Srčani-mišić, EKG, Vektori

8/20/2019 Srčani-mišić, EKG, Vektori

1/64

SRČANI MIŠIĆ; SRCE KAO PUMPA


2/64

FIZIOLOGIJA SRČANOG MIŠIĆA

• pretkomorski mišić

•

komorski mišić• specijalio!a"a ekscitacijska i ko"#$kti!"a

mišić"a !lak"a


3/64

%& '(((&st$#)*l$e&com+

https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCJGX14eBl8kCFYbXGgodPs4JXw&url=http://www.tutorvista.com/content/science/science-i/tissues/muscular-tissue.php&psig=AFQjCNHsOfbiPQNQmRfqCt6AQMHNEMHuow&ust=1447834219317022https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCILDzOeBl8kCFck7GgoddLcMBA&url=https://www.studyblue.com/notes/note/n/chapter-17-heart/deck/5538648&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNEiHqZT_U9QiHpl2Fvsuow7QY4zXg&ust=1447834457696748https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCILDzOeBl8kCFck7GgoddLcMBA&url=https://www.studyblue.com/notes/note/n/chapter-17-heart/deck/5538648&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNEiHqZT_U9QiHpl2Fvsuow7QY4zXg&ust=1447834457696748https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCJGX14eBl8kCFYbXGgodPs4JXw&url=http://www.tutorvista.com/content/science/science-i/tissues/muscular-tissue.php&psig=AFQjCNHsOfbiPQNQmRfqCt6AQMHNEMHuow&ust=1447834219317022https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCJGX14eBl8kCFYbXGgodPs4JXw&url=http://www.tutorvista.com/content/science/science-i/tissues/muscular-tissue.php&psig=AFQjCNHsOfbiPQNQmRfqCt6AQMHNEMHuow&ust=1447834219317022


4/64

A,-IONI .O/0N-IJALI SRČANOG MIŠIĆA

• pote"cijal mem*ra"e $ miro!a"j$12 $ sr3a"om mišić$ 245 #o 265 m72 $ .$rki"jeo!im !lak"ima 268 #o %88 m!

•

akcio"i pote"cijal "astaje *o9 ot!ara"ja12 *ri: ka"ala a "atrij$m2spori: ka"ala a kalcij$m

;&G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9) %%t: 0#itio"

https://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEdition


5/64

@RZINA .RO7O0NJA SIGNALA B SRČANOMMIŠIĆB

• $ pretkomorama i komorama1 8CD E 8C5 ms '%;58#io *ri"e $ #e*elim "er!"im !lak"ima i %%8*ri"e $ skelet"im mišić"im !lak"ima+

• $ .$rki"jeo!im !lak"ima1 #o H ms 'što

omo9$ća!a *r$ propa9acij$ ekscitacijsko9si9"ala $ src$+&


6/64

• .re#sta!lja me:a"iam kojim akcio"i pote"cijal iai!ako"trakcij$ $ mišić$

• Akcio"i pote"cijali /2t$*$la iai!aj$ tre"$t"ooslo*aa"je !elike koli3i"e jo"a kalcij$ma i

lo"9it$#i"al"i: sarkoplami"i: t$*$la $ sarkoplam$mišića

-ister"e sarkoplami"o9 retik$l$ma s$ sla*ije ra!ije"eC sto9a"e mo9$ #epo"o!ati #o!olj"o kalcij$ma a ko"trakcij$

.O70ZI7ANJ0 0,S-I/A-IJ0 I ,ON/RA,-IJ0


7/64

SRČANI -I,LBS

• perio# o# po3etka je#"e ko"trakcije #o po3etka sle#eće ko"trakcije srca

•

sastoji se o# perio#a relaksacije E #ijastola i perio#a ko"trakcije 2 sistola

D& '#rs!e"katesa"&com+

https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNHR9_qJl8kCFQq0GgodHdQGrQ&url=http://drsvenkatesan.com/tag/heart-rate-dependency-of-ef/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNE_tFngyAsAyY8WRdg2MCe0dYpmlQ&ust=1447836054032086https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNHR9_qJl8kCFQq0GgodHdQGrQ&url=http://drsvenkatesan.com/tag/heart-rate-dependency-of-ef/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNE_tFngyAsAyY8WRdg2MCe0dYpmlQ&ust=1447836054032086https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNHR9_qJl8kCFQq0GgodHdQGrQ&url=http://drsvenkatesan.com/tag/heart-rate-dependency-of-ef/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNE_tFngyAsAyY8WRdg2MCe0dYpmlQ&ust=1447836054032086


8/64

• .2talas 2 šire"jem #epolariacije po pretkomorama

• RS2talasi 2 #epolariacijom komora

• komorski /2talas E sta#ij$m repolariacije komora

H& '(((&$sc&e#$+

https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNXr2P2Kl8kCFUMyGgodDSgNBA&url=http://www.usc.edu/dept/biomed/bme403/Section_3/ekg.html&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNHvAaufh8IkDQqPv8SfLpX43Z9a7w&ust=1447836736159925https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNXr2P2Kl8kCFUMyGgodDSgNBA&url=http://www.usc.edu/dept/biomed/bme403/Section_3/ekg.html&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNHvAaufh8IkDQqPv8SfLpX43Z9a7w&ust=1447836736159925https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNXr2P2Kl8kCFUMyGgodDSgNBA&url=http://www.usc.edu/dept/biomed/bme403/Section_3/ekg.html&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNHvAaufh8IkDQqPv8SfLpX43Z9a7w&ust=1447836736159925https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCNXr2P2Kl8kCFUMyGgodDSgNBA&url=http://www.usc.edu/dept/biomed/bme403/Section_3/ekg.html&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNHvAaufh8IkDQqPv8SfLpX43Z9a7w&ust=1447836736159925


9/64

BLOGA .R0/,OMORA ,AO .RIMARNI=.BM.I

K5 !e"ske kr!i sti9"e $ komore#irekt"oC prije "e9o što s$ se pretkomoreko"tra:o!ale ostali: ;5 $lai priko"trakciji

2/alas a "astaje *o9 ko"trakcije pretkomora

2/alas c e poja!lj$je ka#a komore po3"$ #a seko"tra:$j$

2/alas ! "astaje "a kraj$ ko"trakcije komora&

H& 'G$)to" A& C =all 0& C Me#ici"ska ?iiolo9ijaC %%& i#a"jeCMe#ici"ska "akla#aC Za9re*C ;88&+


10/64

• io!ol$metri3ka ko"trakcija

• perio# *ro9 i*aci!a"ja

•

perio# sporo9 i*aci!a"ja• io!ol$metri3ka relaksacija

• A27 !al!$le at!ore"e a !rijemesistole komora

•

A27 !al!$le se ot!araj$ "ako"pa#a pritiska komora "a#ijastol"$ !rije#"ost

• perio# *ro9 p$"je"ja komora

BLOGA ,OMORA ,AO .BM.I

.$"je"je komora .RANJ0NJ0 ,OMORA /O,OM SIS/OL0

5&G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9)

https://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEdition


11/64

• e"#2#ijastol"i !ol$me"1 %%8 #o %;8 ml

• $#ar"i !ol$me"1 K8 ml

• e"#2sistol"i !ol$me"1 H8 #o 58 ml

• ejekcio"a ?rakcija1 oko 8


12/64

FBN,-IJA 7AL7BLA

• A27 !al!$le 'trik$spi#al"a i mitral"a+ spre3a!aj$ !raća"je kr!i i komore $pretkomor$

• semil$"ar"e !al!$le 'aorte i p$lmo"al"e arterije+ spre3a!aj$ !raća"je kr!i iaorte i pl$ć"e arterije $ komore

•

papilar"i mišići "e poma$ at!ara"je !al!$la

&'(((&:eart2!al!e2s$r9er)&com+

https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCIbq0diQl8kCFQnVGgodEZMHqw&url=http://www.heart-valve-surgery.com/heart-surgery-blog/2010/03/23/valve-replacement-tissue-video/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNGYIJQLBJl06BNrV7ykoc8TCqfkkA&ust=1447838309229589https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCIbq0diQl8kCFQnVGgodEZMHqw&url=http://www.heart-valve-surgery.com/heart-surgery-blog/2010/03/23/valve-replacement-tissue-video/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNGYIJQLBJl06BNrV7ykoc8TCqfkkA&ust=1447838309229589https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCIbq0diQl8kCFQnVGgodEZMHqw&url=http://www.heart-valve-surgery.com/heart-surgery-blog/2010/03/23/valve-replacement-tissue-video/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNGYIJQLBJl06BNrV7ykoc8TCqfkkA&ust=1447838309229589https://www.google.ba/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB1qFQoTCIbq0diQl8kCFQnVGgodEZMHqw&url=http://www.heart-valve-surgery.com/heart-surgery-blog/2010/03/23/valve-replacement-tissue-video/&bvm=bv.107467506,d.bGg&psig=AFQjCNGYIJQLBJl06BNrV7ykoc8TCqfkkA&ust=1447838309229589


13/64

,RI7A .RI/IS,A B AOR/I

• pritisak $ lije!oj komori ot!ara !al!$l$ aorte

• pritisak $ arterijama raste #o oko %;8 mm=9

• "ako" at!ara"ja !al!$le pritisak pa#a #o oko 48 mm=9


14/64

SRČANI /ONO7I

• Ot!ara"je !al!$la se "e 3$jeC ali $slje# ralike $ pritiscima listo!i !al!$la aje#"o sate3"ošć$ atreper i ta#a "astaje !$k koji se širi po 9r$#"om koš$

• ,a#a se komore ko"tra:$j$C 3$jemo !$k $slje# at!ara"ja A27!al!$la E pr!i sr3a"i to"

• ,a#a se at!ore !al!$la aorte i !al!$la pl$ć"e arterije "a kraj$ sistoleC3$je se kratak pljesak E #r$9i sr3a"i to"


15/64

RAP SR-A

• 7eli3i"a sr3a"o9 ra#a je koli3i"a e"er9ije koj$ srce pret!ara $ ra# tokom s!akeko"trakcije

; o*lika sr3a"o9 ra#a1a+pr!iC !eći #io je ra# potre*a" a o#ra!a"je o#"osa !ol$me"2pritisak ili spoljaš"ji ra# 'ra#potre*a" #a se kr! pre*aci i po#r$3ja "isko9 !e"sko9 $ po#r$3je !isoko9 arterijsko9 pritiska+

*+ #r$9iC ma"ji #io e"er9ije se troši a $*ra!a"je kr!i E ki"eti3ka e"er9ija toka kr!i


16/64

ANALIZA FBN,-IJ0 ,OMORA ,AO .BM.I

Faa I1 .erio# p$"je"ja& .o3i"je ka#a !ol$me"komore i"osi H5 ml kr!iC a #ijastol"i 8 mm=9&

Faa II1 .erio# io!ol$metri3ke ko"trakcije&7ol$me" komore se "e mije"jaC ali pritisak $

komori se po!eća!a #o pritiska $ aorti '48mm=9E "a kraj$ li"ije II+&

Faa II1 .erio# i*aci!a"ja& .ritisak se po!eća!a još !iše $slje# ko"trakcije komoreC !ol$me" sesma"j$je&

Faa I71 .erio# io!ol$metri3kerelaksacije&Zat!araj$ se semil$"ar"e !al!$leC apritisak pa#a "a "i!o #ijastol"o9 pritiska E kri!aI7&

$ta petlja '0Q+ o"a3a!a "eto2spoljaš"ji ra#

komore a !rijeme cikl$sa ko"trakcije&

K& G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9) %%t: 0#itio"

https://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEdition


17/64

.O/ROŠNJA ,IS0ONI,A ZA SRČANB ,ON/RA,-IJB

• 0"er9ija a ko"trakcij$ !o#i porijeklo $9la!"om i oksi#ati!"o9 meta*olima mas"i:kiseli"aC a ma"jim #ijelom i meta*olima laktata i 9l$koe&

• /okom ko"trakcije !eći #io :emijske e"er9ije se pret!ara $ toplot$C a m"o9o ma"ji $ samra# mišića&

• 0?ikas"ost sr3a"e ko"trakcije 2 o#"os ispolje"o9 ra#a i $troše"e :emijske e"er9ije ';82;5+


18/64

R0GBLA-IJA RAPA SR-A

• Re9$liše se "a ; "a3i"a1

• %+ a$tore9$lacijom 'Fra"k E Starli"9o! me:a"iam srca+;+ ko"trolom ?rek!e"cije i s"a9e sr3a"e ko"trakcije p$tem a$to"om"o9

"er!"o9 sistema


19/64

FRAN, E S/ARLINGO7 M0=ANIZAM SR-A

S!ojst!o srca #a se prila9o#i promje"ama !ol$me"a pri rali3itom #otok$1

U fiziološkim granicama, srce će ispumpati svu krva koja u njega

dođe, ne dozvoljavajući da se prevelika količina krvi nakuplja uvenama.


20/64

,ON/ROLA SIM.A/IČ,IM I .ARASIM.A/IČ,IMN0R7IMA

• Simpati3ka stim$lacija2 po!eća!a $3estalost ra#a srca "a %482;88 otk$caja$

mi"$ti

po!eća!a s"a9$ kojom se sr3a"i mišić ko"tra:$je po!eća!a mi"$t"i !ol$me" ;2D p$ta

• Simpati3ka i":i*icija2 sma"j$je akti!"ost srca kao p$mpe

• .arasimpati3ka stim$lacija2 a$sta!lja ra# srca tokom "ekoliko sek$#i

sma"j$je s"a9$ sr3a"e ko"trakcije


21/64

B/I-AJ SIM.A/IČ,0 I .ARASIM.A/IČ,0S/IMBLA-IJ0 NA ,RI7B FBN,-IJ0 SR-A

4& G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9) %%t: 0#itio"

https://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEdition


22/64

B/I-AJ JONA ,ALIJBMA& B/I-AJ JONA,AL-IJBMA& B/I-AJ /0M.0RA/BR0 NA RAPSR-A&

• Ako ekstracel$lar"a te3"ost sa#ri pre!iše kalij$maC srce postaje #ilatira"o imlita!o&

• 7elika ko"ce"tracija kalij$ma moe *lokirati i pro!oe"je imp$lsa kro A27

s"op&• 7isok "i!o jo"a kalcij$ma #o!o#i #o to9a #a se srce spasti3ki ko"tra:$jeC a

ako ko"ce"tracija o!o9 jo"a pa#"e s$!iše "isko srce će omlita!iti&

• .o!iše"a temperat$ra iai!a !eliko po!eća"je sr3a"e ?rek!e"cijeC #ok je

s"ie"a "at"o sma"j$je&


23/64

RI/MIČ,A 0,S-I/A-IJA SR-A

6&'(((& perpet$$m2la*&com&+


24/64

M0=ANIZAM RI/MIČNOS/I SINBSNOG Č7ORA

• Mem*ra"ski pote"cijal miro!a"ja

!laka"a si"$s"o9 3!ora ime$

elektri3"i: pra"je"ja #ostie

maksim$m "e9ati!"osti o# samo

255 #o E 8 mili!olti&

• Sma"je"a "e9ati!"ost je ia!a"a

time što s$ ćelijske mem*ra"e

!laka"a si"$s"o9 3!ora priro#"o prop$s"e a jo"e "atrij$ma&

%8& G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9) %%t: 0#itio"

https://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEditionhttps://archive.org/details/GuytonHallTextbookOfMedicalPhysiology11thEdition


25/64

SAMO.O@BI7ANJ0 7LA,ANA SINBSNOGČ7ORA

• 7lak"a si"$s"o9 3!ora $ miro!a"j$ pose#$j$ osre#"ji *roj ka"ala koji s$ !ećot!ore"i a "atrij$mo!e jo"e&

• Ime$ sr3a"i: otk$caja $laak poiti!"o "a*ije"i: "atrij$mski: jo"a$rok$je sporiji porast mem*ra"sko9 pote"cijala miro!a"ja&

• ,a#a pote"cijal #osti9"e !olta$ pra9a o# 2H8 mili!olta kalcij$msko2"atrij$mski ka"ali se akti!iraj$ i #olai #o "astaja"ja akcio"o9 pote"cijala


26/64

IN/0RNOPBSNI .B/07I I .R0NOŠ0NJ0SRČANOG IM.BLSA ,ROZ .R0/,OMOR0

• Akcio"i pote"cijali "astali $ si"$s"om 3!or$ prelae $ pretkomorska mišić"a!lak"a i atim #olae #o A27 3!ora&

• Imp$ls p$t$je *ri"om 8&D msec kro miokar# pretkomora i kro tri s"opakoja prolae i#o!ima pretkomoraC a koja se a!rša!aj$ $ A27 3!or$&

•

.re#"jiC sre#"ji i a#"ji i"ter"o#$s"i p$te!i

%8&G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9) %%t: 0#itio"



27/64

A/RIO70N/RI,BLARNI Č7OR I BS.ORA7ANJ0.RO7OPJ0NJA IM.BLSA SA .R0/,OMORA B,OMOR0• Imp$ls p$t$je kro i"ter"o#$s"e p$te!e

#o A27 3!ora oko 8C8D sek$"#e&

• Pok imp$ls "e sti9"e A27 3!or "astaje

kaš"je"je o# 8&86 sek$"#i&

• ,aš"je"je o# 8&8H sek$"#i se o#!ija

$ po3et"om #ijel$ A27 s"opa&

• Bk$p"o kaš"je"je 8&% #ok imp$ls

"e sti9"e $ ko"traktil"$ m$sk$lat$r$

komora&

%;& G$)to" < =all /e>t*ook O? Me#ical .:)siolo9) %%t: 0#itio"



28/64

@RZI .R0NOS B .BR,INJ0O7OM SIS/0MB,OMORA

.$rki"jeo!a !lak"a E #e*ela !lak"aC pro!o#e akcio"e pote"cijale*ri"om o# %&5 E H&8 ms

/re"$t"i pre"os sr3a"o9 imp$lsa kro 3ita! komorski sistem

.o!eća"a prop$stlji!ost poro"i: !ea $ i"terkalat"im #isko!ima

Sa#re malo mio?i*rila ' !lak"o se 9oto!o $opšte "e ko"tra:$je a!rijeme pro!oe"ja imp$lsa +


29/64

J0PNOSMJ0RNO .RO7O0NJ0 ,ROZ A27 SNO.

A27 s"op o"emo9$ć$je #aakcio"i pote"cijal p$t$je $po!rat"om smjer$ o# komora kapretkomorama

Mišići pretkomora s$ o#!oje"io# mišića komora "epreki#"om?i*ro"om *arijerom 'iolator+


30/64

RAS.OR0P .BR,INJ0O7I= 7LA,ANA B,OMORAMA

Nako" 52%5 mm A27 s"op se po#ijeli "a lije!$ i #es"$ 9ra"$ s"opa

/e 9ra"e se "alae ispo# e"#okar#a o#9o!araj$će stra"e komorsko9sept$ma

Polae #o !r:a !e"trik$la 9#je se #ijele "a ma"je 9ra"e koje se !racaj$prema *ai srca

Za!rš"a .$rki"jeo!a !lak"a pro#ir$ $ mišić"$ mas$ #o pri*li"o %D

"je"e #e*lji"e i a!rša!aj$ "a mišić"im !lak"ima srca

@ri"a pro!oe"ja 8&8D sec


31/64


32/64

.R0NOS SRČANOG IM.BLSA ,ROZ MIŠIĆ,OMORA

.re"os imp$lsa $ !e"trik$lar"im !lak"ima i"osi 8&D E 8&5 ms ' >sporije +

Sr3a"i mišić je rasporee" $ src$ $ o*lik$ #!ostr$ke spirale '*o9 to9a

imp$ls i#e koso prema po!rši"i srca+ E ato posle pre"os imp$lsa traje8&8D s

.ro!oe"je imp$lsa o# po3etka 9ra"e s"opa pa #o posle#"je9mišić"o9 !lak"a $ komorama "ormal"o9 srca i"osi 8&8s


33/64

ŠIR0NJ0 SRČANOG IM.BLSA ,ROZ SR-0

.okaa"o je !rijemepoja!lji!a"ja ' $ #ijelo!ima

sek$"#e "ako" poja!e $ S2A3!or$+ $ rali3itim #ijelo!imasrca

.re"oše"je imp$lsa kro srce


34/64

,ON/ROLA NAS/AN,A I .RO7O0NJA IM.BLSA,ROZ SR-0

Sinusni čvor kao vodič srčanog ritma

Imp$ls "ormal"o "astaje $ si"$s"om 3!or$ ' i$etak s$ a*"ormal"asta"ja ka#a se imp$lsi st!araj$ $ #r$9im #ijelo!ima srca +

Frek!e"cija A27 3!ora i"osi H8E8 mi" Frek!e"cija .$rki"jeo!i: !laka"a i"osi %52H8mi"

Normal"a ?ek!e"cija $ si"$s"om 3!or$ i"osi K8248mi"

Si"$s"i 3!or ko"troliše sr3a"i ritam jer je "je9o!a ?rek!e"cija kojomritmi3ki šalje imp$lse !eća o# ?rek!e"cije $ *ilo kojem #r$9om #ijel$srca


35/64

ANORMA!NI PRO"O#NICI$EK%OPIČNI PRE#"O#NIK

.o"eka# se ?rek!e"cija sla"ja imp$lsa po!eća $ #r$9im #ijelo!ima srca'A27 3!or ili .$rki"jeo!a !lak"a+ E ta#a o"i postaj$ pre#!o#"ici sr3a"o9ritmaC tj& ektopi3"i pre#!o#"ici

,ao poslje#ica ja!lja se "e"ormala" re#oslije# ko"trakcija i smet"je $

ra#$ srca kao p$mpe

@loka#a pre"osa imp$lsa o# si"$s"o9 3!ora #o ostali: #ijelo!a srca

Ako *loka#a A27 s"opa "asta"e i"e"a#aC .$rki"jeo!im !lak"ima jepotre*"o 52;8 s #a po3"$ slati !lastite ritmi3"e imp$lse

B tom !reme"$ komore "e p$mpaj$ kr!29$*itak s!ijesti 'Stokes2A#amso!si"#rom+


36/64

U!O&A PURKIN'EO"O& SIS%EMA U I(A(I"AN'U SIN)RONEKON%RAKCI'E MIŠIĆA KOMORA

Si":ro"io!a"ost ko"trakcije 2 e?ikas"o p$mpa"je kr!i

,o# "eki: sr3a"im sla*ostiC imp$ls se pre"osi !rlo sporo E e?ikas"ostp$mpa"ja ;82D8


37/64

KON%RO!A SRČANE RI%MIČNOS%I I PRO"O*EN'A IMPU!SASRČANIM NER"IMA+ SIMPA%IČKI I PARASIMPA%IČKI NER"I

.arasimpati3ki "er!i '!a9$si+ 2 $ S2A i A27 3!or$

Simpati3ki "er!i E $ s!im #ijelo!ima srca

7AGBSI

Stim$lacija !a9$sa2oslo*aa"je acetil:oli"a

P!a #ejst!a acetil:oli"a "a srce1

%& Sma"j$je ?rek!e"cij$ $ S2A 3!or$

;& Sma"j$je "a#ralji!ost A27 !laka"a '$spora!a *ri"$ pre"oše"jaimp$lsa $ komore+

Fe"ome" imica"ja komora


38/64

ME)ANI(AM "A&USNI) #E'S%A"A

Acetil:oli"2 po!eća!a prop$stlji!ost mem*ra"e a ,S 2 :iperpolariacija'po!,ća"a "e9ati!"ost $"$tar !lak"a+

.romje"a pote"cijala mem*ra"e sa "ormal"o9 "i!oa

' 255 #o 28 m7+ "a 25 #o 2K5 m7 +

P$e !rijeme a $laak Na 2 #o!o#i pote"cijal #o pra9a


39/64

SIMPA%IKUS

Ispolja!a #ejst!a s$prot"a o# !a9$sa1

.o!eća!a se ?rek!e"cija sla"ja imp$lsa

.o!eća!aj$ se pro!o#lji!ost i po#ralji!ost s!i: #ijelo!a srca

.o!eća!a s"a9$ mišić"e ko"trakcije

Frek!e"cija srca moe #a se po!eća D>C a s"a9a ko"trakcija ;>C $slje#

"ajja3e stim$lacije simpatik$sa


40/64


41/64

ME)ANI(AM #E'S%"A SIMPA%IKUSA

Nora#re"ali"2 po!eća!a prop$stlji!ost mem*ra"e a Na i -a 2"asta"ak poiti!"ije9 pote"cijala miro!a"ja

B*ra!a samopo#rai!a"je 'sr3a"$ ?rek!e"cij$+ i skrać$je !rijemepro!oe"ja imp$lsa o# atrija #o !e"trik$la

.o!eća"a prop$stlji!ost a -a 2 #ijelom o#9o!or"a a po!eća"jes"a9e ko"trakcije


42/64

NORMA!AN E!EK%ROKAR#IO&RAM


43/64

KARAK%ERIS%IKE NORMA!NO&E!EK%ROKAR#IO&RAMA

Sastoji se o# .2talasaC RS2kompleksa i /2talasa

RS2kompleks sastoji se o# D o#!oje"a talasa1 talasaC R talasa i StalasaC ali "e $!ijek

.2talas se ja!lja prilikom #epolariacije pretkomora

/2talas E talas repolariacije

0,G E sastoji se o# talasa #epolariacije i repolariacije


44/64

Normala" elektrokar#io9ram


45/64

Re9istro!a"je talasa #epolariacije i talasa repolariacije sa !lak"a

sr3a"o9 mišića


46/64

RS2kompleks se ja!lja "a po3etk$ a /2talas "a kraj$B 0,G2$ se "e *iljei pote"cijal ka#a je mišić potp$"o polario!a" ili#epolario!a"Samo #jelimi3"a polariacija 'tok str$je+C ralika pote"cijala se re9istr$je

Mo"o?a"i akcio"i pote"cijal


47/64

OPNOS ,ON/RA,-IJA .R0/,OMORA I ,OMORA.R0MA /ALASIMA 0,G2A

.rije miši3"e ko"trakcije mišićem se mora proširiti !al #epolariacije .2talas2 "a po3etk$ ko"trakcije atrija

RS2kompleks E "a po3etk$ ko"trakcije !e"trik$la

7e"trik$li s$ ko"tra:o!a"i s!e #o /2talasa

7al repolariacije atrija 'atrijski /2talas+ o*i3"o prekri!e" RS2kompleksom

Neka mišić"a !lak"a !e"trik$la po3i"j$ se repolario!ati 8&;8 sek$"#i"ako" #epolariacijeC a !eći"a tek poslije 8&D5 sek$"#i E repolariacijatraje #$9o '8&%5 s+C sto9a je /2talas "ormal"o pro#$e"C a "apo" "ii $

o#"os$ "a RS2kompleks


48/64

ODREĐIVANJE VOLTAŽE I VREMENA UELEKTROKARDIOGRAMU

•Za !isi o# "a3i"a "a koji smo posta!ili elektro#e "a po!rši"$ tijela i koliko s$ elektro#e$#alje"e o# srca

•.2 i"ter!al ili .2R i"ter!al1 i"ter!al ime$ po3etka

ra#rae"ja pretkomora #o po3etka ra#rae"ja

komoraC traje pri*li"o 8C% sek$"#i

•2/ i"ter!al1 ko"trakcija komoraC traje oko 8CD5 sek$"#i

•

Normala" i"ter!al ime$ #!a $astop"aRS2kompleksa o#rasle oso*e traje 8C4D sek$"#e

'o#9o!ara sr3a"oj ?rek!e"ci o# K; otk$caja $ mi"$t$+

•.isa3 sa peromSlika %& :ttp1(e*&!ip&:rme#ical&!ipkri!$lja&jp9

http://web.vip.hr/medical.vip/krivulja.jpghttp://web.vip.hr/medical.vip/krivulja.jpg


49/64

/O, S/RBJ0 O,O SR-A ZA 7RIJ0M0 SRČANOG -I,LBSA

• te3e elipti3"im p$ta"jama kro te3"osti koje okr$$j$ komore

• spoljaš"ja stra"a komoraC $ *lii"i *ae srcaC #io srca koji se #epolari$je posle#"ji

• str$ja te3e o# "e9ati!"o9 "a *ai srcaC ka poiti!"om "a !r:$ srca

Slika ;& Me#ici"ska ?iiolo9ija G$)to" < =all %;& i#a"je Slika D& Me#ici"ska ?iiolo9ija G$)to" < =all %;& i#a"je


50/64

0L0,/RO,ARPIOGRAFS,I OP7OPI

• O#!o# je kom*i"acija #!ije ice i "ji:o!i: elektro#a po!ea"i: tako #a st!araj$ komplet"o kolo saelektrokar#io9ra?om

• I o#!o#2 "e9ati!a" pol elektrokar#io9ra?a po!e$jemo sa #es"om r$komC• a poiti!a" pol sa lije!om r$kom• II o#!o#2 "e9ati!a" pol elektrokar#io9ra?a po!e$jemo sa #es"om r$komC• a poiti!a" pol sa lije!om "o9om• III o#!o#2 "e9ati!a" pol elektrokar#io9ra?a po!e$jemo sa lije!om r$komC

a poiti!a" sa lije!om "o9om• Einthovenov zakon1 ako $ #atom tre"$tk$ "amo !eli3i"$ elektri3"i: pote"cijala $ *ilo koja #!a o# tri *ipolar"a elektrokar#io9ra?ska o#!o#a sa ekstremitetaC moemo matemati3ki o#re#iti

!eli3i"$ pote"cijala $ trećem o#!o#$C tako #a je#"osta!"o sa*eremo pote"cijale $ pr!a #!a

Slika H& Me#ici"ska ?iiolo9ija G$)to" < =all %;& i#a"je


51/64

Slika 5& :ttp1(((&sli#es:are&"etmtara#iek92%D

Slika & Me#ici"ska ?iiolo9ija G$)to" < =all%;& i#a"je

http://www.slideshare.net/mtaradi/ekg-13http://www.slideshare.net/mtaradi/ekg-13


52/64

O#!o#i sa 9r$#"o9 koša 'prekor#ijal"i o#!o#i+• sta"#ar"i: prekor#ijal"i: o#!o#a

• RS apisi re9istro!a"i $ 7% i 7; o#!o#$ s$ $9la!"om

•

"e9ati!"iC a $ 7HC 75 i 7 $9la!"om s$ poiti!"i

.oja3a"i $"ipolar"i o#!o#i sa ekstremiteta• a7R2 poiti!"i pol spoje" sa #es"om r$kom

• a7L2 poiti!"i pol spoje" sa lije!om r$kom

• a7F2 poiti!"i pol spoje" sa lije!om "o9om

Slika K& :ttp1#sp&et?*l&"etst$#e"ts*ar#ak&p#?

Slika & :ttp1(((&sli#es:are&"etmtara#iek92%D

http://www.slideshare.net/mtaradi/ekg-13http://www.slideshare.net/mtaradi/ekg-13http://www.slideshare.net/mtaradi/ekg-13


53/64

Slika 4& :ttp1#sp&et?*l&"etst$#e"ts*ar#ak&p#?



Slika 6& :ttps1:r&(ikipe#ia&or9(iki0lektrokar#io9ram

0L0,/RO,ARPIOGRAFS,A IN/0R.R0/A-IJA

http://dsp.etfbl.net/students/bardak.pdfhttp://dsp.etfbl.net/students/bardak.pdfhttp://dsp.etfbl.net/students/bardak.pdfhttp://dsp.etfbl.net/students/bardak.pdfhttp://dsp.etfbl.net/students/bardak.pdf


54/64

0L0,/RO,ARPIOGRAFS,A IN/0R.R0/A-IJAN0NORMALNOS/I SRČANOG MIŠIĆA I ,ORONARNOG,R7O/O,A1 70,/ORS,A ANALIZA

•

I o#!o# ima oso!i"$ 8o

• II o#!o# ima smjer je oko 8o

• III o#!o# ima oso!i"$ oko %;8o

• a7R o#!o# ima oso!i"$ ;%8o

• a7F o#!o# ima oso!i"$ 68o

• a7L o#!o# ima oso!i"$ 2D8o

Slika %8& :ttp1(((&sli#es:are&"etmtara#iek92%D


55/64

• Odr,-u., s, /ot,n0i.a1 ko.i 2,mo 3a dati v,ktor u sr0u4 r,gistrovati u

,1,ktrokardiogramu 3a svaki odvod• Kada ., sm,r v,ktora u sr0u gotovo normalan na osovinu odvoda snim1.,na

vo1ta5a u EK&$u u tom odvodu ., vr1o niska

• Kada ., v,ktor sr0a gotovo sasvim paralelan osovini odvoda4 r,gistrova2, s,gotovo čitava vo1ta5a v,ktora

",ktorska ana1i3a /ot,n0i.a1a snim1.,ni6 u ra31ičitim odvodima

Slika %%& O#rei!a"je projekto!a"o9 !ektora @ "a oso!i"$ I o#!o#a ka#a !ektor A

prika$je tre"$t"i pote"cijal $ komorama'Me#ical .:)siolo9)C G)to" < =allC %;& i#a"je+

Slika %;& O#rei!a"je projekto!a"o9 !ektora @ "a oso!i"$ I o#!o#a ka#a !ektor A

prika$je tre"$t"i pote"cijal $ komorama'Me#ical .:)siolo9)C G)to" < =allC %;& i#a"je+


56/64

• Pro.,ktovani v,ktor ., /ot,n0i.a1 snim1.,n u tom tr,nutku u I odvodu

• Pro.,ktovani v,ktor C ., /ot,n0i.a1 snim1.,n u tom tr,nutku u II odvodu• Pro.,ktovani v,ktor # ., /ot,n0i.a1 snim1.,n u tom tr,nutku u III odvodu

• #u5ina v,ktora 7 8 du5in, v,ktora A

• #u5ina v,ktora C 7 du5ina v,ktora A

• #u5ina v,ktora # 7 9: du5in, v,ktora A

",ktorska ana1i3a /ot,n0i.a1a u tri standradna


57/64

70,/ORS,A ANALIZA NORMALNOG0L0,/RO,ARPIOGRAMA

Slika %H& O*oje"i #elo!i komora s$ #epolarisa"iC *eli s$ još $!ek polarisa"i& ,omorski !ektori i RS kompleksi $ rali3itim !reme"skimi"ter!alima & AC 8&8%s @C 8&8;s -C 8&8D5s PC8&85s 0C posle potp$"e #epolari)acije komora 8&8s

'Me#ical .:)siolo9)C G$)to" < =allC %;& i#a"je+


58/64

• R,/o1ari3a0i.a u3roku., %$ta1as u EK&$u

• Na.v,2i d,o komorskog miokarda ko.i s, /rvir,/o1ari3u., ., ona. ko.i s, na1a3i na čitavo.s/o1.a=n.o. strani komora4 na naročito oko vr6a sr0a

• Endokardna /odruč.a s, r,/o1ari3u.u /os1,dn.a>ra31og ., visok /ritisak krvi u komorama tokomkontrak0i.,?

• Norma1an % ta1as u tri sm,r v,ktora od


59/64

• #,/o1ari3a0i.a /r,tkomora /očin., u sinusnom čvoru i =iri s, /o /r,tkomorama u

svim sm,rovima• Otk1on ko.i nasta., u toku d,/o1ari3a0i., /r,tkomora 3ov, s, P$ta1as

#,/o1ari3a0i.a /r,tkomora D P$ta1as

Slika %& Pepolariacija pretkomora i "astaje"je .2talasa&.okaa" je sre#"ji !ektor pretkomora i re$ltiraj$ći !ektori $ tri sta"#ar#"a o#!o#a&

Na #es"oj stra"i s$ prtkomorski .2talas i /2talas'Me#ical .:)siolo9)C G)to" < =allC %;& i#a"je+


60/64

R,/o1ari3a0i.a /r,tkomora D /r,tkomorski %$ta1as

• U /r,tkomorama s, /rvo r,/o1ari3u., /odruč., sinusnog čvora ko., s, /rvod,/o1ari3ova1o

• ",ktor r,/o1arii3a0i., ima sm,r su/rotan v,ktoru d,/o1ari3a0i.,

• Pr,tkomorski %$ta1as ., norma1no n,gativan u sva tri odvoda

• Pr,tkomorski %$ta1as s, /o.av1.u., u isto vr,m, kad i @RS kom/1,ks4 ko.i ga skorouv,k /r,kriva


61/64

• On /oka3u., /rom,n, v,ktora u /o.,dinim vr,m,nskim int,rva1ima tokom srčanog0ik1usa

• ",ktori s, m,n.a.u na dva načina+

9B /ov,2ava s, i sman.u., du5ina v,ktora .,r vo1ta5a rast, i o/ada

B ",ktor m,n.a sm,r 3


62/64

• %ačka u v,ktorkardiogramu je nulta referentna tačka i /r,dstav1.a n,gativan kra.svi6 v,ktoraB

• Prvi d,o v,ktorkardiograma nasta., d,/o1ari3a0i.om s,/tumaB ",ktor ., kratakBŠir,n.,m d,/o1ari3a0i., sr0,m on /osta., sv, du5iB

• ",ktor ., d,/o1ari3a0i.a nakon Bs; v,ktor ., /ot,n0i.a1 u sr0u nar,dn, Bs4 anakon B9s /o.av1.u., s, v,ktor FB

• Nakon /ot/un, d,/o1ari3a0i., sr0a v,ktor ., /onovo

• Crt,5u o


63/64

SR0PNJA 0L0,/RIČNA OSO7INA ,OMORS,OGRS I NJ0N ZNAČAJ

• Sm,r v,ktora tokom d,/o1ari3a0i., ., norma1no u/rav1.,n /r,t,5no /r,ma vr6usr0a4 =to 3nači i da ., sm,r /ot,n0i.a1a u/rav1.,n od n,gativnog ka /o3itivnom t.B Od


64/64

• Prvo s, snim, standardni odvodi4 3atim odr,di n,to /ot,n0i.a1 i /o1arit,t otk1ona u I i IIIodvodu

• Pot,n0i.a1 u III odvodu ., d,1om /o3itivan d,1om n,gativan4 kada ., r,gistrovan n,gativanon s, odu3ima od /o3itivnog i do

Documents

Srčani-mišić, EKG, Vektori