pflege einer sorgfaltig ausgelesenen, maBvoll ausgewerteten Kasuistik. Gerade diese stellt einen kostbaren Schatz dar. Kein Gutachter kann auf die Kenntnis der Erfahrungen von F. UNTERHARNSCHEIDT verzichten. Wir danken dem Springer-Verlag, besonders Herrn Dr. phil. Dr. med. h. c. mult. HEINZ GOTZE und dessen Sohn, Herrn Prof. Dr. DIETRICH GOTZE, fUr stete Forderung un seres Vorhabens und Geduld, wir danken gern den Damen und Herren der Planungs- und
VI Geleitwort der Herausgeber
Herstellungsabteilung des Verlags, Herrn Dr. THOMAS THIEKOTTER, Frau STEPHANIE BENKO, Frau HILDEGARD HEINZMANN und Frau DORA OELSCHLAGER. Wir waren gliicklich, ninde auch dieses Werk unserer Reihe wei teste Beachtung und Benutzung.
Heidelberg und Hamburg Weihnachten 1993
WILHELM DOERR GERHARD SEIFERT
Inhaltsverzeichnis
A. Traumatische Schaden des Gehirns mit gleichzeitiger Beteiligung von Wirbelsaule und/oder Riickenmark . . . . . . . . . . . . . . . . 1
I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 II. Autopsietechniken ..................... 1
III. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien . . . . . . 2 IV. Verletzungsmuster ......................... 18
1. Verletzungen des RaIses und der Iokalen anatomischen Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 19
2. Verletzungen der RalswirbelsiiuIe . . . . . . . . . . . . .. 23 a) Verletzungsrisiko ...................... 23 b) Verletzte Strukturen .................... 24 c) Atlasverletzungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 28 d) Axisfrakturen ........................ 29 e) Weitere Verletzungen der Strukturen der RWS 37 f) Liisionen an osteochondrotisch veriinderten
Zwischenwirbeischeiben . . . . . . . . . . . . . . . 41
B. Traumatische Hirnschaden infolge von Sportverletzungen, insbesondere die traumatische Enzephalopathie des Boxers ............. 50
I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 II. Mechanik des Sto13abIaufes beim Boxen ....... 50
III. Tiermodelle . . . . . . . . . . .. ...... 51 IV. Klinische Befunde ............. ...... 51
1. Akute Schiiden . . . . . . . . . . . . .. ...... 52 2. Spiit- und Dauerschiiden ............... 53 3. Traumatische Verschliisse der A. carotis interna . 55
V. Pathomorphologie ............ 56 1. Akute Schiiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2. Spiit- und Dauerschiiden ............... 56
a) Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Kasuistiken und Serien .................... 56
b) Anomalien des Septum pellucidum und der hypothalamischen Region . . . . . 86
c) Traumatische Veriinderungen am Kleinhirn ...... 87 d) Degeneration der Substantia nigra . . . . . . . . . . .. 88 e) Vorkommen von Alzheimer-Fibrillenveriinderungen. 89 f) Diskussion der pathomorphologischen Befunde ... 89 g) Cavum septi pellucidi und Boxen . . . . . . . . . . . .. 90
VIII Inhaltsverzeichnis
h) Warum sind Spechte nicht "schlagtrunken" ("punch drunk")? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 91
C. Schiidel-Hirn-Verletzungen bei Ausiibung verschiedener Sportarten . . .. 92
I. Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92 II. Judo und Karate ........................... 96
III. FuBball ("Soccer") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 96 IV. Rugby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 100 V. Amerikanischer FuBball ("Football") . . . . . . . . . . . .. 101
1. Einfiihrung ........................... 101 2. Kontusionelle Hirnschiiden und Lazerationen
des Hirngewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 102 3. Schiidelfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 102 4. Epidurale Blutungen und Hiimatome . . . . . . . . . .. 104 5. Subdurale Blutungen und Hiimatome .......... 104
a) Akute subdurale Blutungen und Hiimatome . . .. 104 b) Subakute subdurale Blutungen und Hiimatome .. 104 c) Chronische subdurale Hiimatome . . . . . . . . . .. 104
6. Intrazerebrale und intraventrikuliire Blutungen .... 106 7. Traumatische Liisionen des Pons ............. 106 8. Verletzte Spieler, die infolge anderer Prozesse
verstarben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 107 9. Traumatischer thrombotischer VerschluB
der A. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 107 10. Traumatischer thrombotischer VerschluB
der A. basilaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 107 11. Traumatischer thrombotischer VerschluB beider
Aa. vertebrales und der A. basilaris . . . . . . . . . . .. 107 12. Verletzungsmechanismen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 108
VI. Basketball. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 109 VII. Feld- oder Hallenhandball . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 110
VIII. Baseball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 110 IX. Golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 111 X. Wald- und Geliindelauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 112
XI. Geriiteturnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 112 XII. Leichtathletik ............................ 112
XIII. Medizinball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 112 XIV. Stabhochsprung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 113 Xv. KugelstoBen ............................. 113
XVI. Diskuswerfen ............................ 113 XVII. Speerwerfen ............................. 113
XVIII. Reitsport ............................... 114 1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 114 2. Verletzungen durch Hufschliige ............... 115 3. Schiidel-Hirn-Verletzungen nach Reitunfiillen ...... 115
XIX. Rennreiten (Hindernisrennen, "Steeplechasing") ...... 117 XX. Radball ................................ 120
Inhaltsverzeichnis IX
XXI. Skilaufen ............................... 120 1. Epidemiologie ......................... 120 2. Unfallmechanismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 121 3. Haufigkeit von Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . .. 121 4. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Kasuistiken
und Serien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 123 5. Skistockverletzungen im Bereich des Gesichtsschadels . 123 6. Traumatische Thrombosen der A. carotis
bei Skiverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 123 7. Traumatischer thrombotischer VerschluB der A. carotis
durch Gewalteinwirkung auf die Halsregion ...... 124 8. Traumatischer thrombotischer VerschluB der A. carotis
durch Skistockverletzung im Mund . . . . . . . . . . .. 125 9. Verletzungen des Gesichts- und Gehirnschadels
durch Skispitzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126 10. Schadel-Hirn-Verletzungen bei Verlust eines Skibrettes,
das mit einem Fangriemen befestigt ist . . . . . . . . .. 126 XXII. Skispringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126
XXIII. Rodeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 127 XXIV. Bobsport ............................... 127 XXv. Eislaufen ............................... 128
XXVI. Eishockey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 128 XXVII. Turmspringen ............................ 129
XXVIII. Wasserskisport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130 XXIX. Fallschirmspringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130
1. Ungewolltes Offnen des Fallschirmes im Flugzeug .. 133 2. Defekt der statischen Zugleine . . . . . . . . . . . . . .. 133 3. T6dliche Verletzungen durch defekten Fallschirm . .. 133 4. T6dliche Verletzungen durch Versaumnis, die Zugleine
zu ziehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 133 5. Zusammenprall von zwei Fallschirmspringern
in der Luft ........................... 133 6. Ungewollte Landung auf Wasser ............. 133 7. Landungen in Starkstromleitungen . . . . . . . . . . .. 134 8. Schwere Schadel-Hirn-Verletzungen bei der Landung
mit und ohne Helm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 134 9. Trunkenheit beim Fallschirmspringen .......... 134
10. Harte Bodenlandungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 134 11. Oberle ben trotz Aufprall auf den Boden nach Defekt
des Schirmes .......................... 135 12. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien ... 135
XXX. Feldhockey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 136 XXXI. Drachenfliegen (Hiingegleiter) . . . . . . . . . . . . . . . . .. 136
XXXII. Windsurfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 138 XXXIII. Surf en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 138 XXXIV. Schwimmen ............................. 138 XXXv. Segeln ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 139
x Inhaltsverzeichnis
XXXVI. Radrennen 139 XXXVII. Skateboard 139
XXXVIII. Trampolinspringen 139 XXXIX. Vergleich verschiedener Sportarten, bei denen Teilnehmer
wiederholten und gehiiuften Gewalteinwirkungen gegen den Kopf ausgesetzt sind . .. .............. .. 139 1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 2. Amerikanischer FuJ3ball . . . . . . . . . . . . . . . .. 140 3. Association FuJ3ball ("Soccer") . . . . . . . . . . .. 141 4. Rugby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142 5. Hindernisrennen ("Steeplechasing" oder "National-
Hunt-Rennen") ............. 142 6. Kommentar und Zusammenfassung 143
D. HirnzerreiBung (Lazeration und Zermalmung) . . . . 146
147 E. Ungewohnliche Formen von Schadel-Hirn-Verletzungen
I. Schiidel-Hirn-Verletzungen durch herabfallende Kokosniisse ............................ .
II. Schiidel-Hirn-Verletzungen durch abgesprungene Autoriider und -felgen ................ .
F. Hirnodem UDd HirnschwelluDg . . . . . . .
I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . II. Historisches ..... . ..... .
III. Hirnschwellung und Hirnadem .... . IV. Falx cerebri und Tentorium cere belli ......... . V. Historische Aspekte zu den Massenverschiebungen
des Gehirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Einteilung der Massenverschiebungen und Hernien
147
147
148
148 148 149 151
156
von Hirngewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 1. Massenverschiebungen von supratentoriellen
Hirnanteilen in die infratentoriell gelegene hintere Schiidelgrube .. . . . . . . . . . . . . . . . 158
2. Seitliche Hernie des Gyrus cinguli unter der Falx cerebri zur Gegenseite in der Cisterna interhemisphaerica und Schniirfurchen in oberen Balkenanteilen durch die Falx cerebri .................... 164
3. Massenverschiebungen im Bereich des kleinen Keilbeinfliigels (Cisterna fissurae lateralis) ... 168
4. Das Syndrom der Einklemmung der Lamina quadrigemina und des N. oculomotorius . .. 170 a) Einklemmung der Lamina quadrigemina . . . . .. 170 b) Pathogenese der Pupillenerweiterung . . . . . . . .. 170
5. Das Syndrom der Starung in der Durchblutung der A. cerebri posterior bei Hernien und Einklemmungen im Tentoriumschlitz . . . . . . .. 174
Inhaltsverzeichnis XI
6. Zerebellarer Druckkonus durch den Tentoriumschlitz 178 7. Druckkonus der Kleinhirntonsillen
im Foramen occipitale magnum . . . . . . . . . . . . . 178 8. Lichtmikroskopische Befunde des Hirnodems .... 182 9. Hirnodem im elektronenmikroskopischen Bild . . . .. 183
10. Odemformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 185 a) Vasogenes Hirnodem . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 185 b) Zytotoxisches Hirnodem ................ 186 c) Osmotisches Hirnodem ................. 186 d) Hydrostatisches Hirnodem . . . 186
11. Klinische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 186
G. Schiidel-Hirn-Verletzungen in utero, im Neugeborenen-, Siiuglings-, Kleinkindes- und Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
I. Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 1. Unfalle im Sauglings- und Kleinkindesalter ... 189 2. Unfalle im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
II. Biomechanik und anatomische Besonderheiten . . . 196 III. Anatomische Vorbemerkungen zur Entwicklung
des Gehirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 IV. Intrauterine Schadel- und Schadel-Hirn-Verletzungen . .. 207
1. Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 207 2. Veroffentlichungen seit der lahrhundertwende . . . .. 208 3. Stumpfe und penetrierende Gewalteinwirkungen
gegen das Abdomen und deren Folgen . . . . . . 208 4. Traumatischer intrauteriner Fruchttod infolge
mechanischer Gewalteinwirkung gegen den miitterlichen Uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 208
5. Schadensmuster beim Foten nach stumpfer Gewalteinwirkung gegen den graviden Uterus . . . .. 209
6. Mechanische stumpfe Gewalteinwirkung in den letzten Monaten der Graviditat . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 209
7. Stumpfe Verletzungen des Abdomen von Frauen . .. 209 8. Beobachtungen von intrauterinen Schadel- und
Schadel-Hirn-Verletzungen des F otus bei Schwangeren, die in einen Kfz-Unfall verwickelt, von einem PKW angefahren worden waren oder sonstige stumpfe Gewalteinwirkungen erlitten ............ 215
9. Zur Frage des Tragens von Sicherheitsgurten bei schwangeren Kraftfahrzeuginsassinnen ... 221
10. Stumpfe Gewalteinwirkungen auf den graviden Uterus durch Sicherheitsgurte .................... 221
11. Intrauterine Schadel-Hirn-Schaden des Fotus durch penetrierende Verletzungen des graviden Uterus . . .. 222 a) Penetrierende Verletzungen des graviden Uterus
durch Geschosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 222
XII Inhal tsverzeichnis
b) Penetrierende Verletzungen des Abdomens bzw. des graviden Uterus durch Messerstiche . . . . . .. 223
c) Iatrogene Verursachung (Amniozentesis) einer intrauterinen Schiidelverletzung des Fotus ..... 224
12. Traumatische Rupturen des schwangeren Uterus ... 224 13. Beckenfrakturen bei schwangeren Frauen. . . . . . .. 225 14. Forensische und legale Aspekte bei priinatalen fotalen
Verletzungen, auch solchen mit todlichem Ausgang .. 225 V. Intrakranielle Blutungen der Friihgeborenen . . 226
1. Einfiihrung . . . . . . . . . . 226 2. Hiiufigkeit ..................... 227 3. Pathophysiologie ................. 227
VI. Geburtstraumatische Schiiden des Schiidels und Gehirns. 228 1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 228 2. Epidemiologie ......................... , 228 3. Mechanische Kriifte, die wiihrend des Geburtsverlaufes
auf den Schiidel des Neugeborenen einwirken 229 4. Einteilung der Geburtsverletzungen .,. 232
a) Geburtstraumatische Veriinderungen der Schiidelkapsel . . . . . . . . . . . . . 233
b) Schiidelfrakturen des Neugeborenen . . . 234 c) Intrakranielle Blutungen bei unreifen und rei fen
Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 d) Geburtstraumatische epidurale Blutungen
und Hiimatome . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 e) Geburtstraumatische subdurale Hiimatome ..... 236 f) Risse der Falx cerebri und des Tentorium cerebelli 237 g) Subdurales Hydrom . . . . . . . . . . . . . . . . 245 h) Geburtstraumatische epidurale Blutungen
und Hiimatome der hinteren Schiidelgrube . . 245 i) Geburtstraumatische subdurale Blutungen
und Hiimatome der hinteren Schiidelgrube . . 248 j) Die subarachnoidale Blutung des Neugeborenen 249 k) Das Kommotionssyndrom und die sogenannten
"cerebral concussions" bei Neugeborenen und Kleinkindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 249
I) ZerreiJ3ungen des Marklagers von Siiuglingen . . .. 250 m) Traumatische Hirnstammschiiden als Foige
von Geburtsverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . .. 251 n) Schiiden an den Temporallappen, die auf eine
angebliche Verformung des kindlichen Kopfes bei der Geburt zuriickgefiihrt werden . . . . . . . . 251
0) Intrazerebrale Blutungen als Foige von Rissen von zerebralen Venen ................... 252
p) Foigen von Asphyxien . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 252 q) Subependymiire und intraventrikuliire Blutungen .. 252 r) Intrazerebrale Verletzungen ............... 254
VII. VIII.
IX.
Inhaltsverzeichnis
s) IntrazerebelHire Blutungen .......... . t) Traumatischer thrombotischer VerschluB
der A. carotis intema .............. . u) Himtod bei Neugeborenen und im friihen
Kindesalter .................... . v) Die zerebrale Diplegie (zerebrale Kinderliihmung),
Morbus Little ...................... . w) Verletzungen der V. cerebri magna wiihrend
der Geburt ........................ . x) EinfluB von Vakuumextraktion bei der Geburt
auf Zahl und Schwere der Verletzungen ...... . y) Verletzungen der A. vertebralis ........... . z) Verletzungen der Wirbelsiiule und des Riickenmarks
5. Stiirze von Siiuglingen aus dem Bett, vom Arm, Wickeltisch oder aus dem Kinderwagen ........ .
6. Differentialdiagnose gegeniiber "KindesmiBhandlung" 7. Postmortale Sturzversuche ................ .
"Sudden Infant Death Syndrome" (SIDS) ......... . Schwere und todliche Verletzungen bei Neugeborenen und Siiuglingen, die von anderen Kleinkindem und Kindem verletzt wurden ..... . Perina tale Himschiiden ..................... .
1. Einfiihrung ................... . 2. Intrakranielle Blutungen bei asphyktischen
Friihgeborenen . . .. . ..... . 3. Ulegyrien ............... . 4. Status marmoratus ......... . 5. Porenzephalien . . . . .. . .... . 6. Hydranzephalie ............. . 7. Periventrikuliire Infarkte ........ . 8. Diffuse Parenchymschiiden ....... . 9. Hypotensive Himstammnekrose .... .
10. Perina tale GefiiBverschliisse ....... . X. Die traumatischen Schiiden des Kleinkindes
1. Einfiihrung ................. . 2. Extrakranielle Hiimatome bei Kleinkindem
und Kindem ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a) Posttraumatisches subkutanes Hiimatom .. b) Subgaleales Hiimatom .................. . c) Subperiostales Hiimatom
(subperiostales Zephalhiimatom) .. 3. Subepikranielle Hydrome bei Siiuglingen
und Kleinkindem .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Unfiille mit Kindergehwagen ("baby walker") .... . 5. Frakturen des Schiidels des Kleinkindes ........ . 6. Wachsende Schiidelfrakturen des Kleinkindes .... . 7. Epidurale Hiimatome bei Kleinkindem ........ .
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XIV
XI.
Inhaltsverzeichnis
8. Subdurale Hamatome bei Kleinkindern 9. Posttraumatische leptomeningeale Zysten
bei Kleinkindem . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Hemiatrophische Lasionen des Grol3hims
bei Sauglingen und Kleinkindem ...... . 11. Himabszel3 nach geschlossener Schadel-Him-Verletzung
bei einem Kleinkind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Posttraumatischer Hydrozephalus bei Neugeborenen
und Kleinkindem .............. . . . . . . Die traumatischen Schaden im Kindesalter ... .
1. Einfiihrung .......................... . 2. Epidemiologie ........................ . 3. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien .. . 4. Mehrfachverletzungen ....... . . . . . . 5. Die verschiedenen Unfallformen ... .
a) Sturzverletzungen .......... . b) Verletzungen durch Kfz-Unfalle .. c) Fahrradunfalle bei Kindem .... d) Hausliche Verletzungen bei Kindem ........ . e) Unfalle mit dreiradrigen Fahrzeugen ........ . f) Sportverletzungen .................... .
6. Epidurale Blutungen und Hamatome bei Kindem .. a) Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Haufigkeit ........................ . c) Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten
Serien ........................... . d) Geschlechtsverteilung ................. . e) Kombination von subkutanen und epiduralen
Blutungen durch grol3e knocheme Frakturen ... f) Mechanogenese und form ale Pathogenese . g) Lokalisation ......... . .... . h) Klinische Befunde . . . . . . . .... . i) Rontgenologische Befunde ..... . j) Begleitverletzungen . . .... . k) Blutungsquellen . . . . . . . . .... . 1) Mortalitat ......................... .
7. Subdurale Blutungen und Hamatome bei Kindem .. a) Einfiihrung .............. . b) Einteilung ............... . c) Lokalisation ............. . d) Herkunft der Blutungen .... . e) Klinische Befunde . . . . . . . . . . . f) Mortalitat ................... .
8. Posttraumatische Blutungen und Hamatome in der hinteren Schadelgrube im Kindesalter a) Epidurale Blutungen und Hamatome der hinteren
Schadelgrube im Kindesalter ............. .
271
271
272
272
272 273 273 273 274 276 277 277 277 278 278 278 278 278 278 279
281 281
282 282 283 284 285 287 287 288 290 290 290 291 291 292 293
293
293
Inhaltsverzeichnis XV
b) Subdurale Blutungen und Hiimatome der hinteren Schiidelgrube im Kindesalter . . . . . . . . . . . . .. 294
9. Schiidelfrakturen bei Kindem ............... 294 a) Hiiufigkeit ......................... 295 b) Alters- und Geschlechtsverteilung . . . . . . . . . .. 295 c) Einteilung der Frakturen ................ 295
oc) Liingsfrakturen .................... 296 /3) Impressionsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . .. 298 y) Okzipitale Osteodiastasis .............. 300 b) Offene Schiidelfrakturen . . . . . . . . . . . . . .. 301 e) Frakturen der Schiidelbasis bei Kindem. . . .. 301 o Frontobasale Verletzungen im Kindesalter ... 302 11) Frakturen des kindlichen Schiidels
durch Tierbisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 302 8) Wachsende Schiidelfraktur im Kindesalter ... 302
10. Gedeckte Schiidel-Him-Verletzungen im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 308 a) Das Syndrom der Himerschiitterung beim Kind . 308 b) Sogenannte Rindenprellungsherde .......... 308 c) Traumatische intrazerebrale Blutungen
und Hiimatome im Kindesalter ............ 309 d) Besonderheiten der intrakraniellen venosen
Thrombosen beim Kind . . . . . . . . . . . . . . . .. 309 e) Traumatische Schiiden in den Stammganglien . .. 309 f) Kleinhimliisionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 310 g) Generalisiertes Himodem . . . . . . . . . . . . . . .. 310 h) Fettembolien bei Neugeborenen, Kleinkindem
und Kindem .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 310 i) Porenzephalie ....................... 311 j) Himtodsyndrom...................... 311
11. Offene Schiidel-Him-Verletzungen bei Kindem .... 312 a) Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 312 b) Offene Kleinhimverletzungen bei Kindem 313 c) Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten
Kasuistiken und Serien offener Schiidel-Him-Verletzungen bei Kindem . . . . . .. 313
d) Kindestotungen durch Einfiihrung von Strick-oder N iihnadeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 315
12. Schul3verletzungen des Gehims im Kleinkindes-oder Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 316
13. Orbitokranielle Verletzungen im Kleinkindes-oder Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 316
14. Infektiose Komplikationen bei offenen Schiide1-Him-Verletzungen bei Kindem . . . . . . . .. 317
15. Organschiiden ......................... 317 16. Risse am pontomedulliiren Ubergang bei Kindem .. 317 17. Traumatische Liquorfisteln im Kindesalter . . . . . .. 318
XVI Inhal tsverzeichnis
18. Verletzungen der intrakraniellen extrazerebralen Gefa13e. 318 a) Traumatische thrombotische Verschliisse
der A. carotis bei Kindem ............ 318 IX) Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten
Beobachtungen von traumatischen thrombotischen Verschliissen der A. carotis bei Kindem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 318
f3) Traumatische Verschliisse der A. carotis intema bei Kindem als Folge von intraoralen Verletzungen ...................... 320
y) Spontane thrombotische Verschliisse der A. carotis bei Kindem ............. 320
19. Verletzungen der A. vertebralis und A. basilaris . . .. 320 20. Kongenitale sackformige Aneurysmen im Siiuglings-,
Kleinkindes- und Kindesalter . . . . . . . . . . . . 320 a) Hiiufigkeit von intrakraniellen Aneurysmen
bei Siiuglingen, Kleinkindem und Kindem . 323 b) Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien 323 c) Unterschiedliche Merkmale der intrakraniellen
Aneursymen bei Kindem und Erwachsenen ... 324 d) Differentialdiagnose .................. 324
21. Traumatische zerebrale Aneurysmen bei Siiuglingen, Kleinkindem und Kindem .... 324
22. Posttraumatischer Hydrozephalus 325 XII. Syndrom des mi13handelten Kindes
("battered child syndrome") . . . . . . 326 1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . 326 2. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien
von Kindesmi13handlungen . . . . . . . . . . . . 328 3. Kindesmi13handlungen durch Geschwister .... 337 4. Unbegriindete Verdachtsdiagnosen
auf Kindesmi13handlungen durch behandelnde Arzte . 338 5. Totung von Kindem durch Eltem ............. 338 6. Totung von Kindem durch psychotische Eltem . . . .. 338 7. Zur Frage der Schuldunfiihigkeit von Kindem
bei schweren Korperverletzungen und Totungsdelikten. 338
H. Schiidel-Hirn-Verletzungen des alternden Menschen ., 341
J. Zerebrale Fettembolie ...
I. II.
III. IY. Y.
Einfiihrung . . Historisches . Hiiufigkeit und Verletzungsmechanismen . Artifizielle postmortale Fettembolie .... Experimentelle Untersuchungen zur Frage der postmortal entstandenen Fett- und Knochenmarksembolie nach Eintritt des Todes bei iiu13erer Herzmassage ..... .
352
352 352 353 357
358
Inhaltsverzeichnis XVII
VI. Die Syndrome der nichttraumatischen Fettembolie 359 VII. Verlaufsformen der zerebralen Fettembolie . . . . . . . . .. 367
1. Die klassische Verlaufsform der zerebralen Fettembolie. 367 2. Die perakute Verlaufsform der zerebralen Fettembolie 367 3. Die protrahierte Form der zerebralen Fettembolie . .. 368 4. Die atypischen Fiille der zerebralen Fettembolie .... 369
VIII. Vorkommen von Fettembolie in einem gerichtsmedizinischen Untersuchungsgut ......................... 369
IX. Auftreten von Fettembolie bei Todesfiillen aus traumatischer und nichttraumatischer Ursache ................ 369
X. Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 370 XI. Pathomorphologie ......................... 370
1. Lungenembolie ......................... 370 a) Histologische Untersuchungen
mit GroBfliichentechniken (Gough-Methode) . . .. 373 b) Elektronenmikroskopische Befunde in den Lungen. 373
2. Systematische Fettembolie .................. 375 a) Fettembolie in den verschiedenen Korperorganen 375 b) Fettembolie der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 375 c) Fettembolie des Herzens ................. 376 d) Fettembolie der Nieren . . . . . . . . . . . . . . . . .. 376 e) Fettembolie der Nebennieren .............. 376 f) Fettembolie der Milz ................... 378 g) Fettembolie des Verdauungstraktes .......... 378 h) Fettembolie der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 378 i) Veriinderungen am Auge bei Fettembolie . . . . . .. 379 j) Fettembolie des Gehirns ................. 379
oc) Makroskopische Hirnbefunde . . . . . . . . . . .. 380 [3) Die Hirnpurpura (Purpura cerebri) ........ 380 y) Mikroskopische Hirnbefunde bei systematischer
Fettembolie ....................... 385 c5) Fettembolie der Hypophyse .... . . . . . . . .. 391 8) Spiitschiiden nach Fettembolie des Gehirns ... 391
k) Spinale Fettembolie .................... 392 1) Zerebrale Fettembolie aufgrund abnormer
Kreislaufverhiiltnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 392 XII. Mechanogenese und formale Pathogenese .......... 394
XIII. Der Begriff der Fettentmischung und Fettembolie (Fetteinschwemmung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 396
XlV. Klinische Befunde bei Fettembolie . . . . . . . . . . . . . .. 396 1. Klinische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 397 2. Hautveriinderungen bei Fettembolie . . . . . . . . . . .. 398 3. Rontgenologische Lungenbefunde ............. 398 4. Nachweis von Fett im Sputum. . . . . . . . . . . . . . .. 398 5. Fettpartikel im Liquor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 398 6. Nachweis von Fett im Urin . . . . . . . . . . . . . . . . .. 398 7. Hiimoglobinsturz als Spiitfolge der Fettembolie . . . .. 399
XVIII Inhaltsverzeichnis
xv. Klinische Befunde bei zerebraler Fettembolie XVI. Definition des "freien Intervalles" ..... .
XVII. Computertomographie. . . ..... . XVIII. Altersverteilung . . . . . . . . . ..... .
XIX. Hiiufigkeit ........... . ..... . XX. AbschlieI3ender Kommentar ...... .
XXI. Fettembolie bei Kleinkindern und Kindern
399 400 400 400 400 400 401
K. Traumatische Knochenmarksembolie . . . . . . . . . . . . 402
L. Embolien von Hirngewebe in die Lungen nach tOdlichen Schadel-Hirn-Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 II. Embolien von Hirngewebe in die Lungen . . 404
III. Embolien von Hirngewebe in die Lungen bei Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
IV. Embolien von Hirngewebe in die Lungen nach schweren kind lichen Schiidel-Hirn-Verletzungen . . . . . . . . . . .. 415
V. Embolien von Hirngewebe in die Lungen nach schwerer Schiidelquetschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 416
VI. Embolien von Hirngewebe in die Lungen nach offenen Schiidel-Hirn-Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 421
VII. Embolien von Hirngewebe in die Lungen nach todlichen KopfschuI3verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 422
VIII. Embolien von Hirngewebe in kleine GefiiI3e der Pia mater 423 IX. Vorkommen von ektopischem Gliagewebe in den Lungen
bei schweren HirnmiI3bildungen . . . . . . . . . . . . . . . .. 423 X. Ergebnisse von Untersuchungen auf Embolien
von Hirngewebe in die Lungen bei Patienten, die nach intrakraniellen Operationen verstorben waren . . . . . . .. 424
XI. Embolien von Hirngewebe in Herz, Pankreas und Nieren nach todlichen Schiidel-Hirn-Verletzungen . . . . . . . . .. 424
XII. Verschleppung von Hirngewebe in die Luft-, Speiserohre und den Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
M. Paradoxe Embolien von Korpergewebe in das Gehirn .. 429
N. Zerebrale Luftembolie ..... . 431
I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . 431 II. Historisches .... . . . . . . 431
III. Fur den Menschen todliche Luftmenge . . . 431 1. Todliche Luftmenge fUr den Menschen und Suizidversuche
mit Injektion von Luft in die V. cubitalis 431 IV. Einteilung der Luftembolien . . . . . . . . . . . . . 433 V. Die verschiedenen Formen der Luftembolie ... 433
VI. Klinische Befunde ................... 434
Inhaltsverzeichnis XIX
VII. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien von intravaskuHiren Luftansammlungen in BlutgefciBen des Gehirns und Korpers nach massiven Schiidel-Hirn-Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 434
VIII. Erhangen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 436 IX. Pathomorphologie der Luftembolie des Gehirns ...... 436 X. Experimentelle Untersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . .. 437
XI. Differentialdiagnose ........................ 437
O. Schidel-Hirn-Verletzungen bei VerkehrsunfaUen .............. 438
I. Schadel-Hirn-Verletzungen bei Kraftfahrzeugunfallen . .. 438 1. Einfiihrung ........................... 438 2. Schadel-Hirn-Verletzungen bei Kraftfahrzeuginsassen. 438 3. Epidemiologie ......................... 438 4. Todesfalle als Folge von Kraftfahrzeugunfallen . . .. 438 5. Biomechanik der Kollision ................. 441 6. Seitwartskollisionen von Kraftfahrzeugen
und Schadensmuster der Insassen . . . . . . . . . . . .. 442 7. Innere Sicherheit des Kraftfahrzeugs - Sicherheitsgurte,
Kopfstiitzen und Airbags .................. 443 8. Sicherheitsgurte ........................ 443 9. Bauchgurt (Zweipunktgurt) und Bauch-Schulter- oder
Dreipunktgurt ......................... 444 10. Luftsacke (Airbags) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 449 11. Bewegungen von Fahrzeuginsassen
ohne Sicherheitsgurt ..................... 449 12. Bewegungen von Fahrzeuginsassen
mit Sicherheitsgurt ...................... 450 13. Direkte Kontaktverletzungen durch Sicherheitsgurte. 451 14. Verletzungen der Lendenwirbelsaule bei Benutzung
von Bauchgurten ....................... 452 15. Dreipunkt- oder Schulter-Bauch-Sicherheitsgurt . . .. 455 16. Verletzungen bei Schwangeren und Foten
bei Kfz-Unfallen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 457 17. Benutzung von Sicherheitsgurten
bei Verzogerungsversuchen schwangerer Affen . . . .. 457 18. Widerlegung von Argumenten, die gegen Gurtanlegen
vorgebracht werden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 457 II. Der plotzliche natiirliche Tod am Steuer ........... 458
III. Suizide mit Kraftfahrzeugen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 459 IV. Schiidel-Hirn-Verletzungen bei Motorradfahrern . . . . .. 460
1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 460 2. Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 466 3. Schutzhelme ........................... 466 4. Anderungen des Verletzungsmusters durch
den Schutzhelm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 468 V. Schiide1-Hirn-Verletzungen nach Fahrradunfcillen ..... 469
xx Inhaltsverzeichnis
1. Todliche Zweiradunfiille . . . . . . . . . . . 470 2. Schutzhelme bei Fahrradfahrern ..... 473
VI. Schiidel-Hirn-Verletzungen bei Ful3giingern 474 1. Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 2. Auswahl aus der Literatur ......... 475 3. Kollisionen zwischen PKW und Ful3giingern .. 476 4. Verletzungsmuster von Ful3giingerunfiillen
bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 5. Mechanik der Kollision zwischen Kraftfahrzeugen
und Ful3giingern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 6. Alkoholeinflul3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 7. Simulierung von Ful3giinger-PKW-Unfiillen
mit Leichen . . . . . . . . . 484 8. U nfiille bei Betrunkenen . . . . . . . . 485
P. Sturz aus der Hohe mit Aufschlag auf dem Boden . 487
I. EinfUhrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 II. Biomechanik des Sturzes ......... 487
III. Auswahl aus in der Literatur mitgeteilten Serien 487 IV. Totungsdelikte durch Fenstersturz und Herabstiirzen
im Gebirge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 V. Stiirze aus der Hohe in Wasser ............. 491
VI. Toleranzwerte fUr Maximalverzogerung bei Sprung in Wasser . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 1. Abspriinge mit todlichem Ausgang 492 2. Abspriinge mit Oberleben . . . 493
Q. Zur Frage der posttraumatischen Demenz .. 494
R. Autopsietechniken ................. 496
I. Hirnschnitt nach Flechsig . . . . . 496 II. Untersuchung der Schlagadern am Hirngrund 497
III. Aufarbeitung des Gehirns . . . . . . . . . . . . . . 497 IV. Zerlegung des gehiirteten Gehirns ........... 498 V. Spezielle Autopsietechniken fUr die Auswertungen
von indirekten Schadensmustern ............ 499
S. Zur Problematik der klinischen Diagnostik der traumatischen Schaden des Gehirns .................................... 500
T. Vergleichende pathologisch-anatomische und klinische Untersuchungen 503
U. Die Computertomographie in der Diagnose und Differentialdiagnose traumatischer Gewebeschaden des ZNS . . . . . . .. 507
I. EinfUhrung . . . . . . . . . . . II. Schiidelfrakturen ...... .
III. Subgaleale Hiimatome ... .
507 508 508
IV.
V. VI.
VII. VIII.
IX. X.
XI.
XII. XIII. XlV. Xv.
XVI. XVII.
XVIII. XIX.
Inhaltsverzeichnis
Epidurale und subdurale Hiimatome .......... . 1. Epidurale Hiimatome ................ . 2. Epidurale Hiimatome der hinteren Schiidelgrube 3. Akute subdurale Hiimatome ............ . 4. Chronische subdurale Hiimatome ......... . 5. Indirekte Zeichen chronischer subduraler Hiimatome
im Computertomogramm .............. . 6. Doppelseitige chronische subdurale Hiimatome . Subdurale Hydrome ................... . Geschlossene Schiidel-Hirn-Verletzungen ...... . 1. Befunde nach geringgradiger Gewalteinwirkung
gegen den Kopf ..... . 2. Commotio cerebri ................... . 3. Kortikale Kontusionen ............... . Traumatische Subarachnoidal- und Ventrikelblutungen .. Traumatische intrazerebrale Blutungen Diffuses posttraumatisches Hirnodem Hydrozephalus ........... . Offene Schiidel-Hirn -Verletzungen 1. Impressionsfrakturen . . . . . . . 2. Frakturen des Schliifenbeins .. 3. Schiidelbasisfrakturen ..... . 4. Frontobasale Schiidel-Hirn-Verletzungen 5. Augen- und Orbitaverletzungen ..... . 6. Intrakranielle Luftansammlung bei akuten
Schiidel-Hirn-Verletzungen .......... . 7. Schul3verletzungen des Schiidels und Gehirns Kindliche Schiidel-Hirn-Verletzungen ..... . Wachsende Schiidelfraktur im Kindesalter . . . . . . Posttraumatische Verschliisse von Hirngefiil3en .. . Zerebrale Fettembolie .................. . Feststellung des Hirntodes ................ . F olgezustiinde nach Schiidel-Hirn-Verletzungen ... . Zusammenfassung ............... . .... . Vergleich computertomographischer und neuropathologischer Befunde ....... .
XXI
508 508 510 510 511
512 512 513 513
513 514 514 515 516 517 517 518 518 518 518 518 519
519 519 521 521 521 522 522 522 522
V. Zur Begutachtung der traumatischen Schaden des ZNS
523
525
W. Experimentelle Untersuchungen mit verschiedenen Vektorrichtungen der einwirkenden Gewalt; ihre Ubertragbarkeit auf den Menschen .. 527
I. Translationsbeschleunigungen des Kopfes mit einmaliger, wiederholter und gehiiufter Gewalteinwirkung ...... 527 1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . .. ........ 527 2. Ergebnisse .................. ........ 527
a) Dauer der Bewul3tlosigkeit . . . . .. ...... 530 b) Auftreten von Krampfanfiillen ... ........ 531
XXII
Literatur
Inhaltsverzeichnis
c) Auftreten von Paresen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 531 d) Primiirtraumatische Schiiden . . . . . . . . . . . . . .. 532 e) EinfluB der StoBrichtung . . . . . . . . . . . . . . . .. 532 f) Pathomorphologische Alterationen
in der Ammonshornformation . . . . . . . . . . . . .. 532 g) Pathomorphologische Veriinderungen
an den langen Bahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 532 h) Zusammenfassung der Ergebnisse ........... 532
II. Indirekte Beschleunigungen von Kopf und Hals in der - Gx und + Gx Vektorrichtung ............ 533
III. Pathomorphologische Alterationen von Gehirn und Riickenmark von Eichkatzaffen nach nichtdeformierbarer Rotationsbeschleunigung des Kopfes ............. 533 1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 533 2. Beschreibung der Versuchsanordnung . . . . . . . . . .. 534 3. Diskussion der Gewebeschiiden . . . . . . . . . . . . . .. 537
543
Sachverzeichnis ..................................... 621
Inhaltsiibersicht Teil A
A. Epidemiologie
B. Biomechanik
c. Verletzungen und Hamatome der Kopfschwarte
D. Materialeigenschaften des Schadels und dessen traumatische Schaden
E. Intrakranielle extrazerebrale traumatische Gewebeschaden (Compressio cerebri)
F. Gedeckte Schaden des Gehirns
G. Offene Verletzungen des Gehirns
Literatur
Sachverzeichnis
Inhaltsiibersicht Teil B
A. Kompressions-(Quetschungs-)Verletzungen des Kopfes
B. Disseminierte intravaskuliire Koagulation bei Bestehen einer Schiidel-Hirn-Verletzung
C. Zentrale pontine Myelinolyse
D. Traumatische Gefii13verletzungen
E. Traumatische intrazerebrale und intrazerebelliire Blutungen und Hiimatome
F. Kombinierte traumatische intrakranielle Blutungen und Hiimatome
G. Zentrale traumatische Gro13hirnschiiden einschliel3lich der Balkenliisionen
H. Traumatische Hirnstammschiiden
J. Zur Problematik der sogenannten Bollinger-Spiitapoplexie
K. Traumatische Enzephalopathien mit prolongierten Bewu13tseinsstorungen (das sogenannte apallische Syndrom)
1. Folgen intrakranieller Drucksteigerung - dissoziierter Hirntod oder intra vi taler Tod (Hirntod, "coma depasse", iiberschrittenes Koma, "cerebral death", "respirator brain", "mort du cerveau")
M. Traumatische Hirnnervenschiiden
N. Gewebeschiiden der Hypophyse und des Hypothalamus bei Schiidel-Hirn-Verletzungen
O. Gewebs- und Gefii13schiiden infolge chiropraktischer Eingriffe oder sogenannter "Adjustierungen" an der Halswirbelsiiule und deren Auswirkungen auf Gehirn und Riickenmark
P. Schiideltrauma und Parkinsonismus
Q. Schiidel-Hirn-Verletzungen und Hirngeschwiilste
R. Komplikationen nach zerebraler Angiographie
S. Tottreten mit den be schuh ten und unbeschuhten Fii13en
T. Patienten die "sprechen und dann sterben" ("who talk and die")
Literatur
Sachverzeichnis
