هوالحی

کتابچه کمک آموزشی برای شرکت کنندگان کارگاه ارتقا

CPRتوانمندی ویژه کارورزان پزشکی

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشیدرمانی کاشان

گروه قلب و عروق دانشکده پزشکیگروه هوشبری دانشکده پیراپزشکی

91-1390به نام حضرت دوست

در تجربه چند ساله آموزش کارورزان، مکررا ش$$اهد ک$$ارورزانی ب$$وده ام ک$$ه در حین انجام عملیات احیاء قلبی عروقی دچار احساس ن$$اتوانی ش$$ده ب$$ا از دس$$ت

رفتن تمرکز، قادر به تصمیم گیری سریع نیستند و زمان ارزشمند برای احی$$اء رادهند.از دست می

ش$$وند، آشنا میCPRتمام دانشجویان بارها از منابع مختلف مرجع با تئوری انجام در گروههای مختلف بیمارستان و اض$$طراب درCPRاما عدم هماهنگی در انجام

، ب$$ا تجربی$$اتCPRشود، کارورز بجای آشنایی با اصول علمی حین احیاء سبب می ها آشنا شود که گاهاً با یادگیری اشتباه همراه بوده و باو روشهای شخصی گروه

کردم ک$$ه در طیمنابع علمی مطالعه شده در تعارض است. لذا احساس نیاز می یک دوره چند ساعته یا چن$$د روزه در محیطی دوس$$تانه ف$$ارغ از اض$$طراب ج$$ان

آشنا کنم، تا عالوهCPRبیمار، به صورت کامالً علمی کارورزان را با روش انجام بت$$وانم ب$$هCPRب$$ر ارتق$$اء توان$$ایی ه$$ای علمی، ب$$ا ی$$ادگیری دقی$$ق و اص$$ولی

کارورزانی که در آینده ای نزدیک به عنوان همکاران من به تنه$$ایی ی$$ا ب$$ه عن$$وان سرپرست گروه قرار است مسئولیت احیاء بیمار را بر عهده بگیرند، اطمینان به

دانم ک$$ه ب$$ر اس$$اس موف$$ق را الق$$اء نم$$ایم. میCPRنفس ک$$افی ب$$رای ه$$دایت ب$$ه روز وCPR هر شش ماه تا یک سال الزم است اطالعات AHAپژوهش های

تکرار شود. لذا این کارگاه فقط فضایی خواه$$د ب$$ود ت$$ا دانس$$ته ه$$ای خ$$ود را در محیطی دوستانه باهم تبادل نم$$اییم و بی$$اموزیم ک$$ه چگون$$ه خ$$ود را ب$$ه روز نگ$$ه داشته، بتوانیم از مرز توانمندی به حد خود توانمندسازی برسیم و قادر به انج$$ام اقدامات جدید در محیطهای نا آشنا باشیم. لذا بر گزاری این کارگاه فق$$ط ب$$رای تمرین است و پایان آم$وزش نخواه$د ب$ود.ب$رای ش$$رکت در کارگ$اه الزم ب$ود در

آش$$نا ش$ویم. براس$اس آخ$رینCPRای مختص$$ر مج$ددا ب$ا اص$$ول تئ$وری کتابچه سعی نموده ام اطالعات ضروری و مختص$$ری ک$$ه به$$تر اس$$تAHAگایدالینهای

ضمن شرکت در کارگاه در اختیار داشته باشید، گ$$ردهم آورم. ب$$دیهی اس$$ت ک$$هاین کتابچه قصد ندارد تمام جزییات را به دقت بازگو کند.

در انجام این امر همکاران زیادی به من دست یاری داده ان$$د ک$$ه از همک$$اری ب$$ا بالم و به داشتن همیارانی چنین با انگیزه احساسآنها در این کارگروه بر خود می

کنم.سرکار خ$$انم فخرالس$$ادات میرحس$$ینی و س$$ایر عزی$$زانی ک$$ه اگ$$رشعف می شد. امید است با مطالعهدریغ و بزرگوارشان نبود این کارگاه برگزار نمیوجود بی

تر کتابچه و با آم$$ادگی ک$$افی در روز دوم گارگ$$اه حاض$$ر ش$$وید، و ب$$اهرچه دقیق یادگیری بهتر پاسخ زحمات شبانه روزی همکاران را داده باشیم.

فهرستI.تعریف و تاریخچه

II. اصولBLS : Basic Life Support.........................................6

1.Adult BLS healthcare providers.......................................... 6

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

chestاصول .2compression............................................................ 7

اصول تنفس.3صحیح ..............................................................

..............84.Circulation .........................................................................

........... 9

5.Airway ..................................................................................... 10

6.Bag – mask Ventilation ..................................................... 11

ترتیب.7BLS ....................................................................................

...12

III. اصول ACLS : Life Support Advanced Cardiovascular...... 13

1.Defibrilator ..................................................................................14

اصول یک شوک.2صحیح ..............................................................

......153. Oropharyngeal

Airway. ......................................................16

4.nasopharyngeal Airway .......................................................16

5.LLMA : Laryngeal mask airway .......................................17

6.The Esophageal – Tracheal Combitube .........................18

7.Endotracheal tube : ET ..........................................................18

اصول ساکشن کردن.8صحیح ............................................................

.20 Coughاهمیت .9

CPR ...................................................................20

precordialاهمیت .10thumb ...........................................................21

IV.د اروهای CPR ......................................................................21

V.مشخصات بعضی آریتمی 23ها ......................................................

1.Venticular Fibrillation : V.F.................................................24

2.Monomorphic V.T ..................................................................24

3.Polymorphic V.T ....................................................................25

4.Torsade de pointes ..................................................................26

5.Asystole ........................................................................................27

6.Pulseless electrical activity: PEA ......................................28

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

VI.موارد عدم شروع CPR ..........................................................29

مرا عهدیست با جانان که تا جان در بدندارم

هواداران کویش را چو جانخویشتن دارم

تاریخچه و تعریف ی احیEEای قلEEبی- ریEEویاولین تالش هEEای ثبت شEEده در زمینEEه

سال قبل از میالد مسیح می باشد.800مربوط به حدود

Elishaاولین تالش مستند مربوط به تنفس دهان به دهان توسط

شرح داده شده است.Bibleمی باشد که درکتاب

" … And he went up, and lay upon the child, and put his mouth upon

his eyes, and his hands upon his hands, and he stretcheal himself upon

the child, and the flash of the child waxed warm." (bible,2kings, uv,34.)

که امروز در دسترس می باشEEدCPRهای بنابراین، قطعا گایدالینحاصل قرن ها صرف اندیشه، تجربه و حیات پیشینیان می باشد.

اگرچه اصول احیای قلبی ریوی به صورت مداوم درحEEال تغیEEیرو یهEEای انجمن قلب آمریکEEا در زمینEEهبازیEEابی اسEEت، ولی گایEEدالین

سEEال یکبEEار منتشEEر می گEEردد. و آخEEرین5احیEEای قلEEبی ریEEوی هEEر میالدی اسEEت کEEه محتویEEات علمی2010انتشار آن مربوط به سEEال

ی حاضر منطبق برآن می باشد.کارگاه و کتابچه

( انجام مراحل سلسله وار حفظ کننEEدهCPRاحیای قلبی- ریوی )حیات است که باعث افEEزایش شEEانس بقEEا بEEه دنبEEال ایسEEت قلEEبی-

تنفسی می شود.

BLS : Basic Life Support اصول

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

CPR را همیشه در perform Then Assessاصول کلی رعایت کنید .

1 : Assess یا ارزیابی نیاز به CPR : از راه صدا کردن و تکان دادن قربانی از عدم هوشیاری وی آگاهی کسب شود .

محسوبCPR(، قربانی نیازمندgasping عدم تنفس یا تنفس غیر طبیعی )تنفس می شود .

(perform : اطالع به مرکز اورژانس )2(perform باالی سر قربانی. اگر موجود باشد )AED : آوردن 3 ثانیه10: ارزیابی نبض کاروتید که حداکثر زمان چک نبض4

باشد، درصورت عدم تشخیص و یا مشکوک بودن، بدون نبض محسوب شود .

(perform: ماساژ صحیح و سریع )5 صحیح chest compressionاصول

C.C

سطح زیر بیمار سفت باشد و در supine positionباشد . )درصورتی که بیمار روی تشک مواج است سریعا با کشیدن شلنگ ،هوای تشک

خارج گردد(. احیاگر در کنار قفسه سینه بیمار زانو بزند یا در این موازات در کنار تخت

بیمار بایستد.Position احیاگر طوری باشد که قفسه سینه وی به موازات قفسه

سینه ی بیمار قرار بگیرد. تحتانی استرنوم بیمار در2/1قسمت پاشنه ی کف دست احیاگر در

خط وسط و پاشنه ی دست دیگر احیاگر روی دست اول چنان باشد کهآن را بپوشاند.

900زاویه ی مفاصل آرنج و مچ دستان احیاگر و قفسه سینه بیمار

باشد .ماساژ قلبی در سریعترین زمان ممکن و قبل از آماده شدن

defibrillator.و .... شروع شود ریتم ماساژ قلبی در صورت عدم وجود Advanced Airway 2/30می

بدون وقفه ماساژ ادامهAdvanced Airwayباشد و در صورت وجود ، ماساژ قطع می شود.ventilationیابد .در غیراین صورت، در زمان

دقیقه یکبار ماساژ دهنده2 در صورت حضور بیش از یک احیاگر هر الزاما تعویض شود حتی در غیاب ابراز خستگی

BLSالگوریتم ثانیه باشد .10حداکثر زمان وقفه ی ماساژ دادن برای کنترل نبض

2 حداقل جابه جایی قفسه سینه inch ( 5cm ). باشد حداقل Rate : 100 ماساژقلبی /min. باشد

Recoil قفسه سینه بعد از هر compression. کامل باشد ، زمان compression و بازگشت قفسه سینه در cc. برابر باشد . از وقفه در ماساژ دادن به ویژه قبل و بعد از شوک ، اجتناب شود

) نگاه انداختن از نظرAirway : ارزیابی راه هوایی یا 6 وجود جسم خارجی و خارج

کردن دندان مصنوعی ( Head Tilt- chin: اجرای مانور 7

liftو در صورت احتمال تروما به راهthrust jawگردن با مانور

هوایی باز شود Breath : دادن تنفس : 8

اصول تنفسصحیح :

ثانیه داده شود .1هر تنفس طی به میزانیTidal Volume داده شود که باال آمدن قفسه سینه قابل مشاهده

باشد. نسبتc.c به Ventilation : 30 باشد .2 به نفر باشد و 2در صورتی که حداقل تعداد احیا گران Advance Airway

تنفس داده1 ثانیه 8-6وجود داشته باشد: بدون توجه به ماساژ، هر تنفس در هر دقیقه ( 10-8شود )

ازVenlilation. بیش از حد اجتناب شود

CPR Cycle = 30 Massage + 2 breathدر صورت عدم موفقیت در باال آمدن قفسه سینه، اشکال در راه

Assess & Correct Airwayهوایی علت اصلی است اقدامات باید هوشمند ) با ارزیابی قبلی ( و سریع با حداقل وقفه باشد

. همیشه به زمان فکر کنیم .

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

ارزیابی نیاز بهCPR ارزیابی نبض115 اطالع به ماساژ( ارزیابی راه هوایی مانور مناسب30انجام ماساژ)

تنفسVentilation(2 )و انجام اگر دستگاهD.C shock و یاAEDوج$$ود دارد ب$$ه محض ارزی$$ابی نبض و

D.C استفاده می شود . و یا اگ$$ر AEDاحساس نبودن آن از shock موجود است ، ریتم ارزیابی بشود.

البته تمام لحظات انتظار شما برای آماده شدن و اجرای اقدام بعدی در CPRشرایط نبودن نبض باید توسط احیاگر دوم با ادامه سیکل های

تنفس ( پر شود در غیر این صورت وقفه طوالنی2 ماساژ 30) به ازای برای شروع اقدام بعدی ، پیشاپیش از موثر نبودن واقعی اقدام بعدی

خبر می دهد .Circulation

دقیقه یکبار باشد .2فواصل چک کردن نبض باید هر

زمان گرفتنIV Line در CPR : و انجام دفیبر بالسیون در صورت لزوم ، احیاگر میCPRبعد از شروع -

انجام شود. CC بپردازد که باید بدون قطع IV lineتواند به گرفتن

اهمیتABG در CPR : -ABG در CPRجهت ارزیابی شدت هیپوکسی بافتی، هیپرکربیا و اسیدوز بافتی

ارزشمند نمی باشد. ABG این همه وای از) . توصیه نمی شودCPRاندازه گیری روتین آن در طول -

بی دلیل(

: در رابطه با تزریق داروها از رگ محیطی به دنبال آنIV fluid 20 ccدر صورت تزریق داروها از رگ محیطی ، باید -

جهت تسریع انتشار آن به جریان خون مرکزی ، تزریق گردد .مختصری باال بردن اندام بعد از تزریق دارو می تواند کمک کننده باشد .-

تفاوت اثر داروها در تجویز از رگ محیطی در مقایسه با رگ مرکزی :

در تزریق از رگ مرکزی : غلظت سیستمی دارو بیشتر است .-زمان جریان دارو کوتاهتر خواهد بود .-

Please : The least interruption

Airway Breath: یا تنفس

: mouth to mouth Breathing اصول باز کردن راه هوایی قبل از تنفس دادن بستن بینی بیمار به وسیله یPinching قرار گرفتن دهان احیاگر بر روی دهان بیمار به

Fitصورت کامال Positionهایش احیاگر طوری باشد که چشم

ی سینهروبه قفسه و باال بیمار باشدچک کند . آمدن آن را

برای دمیدن هر تنفس ثانیه1مدت . رعایت شود

مشکل شایعترینmouth to mouth breathingباز نبودن ،

بیشتر بعلت مانور راه هوایی سروگردن و بصورت نامناسب

کمترشایع، جسم خارجی است که در صورت بروز این مشکل قفسه آید بنابراین باید مجددا راه هوایی باز شود و تنفس دادهسینه باال نمی

شود . میزان سرایت بیماری درmouth to mouth breathing ، بسیارکم

توصیه میBarrierدادن با یا بدون تنفسCPRاست .در مراحل اولیه شود.CPR نباید باعث تاخیردر Barrierشود ولی استفاده از

mouth to mouth breathing مواردی که نمی توان از پیشنهاد میmouth to nose breathingاستفاده کرد و روش

شود .آسیب شدید دهان بیمار -عدم باز شدن دهان قربانی -در صورتی که قربانی در آب باشد -امکان جفت شدن دهان به دهان نباشد -

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

Bag – mask Ventilation است به شرطی که دو احیاگر داشته باشند و در صورتBLSجز موارد

bagوجود یک احیاگر ، استفاده از آن ممنوع است ) در هنگام استفاده از – mask. ) ماساژ باید قطع شود

– bag می باشد که 600cc: Ventilation-500حجم هوای کافی جهت mask های مورد استفاده درAdult CPR .به دو صورت می باشد

تخلیه شود .Ventilation آن در هربار 3/2 لیتری : حدود 1 تخلیه شود .Ventilation آن در هر بار 3/1 لیتری : حدود 2

: bag – maskنحوه درست گرفتن ماسک مناسب جهت بیمار انتخاب کنید ماسک را در جهت مناسب بر روی صورت بیمار قرار دهیدPosition ماسک بر خالف صورت باشد انگشت شصت و اشاره به ماسک روبه جلو فشار دهد ) به حالت حرف

C به صورت حرف 5و4و3 روی ماسک قرار گیرد ( و انگشتان Eروی فک بیمار قرار گیرد و باعث کشیدن فک به سمت باال شود .

در هر بارVentilation 600 حدودcc. حجم هوا را وارد ریه ها کند در طی ونتیالسیون به قفسه سینه ی بیمار نگاه کند وexpantionشدن آن

را ارزیابی کند ثانیه داده شود .1هر تنفس در مدت

موردO2در مورد زمان استفاده و سرعت و میزان غلظت :Ventilation bag maskاستفاده در

در هر زمانی که در طولCPR. قابل دستیابی باشد باید استفاده شود عوارض هیپرونتیالسیون :

هیپرونتیالسیون باعث اتساع معده و ایجاد استفراغ می شودو به دالیلی موجب می شود:CPRاختالل در

آسپیراسیون –الف دادن مناسب بهPositionجهت CPR استفراغ موجب قطع اجباری –ب

قربانی می باشد.

Oxygen > استفاده شود .40 با غلظت %

شده ، باعثintrathoracicهیپرونتیالسیون باعث افزایش فشار ج- و شانس بقا میcardiac output کاهش بازگشت وریدی و در نتیجه

شود . در آنVentilation معمول اهمیت CPRمواردی که نسبت به

بیشتر است .-pediatric arrest-Asphyxial cardiac arrestبه دنبال غرق شدن یا مسمومیت (

دارویی ( -cardiac arrest prolonged

در رابطه با قطع یا عدم قطع ماساژ جهت انجامVentilation :

همزمان می توان ماساژ و تنفس داد.Advanced Airwayفقط در شرایط در غیر این صورت باید هنگام تنفس ماساژ قطع شود . )در شرایط

Advanced Airway تنفس در هر10-8 تنفس داده شود ) 1 ثانیه ، 8-6هر دقیقه (.

: BLSترتیب تشخیص ارست قلبی توسط چک عدم هوشیاری ) تکان دادن و بلند صدا(1

(gaspingزدن( و عدم تنفس یا تنفس غیرطبیعی) براساس شرایط(AED / ) آوردن115تماس با (2چک نبض(3(min 100عدد با سرعت /30شروع ماساژ قلبی)(4ارزیابی راه هوایی(5تنفس یک ثانیه ای(2دادن تنفس )(67)(AEDچک ریتم :)در اختیار است ACLSدادن شوک )درصورت نیاز( و ادامه ماساژ تا فراهم شدن (8

برخورد با یک ارست تنفسی)نبض برقراراست(:

بار در دقیقه+کنترل نبض در8-10دادن تنفس و تهویه هر دو دقیقه یکبارCPRطول

چون هر لحظه امکان ارست قلبی وجوددارد

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

ACLS : Life Support Advanced اصول Cardiovascular

1 :Assessشودکه این ارزیابی باید یاارزیابی ریتم انجام می-همزمان باچک نبض

مرکزی باشد.)هر ریتم بدون نبض مرکزی فاقد قدرت خواهدبود. circulationبرقراری

اسEEت بایEEدV.T یEEا V.F و ریتم وی نبض نEEدارد : اگر بیمEEار 2D.C shockرEEبر اساس مقادیر در الگوریتم بگیرد ولی اگ

آسیستول باشد و یا هEEر گونEEه ریتم حEEتی ریتم سینوسEEی

No Atropine

ادامه یابEEد و مثEEلCPR ( باید PEAباشد چون نبض ندارد ) آسیستول برخورد کنیم .

Defibrilator پس از دادن هر D. C shock دقیقه شما هیچ2 برای

وظیفه ای جز ماساژ دادن با چشم و گوش بسته ندارید . دقیقه ، دست شما به طرف کاروتید و چشم2پس از

شما به سمت مانتیور می رود . چون هر ریتمی که درنوار باشد ارزشمندی آن به بودن نبض وابسته است.

در شرایطی که بیش از min 5-4 از arrestفرد می گذرد . حتی طی یک دورهcompression در کنار قربانی است باید D.C shockاگر

( قبل از دادن شوک انجام شود زیرا احتمال برگشتmin 2کوتاه ) ریتم بعد از دادن شوک را افزایش می دهد .

اصول یک شوکصحیح :

Defibrillator. روشن و پدل ها برداشته شود بر سطح پدل ها یا محل مناسب بر روی قفسه سینه بیمار ژل

زده شود .Defibrillator. به طور صحیح شارژ شود . پدل ها در جای صحیح روی قفسه سینه بیمار قرار داده شود. به سایرین جهت فاصله گرفتن اطالع داده شود. شوک به طور صحیح تخلیه شود

نوع اجرای شوک برای آریتمی های :

نواراکنون که دو چشم تو پیاست

دست تو زنبض وی چرا بیکار

است برخیز ، زمانه دشمنی غدار

است

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

VT : دارای نبض Synchronizedهمزمان با فعالیت الکتریکی ایجاد شده : توسط بطن شوک تخلیه می شود .

VF وV.T Pulseless: Asynehronizedبدون توجه به فعالیت الکتریکی : ایجاد شده توسط بطن شوک تخلیه می شود .

3 :Assess : یا ارزیابی راه هوایی براساس سایز و شرایط و یا درصورتAirway: گذاشتن4

LMA ، Combitube،ETموجودبودن ثانیه ای با دادن اکسیژن قبل و بعد از10به فکر ساکشن کردن حداکثر

آن از راه ونتیالسیون چندثانیه ای و مانیتور قلبی حین آن باشید . اگر حین ساکشن متوجه برادیکاردی شدید. ساکشن را قطع و سریعا بیمار را

ونتیله کنید.

از وی می خواهید صدایش کند اگر با تکان دادن و صدا زدنپاسخی نمی دهد

و از نظر فرد تماس گیرنده تنفس هم ندارد ، فقط تا زمانرسیدن کادر پزشکی،

بدون چک نبض شروع به ماساژ دادن سریع کند و اصال سراغنفس دادن به قربانی نرود

مگر اینکه شرح حال واضح ازجسم خارجی باشد که باید تلفنی Heimlichمانور

را در کودکان آموزشBack blow برای بزرگان و c.cداد .بنابراین تنها

را توصیه کنید و تنفس و چک نبض را توصیهنکنید.

Oropharyngeal Airway- روش انتخاب سایز :

اگر تلفنی، فردی غیر از کادر پزشکی از شما تقاضای کمک برای فردی که در منزل ناگهان بیهوش شده می کند ، به وی چه پیشنهادی تا

توانید داشته باشید؟رسیدن کادر پزشکی می

از گوشه دهان طوری قرارداده شود که زاویه ی آن روی زاویه فکی مندیبل قرار گیرد.

انتخابAirwayآل سبب فشار دادن به اپی با طول بزرگ تر از حد ایده می شود و کوچک تر از حد ایده آلobstructionگلوت و در نتیجه سبب می شود.obstructionسبب غیر موثر بودن و

Nasopharyngeal Airway Nasopharyngealموارد استفاده از

Airway نسبت به Oropharyngead Airway در مواردی که فک قفل شده باشد - در افرادی که قربانی کامال غیر هوشیار-

نیست. کنترااندیکاسیون:

جراحت سقف دهان.1 و نمایان شدنcribriform plateآسیب .2

بافت مغز از بینی، دهان، گوشCSFخروج مایع .3

LMA : Laryngeal mask airway . امکان گذاشتن با یک دست وجود دارد تقریبا در تمام موارد امکان ایجادVentilationمناسب در حد لوله تراشه

وجود دارد حتی با وجود ترومای صورت و خونریزی، از آسپیراسیونجلوگیری می کند .

موارد غیرdisposable بار می توان قبل از تعویض استفاده کرد .40 را تا 8می تواند یک لوله تراشه کافmm2را

بپذیرد . ILMA را برای افراد باالی kg 30 و LMA

kg30برای افراد کمتر از

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

The Esophageal – Tracheal Combitube این وسیله را می توان کورکورانه و بسیار سریع گذاشتCombitubeتوان در راه های هواییاست که میای طراحی شده به گونه

اورژانسی و سخت استفاده شود.بیماران در95کافی را دراین وسیله تهویه %

قبل از ورود به بیمارستان تامین می در بیمارستان بهCombitubeکند.هنگامی که

وسیله پزشک گذاشته می شود این عدد به% می رسد .100

،در بیماران با عدم هوشیاریCombitubeمی تواند از آسپیراسیون جلوگیری کرد

:کنتراندیکاسیونgagفرد دارای رفلکس -بیماری های شناخته شده مری-سوختگی ها با مواد شیمیایی)خوردن اسید یا باز(-

Endotracheal tube : ET

Bag نسبت به ETمزایای mask

جداکردن راه هوایی-کاهش ریسک آسپیراسیون-تهویه ی موثرتر-

از نظرET , LMAتفاوت :Ventilationمیزان

باشد. درحالی که میبرابر combitubeو LMA با ETمیزان تهویه احتمال تروما به اروفارنکس در لوله تراشه از همه بیشتر است.

: Advanced Airwayراه های چک کردن صحیح بودن محل : ارزیابی با معاینه فیزیکی

طرفه و قرینه 2مشاهده باال آمدن قفسه سینه به صورت - ریه ها بهfieldشنیدن صدای تنفس به صورت کافی و قرینه در -

طرفه و نشنیدن صدای تنفس در زمانی که گوشی به2صورت روی اپی گاستر است .

ارزیابی باContinous Waveform Capnographyقابل ( اعتمادترین روش ارزیابی است ( .

بعد از گذاشتنETباید طول قرارگیری آن داخل تراشه را از روی عددی که مقابل دندان ها یا لثه بیمار است یادداشت شود.

روش تجویز داروها از طریقه لوله تراشه : برابر دوز مورد نیاز در2.5-2به صورت روتین باید دوز دارو -

استفاده شود .IVتزریق آب مقطر یا نرمال سالین حل شود و داخلml 10-5باید دارو در -

endotrachealریخته شود ) در مورد اپی نفرین ولیدوکائین بهتر است داخل آب مقطر حل شوند ( .

داروهایی که می توان از طریق لوله تراشه تجویز کرد : ازوپرسینو -پی نفرین ا-واناللوکسن نا-تروپینآ-وکائینلید-

Please : The least interruption

اصول ساکشن کردنصحیح :

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

برای ساکشن های پرتابل وجود یک فشار منفیmmhg 120-80الزم است .

برای ساکشن داخل حفره دهان از کاتترsoftو برای ساکشن داخل لوله شود . استفاده میrigidتراشه از کاتتر

بالفاصله قبل ازساکشن کردن بایستی بیمار هیپرونتیله شود ) با آمبوبگ چند تنفس داده شود (،

سپس ساکشن را روشن کرده و کنترل نموده و کاتتر را وارد دهان ولوله تراشه می کنیم .

ساکشن هنگام ورودحتما باید بسته باشد وبعد ازرسیدن به محل مناسب درجه چرخانده شود.180به میزان

ثانیه ساکشن باید خارج گردد .15-10پس از مدت بعداز هر بار ساکشن کردن مجددا بیمار باید هیپرونتیله شود )با آمبوبگ

چند تنفس داده شود(.در حین ساکشن کردن باید مراقب ریتم قلبی بیمار بود که در صورت

بروز برادی کاردی اقدام به قطع ساکشن شودو به مریض اکسیژنبدهیم .

از هربار ساکشن کردن، شستشو کتتر با نرمال سالیناقدام الزم پس بوده و درصورت نیاز پروسه تکرار می شود.

اهمیتCough CPR : ، به بیمار گفته می شود چندین سرفه بکند،Pre arrestدر بیمار هوشیار و

دارد و در میزان بقا موثرc.cزیرا گفته می شود سرفه اثراتی شبیه به است. )فشار داخل توراکس را باالمی برد(

اهمیت precordial thumb

چندان مورد مطالعه قرار نگرفته و معموالprecordial thumbاستفاده از پیشنهاد نمی شود .

فقط در موارد با شرایط زیر امکان استفاده از این روش وجود دارد: Witnessed + Monitored + unstable VT+ Defibrillator is not immediately ready for use.

به عبارت دیگر باالی سر بیمار هستید که ناگهان ارست می کند و را نشان V.Tمانیتور

می دهد. بیمار اختالل همودینامیک دارد و بصورت فوری امکاناستفاده از

برسدD.C Shock( وتا IIb دفیبریالتور را ندارید.یک مشت می زنید)BLS.را شروع می کنید

درV.F و Pulseless V.T:

/ اپی نفرین 2 شوک ماساژَ 2شوک ماساژَ میلی گرم( شوک300 / آمیودارون)2شوک ماساژَ

/ آمیودارون)2 / اپی نفرین شوک ماساژَ 2ماساژَ میلی گرم( 150

اپی/ 2/ اپی نفرین )سیکل شوک ماساژَ 2 شوک ماساژَ نفرین تکرارشود(

دقیقه ماساژ همراه شود وسپس2هرشوک باید بالفاصله با اثر شوک در مانیتور ارزیابی گردد.

CPR د اروهای :1 اپی نفرینmg دقیقه به صورت5-3 هر IVلیدوکائین : mg/kg 5/1-1 به صورتIV دقیقه تا5-10 با فواصل

قابل تکرار است.mg/kg 3حداکثر :آمیودارون Stat : 300 میلی گرم به صورت IVو قابل تکرار تک

میلی گرم )این دوز با دوز معمول آمیودارون فرق دارد.(150دوز: 18 برای mg/min 5/0ساعت اول و 6 برای mg/min 1 انفوزیون:

ساعت بعد:واحد 40 وازوپرسین IVی$$ک دوز آن ب$$ه ج$$ای دوز اول ی$$ا دوم اپی( -

نفرین استفاده می شود.(:سولفات منیزیم gr2-1 سی سی 10 داخل DW5%.حل گردد :بیکربنات سدیم meq/kg 1

موارد استفاده از بیکربنات سدیم:وجود اسیدوز متابولیک قبلی.1هایپرکالمی.23.overdoseشدن داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

Please : The least interruption

Venticular Fibrillation : V.F

CoarseVF

Fine VF

ECGخصوصیات

Rateغیر قابل تعیین است : .

مشخص وجود ندارد . و امواج زمینه ای باQRS, P T موج, در دقیقه می تواند دیده شوند .150-500فرکانس

- ریتم : غیر قابل تعیین است امواج از یک اوج به یک عمق2می رسند .

میلی متر باشد 2-5- ارتفاع : ارتفاع امواج می تواند از 3fine V.F.

V.F . medium میلی متر باشد 5 -10ارتفاع امواج می تواند V.F . coarse میلی متر باشد 10-15ارتفاع امواج می تواند V.F . coarse > میلی متر باشد 15ارتفاع امواج می تواند

very

. نبض از بین می رود فرد V.Fبا ایجاد عالئم بالینی : شده شروع یک مرگ غیرGaspingپاسخ نمی دهد و تنفس ها

قابل برگشت می تواند باشد . بدخیم ، انواع اختالالتpvc ،علل : سندرمهای حاد کرونری

refractory الکترولیت و داروهایی که طول زمان –باز – اسید هیپوکسی .– طوالنی QT –را طوالنی می کنند

Monomorphic V.Tکاردی بطنی )تاکی

مونومورفیک( ECGخصوصیات

Rate در دقیقه است .120-250: دسته بطنی Rhythm ریتم منظم و بطنی :

است که100 ) پشت سر هم ( با سرعتPVC 3 ها : QRSشکل و درSustainedثانیه و یا با اختالل همودینامیک باشد 30اگربیشتراز

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

ثانیه به شرط عدم اختالل همودینامیک30شرایط کمتراز nonsustoined. خواهد بود

ها یک شکل هستند .QRSدر نوع مونومورفیک همه

تابلوی بالینی : عالئم کاهش برونده قلبی شامل هیپوتنشن ، سنکوپ و محدودیت

فعالیت ایجاد می شود . البته موارد بدون عالمت هم می توان V.F.,unstable V.T قابل تبدیل به V.T Stableداشت . همه موارد

می باشند . پس درمان آن الزامی است .

علل اصلی : قلب ظاهر می شود می تواندrefractory در زمان PVCهر گاه

v.T ایجاد کند QT افزایش – داروها –ایسکمی

Polymorphic V.Tکاردی بطنی پلی ) تاکی

مورفیک(ECGخصوصیات

Rate : min / 150-250 Rhythm منظم و بطنی :

P بندرت می تواند دیده شود ولی : dissaciation AV داریم QRS تغییر واضح در شکل :QRS داریم

میV.F بدون نبض یا V.Tسریعا تبدیل به عالئم بالینی :شود

عالئم کاهش برون قلبی شامل افت فشار-کاهش پرفیوژنباشد.محیطی و سنکوپ می

refractory period های دوره pvcایسکمی حاد- علل اصلی : طوالنیQT – داروها –

Torsade de pointes QRS

«Spindle – nodeها شکلهای متفاوت دارند می توانند بحالت » باشند که ارتفاع امواج افزایش و سپس کاهش می یابد . اگر شروع با کمپلکس مثبت باشد به دنبالش یک کمپلکس منفی

خواهیم داشت.و بالعکس.

ECGخصوصیات Rate : min / 250- 150

P دیده نمی شود : QRS می تواند فرم : spindle node. را ایجاد کند

ختم می شود V.F بدون پالس یا V.Tغالبا به تابلوی بالینی : عالئم کاهش برونده قلبی ) هیپوتنشن سنکوپ و کاهش پرفیوژن

محیطی ( ناشایع است .Stableموارد تورساد

،انتخاب درمان دارویی بهV.Tدر شرایط با همودینامیکV.Tعنوان اولین اقدام تنها در

پایدار انجام می شود . تعریف همودینامیک پایدار:

ودرد قفسه سینه نداشته باشد. .1 ادم ریه نداشته باشد )در معاینه رال سمع.2

ونشود(. میلی80فشارخون سیستولی کمتر از .3

مترجیوه نباشد

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

- علل داروئی شامل آنتی دپرسانت ها –QT : علل شایعداروهای آنتی آریتمی اختالالت الکترولیتی – ایسکمی .

Asystole

ECGخصوصیات Rate کمپلکس در دقیقه 6 : بدون فعالیت الکتریکی یا کمتر از

Rhythm 6 : هیچ فعالیت بطنی دیده نمی شود و یا کمتر از کمپلکس در دقیقه

دیده نمی شود .QRS , Pهیچ کمپلکس

عالئم بالینی : و یا آپنه است. فشار و نبضgaspingفرد پاسخ نمی دهد و تنفس

ندارد.

علل : 1 :End of Life به هرعلت ( ختم زندگی ( : ایسکمی یا هیپوکسی 2: نارسایی تنفسی 3: برق گرفتگی شدید 4 دادن می تواند به علتD.C shock: درست بالفاصله پس از 5

stunning.قلب قبل از برگشت ریتم خود بخود ایجاد شود

Pulseless electrical activity: PEA

نمی کند contractionدراین شرایط ایمپالس قلبی ایجاد - : ECCخصوصیات

ریتم همیشه یک فعالیت الکتریکی مشخص را نشان می دهد )-. بدون پالس ( ولی نبض نداریم.V.T. , VFبجز

عالئم بالینی : gaspingبیمار پاسخ نمی دهدو کالپس می کند . آپنه است یا تنفس

دارد . نبض ندارد.

5Hعلل : I. Hypovolumia

II. HypoxiaIII. Hydrogen Ion (Acidosis)IV. Hypo-hypercalcemiaV. Hypothermia

5Tعلل : I. Toxins

II. TamponadeIII. Tension pneumothoraxIV. Thrombosis ( Coronary or pulmonary) V. Trauma

CPR موارد عدم شروع سبب به خطر افتادن حیات احیاگرCPRتالش برای اقدام-1

شود.

عالئم بالینی مرگ غیر قابل برگشت مشهود باشد.-2a)Rigor mortis

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتيدرماني كاشان

b)Dependent lividity

c)Decapitation

d)Transcestion

e)Decomposition

را قبل از ارستCPRبیمار فرم تمایل به عدم انجام -3امضا کرده باشد.

خدایا چنان کن سرانجام کار تEEEEو خشEEEEنود

باشی و ما رستگار