Spondylolisthésis par lyse isthmique

Voir aussi dans chapitre à part

« Conférences diverses»

Spondylolyse

La spondylolyse est une fracture de fatigue de l’isthme, bien visible sur les incidences de trois-quart

Spondylolyse

Sur les trois-quart, il faut repérer le petit chien dont le cou porte un collier en cas de lyse isthmique

Évolution d’une spondylolyseet spondylolisthésis

11 ans

La fracture évolue le plus souvent vers la pseudarthrose

Il y a des sollicitations excessives du disque qui dégénère prématurément

Un glissement des vertèbres est possible : spondylolisthésis

Rechercher une lyse au niveau des isthmes qui sont bien visibles sur les incidences de trois-quart : cou du petit chien

Un glissement vertébral ou Spondylolisthésis peut apparaître

Encoche postérieure

Glissement

Spondylolyses

• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %

Forme hypertrophique

La spondylolyse peut entraîner des lombalgies et des sciatalgies

Facteurs favorisants

L’hyperlordose lombaire Les sollicitations mécaniques

excessives

Traitement du spondylolisthésis

• Le SPL est bien supporté le plus souvent

• Traitement des lombalgies et des sciatalgies– Arrêt sportif ou modération– Traitement symptomatique– Rééducation vertébrale

• Traitement chirurgical parfois

Le glissement rétrécit le diamètre des foramens et comprime les 2 racines correspondantes

Évolution du spondylolistésis

Le glissement rétrécit le diamètre des foramens et comprime les 2 racines correspondantes

Évolution du spondylolistésis

Le spondylolisthésis à fort déplacement est responsable de signes neurologiques compressifs de la queue de cheval

Sténose

Flexion

Spondylolyses

• L5 : 81 %• L4 : 14 %• L3 : 2 %• L4 + L5 : 3 %

La spondylolyse au niveau de L4 peut entraîner un glissement avec lordose

L 4

Le glissement finit par se stabiliser par distension des ligaments et contact des plateaux vertébraux.

Une console antérieure peut parfois se développer

Il y a une forme congénitale particulière avec un glissement majeur :

la spondyloptose

Spondylolisthésis à grand glissement

• Sacrum vertical

• Enclavement de L5 dans le bassin

• Hyperlordose

• Sacrum vertical

• Enclavement de L5 dans le bassin

• Hyperlordose

•Rétraction des ischio-jambiers et des psoas

•Flexion des hanches et des genoux

Traitement du spondylolisthésis

• SPL bien supporté le plus souvent

• Traitement conservateur– Rééducation vertébrale– Arrêt sportif ou modération– Traitement médical des lombalgies

• Traitement chirurgical parfois

Traitement du spondylolisthésis

• Traitement chirurgical

– Arthrodèse intersomatique antérieure– Arthrodèse postéro-latérale– Arthrodèse intersomatique postérieure– Arthrodèses combinées

– Réduction du glissement quand il est important

Arthrodèses postéro-latérales

Greffes osseuses déposées sur les arcs postérieurs, les apophyses épineuses et les transverses

Greffes osseuses déposées sur les arcs postérieurs, les apophyses épineuses et les transverses

Arthrodèses postérieures

Greffes osseuses déposées sur les arcs postérieurs, les apophyses épineuses

Arthrodèses postéro-latérales± réduction du glissement et fixation par des

plaques vissées dans les pédicules(Roy-Camille)

Fixation postérieure complétée par une arthrodèse postéro-latérale

Arthrodèses postéro-latérales+ fixation par des tiges en cadre fixées à l ’arc

postérieur (Hartshill)

Arthrodèses intersomatiques antérieures

Technique de réduction par voie antérieure combinée à une fixation antérieure et postérieure

(Louis)

Voie antérieure abdominale

Fixation par une vis antérieure et des greffes, puis

osthéosynthèse dans un 2 ème temps postérieur par une

plaque

Voie antérieure abdominale

Fixation par une vis antérieure et des greffes, puis

osthéosynthèse dans un 2 ème temps postérieur par une

plaque

Arthrodèse intersomatique par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace

(Cloward)

Abord postérieur par laminectomie

Écartement de la queue de cheval

Introduction de greffons osseux dans l’espace après ablation du disque et avivement des plateaux vertébraux

Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace

On peut écarter l’espace pincé par l’artifice des bougies de calibres croissants

(Lerat)

Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace

Les greffons osseux sont prélevés sur la crête iliaque par la même cicatrice

L’espace est maintenu écarté d’un côté pendant que l’on introduit les greffons un par un

puis on complète le comblement de l’espace

Exemples d’arthrodèses intersomatiques

Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace

L4

Exemples d’arthrodèses intersomatiques

Technique d’arthrodèse par l’arrière avec restitution de la hauteur de l’espace

L5

Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse postérieure

Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse antérieure

Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse antérieure

Réduction du glissement et fixation par plaques + arthrodèse antérieure

Fin