PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD) KELOMPOK BERMAIN “INSAN KAMIL”Dusun Cirimekar RT 04/012 Desa Sukaharja Kecamatan Rajadesa

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Pengelola Kelompok Bermain2. Nama / NIP pegawai yang diperintah3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP Nomor 10 Tahun 2008 b. Jabatan / Instansi c. Tingkat menurut perjalanan dinas

a.

b.c. A/B/C/D

4. Maksud perjalanan dinas Mengikuti Kegiatan KKG di Gugus PAUD

5. Alat angkutan yang dipergunakan Motor

6. a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan

a. Sirnabayab. Sirnabaya

7. a. Lamanya perjalanan b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru

a. 1 (satu) harib. ……………………………….c. ……………………………….

8. Pengikut : N a m a Tgl. Lahir 1. 2.

Keterangan :

9. Pembebanan Anggaran a. Instansi b. Kode Satker c. Mata Anggaran

a. BOP KOBER INSAN KAMILb. c.

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : SukaharjaPada tanggal : ……………………. 2013

JAJANG NURJAMAN, S.PdI.NIP. 1964 0710 1993 03 1009

Berangkat dari ( tempat kedudukan ) : Kec. .......Pada tanggal : …………………………..

( .................................................. )NIP.

I. T iba di : ……………......... Pada tanggal : ………………………

(......................................................) NIP.

Berangkat dari : …………......... ke ………………......Pada tanggal : …………………………….

(..............................................)NIP.

II. T iba di : Pada tanggal :

Berangkat dari : kePada tanggal :

III. Tiba di : Pada tanggal :

Berangkat dari : kePada tanggal :

IV. Tiba di : ……………....... Pada tanggal : ……………………..

( ..................................................... ) NIP.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tsb di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dlm waktu yg sesingkatnya.Pejabat Pembuat Komitmen,

JAJANG NURJAMAN, S.PdI. NIP. 1964 0710 1993 03 1009

V. Catatan lainnya : 3 hari setelah melaksanakan perjalan dinas agar segera menyerahkan SPPDPerhatian :Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan, (Pasal 23 ayat 3 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan RI No. B. 7/KM/02/2003 tanggal 3 Januari 2003).