1

SPOŠTOVANI

Pred vami so smernice za periferno diagnostično angiografijo in nežilne posege v intervencijski

radiologiji. Dokument je pripravljen kot pripomoček radiološkim inženirjem pri delu v intervencijski

radiologiji.

Pri nastanku dokumenta so sodelovali:

doc.dr. Dimitrij Kuhelj, dr.med.,svetnik,

Marko Repnik, dipl.inž.rad.

Marko Klavžar, inž.rad.

Matevž Čadej, dipl.inž.rad.

Ljubljana, 27.02.2018

2

Splošna pravila pri slikanju žilnih diagnostičnih in terapevtskih posegih na intervencijski radiologiji

V arhiv shranjujemo preiskave v DSA in nativni (brez maske) obliki. Enako velja za shranjevanje na CD ali DVD

medij.

Iz arhiviranih slik mora biti razvidna dinamika pretoka kontrastnega sredstva v žilnem lumnu.

Vsi posnetki naj bodo ustrezno označeni z napisom ali znakom (desno, levo), področjem prikaza (A. FEM. D.) in

fazi posega (npr. po PTA, po embolizaciji AII D.). Oznaka na sliki ne sme prekrivati bistvenih elementov slike.

Pri okluziji žile je vedno potreben prikaz proksimalnega in distalnega dela žile s pretokom za oceno dolžine

zapore na istem posnetku.

Kjer je potrebno prikažemo vbodno mesto in pot do tarčnega organa (smer igle, žico, kateter…) pri nežilnih

posegih.

Vrednosti pretokov in količine kontrastnega sredstva so orientacijske.

POZOR: V primeru izbora napačne orientacije (AP ali PA projekcije) na modaliteti se označi pravilno orientacijo

(primer: SIN ali DEX) strani na sliki.

3

Postopek pri arhiviranju posamičnih posnetkov (slik iz serije):

Abdominalna aortografija

- Prikaz dinamike pretoka KS v aorti od renalnih arterij do medeničnih arterij vključno z AFC.

- Pretok KS: 12-15 ml/s, 30ml KS

- Prikaz AAA: Prikaže se pretok KS skozi anevrizmo. Izstopišča renalnih arterij in bifurkacija aorte morata

biti jasno prikazana. Kadar je pretok počasnejši in ni možen prikaz renalnih arterij in bifurkacije aorte na

istem posnetku, je potrebno prikazati več faz pretoka na večih posnetkih.

DEX DEX DEX

DEX DEX

4

Truncus coeliacus TC

Prikazana je polnitev a. hepatice in a. lienalis. Pri prikazu a. hepatice je zaželjeno prikazati tudi polnitev v. porte -

pozna faza. (Glede na patologijo in dogovor z radiologom.)

- Potrebni pretoki: 5-7 ml/s, 25 ml KS

DEX DEX DEX

DEX DEX DEX

5

Arterija mesenterica superior AMS

Prikazuje se celotno povirje AMS. Navadno dve seriji: zgornji in spodnji abdomen.

- Potrebni pretoki: 5-7 ml/s, 25ml KS

DEX DEX DEX

DEX DEX DEX

DEX DEX

6

Arterija mesenterica inferior AMI

DEX DEX

DEX

DEX DEX DEX

DEX DEX

SIN SIN SIN

SIN

7

Prikazan mora biti potek od lienalne fleksure do žil cekuma. Navadno dve seriji: zgornji in spodnji

abdomen.

- Potrebni pretoki: 3-5 ml/s, 12ml KS

Pri iskanju krvavitve najprej prikažemo AMI, saj jo drugače prekrije s kontrastom napolnjen mehur.

8

Renalna angiografija-selektivno

Prikaz celotne renalne arterije (in celotno žilje ledvice). Prikazati je potrebno vse tri faze (arterijska,

parenhimska, venska faza).

- Potrebni pretoki: 5-7 ml/s, 15ml KS

SIN SIN SIN

SIN SIN

9

Pelvična angiografija

AP

LAO 25-30° - prikaže se razcepišče desne AIC oz. izstopišče AIE in AII desno, prikaže se tudi razcepišče leve

AFC in izstopišče leve AFS in AFP.

DEX DEX DEX

DEX DEX DEX

DEX DEX DEX

DEX DEX

10

RAO 25-30°- prikaže se razcepišče leve AIC oz. izstopišče AIE in AII levo, prikaže se tudi razcepišče

desne AFC in izstopišče desne AFS in AFP.

- Prikazati je potrebno pretok KS od terminalne aorte do vključno z AFS. Selektivni prikaz razcepišča AII in

AIE – desno z LAO in levo z RAO projekcijo.

- Potrebni pretoki: 10-12 ml/s, 20ml KS

DEX DEX DEX

DEX DEX

11

Vena cava filter VCF

- Prikaz višine vtočišča v. iliace comunis dex in sin in vene cave inferior do desnega atrija.

Prikazati je potrebno tudi vtočišča renalnih ven v v. cavo inferior. Po postavitvi VCF je potrebno prikazati

kontrolno cavografijo.

- Potrebni pretoki: 12-15 ml/s, 30ml KS (podobno kot aorta)

DEX DEX DEX

12

Pravilno prikazovanje (imaging) a. femoralis

- 1. Segment: (AFC in razcepišče): Vidno mora biti razcepišče med AFP in AFS. Za prikaz

razcepišča je potrebno uporabiti primeren kot (30°-35°); za desno je RAO, za levo pa LAO

(pretok 4-7 ml/s, 8ml KS)

- 2. Segment (AFS in AFP): AP projekcija (pretok 4-7 ml/s, 8 ml KS)

- 3. Segment: (a. poplitea): AP projekcija (pretok 4-7 ml/s, 8-10ml KS)

- 4. Segment: Prikaz golenskih arterij (vidne morajo bit vse tri arterije ATA, ATP,ATI ). Uporabi

primeren kot. (Koleno v AP projekciji - popolnoma razmakniti tibijo in fibulo) (pretok 4-7 ml/s, 10-

14 ml KS)

- 5. Segment: Prikaz preostanka goleni s prehodom na stopalom (isti kot slikanja pri

segmentu 4) (pretok 4-7 ml/s, 10-14 ml KS)

- 6. Segment: Diabetično stopalo – stranska projekcija stopala; izvede se po potrebi (pretok 4-7

ml/s, 10-14 ml KS)

Opomba: Število segmentov je odvisno od dolžine AFS. (Od AFC do arterij stopala in prstov pri

diabetikih). Potrebno je vsaj 2 cm prekrivanje segmentov.

Segment 1. LAO projekcija

SIN SIN SIN

13

Segment 2. AP projekcija

SIN SIN SIN

SIN SIN SIN

14

Segment 3.

SIN SIN SIN

SIN SIN SIN

SIN SIN

15

Segment 4.

Segment 5.

SIN SIN SIN

SIN SIN SIN

SIN SIN SIN

SIN SIN

16

PTA

- Pri osnovni diagnostiki se vedno prikažejo celotne arterije spodnje okončine-vključno s stopalom (ev.

distalna embolija med posegom).

- Vedno prikaži pozicijo balona z zajemom diaskopske slike.

- Po končanem postopku izvedi imaging kot na začetku pri diagnostiki.

- Cev ali mizo premikaš šele, ko zdravnik ne premika balona!

PTBD

- Prikaz vbodnega mesta.

- Prikaz žolčevodov in skupnega žolčevoda do dvanajstnika.

- Prikaz dilatacije žolčevoda (če je bil izveden).

- Prikaz pozicije drenažnega katetra v celotnem poteku (diaskopska slika).

- Ročno vbrizganje KS - radiolog.

DEX DEX DEX DEX

17

PNS

- Prikaz polnitve votlega sistema ledvice (pieloureteralno ustje, potek ureterja do mehurja-po potrebi).

- Prikaz nefrostomskega katetra v ledvici.

- Pravilen napis strani na sliko.

SPLINT

Na sliki mora biti vidna ureteralna endoproteza v celotnem poteku! Če zaradi velikosti detektorja ni možno

prikazati splinta na enem posnetku, ga prikažemo na dveh ločenih posnetkih.

Pravilen napis strani na sliko.

DEX

DEX

18

Absces

Pri abscesu se prikazuje vbodno mesto z maksimalno možno kolimacijo. Shranjujejo se diaskopske slike.

DEX DEX DEX