Sårinfektioner

2016-11-23

Strama Jönköping

• Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning.

• Viktigt att erbjuda patienten rätt behandling vid rätt tidpunkt • Kontinuitet av behandlande personal

2016-11-23

Strama Jönköping

Systemisk infektion Infektion i omgivande vävnad Kronisk kolonisation/ Lokal sårinfektion Kolonisation Kontamination

Bakteriebörda

Sårcentrum Blekinge

2016-11-23

Strama Jönköping

• Rut Öien, distriktsläkare: • De flesta patienter med svårläkta sår har värme, rodnad,

smärta och sekretion utan att sårinfektion föreligger • Använder sig sällan av sårodling • 90% av patienter med svårläkta sår får antibiotika men bara

4 % har indikation för antibiotika. Minskat antibiotika mycket (75%-25%?) efter att de börjat registrera i RiksSår (www.rikssar.se)

http://www.rikssar.se/

Forts Rut Öien

2016-11-23

Strama Jönköping

• Kliniska tecken till sårinfektion: mer uttalad smärta, sekretion, rodnad

• Odling av sår tas efter rengöring och debridering • Behandling av lokal sårinfektion: 1. såransvarig personal, kontinuitet 2. debridering av såret 3. antimikrobiell behandling

Debridering av sår

2016-11-23

Strama Jönköping

• Rengör med mild tvål och dusch • Mekanisk: sax, kniv, pincett • Kirurgisk: på op • Autolytisk: sårets egen förmåga att rengöra såret • Biologisk: larver • Övriga:

Antimikrobiell behandling lösningar

2016-11-23

Strama Jönköping

• Kaliumpermanganatlösning 0,1 %, har en upptorkande och antibakteriell effekt. Fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället.

• Ättiksyrelösning 0,5% (5mg/ml), fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Obs! Ej dygnsomläggning! Bra vid grönsmetiga sår/tecken på infektion med Pseudomonas aeruginosa.

• Prontosan , sårspolningslösning, avlägsnar biofilm och hämmar bakterietillväxt. Bruksfärdig steril lösning. Fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället.

Antimikrobiell behandling förband

2016-11-23

Strama Jönköping

• Iodosorb Salva, kompress eller puder. Används under kortare tid som ”upprensning”, ej stora sårytor.

• Honungssalva Activon, minskar mängden bakterier i sårytan, lämplig vid t ex pseudomonasinfektion, ej till biallergiker, tar bort dålig lukt.

• Sorbact Bakterie- och svampbindande förband, måste ligga i kontakt med sårytan, finns som kompress, förband, och tamponad

• Aquacel Ag eller Acticoat absorbent endast läkarordination, max 2 veckor, reducerar antalet patogena organismer som pseudomonas och MRSA

2016-11-23

Strama Jönköping

KRITISK KOLONISATION/LOKAL SÅRINFEKTION Utebliven läkning Skör lättblödande mörkröd granulationsvävnad Ökande/ändrad sårskretion Ökning av obehaglig lukt Ökad smärta

+ INFEKTION I OMGIVANDE VÄVNAD Rodnad och förhårdnad en bit från sårkanterna Såret försämras och/eller nya sår bildas Lymfangit Allmän sjukdomskänsla

+ SYSTEMISK INFEKTION Feber, frossa Lågt blodtryck, organsvikt

ANTISEPTISKA FÖRBAND TÄTA UPPFÖLJNINGAR

SÅRODLING, ANTIBIOTIKA,

FÖRBAND, TÄTA UPPFÖLJNINGAR

AKUT VÅRD

Vilken antibiotika?

2016-11-23

Strama Jönköping

• Beror på odlingssvar, tidigare kolonisation/sårodlingssvar • Empirisk behandling bör täcka stafylokocker och

streptokocker som Heracillin (1gx3), vid pc allergi Dalacin (300 mg x3), iv Ekvacillin (2gx3)

Behandla alltid

2016-11-23

Strama Jönköping

• Rosinfektioner, orsak oftast grupp A streptokocker (iv Bensyl pc 3gx3 alt t. Kåvepenin 1gx3)

• Diabetessår ska man vara mer frikostig med behandling och specialist bedömning. Kan behöva mer bredspektrum antibiotika (abscesser) och långvarig antibiotika (osteit)

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

2016-11-23

Strama Jönköping

Take home message!

2016-11-23

Strama Jönköping

• Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade med bakterier.

• Vid misstänkt sårinfektion – Lokalbehandling/kompression. Vid utebliven förbättring inom 2-3 veckor: Sårodling? Annan lokalbehandling?

• Vid försämring och tecken på spridd infektion: Sårodling och

ställningstagande till antibiotikabehandling.

SårinfektionerBildnummer 2Sårcentrum BlekingeForts Rut ÖienDebridering av sårAntimikrobiell behandling�lösningarAntimikrobiell behandling�förbandBildnummer 8Vilken antibiotika?Behandla alltidBildnummer 11Bildnummer 12Bildnummer 13Bildnummer 14Bildnummer 15Bildnummer 16Bildnummer 17Bildnummer 18Take home message!