Upload
darmarianto
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
1/80
SPIROMETRI
Bagian Pulmonologi & Kedokteran RespirasiFK UNAND
Deddy Herman
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
2/80
Ventilasi
Difusi
Perfusi
RESPIRASI
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
3/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
4/80
VENTILASIPeristiwa masuk dan keluar udara ke dalam
paru :Inspirasi Ekspirasi
Inspirasi : masuknya udara ke dalam paru
Ekspirasi : keluarnya udara dari dalam paru
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
5/80
Inspirasi terjadi secara aktif karenakonstraksi otot-otot pernapasanEkspirasi terjadi secara pasif karena elastik recoil paru (dayaelastisitas paru)
VENTILASI
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
6/80
DIFUSI
Perpindahan O 2 dari alveoli kedalamdarah dan keluarnya CO 2 dari dalamdarah ke alveoli
Distribusi darah ke dalam paru
PERFUSI
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
7/80
Zona Konduksi / Ruang Rugi Anatomis :dimulai dari trakea sampai bronkiolusterminalis, adalah bagian saluran napas yangberfungsi sebagai tempat aliran udara dari
luar ke dalam paru Zona Respirasi :
mulai bronkiolus respiratorius sampai alveolus
adalah bagian saluran napasyang berfungsiutk pertukaran gas
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
8/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
9/80
GANGGUAN VENTILASIRestriksi : gangguan pengembangan
paruObstruksi : perlambatan aliran udaraekspirasi
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
10/80
GANGGUAN VENTILASIObstruksi
Parameter : volume ekspirasi paksadetik pertama (VEP 1)
Obstruksi : VEP 1 < 80% nilai prediksiVEP1 / KVP < 75%
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
11/80
GANGGUAN VENTILASIRestriksi :
Parameter : kapasitas vital (KV) kapasitas vital paksa (KVP)Restriksi KV < 80% nilai prediksi
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
12/80
SPIROMETRI
Alat untuk mengukurventilasi dalam bentuk
volume statik dan volume
dinamik paru
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
13/80
SPIROMETRI
Simpel
Prinsip dasar spirometri
mengukur volume dan flow rate2 tipe : - volumetric spirometer
- flow type spirometer
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
14/80
VOLUME STATIK
o Volume tidal (VT)
o Volume Cadangan Inspirasi(VCI)
o Volume Cadangan Ekspirasi(VCE)
o Volume Residu (VR)
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
15/80
VOLUME STATIKo Kapasiti Vital (KV)o Kapasiti Vital Paksa (KVP)o Kapasiti Residu Fungsional
(KRF)o Kapasiti Paru Total (KPT)
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
16/80
VOLUME DINAMIK
Volume ekspirasi paksa detikpertama (VEP 1)Maximal voluntary ventilation
(MVV)
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
17/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
18/80
Gambar 1 : Volume dan kapasiti paru
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
19/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
20/80
TUJUAN PEMERIKSAAN SPIROMETRI
Menilai status faal paru
(normal, restriksi, obstruksi, campuran)Menilai manfaat pengobatanMemantau perjalanan penyakit
Menentukan prognosisMenentukan toleransi tindakan bedah
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
21/80
PEMERIKSAAN FAAL PARUAlat
Teknisi
Subjek
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
22/80
PERSIAPAN ALAT
Kalibrasi minimal1 kali seminggu
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
23/80
PERSIAPAN TEKNISI
Terlatih
Mengerti tujuan
Dapat menilai hasil
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
24/80
PERSIAPAN SUBJEK
o Mengerti tujuan pemeriksaan
o Bebas rokok minimal 2 jamo Tidak boleh makan terlalu
kenyango Berpakaian tidak ketat
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
25/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
26/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
27/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
28/80
HASIL YANG DAPAT DITERIMAPermulaan uji harus baik
Pemeriksaan selesaiWaktu ekspirasi minimal 3 detik
Grafik flow volume mempunyai
puncak
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
29/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
30/80
PEMERIKSAAN YANG TIDAK BAIKPermulaan ekspirasi ragu-ragu/
lambatBatuk selama ekspirasiManuver valsavaEkspirasi tidak selesai
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
31/80
PEMERIKSAAN YANG TIDAKBAIK
Terdapat kebocoran
Mouth piece tersumbat
Meniup lebih dari 1 kali
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
32/80
REPRODUKSIBILITASDitentukan setelah didapat 3manuver yang dapat diterima
reproduksibilitas bila nilai terbesarperbedaannya kurang dari 5%atau kurang dari 100 ml untuk
nilai KVP dan VEP1
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
33/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
34/80
RESTIKSIKV < 80% nilai prediksi
KVP < 80% nilai prediksi
Restriksi ringan 80% > KV < 60%
Restriksi sedang 60% > KV > 30%
Restriksi berat KV < 30%
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
35/80
OBSTRUKSIVEP1 < 80% nilai prediksi
VEP1 / KVP < 75%
Obstruksi ringan 75% > VEP 1/KVP < 60%
Obstruksi sedang 60% > VEP 1 / KVP > 30%Obstruksi berat VEP 1 / KVP < 30%
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
36/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
37/80
RESTRIKSII. Paru ~ fibrosis
~ atelektasis~ tumor paru~ pneumonia
II. Pleura ~ efusi pleura
~ pneumotoraks~ tumor pleura~ fibrosis pleura
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
38/80
RESTRIKSIIII. Mediastinum ~ tumor mediastinum
~ kardiomegali~ efusi perikard
IV. Tulang ~ pectus ekskavatus~ pectus carinatum
~ fraktur iga~ kiposis~ skoliosis
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
39/80
RESTRIKSI
V. Diafragma ~ hernia diafragmatika~ lumpuh diafragma
~ asites~ hamil
VI. Otot dan saraf ~ miastenia gravis~ duchene muscular
dystrophy
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
40/80
OBSTRUKSIAsma bronkial
Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
Bronkiektasis
Tumor di saluran napas
Tumor menekan saluran napasBenda asing
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
41/80
VENTILASIPosisi duduk atau berdiri
Volume paru besar karena pengaruh
gravitasi diafragma tertekan ke bawah
Posisi berbaringDiafragma tidak tertekan volume parumengecil
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
42/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
43/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
44/80
GANGGUAN DIFUSI
I. Dinding alveol
~ fibrosis
~ pneumonia
~ atelektasis
~ edema paruII. Ruang interstisial
~ edema paru
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
45/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
46/80
PERFUSI
Distribusi darah di paru
Dalam 1 menit darah mengalir
5 liter (stroke volume x denyut
jantung = 70 x 70 ml)
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
47/80
GANGGUAN PERFUSI
I. Emboli
II. Perlambatan aliran darah
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
48/80
KETIDAKSEIMBANGAN VENTILASI
PERFUSIGangguan ventilasi~ obstruksi
~ restriksiShunting = pirauGangguan perfusi
~ emboli
~ ruang rugi fisiologis
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
49/80
PENGATURAN PERNAPASAN
Pusat napas di medula oblongata
Dipengaruhi oleh zat kimia
Kadar oksigen dalam darah
Kadar CO 2 dalam darah
pH darah
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
50/80
Flow Volume Loops in COPD
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
51/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
52/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
53/80
1. Persiapan alat- Penjepit hidung
2. Persiapan teknisi3. Persiapan subjek4. Teknik perasat
- Kriteria awal dan akhir pemeriksaan- Waktu ekspirasi minimal- Jumlah maksimal perasat- Posisi
5. Kondisi lingkungan
Perasat pemeriksaan
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
54/80
Siapkan alat spirometer
Pastikan mouthpiece yang ada sudahtersambung dengan alat spirometer
Siapkan penjepit cuping hidung / nose
clips Lakukan kalibrasi
Persiapan alat
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
55/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
56/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
57/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
58/80
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badanpenderita sebelum pemeriksaan (janganhanya menanyakan kepada pasien)
2. Tanyakan apakah merokok, minum obat atausedang sakit ?
Bebas rokok (2 jam) dan obat-obat(obat asma 8 jam)
Persiapan subjek
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
59/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
60/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
61/80
4. Terangkan kepada penderita tujuanpemeriksaan dan cara pemeriksaan
5. Berikan contoh cara tarik napas dan hembusnapas pada waktu pemeriksaan6. Penderita diminta mengikuti aba-aba
pemeriksa pada waktu melakukan
pemeriksaan spirometri7. Masukkan data2 subjek dalam spirometer
Persiapan subjek
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
62/80
Perasat Kapasiti Vital (KV)
Perasat Kapasiti Vital Paksa (KVP) danVolume ekspirasi paksa detik 1 (VEP 1)
Perasat Arus Puncak Ekspirasi (APE) Perasat Maximal Voluntary Ventilation
(MVV )
Teknik perasat
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
63/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
64/80
Penderita melakukan manuver secara relaks.
Subjek menghisap udara semaksimal mungkindan mengeluarkan udara sebanyak-banyaknyasampai mencapai nilai volume residu.
Manuver diteruskan sampai subjek mencapai nilai
inhalasi maksimal dan volume ekhalasi dalam flow yang relatif konstan.
Perasat KV
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
65/80
Teknik pemeriksaan KV
Pastikan subjek pada posisi yang benar Masukkan mouthpiece dan rapatkan kedua bibir Pemeriksaan dimulai dengan napas tenang (volume tidal ;
3-5 kali sampai akhir ekspirasi stabil) Minta subjek untuk menghirup udara semaksimal
mungkin dan menghembuskan perlahan-lahan sampai VRdan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan
Selama inspirasi perhatikan subjek telah melakukaninspirasi maksimal; tidak ada bocor
Selama ekspirasi perhatikan layar ; aliran relatif konstandan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
66/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
67/80
Perasat KVP dan VEP 1
Penderita menghisap udara semaksimal mungkin(inspirasi maksimal) kemudian meniup melalui mouthpiece sekuat-kuatnya dan secepat-cepatnya (blastexhalation) sampai semua udara dapat dikeluarkansebanyak-banyaknya
Penderita harus melakukan manuver secara maksimaldan betul (inspirasi maksimal, permulaan yang baik,ekspirasi yang tidak terputus/terus menerus minimal 6detik, serta usaha yang maksimal)
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
68/80
Teknik pemeriksaan KVP dan VEP 1
Pastikan subjek pada posisi yang benar Pasang penjepit hidung Inspirasi semaksimal mungkin dengan cepat namun
tidak dipaksa Masukkan mouthpiece dan rapatkan kedua bibir Hembuskan udara semaksimal mungkin segera setelah
bibir dirapatkan Ulangi instruksi sampai 3 kali perasat
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
69/80
Flow Volume Loop
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
70/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
71/80
Normal
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
72/80
Obstruksi
VEP1 menurun
KVP menurunVEP1 /KVP menurun
- < 70% prediksi
VEP1 digunakan u/menilai beratnya PPOK
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
73/80
Restriksi
VEP1 menurun
KVP menurunVEP1/KVP
normal atau
meningkat
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
74/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
75/80
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
76/80
Nilai yang reproducible
Ditentukan setelah didapatkan 3 manuver yangdapat diterima.
KVP reprodusibel bila antara 2 nilai terbesarterdapat perbedaan kurang dari 5% KVPterbesar atau kurang dari 100 ml dan
perbedaan 2 nilai VEP 1 terbesar kurang dari 5%VEP1 paling besar atau kurang dari 100
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
77/80
Klasifikasi gangguan fungsi paru berdasarkan
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
78/80
Klasifikasi gangguan fungsi paru berdasarkannilai spirometri
RESTRIKSI OBSTRUKSI
( KVP % atau (VEP1/KVP) %
KVP/pred. %) VEP 1% (VEP1/VEP1pred)
Normal > 80 % > 75%Ringan 60 79 % 60 74 %
Sedang 30 59% 30 59 %Berat < 30 % < 30 %
Nilai prediksi Indonesia : Pneumomobile project 1992
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
79/80
Terima kasih
8/9/2019 Spirotmetri Dr Deddy
80/80