-
7/25/2019 SPPD BELAKANG YELSYA
1/5
I. Berangkat dari : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 07 Juni 2016
Ke : Kampung Muara esan
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPA.SKM"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
II. Ti'a di :Kampung Muara esan
Pada tanggal :07 Juni 2016
Berangkat dari : Kampung Muara esan
Ke : Puskesmas Merapun
Pada Tanggal : 07 Juni 2016
III. Ti'a di :
Pada tanggal :
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
I.Ti'a di :
Pada tanggal :
Kepala :
Ti'a di :
Pada tanggal :
Kepala :
. Ti'a kem'ali di : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :07 Juni 2016
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPA. SKM
"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
Tela diperiksa dengan keterangan 'a*a per+alananterse'ut atas
perinta dan semata,mata untukkepentingan +a'atan dalam *aktu !ang
sesingkat,singkatn!a.
Pe+a'at !ang Ber*enang-----------.
"IP----------..
II. atatan lain / lain :
III.P3TI3" :
Pe+a'at !ang 'er*enang mener'itkan 4PP5 pega*ai !ang melakukan
Per+alanan 5inas Para Pe+a'at !angmengesakan tanggal 'erangkat ti'a
serta 'endaara*an 'ertanggung +a*a' 'erdasarkan peraturan,peraturan
Keuangan "egara apa'ila "egara menderita rugi aki'at kesalaan
kelalaian dan kealpaann!a.
-
7/25/2019 SPPD BELAKANG YELSYA
2/5
I. Berangkat dari :Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :08 Juni 2016
Ke :a'aan Kampung Merapun.
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPA.SKM"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
II. Ti'a di : a'aan Kampung Merapun
Pada tanggal :08 Juni 2016
Berangkat dari : a'aan Kampung Merapun
Ke :Puskesmas Merapun
Pada Tanggal :08 Juni 2016
III. Ti'a di :
Pada tanggal :
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
I.Ti'a di :
Pada tanggal : Kepala :
Ti'a di :
Pada tanggal :Kepala :
. Ti'a kem'ali di : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :08 Juni 2016
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPA.SKM
"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
Tela diperiksa dengan keterangan 'a*a per+alananterse'ut atas
perinta dan semata,mata untukkepentingan +a'atan dalam *aktu !ang
sesingkat,singkatn!a.
Pe+a'at !ang Ber*enang
-----------.
"IP----------..
II.atatan lain / lain :
III.P3TI3" :
Pe+a'at !ang 'er*enang mener'itkan 4PP5 pega*ai !ang melakukan
Per+alanan 5inas Para Pe+a'at !angmengesakan tanggal 'erangkat ti'a
serta 'endaara*an 'ertanggung +a*a' 'erdasarkan peraturan,peraturan
Keuangan "egara apa'ila "egara menderita rugi aki'at kesalaan
kelalaian dan kealpaann!a.
-
7/25/2019 SPPD BELAKANG YELSYA
3/5
I. Berangkat dari : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :0# Juni 2016
Ke : Kampung Mera'u
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPA,SKM"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
II. Ti'a di :Kampung Mera'u
Pada tanggal :0# Juni 2016
Berangkat dari :Kampung Mera'u
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Merapun
Pada Tanggal :0# Juni 2016
III. Ti'a di :
Pada tanggal :
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
I.Ti'a di :
Pada tanggal :
Kepala :
Ti'a di :
Pada tanggal :
Kepala :
. Ti'a kem'ali di : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :0# Juni 2016
Kepala Puskesmas Merapun
ARNEL PANIMPA,SKM
"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
Tela diperiksa dengan keterangan 'a*a per+alananterse'ut atas
perinta dan semata,mata untukkepentingan +a'atan dalam *aktu !ang
sesingkat,singkatn!a.
Pe+a'at !ang Ber*enang
-----------.
"IP----------..
II. atatan lain / lain :
III.P3TI3" :
Pe+a'at !ang 'er*enang mener'itkan 4PP5 pega*ai !ang melakukan
Per+alanan 5inas Para Pe+a'at !angmengesakan tanggal 'erangkat ti'a
serta 'endaara*an 'ertanggung +a*a' 'erdasarkan peraturan,peraturan
Keuangan "egara apa'ila "egara menderita rugi aki'at kesalaan
kelalaian dan kealpaann!a.
-
7/25/2019 SPPD BELAKANG YELSYA
4/5
I. Berangkat dari : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :10 Juni 2016
Ke : Kampung Mapulu
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPASKM"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
II. Ti'a di :Kampung Mapulu
Pada tanggal 10 Juni 2016
Berangkat dari : Kampung mapulu
Ke :Puskesmas Merapun
Pada Tanggal :10 Juni 2016
III. Ti'a di :
Pada tanggal :
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
I.Ti'a di :Pada tanggal :
Kepala :
Ti'a di :Pada tanggal :
Kepala :
. Ti'a kem'ali di : Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :10 Juni 2016
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPASKM
"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
Tela diperiksa dengan keterangan 'a*a per+alananterse'ut atas
perinta dan semata,mata untukkepentingan +a'atan dalam *aktu !ang
sesingkat,singkatn!a.
Pe+a'at !ang Ber*enang
-----------.
"IP----------..
II. atatan lain / lain :
III.P3TI3" :Pe+a'at !ang 'er*enang mener'itkan 4PP5 pega*ai !ang
melakukan Per+alanan 5inas Para Pe+a'at !angmengesakan tanggal
'erangkat ti'a serta 'endaara*an 'ertanggung +a*a' 'erdasarkan
peraturan,peraturan Keuangan "egara apa'ila "egara menderita rugi
aki'at kesalaan kelalaian dan kealpaann!a.
-
7/25/2019 SPPD BELAKANG YELSYA
5/5
I. Berangkat dari :Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :11 Juni 2016
Ke : Kampung Panaan
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPASKM"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
II. Ti'a di :Kampung Panaan
Pada tanggal :11 Juni 2016
Berangkat dari :Kampung Panaan
Ke : Puskesmas Merapun
Pada Tanggal :11 Juni 2016
III. Ti'a di :
Pada tanggal :
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
I.Ti'a di :Pada tanggal :
Kepala :
Ti'a di :Pada tanggal :
Kepala :
. Ti'a kem'ali di :Puskesmas Merapun
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 11 Juni 2016
Kepala Puskesmas Kela!
ARNEL PANIMPASKM
"IP.1#770$2% 200&02 1 00%
Tela diperiksa dengan keterangan 'a*a per+alananterse'ut atas
perinta dan semata,mata untukkepentingan +a'atan dalam *aktu !ang
sesingkat,singkatn!a.
Pe+a'at !ang Ber*enang
-----------.
"IP----------..
II. atatan lain / lain :
III.P3TI3" :Pe+a'at !ang 'er*enang mener'itkan 4PP5 pega*ai !ang
melakukan Per+alanan 5inas Para Pe+a'at !angmengesakan tanggal
'erangkat ti'a serta 'endaara*an 'ertanggung +a*a' 'erdasarkan
peraturan,peraturan Keuangan "egara apa'ila "egara menderita rugi
aki'at kesalaan kelalaian dan kealpaann!a.
