توجه:

این اثر با حمایت مالی دانشگاا لوم زشکگ ی کگ صد قگدیزی یشد م شگر

بمد ی غصر زابل آن ج ت اسگ ااد لا الم اهاکگد ی نخگ ا ال رینص ی

فریش می باکگد د قگم ک ی ی بردا ا اق زخگم ی یا مما ما ما م م

با یخب اجاق اق ناکر، مملاصن ی یا دانشاا می باکد

(COVID-19) 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید

ندگان روآ مترجمین و گرد

دکتر محمد حسین زارع کلانتر، دکتر سیدمهدیآباد، کاظم کمالی علی دکتر

مسعود منتظرقائم، مهندس عاطفه جبالیدکتر

ناشر: انتشارات سیدعلی زاده

1399فروردین -نوبت چاپ: نخست

قطع وزیری –نسخه 1000شمارگان

صفحه آرا: سیداحمدسیدعلی زاده

این اثر با حمایت مالی و معنوی دانشگاه علوم پزشکی شهیدصدوقی یزد چاپ و منتشر شده است.

انتشارات سیدعلی زاده 110ابان فرخی، زاساژ خصنشر، ز ش، فریش یشد:

035-36220908موان 09194399020همرا

ISBN:978-600-8810-63-6

ان[ آباد ]ی دیارلوی (/یاظم یمالی Covid-19) 19 اه ماا زصشاصرا ی د مان یمیید : ل مان ی نا زدیدآی

1399 قاد ، یشد: ان شا اک سصدلوی : مش صاک نشر

118ص : مش صاک ظاهرا

6-881063-600-978 : کابک

فص ا : یضهصت ف رست نمیخی

م ظرزائمخهمد لاطاا جبالی، م، مامدحخصن قا ع ،، سصدم دا یلان ریاظم یمالی : یادداکت

ی اب حاضر با حمایت مالی ی مه ما دانشاا لوم زشک ی ک صدقدیزی یشد چاپ ی م شر گردید است : یادداکت

ی اب اما : یادداکت

زصشاصرا --هاا یم یناییریس لامنت : ممضمع

Coronavirus infections -- Prevention : ممضمع

د مان --ییریس یم یناهاا لامنت : ممضمع

Coronavirus infections -- Treatmernt : ممضمع

1343-یمالی، یاظم، : ک اسا افشید

دانشاا لوم زشک ی ی خدماک ب داک ی د مانی ک صد قدیزی یشد : ک اسا افشید

Shahid Sadoughi University of Medical Sciences and Health Services : ک اسا افشید

QR399 : د ب دا ی ار

0194/616 : د ب دا دیمیی

6125217 : کما ی ابش اسی موی

covid-19)) 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید 4

19راهنمای پیشگیری و درمان کووید

(COVID-19)

ندگانروآ مترجمین و گرد

آباددکتر کاظم کمالی علی دانشیار دانشگاه یزد

دکتر سید مهدی کلانتر استاد دانشگاه علوم پزشکی یزد

دکتر محمد حسین زارع مهرجردی

مدیر درمان دانشگاه علوم پزشکی یزد

عاطفه جبالیدکتر

مسعود منتظرقائممهندس

انتشارات سیدعلی زاده

1390برگزیده جوان ترین ناشر سال

(50واحد پزشکی )کد

1399بهار

بنـی آدم اعضـای یکـدیگـرنـد که در آفرینش زیک گوهرند

چو عضوی به درد آورد روزگار دگـر عضـوهـا را نمـاند قـرار

ـران بی غمی حنت دیگتو کز م نشـاید کـه نـامت نهند آدمـی

covid-19)) 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید 6

مقدمه

که توسط گروه نویسندگان "19- کووید هندبوک پیشگیری و درمان بیماری "ترجمه کتاب

پیش روی ، شده است تألیف کشور چین یانگ ج بیمارستان آموزشی اصلی دانشکده پزشکی ژ

ز اپیدمی اخیر بیماری ا قبل تا که بود خطری نوظهور واگیردار های یماری ب گیری همه . شماست

ر ناشی از آن سابقه مرگ و می سفانه اکنون با موج بی أ مت در نتیجه جدی گرفته نشده و 19کووید

. نه تنها در ایران بلکه در کل جهان روبرو هستیم ، ها یماری ب

اندرکاران سلامت در بیمارستان آموزشی این کتاب بر مبنای تجارب گروهی از پزشکان و دست

در محل ظهور این ، درمان بیماری دست اول مهار و یاد شده نوشته شده است که حاوی تجربه

توسط این کتاب . فید خواهد بود تردید م اندرکاران نظام سلامت ایران بی بیماری بوده و برای دست

نخبگان بنیاد مهدی کلانتر استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی و ریاست ان دکتر سید آقای

دکتر محمد حسین زارع مهرجردی مدیریت ، دکتر کاظم کمالی دانشیار دانشگاه یزد ، یزد استان

و آقای مهندس مسعود خانم دکتر عاطفه جبالی ، کی شهید صدوقی یزد درمان دانشگاه علوم پزش

دفتر نشر دانشگاه علوم پزشکی شهید ارت سپس تحت نظ و گردآوری شده قائم ترجمه و منتظر

. قرار گرفته است مورد داوری ، صدوقی یزد

ه و امیدوارم قدردانی نمود این اثر مفید و گردآوری تمامی دست اندرکاران ترجمه دانم از لازم می

پرستاران و سایر ، و استقبال پزشکان مورد استفاده ، های منضم به آن این راهنما و دستورالعمل

تواند این راهنمای عملی می . قرار گیرد اصحاب سلامت در ایران و سایر کشورهای فارسی زبان

. باشد ن افراد درگیر با مداوای این بیمارا و 19کووید گامی در جهت کاهش آلام بیماران

دکتر مسعود میرزایی

دانشگاه علوم پزشکی یزد معاون تحقیقات و فناوری

به نام خدا

کادر بهداشتی و درمانی کشورمان با تمام ، با گسترش جهانی بیماری کرونا، این روزها

در جنگ با یک . تازه آغاز کار استاین اند ووجود و امکانات به جنگ این بیماری رفته

یک ، این . باشدبه اشتراک گذاری اطلاعات و همکاری می خته بهترین کارویروس ناشنا

( 99فروردین ماه ) چین شروع شد و هنوز بیماری جدید بوده که برای اولین بار از کشور

لا بودن موارد مشخص نشده است و با توجه به سرعت شیوع بیماری و باآن های مقابله باراه

ده استفاده از تجربیات تنها راه مقابله با این مهمان ناخوان، بستری و مرگ ومیر بیمارستانی

وری اطلاعات از بیماران کشور خودمان بتوانیم آتا در این فرصت با جمع ،باشددیگران می

پزشکان و ، کتاباین آوری و گرد با ترجمه. تر و مقرون به صرفه را پیاده سازیمراه صحیح

در حال حاضر به دلیل . دان کشور چین استفاده کننتوانند از تجربیات همکارپرستاران می

مطالعه این کتاب با ، بالینی در خصوص این بیماری نوظهور هایزماییآپراکندگی نتایج کار

تر کاملو با نظرات و پیشنهادات شما به مرور آید موزنده و کاربردی به دست میآمطالب

. توان تصحیح نمودرا می نآشده و برخی از اشتباهات

م و از تلاش همکاران و اساتید در ی داده شد بسیار خرسند ما از اینکه فرصت مطالعه این کتاب به

. به امید روزهای بهتر . م ی ترجمه این کتاب متشکر

دکتر محمد صامت

یزد کی شهید صدوقیپزش ت علمی دانشگاه علوم أهیفوق تخصص ریه و عضو

covid-19)) 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید 8

به نام خدا که مهربان ترین است

مترجمین و گردآوری کنندگان سخن

پیشگیری و درمان دستورالعمل"و گردآوری ترجمه ، خداوند بزرگبه لطف ینک که ا

به ذکر این نکته لازم این اثر آورندگانمترجمین و گرد، م رسیده استابه اتم "19-کووید

کده پزشکیحاصل تجربیات پزشکان و کادر درمانی دانش، مجموعه حاضر دانند، کهمی

روزانه و گاهی 19-کوویدعات مربوط به طلا ا با وجود اینکه،. استکشور چین جیانگ ژ

و در مقابله ثرؤم ینقش ،امیدواریم انتشار این کتاب، شودهر چند ساعت یک بار به روز می

نهایت مین جکننده و مترتیم گردآوریدر این راستا، . با این بیماری داشته باشد مواجهه

، به جامعه پزشکی ،ن نحوهتریبه بتا این مجموعه را، ، اندتلاش خود را به کار گمارده

. دن تقدیم نمای، و حافظان نظام سلامت در جامعه کادر درمانی کلیهو آزمایشگاهی، پرستاری

دیگری نیز در تهیه همکاران ،روی جلد کتاب آمده است برعلاوه بر مترجمین که نام آنان

منان، ه ایزد از درگاو سلامتی آرزوی موفقیت ضمن که اندثری داشتهؤاین کتاب نقش م

.است از آنان تشکر و قدردانی به عمل آیدلازم ،این عزیزانبرای

انجناب آقای اعضای محترم هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد، از -

،فوق تخصص ریه و دکتر مسعود میرزایی متخصص اپیدمیولوژی بالینی، صامتمحمد دکتر

رمی گموجب دل ه عهده داشته و مساعدت ایشانمت تهیه مقدمه این کتاب را بحکه ز

.گرددسپاسگزاری می، کنندگان شده استمین و گردآوریجمتر

دانشگاه پزشکی دانشجوی، آقای هادی زارع مهرجردیهمکاری صمیمانه و مجدانه از -

های موفقیت سیر تعالی و فتح قلهدانی کرده و برای این عزیز پیمودن مقدر، علوم پزشکی یزد

.آرزو داریم را

و ابهام در برخی بسیار مهم و قابل ذکر اینکه، با توجه به جدید بودن این ویروسکته ن

های . بدون شک درمانای بر آن مترتب استنکات ناشناختهخصوصیات آن، وجود

رسد تا این پیشنهادی در این کتاب برگرفته از تجربیات پزشکان چینی است، که به نظر می

اند. امید به آنکه این مجموعه، در راستای ل بیماری شده( موفق به کنتر99روردین تاریخ )ف

رهایی از این اپیدمی، مقبول و مفید واقع گردد. با آرزوی سلامتی تمامی کادر درمانی کشور

و گرامیداشت خاطره یکایک همکاران درمانی که جان خود را دراین کارازار ملی از دست

اند.داده

مترجمین و گردآوری کنندگان

1399فروردین

مطالب فهرست

12............................................ میبدان( 19-دیکوو) روسیو کرونا مورد در است بهتر آنچه

ایل ب ش

20 ................................................................................................... کنترل و ی ریشگیپ تیریمد

20...................................................................................... ماری ب یجداساز طیمح تیریمد( 1

24.............................................................................................................. کارکنان تیریمد( 2

26.......................................................... 19 - دیکوو به مربوط ی شخص حفاظت تیریمد. 3

27....................................... 19-دیکوو ی دمی اپ هنگام در یمارستانیب ییاجرا یهاپروتکل. 4

41........................................ ریگهمه ی ماریب کنترل و یری شگیپ یبرا تالیجید یبانیپشت( 5

دی ب ش

43 ...................................................................................................................... درمان و ص ی تشخ

43......................................................................... یانه ی زم چند و یگروه ،یفرد تیریمد( 1

44................................................................................ التهاب و یشناس سبب یهاشاخص ( 2

48....................................................................... 19-دیکوو مارانیب از یریتصو یهاافته ی( 3

50............................... 19-دیکوو مارانیب تیریمد و ص یتشخ در یبرونکوسکوپ کاربرد(4

51........................................................................ 19-دیکوو ینیبال یبندطبقه و ص یتشخ( 5

53................ (زایماریب عوامل) هاپاتوژن موقع به بردن نی ب از یبرا یروس یضدو درمان( 6

55............................................................................... یپوکسمیه ضد و شوک ضد درمان( 7

65............................. هیثانو عفونت از یریجلوگ یبرا هاکی وتیب یآنت از یمنطق استفاده( 8

11بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

68............................................................. یی غذا ت یحما و ی ا روده یکرواکولوژیم توازن( 9

70..................... 19-دیکوو مارانیب یبرا یکریپ برون ییغشا ونیژناس یاکس یبانیپشت( 10

76......................... 19-دیکوو انیمبتلا یبرا افته ی بهبود تازه ماریب یپلاسما با درمان( 11

79..................... درمان ی اثربخش بهبود یبرا ی نیچ یسنت طب ۀ شد یبندطبقه درمان( 12

81................................................................. 19-دیکوو انیمبتلا دارو مصرف تیریمد( 13

86.................................................... 19-دیکوو به مبتلا مارانیب با یروانشناخت مداخله( 14

88................................................... 19-دیکوو به مبتلا مارانیب یبرا یتوانبخش درمان( 15

91................................................................... 19-دیکوو به مبتلا مارانیب در هیر وندیپ( 16

91..................................... 19-دیکوو مارانیب یریگی پ برنامه و ص یترخ یااستاندارده( 17

سم ب ش

95 ...................................................................................................................................... ی پرستار

95... بال انیجر با ی نیب یکانول ق یطر از ماران یب یندرما ژنی اکس ی برا ی پرستار یهامراقبت ( 1

96............................................................... ی کیمکان هیتهو با مارانیب از یپرستار مراقبت ( 2

ECMO................................................................................98 روزانه نظارت و تیریمد( 3

99................................................ ی مصنوع کبد از یبانیپشت ستمیس از یپرستار مراقبت ( 4

102 .............................................................................. ی و ی کل ی ن ی گز ی جا ی برا مداوم مراقبت ( 5

103 ...................................................................................................... ی عموم یها مراقبت ( 6

چ ا ب ش

107.......................................................................................................................................مه ی ضم

107 ...................................... 19-دیکوو به لامبت مارانیب ی برا یپزشک مشاوره یهامثال ( 1

111 ............................................................................................ ی شگاهیآزما یستیز یمنیا( 2

115 ....................................................................................................................... اختصارات ( 3

117 ................................................................................................................................ منابع ( 5

بدانیم( 191-کووید) ه بهتر است در مورد کرونا ویروس چآن

در کشور چین مشاهده ( پنومونی ) الریه موارد مشابهی از بیماری ذات 2019در ماه دسامبر

جاد تحقیقات نشان دادند که این موضوع بر اثر ویروسی که سابقاً هم ناشناخته بوده ای . شد

در این مبحث نگاهی . شود نامیده می 2019که هم اکنون ویروس کرونای جدید ، شده است

توجه . خواهیم داشت ، اجمالی به آنچه که هم اکنون از این ویروس شناخته شده است

داشته باشید که این یک ویروس جدید است و آنچه که در حال حاضر در مورد این

. ییر پیدا کند ه تغ در آیند ممکن است ، ویروس شناخته شده است

1 COVID-19

13آنچه بهتر است در مورد کرونا وبروس بدانیم

ای از مواد ژنتیکی هایی هستند که شامل هسته های بزرگ از ویروس های کرونا گروه ویروس

این شکل . اند های نوک تیز پروتئین احاطه شده بوده که توسط سطحی به همراه خوشه

دارد و به این یادآور یک تاج سلطنتی است و تاج سلطنتی یا کرون در زبان لاتین کرونا نام

های کرونا انواع متفاوتی از ویروس . شوند ها کرونا نامیده می دلیل است که این ویروس

وجود دارند که باعث ایجاد علائم تنفسی و گاهی اوقات علائم مربوط به دستگاه گوارش

بگیرد و در را در بر الریه تواند از سرماخوردگی مرسوم تا ذات بیماری تنفسی می . شوند می

های کرونایی وجود هرچند انواع ویروس . شوند این علائم خفیف ظاهر می بیشتر افراد

کرونای سندرم اینها شامل ویروس . های حاد شوند د منجر به بیماری توانن دارند که می

در کشور چین 2003که برای اولین بار در سال ، یا ویروس کرونای سارس ، تنفسی حاد

ندروم تنفسی خاورمیانه یا ویروس کرونای مرس که برای شناخته شد و ویروس کرونای س

. باشند می ، شناخته شد در کشور عربستان سعودی 2012اولین بار در سال

این ویروس . برای اولین بار در کشور چین شناخته شد ، 2019کرونای جدید ویروس

یک غذای تباط با که در ار )پنومونی(، الریهدر ابتدا در میان گروهی از مبتلایان به ذات

14 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

سپس این . دریایی بازار فروش حیوانات زنده در شهر ووهان چین بودند اتفاق افتاد

-بیماری از طریق مبتلایان به آن به افراد دیگر شامل اعضای خانواده و کارکنان مراقبت

. های بهداشتی در آن شهر اشاعه پیدا کرد

که باعث شده بیماری د ن وجود دار ، یروس به این و در حال حاضر تعداد زیادی از مبتلایان

سؤال این . شیوع پیدا کند ، در درون کشور چین و همچنین تعدادی از کشورهای دیگر

های است که این ویروس از کجا آمده است؟ این موضوع شناخته شده است که ویروس

ها گاهی اوقات این ویروس . در طیف وسیعی از حیوانات در حال گردش هستند کرونا

شود گسترش ویروس نامیده می ، فرآیند این ، ها منتقل شوند توانند از حیوانات به انسان ی م

ها یا های ژنتیکی در ویروس ای از فاکتورها شامل جهش تواند به دلیل طیف گسترده که می

برای مثال مشخص شده است که ویروس . و انسان اتفاق بیافتد افزایش ارتباط بین حیوان

و ویروس کرونای سارس از طریق گربه به انسان انتقال پیدا ، ریق شترها کرونای مرس از ط

. همچنان ناشناخته است ، 2019حیوان میزبان برای ویروس کرونای جدید . اند کرده

15آنچه بهتر است در مورد کرونا وبروس بدانیم

کند؟ چگونه این ویروس انتقال پیدا می

طورکلی به. دینامیک دقیق از چگونگی انتقال ویروس همچنان بایستی تهیه شود

تنفسی معمولاً از طریق قطرات حاصل از سرفه یا عطسۀ فرد مبتلا یا از ی هاویروس

افرادی بیشتر در خطر ابتلا . کندانتقال پیدا می، طریق چیزی که آلوده به ویروس باشد

از قبیل ، باشندر ارتباط نزدیک با حیوانات میبه ویروس کرونای جدید هستند که د

افرادی که از افراد مبتلا به ویروس مراقبت کارگران بازار فروش حیوانات زنده و

حال سؤال این است که . کنند همانند اعضای خانواده یا کارکنان مراقبت بهداشتی یم

دهد؟ بیماری چگونه خود را نشان می

تواند وجود تعدادی از علائم خفیف تا حاد می ، شناخته شده است حال ه از آنچه که تا ب

و تنگی نفس و ، سرفه کردن مانند ، های تنفسی لائم بیماری تواند تب و ع می . داشته باشد

16 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

میزان . از کارافتادن کلیه و مرگ وجود داشته باشد ، ( پنومونی ) الریه در موارد حادتر ذات

. مرگ و میر همچنان ناشناخته است

توانیم بگوییم فردی مبتلا به این ویروس شده است؟ چگونه می

ای یا واکنش زنجیره PCRایش به نام ریق یک آزمتواند از طاین عفونت ویروسی می

های ژنتیکی آن ویروس را براساس داده ،این آزمایش. پلیمراز تشخیص داده شود

وس وجود هیچ داروی مشخصی برای این ویر، در حال حاضر. دهدتشخیص می

در حال . و درمان آن تمرکز برای پیشگیری یا مدیریت علائم اولیه آن است ، ندارد

سیر ، درمان و واکسن. هیچ واکسنی برای مقابله با این ویروس وجود ندارد ، حاضر

. کند تکمیلی را طی می

17آنچه بهتر است در مورد کرونا وبروس بدانیم

چگونه از انتقال این ویروس جلوگیری کنیم؟

هرچند تعدادی اقدامات استاندارد بهداشتی وجود دارد که برای مقابله با عفونت ویروسی

: باشند نها شامل موارد زیر می ی ا . شود و جلوگیری از شیوع بیشتر آن توصیه می

یا ، با یک ماسک پزشکی ، پوشاندن دهان و بینی خود در زمان سرفه یا عطسه کردن -

؛ ان ت یا با خم کردن آرنج ، دستمال

؛ اجتناب از تماس نزدیک با افرادی که بیمار هستند -

سلامت و ویژه در مراکز ها و وسایل مراقبتی شخصی به نحوۀ صحیح استفاده از ماسک -

؛ نی درما

. یا ژل شستشوی دست حاوی الکل ، ها با صابون و آب شستن مرتب دست -

عفونت از منبع حیوان انجام شوند شامل توانند برای جلوگیری از انتقال اقداماتی که می

: باشند موارد زیر می

؛ های غیرضروری با حیوانات خودداری کنید از تماس -

18 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

های خود را بشویید و اطمینان حاصل دست ، ات یا غذای آنها بعد از هر تماس با حیوان -

؛ ها کاملًا قبل از مصرف پخته شده باشد کنید که غذای آن

سرفه ، اما اگر تب دارید . کنید مهم است که در خانه بمانید می اگر احساس بیماری -

و ، د های پزشکی قرار دهی سریعاً خود را تحت مراقبت ، کشید یا سخت نفس می ، کنید می

. های بهداشتی در میان بگذارید تاریخچۀ سفر گذشته خود را با مسئولان مراقبت

ا در نظر گرفتن ب. نو ظهور دارداین مبحث نگاهی اجمالی به این بیماری عفونی و

آنچه که در مورد ، کنداین موضوع که شیوع این بیماری به سرعت گسترش پیدا می

1. اند تغییر کندوتمی ، این ویروس شناخته شده است

1 Word Health Organization (WHO):منبع

19آنچه بهتر است در مورد کرونا وبروس بدانیم

ب ش ایل

مدیریت پیشگیری و کنترل مدیریت محیط جداسازی بیمار( 1

تب کلینیک . 1

طرح اولیه 1-1

شامل راهروی یک طرفه انحصاری ی را تب نسبتاً مستقل کلینک ، مراکز بهداشت و درمان . 1

. ت برپا خواهند ساخ ، با یک علامت قابل مشاهده ، در ورودی بیمارستان

دارای )منطقه منطقه آلوده . خواهد بود "سه منطقه و دو راهرو "حرکت مردم ازطریق . 2

عنوان بافر و دو منطقه به ، وضوح محدوده بندی شده منطقه پاک آماده و به (، پتانسیل آلودگی

. بین منطقۀ آلوده و منطقۀ دارای پتانسیل آلودگی ( منطقه پیشگیری از خطر احتمالی )

یک منطقۀ دیداری برای تحویل ؛ شود مستقل برای اقلام آلوده مجهز می ی یک راهرو . 3

آلوده منطقۀ به بخش ایزوله ( منطقۀ دارای پتانسیل آلودگی ) یک طرفۀ اقلام از بخش اداری

. برپا خواهد شد

منظور پوشیدن و بیرون آوردن تجهیزات به، های مناسب برای پرسنل پزشکیروش. 4

های قدی و مشاهدۀ تهیه آیینه، اطق مختلف ی روند کار من تهیۀ نمودارها، حفاظتی

. سنجیده و استاندارد خواهد شد ، دقیق مسیر راه رفتن

21بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

منظور نظارت بر پوشیدن و بیرون آوردن به ، پیشگیری و کنترل عفونت های تکنسین . 5

. شوند می مشخص ، تجهیزات حفاظتی پرسنل پزشکی برای جلوگیری از آلودگی

. تا وقتی که ضد عفونی نشده اند نباید از منطقه حذف شوند م آلوده لیه اقلا ک . 6

منطقه سامان دهی 1-2

؛ اتاق معاینه و اتاق احیا ، آزمایشگاه ، مستقل برپا کردن اتاق معاینه . 1

؛ مستقر شدن در ناحیه قبل از معاینه و تریاژ برای انجام غربالگری اولیه بیماران . 2

تب و یا ، میولوژیک دسته از مبتلایان با سابقۀ اپید آن : زا منطقۀ تشخیص و درمان مج . 3

آن دسته ؛ هدایت خواهند شد 19علائم تنفسی به سمت منطقه بیماران مشکوک به کووید

یولوژیک به سمت منطقۀ بیماران م معمولی اما بدون سابقه مشخص اپید از بیماران با تب

. دار معمولی هدایت خواهند شد تب

ر مدیریت بیما 1-3

؛ پزشکی بپوشند های جراحی بیماران مبتلا به تب باید ماسک . 1

؛ اجازۀ ورود به محل انتظار را دارند ، تنها بیماران ، منظور جلوگیری از ازدحام جمعیت به . 2

؛ بیمار به حداقل خواهد رسید طول مدت ویزیت ، برای جلوگیری از انتشار عفونت . 3

هنگام علائم و اقدامات ا در مورد شناسایی زود نه آ های آموزش به بیماران و خانواده . 4

. پیشگیرانۀ ضروری

پذیرش و خروج ، غربالگری 1-4

میولوژیک ی باید درک کاملی از مشخصات اپید های بهداشتکلیۀ کارمندان مراقبت. 1

و غربالگری بیماران مطابق با معیارهای غربالگری زیر 19 و بالینی بیماران کووید

؛داشته باشند (1مطابق جدول )

22 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

( بر روی بیمارانی انجام خواهد شد که بر اساس معیارهای NATتست اسید نوکلئیک ) . 2

غربالگری، در گروه بیماران مشکوک باشند.

ولوژیکی ی اگر ستابقۀ اپید م ، نیستتند بیمارانی که با معیارهای غربالگری فوق مواجه برای . 3

را براساس علائم 19 - ها به کووید بتلای آن توان ا اما نمی توان اما نمی ، ای ندارند شده تأیید

ارزیابی بیشتتر جهت تشتخیص صتیحیح ویژه از طریق تصتویربرداری رد نمود. بالینی و به

. توصیه می شود

. آزمایش شود ، دوباره ساعت بعد 24، آزمایشات وی منفی است هر بیماری که نتیجۀ . 4

، و علائم بالینی منفی داشته باشد لئیک اگر یک بیمار دو نتیجۀ منفی از تست اسید نوک

، چنانچه در این بیماران . و از بیمارستان ترخیص نمود ، وی را رد 19توان ابتلا به کووید می

بار باید ساعت یک 24آنها هر ، م بالینی رد نشود بر اساس علائ 19ابتلا به عفونت کووید

؛ شود تأیید یا نتیجه آنها رد قرار بگیرند تا تست اسید نوکلئیک های مجدد تحت آزمایش

مثبت بر اساس شدت وضعیت تست اسید نوکلئیک شده با نتیجه تأیید آن دسته از موارد . 5

سازی عمومی یا بخش بخش جدا ) در مجموع بستری و درمان خواهند شد ، بیماران

(. های ویژه ایزوله مراقبت

23بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

19ید کوو به مشکوک موارد برای غربالگری معیارهای - 1 جدول

( ایزولاسیون ) بخش جداسازی . 2

کاربرد محدوده 1-2

های ویژۀ های جداسازی و بخش مراقبت بخش ، بخش جداسازی شامل بخش معاینه

ساختمان و گردش کار با الزامات مرتبط با قوانین فنی طرح اولیۀ . شودایزوله می

های فشار با اتاق بخش خدمات پزشکی. جداسازی بیمارستان باید در نظر گرفته شود

دسترسی . ای را انجام خواهند دادمدیریت سنجیده ، مطابق با الزامات مربوطه، منفی

. به شدت محدود شود های جداسازیبه بخش

طرح اولیه 2-2

. لطفاً به بخش کلینک تب مراجعه شود

24 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

الزامات بخش 2-3

؛ های مختلف جدا شوند شده در بخش تأیید مبتلایان مشکوک و . 1

شده و هر اتاق باید به امکانات مجزا ایزوله ، های تک نفرۀ مجزا مبتلایان مشکوک در اتاق . 2

. باشد محدود در بخش ایزوله لازم است که و فعالیت بیمار مانند حمام اختصاصی مجهز باشد

4تقریباً ) متر 1/ 2توانند در اتاقی مشابه با فاصلۀ تختی که کمتر از شده می تأیید مبتلایان . 3

اتاق باید به امکاناتی مانند حمام مجهز شود و فعالیت بیمار . سازماندهی شوند ، نباشد ( فوت

. باشد باید محدود در بخش ایزوله

مدیریت بیمار 2-4

به مبتلایان باید اجازۀ داشتن وسایل . های خانوادگی و پرستاری باید کاهش یابد ملاقات . 1

؛ مل با عزیزانشان داده شود ارتباطی الکترونیکی برای تسهیل در تعا

آموزش داده 19- به بیماران برای کمک به آنها در جلوگیری از گسترش بیشتر کووید . 2

شستشوی مناسب ، های جراحی هایی برای چگونگی پوشیدن ماسک دستورالعمل و ، شود

. نگی ارائه شود معاینه پزشکی و قرنطینه خا ، کردن آداب سرفه ، ها دست

کارکنان مدیریت( 2

کار گردش مدیریت الف.

پوشیدن و بیرون آوردن تجهیزات برای اینکه مطمئن شویم که کارکنان از نحوۀ. 1

باید آنها قبل از کار کردن در کلینیک تب و بخش ، حفاظتی شخصی اطلاع دارند

آنها بایستی چندین امتحان را . تحت آموزش دقیق و امتحان قرار گیرند ، جداسازی

؛ ها پشت سر بگذارند ر در این بخشقبل از ورود به کا

25بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

ساعت چهار هر گروه باید به حداکثر . تقسیم شوند های مختلف کارکنان باید به گروه . 2

در ( منطقه آلوده ) ها باید در بخش جداسازی گروه . کار در بخش جداسازی محدود شود

؛ های مختلف کار کنند زمان

کاهش تعداد دفعات جابجایی منظور به و ضدعفونی کردن برای هر گروه معاینه ، درمان . 3

؛ ساماندهی شود ، کارکنان به داخل و خارج از بخش جداسازی

بهداشتی لازم برای های های خود را بشویند و برنامه کارکنان باید دست ، قبل از اتمام کار . 4

. های تنفسی و مخاط را اجرا نمایند دستگاه جلوگیری از آلودگی احتمالی ناشی از

بهداشت ریت مدی ب.

های تکنستین ، های بهداشتتی کارکنان خط مقدم در ناحیۀ جداستازی شتامل پرستنل مراقبت . 1

و کارکنان بخش تدارکات و پشتتیبانی در محل ستکونتی مجزا مستتقر شتده و بدون پزشتکی

.روند اجازه بیرون نمی

؛ رژیم غذایی مغذی باید برای بهبود سیستم ایمنی پرسنل پزشکی تهیه شود . 2

، و نظارت بر سلامت کارکنان خط مقدم ، جش و ثبت وضعیت سلامتی تمام کارکنان سن . 3

این امر به رفع هر گونه مشکل روانی ؛ شامل سنجش دمای بدن و علائم تنفسی انجام شود

؛ نماید از طریق متخصصین مربوطه کمک می ، و فیزیکی بوجود آمده

تر لازم است هر چه سریع ، داشته باشند مرتبط مانند تب را اگر کارکنان هر گونه نشانۀ . 4

؛ قرار گیرند NATجداسازی شوند و تحت آزمایش غربالگری

های تکنسین ، های بهداشتی که کارکنان خط مقدم شامل پرسنل مراقبت هنگامی . 5

و پشتیبانی در ناحیۀ جداسازی کارشان به پایان رسید کارکنان بخش تدارکات پزشکی و

قرار SARS-CoV-2برای NATابتدا باید تحت آزمایش ، گشتند به زندگی عادی بر و

26 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

14آنها باید در یک بخش مخصوص به مدت ، در مجموع ، اگر نتیجه منفی بود . گیرند

. شوند یزوله ا روز قبل از مرخص شدن بر طبق معاینه پزشکی

19 -کووید مربوط به شخصی مدیریت حفاظت . 3

سطح

محافظت اربرد دامنه ک تجهیزات محافظت

1سطح

ماافظت

یلا جراحی ی با مصرف •

ماسک جراحی ی با مصرف •

یمنصار یا •

لام س ی با مصرف ی یا د هاا دس ش •

قم ک لشی لباس ایشیلاسصمن ی با مصرف

لمممی سرزایی ب ش ، مهای ا اق زبل مریاژ •

2سطح

ماافظت

یلا جراحی ی با مصرف •

( N95) ماسک ماافظ ی زشک ی •

یا یمنصار •

مصرف یمنصار ماافظ ی زشک ی ی با •

دس ش هاا لام س ی با مصرف •

لص ک •

مب سرزایی ب ش •

( هاا ییژ ایشیلا ب ش مرازبت کامل ) جداساقا ب ش م طقا •

کد مأیصد بر سی نممنۀ غصرم اخی مب لایان مش مک یا •

کد مأیصد یا مش مک بصما ان اق مصمیربردا ا مهای ا •

یا مش مک بصما ان د اس ااد مم د جراحی یسایل یردن ممصش •

کد مأیصد

3سطح

ماافظت

یلا جراحی ی با مصرف •

( N95) ماسک ماااظ ی زشک ی •

یمنصار یا •

یمنصار ماافظ ی زشک ی ی با مصرف •

هاا لام س ی با مصرف دس ش •

دس اا م اخی زمکان د یامل قم ک یا •

دس اا م اس

، مراکا گذاک ن لملا د مان لموصامی یا ی ان د قمانی یا •

ا غصر ی مهد آندیس مزی ، برین مفصبریس مزی ، مرایئممممی

د این مراحل ده د کد انجا می مأیصد براا بصما ان مش مک یا

ی یا خمن بدن مایهاک یا مرکااک لشج م اخی مم ن است مرکااک

اق بصما با بصرین زاکصد کمد

مش مک ا لمل کد ی یا مأیصد بصما ان ، یا ی ان یا ه اامی •

ی د می ک افی یالبد ی جراحی

انجا 19- براا مش صص یمیید ا NAT، یا ی ان یا ه اامی •

ده د می

: توجه

. های جراحی یکبار مصرف استفاده کنند در مراکز درمانی باید از ماسک کارکنان همه . 1

27بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

پزشکی یا بخش دندان ، های تنفسی قبت بخش مرا ، بخش بیماران عفونی ، بخش اورژانس کارکنان همه . 2

های باید ماسک ( و غیره لارنگوسکوپی ، برونکوفیبروسکوپی ، گوارش دستگاه آندوسکوپی ) آندوسکوپی

. تغییر دهند 1بر طبق سطح محافظتی N95 های محافظتی پزشکی ماسک به جراحی یکبار مصرف خود را

فاظتی صورت در ح عی از پوشش ط ان مشکوک یا ق پرسنل در زمان جمع آوری نمونه های تنفسی بیمار . 3

.محافظت باید استفاده کنند 2سطح

19-کوویدهای اجرایی بیمارستانی در هنگام اپیدمی پروتکل .4

برای مدیریت 1( PPE) شخصی راهنمای پوشیدن و بیرون آوردن تجهیزات حفاظت . 1

19- کووید بیماران

1 Personal Protective Equipment (PPE)

28 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

شخصی پروتکل پوشیدن تجهیزات حفاظت

بار کلاه جراحی یک ← دست ها را بشویید ← و کفش مخصوص کار بپوشید اس لب

بار مصرف دستکش یک ← بپوشید N95ماسک حفاظتی پزشکی ← مصرف بپوشید

های اگر از لباس : نکته ) عینک و لباس محافظتی بپوشید ← لاتکس/ نیتریل داخلی بپوشید

ها ای پوشش کفش ه ضدآب، بر اور جداگان ک ، کنید محافظتی بدون پوشش پا استفاده می

در صورت لزوم در محیط مخصوص ) بار مصرف ایزوله بپوشید یک گان یک ، ( داشته باشید

در صورت لزوم در محیط مخصوص ) کننده هوا و از محافظ صورت/ دستگاه تنفس ( کار

. رف لاتکس بپوشید بار مص دستکش یک ← استفاده کنید ( کار

29بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

شخصی اظت پروتکل بیرون آوردن تجهیزات حف

از بین را ها سطح دست بر روی بدنی و خون آلوده هایتان را بشویید و ترشحات دست

هایی جدید جایگزین های خارجی را با دستکش ها را بشویید و دستکش دست ← ببرید

را ( در صورت استفاده ) پوشاننده کل صورت دستگاه تنفس یا ماسک فیلتردار ← کنید

در ) بار مصرف و دستکش خارجی های یک گان ← شویید ها را ب دست ← بیرون آورید

های خارجی را ها را بشویید و دستکش دست ← را بیرون آورید ( صورت استفاده

ای ه ها را بشویید و لباس دست ← بشوید 1وارد منطقه رختکن شماره ← بپوشید

های حفاظتی را لباس ، ها دستکش ) های خارجی را بیرون آورید دستکش حفاظتی و

اگر از کاور ضد آب برای کفش استفاده کردید : نکته ( ) ا را رول کنید رعکس کنید و آنه ب

وارد منطقه رختکن شماره ← ها را بشویید دست ← ( آن را همراه با لباس بیرون بیاورید

ها را بشویید و ماسک دست ← را بشویید و عینک را در بیاورید ها دست ← بشوید 2

ها را بشویید و دستکش دست ← کلاه را بردارید ویید و ها رابش دست ← را بردارید

ها رابشویید و از منطقه رختکن دست ← بار مصرف لاتکس داخلی را بیرون آورید یک

های تمیز بپوشید و وارد لباس ، بگیرید دوش ، ها رابشویید دست ← خارج شوید 2شماره

. منطقه تمیز شوید

19- وید و ک های ضدعفونی کردن بخش ایزوله روش . 2

ضدعفونی کردن کف و دیوارها 2-1

ند و سپس از بین برو طورکامل به یت باید قبل از ضدعفونی کردن رؤ های قابل آلودگی ( 1

؛ بدنی را انجام دهید دفع خون و ترشحات ، بر اساس امکانات موجود

ماده گرم در لیتر، میلی 1000 کف و دیوارها را با مواد حاوی کلر به غلظت ( 2

؛ کردن کف ضدعفونی کنید کردن و خشک اسپری ، با تی کشیدن ، کننده نی ضدعفو

؛ دقیقه طول کشیده است 30ضدعفونی کردن حداقل فرآیند مطمئن شوید که ( 3

30 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

را هر موقع که آلودگی وجود دارد فرآیند سه بار در روز بخش را ضدعفونی کنید و ( 4

. تکرار کنید

ضدعفونی کردن سطوح اجسام 2-2

قبل از ضدعفونی کردن کاملًا از بین بروند و سپس دفع خون رؤیت های قابل گی آلود ( 1

؛ صورت گیرد و ترشحات بدنی

، یا کلر مؤثر گرم در لیتر، میلی 1000سطح اجسام با ماده ضدعفونی کننده کلر به غلظت ( 2

نی عفو ضد فرآیند . ها را با آب تمیز آبکشی کنید سپس آن دقیقه منتظر بمانید و 30. تمیز شود

را تکرار فرآیند دگی بودید هر موقع که مشکوک به آلو ) بار انجام دهید سه کردن را روزی

؛ ( کنید

بتدا سطوح اجسامی که کمتر لمس ا . تر را پاک کنید مناطق تمیزتر و بعد مناطق آلوده ابتدا ( 3

ک زمانی که سطح ی ) شوند را تمیز کنید شوند و بعد سطوح اجسامی که بیشتر لمس می می

(. یض کنید دستمال استفاده شده را با یک دستمال تمیز تعو ، اید تمال تمیز کرده جسم را با دس

ضدعفونی کردن هوا 2-3

طور مداوم هوای و به استفاده کرد 1توان از دستگاه ضدعفونی کننده هوای پلاسما می ( 1

؛ دهد را ضدعفونی کرد محیطی که فعالیت انسانی در آن رخ می

بنفش هر دفعه از اشعه ماورای ، نی کننده هوای پلاسما وجود ندارد اه ضدعفو اگر دستگ ( 2

. این کار را روزی سه بار انجام دهید . به مدت یک ساعت استفاده کنید

دفع مدفوع و فاضلاب 2-4

1 Plasma Air Sterilizers

31بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

باید با ضدعفونی کننده حاوی کلر ، قبل از انتقال مدفوع به سیستم فاضلاب شهری ( 1

(. باشد گرم در لیتر، میلی 40کلر فعال باید بیش از ، ایی اولیه برای گندزد ) ضدعفونی شود

؛ ساعت طول بکشد 1/ 5ضدعفونی کردن حداقل فرآیند اطمینان حاصل کنید که

. برسد گرم در لیتر، میلی 10 غلظت کلر باقیمانده در فاضلاب ضدعفونی شده باید به ( 2

19- کووید مار ی ب عات ی ما یا خون ی ها دفع لکه ی ها روش . 3

( میلی لیتر 10کمتر از ) برای مایعات خون و ترشحات بدن دارای حجم کم 3-1

گرم در لیتر، میلی 5000 حاوی ) کننده حاوی کلر های ضدعفونی باید با دستمال : 1گزینه

سپس سطوح اجسام باید دو دفعه با ، پوشانده شوند و با دقت از بین بروند ( مؤثر کلر

؛ تمیز شوند ( مؤثر کلر گرم در لیتر، میلی 500حاوی ) کلر دستمال ضدعفونی کننده حاوی

دستمال و غیره که ، بار مصرف از قبیل گاز با مواد جاذب یک ها را با دقت این لکه : 2گزینه

. از بین ببرید گرم در لیتر، میلی 5000کننده حاوی کلر در محلول ضدعفونی

( لیتر میلی 10بیشتر از ) برای مایعات خون و ترشحات بدن دارای حجم زیاد . 3-2

؛ گذاری کنید تا وجود لکه را نشان دهد ابتدا محل را علامت ( 1

: که در زیر شرح داده شده است انجام دهید 2یا 1دفع را برطبق گزینه فرآیند ( 2

حاوی پروکسی استیک اسید که ) مایعات ریخته شده را با حوله جاذب تمیز : 1گزینه ( 1

خشک کنید و سپس منطقه آلوده را بعد از دفع ( ات را جذب کند مایع لیتر تواند تا یک می

؛ آلودگی تمیز کنید

مایعات ریخته شده را با پودر ضدعفونی کننده یا پودر سفیدکننده حاوی مواد : 2گزینه ( 2

طور کامل بپوشانید و سپس مقدار کافی ه بار مصرف جاذب آب ب جاذب آب یا با مواد یک

بریزید بر روی مواد جاذب آب گرم در لیتر، میلی 10000نده حاوی کلر ن ک ونی از ماده ضدعف

قبل از دفع کامل . بپوشانید ، خوبی ضدعفونی شود یا سطح آن را با یک حوله خشک که باید به

. دقیقه سطح مایعات را در شرایط فوق قرار دهید 30حداقل ، مایعات ریخته شده

32 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

آوری شود صوصی جمع ران باید در ظروف مخ استفراغ و غیره بیما ، ترشحات ، مدفوع ( 3

این ترشحات به 2:1با نسبت گرم در لیتر، میلی 20000کننده حاوی کلر و با ضدعفونی

؛ ساعت ضدعفونی شود دو کننده به مدت ضدعفونی

؛ سطح محیط یا اجسام آلوده را ضدعفونی کنید ، ها بعد از دفع لکه ( 4

گرم در لیتر، میلی 5000کننده حاوی کلر ضدعفونی ها باید در دارنده آلودگی ظروف نگه ( 5

؛ ور و ضدعفونی شود و سپس تمیز شود دقیقه غوطه 30به مدت

؛ عنوان پسماند پزشکی دفع شود مواد آلوده جمع آوری شده باید به ( 6

عنوان شود و به های دولایه پسماندهای پزشکی ریخته اجسام استفاده شده باید در بسته ( 7

. شکی دفع شود پسماند پز

19- کووید های پزشکی چندبار مصرف مربوط به ضدعفونی کردن دستگاه . 4

کننده هوای تنفسی ضدعفونی دستگاه تصفیه 1-4

33بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

، برای فیلترهای حفاظتی که در بالا شرح داده شد کردن ضدعفونی فرآیند : داشته باشید توجه

بار مصرف های حفاظتی یک فیلتر شامل ) های چندبار مصرف کاربرد دارد تنها برای فیلتر

(. شود نمی

کردن آندوسکوپی دستگاه گوارش و های تمیزکردن و ضدعفونی فرآیند 2-4

1برونکوفیبروسکوپی

ور غوطه % 0/ 23 اسید چندبار مصرف را در پروکسی استیک های اندوسکوپ و دریچه ( 1

ن حاصل کنید که کننده قبل از مصرف مطمئن شوید تا اطمینا از غلظت ضدعفونی ) کنید

؛ ( باشد می مؤثر

1 Bronchofibroscopy

34 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

% 0/ 23 خط پرفیوژن هر کانال آندوسکوپ را متصل کنید و مایع پروکسی استیک اسید ( 2

؛ دقیقه منتظر بمانید پنج تزریق کنید تا پر شود و لیتری میلی 50را به داخل لاین با سرنگ

بار مصرف یک خط پرفیوژن را جدا سازید و هر حفره و دریچه آندوسکوپ را با برس ( 3

؛ مخصوص بشویید

خط . تا نوسان یابد د ی قرار ده م ی آنز ی حاو ک ی نوسان ساز اولتراسون در را ها دریچه ( 4

را به % 0/ 23 مایع پروکسی استیک اسید . هر کانال را به آندوسکوپ متصل کنید پرفیوژن

. یید ه بشو دقیق پنج لیتری تزریق کنید و خط را مداوم به مدت میلی 50داخل لاین با سرنگ

؛ دقیقه هوا را به داخل تزریق کنید یک برای خشک کردن آن به مدت

سه طور مداوم میلی لیتری تزریق کنید و خط را به 50آب تمیز را به داخل خط با سرنگ ( 5

؛ دقیقه هوا را به داخل تزریق کنید یک برای خشک کردن آن به مدت . دقیقه شستشو دهید

؛ سکوپ انجام دهید تست نشتی را برای آندو ( 6

ه قرار دهید و آن در یک ماشین شستشوی اتوماتیک و ضدعفونی کنند آندوسکوپ را ( 7

؛ کنندگی بالا تنظیم کنید را در درجه ضدعفونی

. ها را با اکسید اتیلن استریلیزه کنند کننده بفرستید تا دستگاه ها را به مرکز ضدعفونی دستگاه ( 8

های پزشکی چندبار مصرف گاه دیگر دست ضد عفونی اولیه . 3-4

1000کننده حاوی کلر دستگاه را در ضدعفونی ، ی وجود ندارد رؤیت لودگی قابل آ اگر ( 1

؛ ور کنید دقیقه غوطه 30به مدت حداقل گرم در لیتر، میلی

5000دستگاه را در ضدعفونی کننده حاوی کلر ، ی وجود دارد رؤیت اگر آلودگی قابل ( 2

. ور کنید دقیقه غوطه 30دت حداقل م به گرم در لیتر، میلی

بندی کنید و به مرکز ضدعفونی بسته طورکامل ن را به آ ، کردن دستگاه بعد از خشک ( 3

. بفرستید

شده تأیید یا مشکوک بیماران عفونی های کردن پارچه های ضدعفونی فرآیند . 5

35بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

های عفونی پارچه 1-5

؛ یماران استفاده ب های مورد ها و روکش بالشت ملحفه ، ها روتختی ( 1

؛ های بخش پرده ( 2

. کف مورد استفاده برای نظافت محیطی های حوله ( 3

آوری های جمع روش 2-5

بندی کنید و بار مصرف محلول در آب بسته ها را در کیسه پلاستیکی یک ابتدا پارچه ( 1

؛ محکم گره بزنید ، کیسه را با کابل

را با کابل، مدل کله قرار داده و آن پلاستیکی دیگری سپس کیسه را در داخل کیسۀ ( 2

غازی گره بزنید.

، ای قرار داده و کیسه را با کابل کیسه پلاستیکی را در یک کیسۀ زردرنگ پارچه ، در پایان ( 3

؛ محکم گره بزنید

کیسه را به خشک . برچسب مخصوص عفونی و نام بخش را بر روی کیسه بچسبانید ( 4

. شویی بفرستید

شستشو سازی و ذخیره 3-5

ند و در یک جدا شو 19- کووید غیر های عفونی های عفونی باید از دیگر پارچه پارچه ( 1

؛ ماشین مشخص شسته شوند

درجه سانتیگراد برای حداقل 90در دمای حاوی کلر کننده ها را با ضدعفونی این پارچه ( 2

. دقیقه بشویید و ضدعفونی کنید 30

کردن وسایل حمل و نقل ضدعفونی 4-5

؛ های عفونی استفاده شوند پارچه انتقال طور خاص برای ای باید به ابزار انتقال ویژه ( 1

36 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

ضدعفونی و گندزدایی ، عفونی های پارچه انتقال ار بعد از این ابزار باید بلافاصله هر ب ( 2

؛ شوند

( گرم در لیتر میلی 1000کلر فعال ) کننده حاوی کلر باید با ضدعفونی انتقال وسایل ( 3

سپس آن را با ، بماند انتقال دقیقه بر روی وسیله 30کننده باید ضدعفونی . ونی شوند عف ضد

. ب تمیز بشویید و آن را خشک کنید آ

19- کووید های دفع پسماندهای پزشکی فرآیند . 6

؛ عنوان پسماند پزشکی دفع شوند شده باید به تأیید همه پسماند بیماران مشکوک یا ( 1

را با کابل به روش داده و آن ها له دولایه قرار ی را داخل کیسه زبا این پسماندهای پزشک ( 2

؛ اسپری کنید گرم در لیتر، میلی 1000و با ضدعفونی کننده حاوی کلر کله غازی ببیندید

بندی کنید جعبه را بسته ، اشیای تیز را درون یک جعبه پلاستیکی مخصوص قرار دهید ( 3

؛ اسپری کنید گرم در لیتر، میلی 1000لر کننده حاوی ک و جعبه را با ضدعفونی

درون کیسه را در باکس پسماند پزشکی قرار دهید و بر روی آن برچسب عفونی پسماند ( 4

؛ بندی کنید و آن را انتقال دهید بسته طورکامل به بزنید و جعبه را

سازی موقتی برای پسماندهای پزشکی در مسیری خاص در پسماند را به نقطه ذخیره ( 5

؛ زا در یک منطقه ثابت ذخیره کنید طور مج انتقال دهید و این پسماند را به مانی معین ز

. آوری و دفع شود جمع ، پسماند پزشکی باید توسط دفع کننده پسماند پزشکی مجاز ( 6

19- کووید مراحل انجام اقدامات درمانی در برابر مواجهه شغلی با . 7

37بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

خون یا مدفوع بیمار ، با مقدار زیادی ترشحات طور مستقیم، به پوست : تماس پوستی ( 1

؛ آلوده شده است

، غشاهای مخاطی از قبیل چشم و مجاری تنفسی با ترشحات : تماس با غشاهای مخاطی ( 2

؛ ده شده است و مایعات یا مدفوع بیمار آل ، خون

38 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

ر د طور مستقیم به دیدگی بدن با اشیا نوک تیز که آسیب : دیدگی با اشیا نوک تیز آسیب ( 3

؛ اند ترشحات و مدفوع بیمار بوده ، خون ، تماس با مایعات

شده در تأیید تماس با دهان یا بینی بیمار ، افتادن ماسک : تماس مستقیم مجاری تنفسی ( 4

. که ماسک نپوشیده است ، متری یا کمتر یک فاصله

شده تأیید های جراحی برای بیماران مشکوک یا عمل . 8

ات حفاظت شخصی پرسنل تجهیز عمل و های ملزومات اتاق 1-8

رطوبت و فشار هوای اتاق عمل را ، دما . بیمار را در اتاق عمل با فشار منفی قرار دهید ( 1

؛ تنظیم کنید

همه وسایل لازم برای عمل را آماده کنید و در صورت امکان از وسایل جراحی یکبار ( 2

؛ مصرف استفاده کنید

پرستاران دست شسته و پرستاران ، بری هوش پزشک ، جراحان شامل ) همه پرسنل جراحی ( 3

قبل از ورود ، خود را در اتاق بافر ی باید تجهیزات حفاظت شخص ( آماده باش در اتاق عمل

، لباس حفاظتی پزشکی ، عینک پزشکی ، N95ماسک ، از دو کلاه . به اتاق عمل بپوشند

؛ دستکش لاتکس و دستگاه تنفسی استفاده کنند ، پوشش کفش

های لباس ، شسته باید علاوه بر تجهیزات حفاظت شخصی ستاران دست جراحان و پر ( 4

؛ های استریل بپوشند بار مصرف و دستکش جراحی استریل یک

های جراحی بار مصرف و ماسک های یک باید کلاه نسبت به وضعیتی که دارند، بیماران ( 5

؛ بپوشند را بار مصرف یک

ر تقال وسایل از منطقه بافر به اتاق عمل فشا پرستاران آماده باش در اتاق بافر مسئول ان ( 7

؛ منفی هستند

39بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

بسته باشد و عمل باید فقط در طورکامل به اتاق بافر و اتاق عمل باید ، در طول عمل ( 8

؛ اتاق عمل با فشار منفی انجام شود

. ی شود باید از ورود پرسنل غیرمرتبط به اتاق عمل جلوگیر ( 9

ی کردن نهای های ضدعفونی فرآیند 2-8

؛ دفع شود 19- کووید عنوان پسماند پزشکی مربوط به پسماند پزشکی باید به ( 1

های ضدعفونی مربوط به فرآیند بار مصرف باید بر اساس های پزشکی چند دستگاه ( 2

؛ بار مصرف ضدعفونی شوند های پزشکی چند دستگاه

و دفع ونی ضدعف ، های عفونی ضدعفونی پارچه فرآیند پزشکی باید بر اساس های پارچه ( 3

؛ شود

بر ( تخت عمل و غیره ، میز عمل ، ها شامل میز دستگاه ابزار و دستگاه ) سطوح اجسام ( 4

. عفونی شود آیند ضدعفونی مربوط باید ضد اساس فر

برطبق ) ضدعفونی از بین بروند قبل از طورکامل باید به رؤیت مایعات آلوده یا خون قابل . 1

؛ ( ت اقدام شود های خون یا مایعا های دفع لکه فرآیند

تمیز شود گرم در لیتر، میلی 1000کننده حاوی کلر فعال همه سطوح باید با ضدعفونی . 2

. دقیقه روی سطوح بماند 30و ضدعفونی کننده

کف و دیوارها ( 5

قبل از ضدعفونی از بین بروند طورکاملبه باید رؤیتخون و مایعات آلوده قابل . 1

؛(ی خون یا مایعات اقدام شوداههای دفع لکه فرآیندبرطبق )

40 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

تمیز شود گرم در لیتر، میلی 1000کننده حاوی کلر فعال همه سطوح باید با ضدعفونی . 2

؛ دقیقه روی سطوح بماند 30و ضدعفونی کننده

هوا را با تابش لامپ ماورای بنفش . را خاموش کنید ( 1FFU) سیستم فن : هوای داخل ( 6

صورت به را روشن کنید تا هوا را FFU. کنید ساعت ضدعفونی یک به مدت حداقل

. ساعت تصفیه کند دو خودکار حداقل به مدت

متوفی شده تأیید یا مشکوک بیماران اجساد به رسیدگی های روش . 9

با طورکامل به کارکنان باید اطمینان حاصل کنند که : تجهیزات حفاظت شخصی کارکنان ( 1

های دستکش ، بار مصرف های یک دستکش ، ف بار مصر های جراحی یک کلاه ، لباس کار

یا دستگاه تنفسی N95ماسک ، بار مصرف لباس پزشکی یک ، پلاستیکی ضخیم آستین بلند

(2PAPR ) ، کاور کفش ضدآب ، های پلاستیکی کفش کار یا چکمه ، سپر محافظ صورت ،

؛ اند های ایزوله ضدآب تجهیز شده بندهای ضدآب یا گان پیش

مقعد ، هاگوش ، بینی، های بیمار نظیر دهانها و زخم زنهرو همه: مراقبت از جسد( 2

حاوی کنندهته به ضدعفونی شای یا گاز آغهای پنبهشکاف برش نای باید با توپ و

؛درصد پر شود 0/ 5 یا پروکسی استیک اسید mg/l 3000 -5000کلر

و درون پیچیده ه کنند ای دولایه آغشته به ضدعفونی پارچه ملحفه در جسد را : بندی بسته ( 3

داده شود؛ کننده حاوی کلر قرار ور به ضدعفونی لایه بدون نشتی غوطه یک کاور دو

بخش ایزوله بیمارستان از طریق منطقه آلوده به آسانسور کارکنان جسد باید توسط ( 4

ای خاص برای طور مستقیم به منطقه به از بخش خارج شود و ، مخصوص انتقال داده شده

؛ تر توسط وسیله خاص برده شود دفن هرچه سریع

1 Fan Filter Unit (FFU) 2 Powered Air Purifying Respirators (PAPR)

41بخش اول: مدیریت پیشگیری و کنترل

. اقدامات ضدعفونی نهایی را برای بخش و آسانسور انجام دهید : کردن نهایی ضدعفونی ( 5

گیرهمه بیماری کنترل و پیشگیری برای دیجیتال پشتیبانی( 5

کاهش را انتقال عفونت خطر ، هستند پزشکی مراقبت دنبال به بیماران که هنگامی . 1

. دهید

های مزمن راهنمایی کنید که به خدمات غیر اورژانسی نظیر بیماری ردم راعموم م( 1

. کنندگان به مراکز درمانی کاهش یابد ین داشته باشند تا تعداد مراجعه دسترسی آنلا

؛ رساندانجام این اقدام خطر انتقال عفونت را به حداقل می

های ریق دیگر روش بیمارانی که باید به مراکز درمانی مراجعه کنند باید از ط( 2

های لازم برای راهنمایی هاهای آنلاین نوبت بگیرند زیرا این پرتال ارتباطی مانند پرتال

مسیریابی ، اطلاعات تریاژ ، های محافظتیروش ، زمان رسیدن، پارکینگ، حمل و نقل

اطلاعات جامع آنلاینی از بیماران قبل از تشخیص و . دهدداخل ساختمان را ارائه می

؛ آوری کنید و طول مراجعه بیمار را محدود کنیدکارآمد جمع درمان

های خدمات دیجیتال استفاده کنند تا نید که از مزایای کامل دستگاه ق ک بیماران را تشوی ( 3

. از تماس با دیگران جلوگیری شود و خطر انتقال عفونت کاهش یابد

. کاری و ریسک عفونت کادر درمانی را کاهش دهید فشار . 2

1ای دانش اشتراکی و تجربه متخصصان را از طریق مشاوره از راه دور و تیم چند رشته ( 1

؛ آوری کنید تا درمانی بهینه برای موارد سخت و پیچیده ارائه دهند جمع

های از راه دور استفاده کنید تا ریسک انتقال و فشارکاری کادر درمانی را کاهش از بازید ( 2

؛ جویی شود فه ر ص دهد و در مصرف منابع حفاظتی

1 MultiDiscipline Team (MDT)

42 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید ((COVID-19 نسخه غیر قابل فروش

بررسی کنید QR کد آخرین شرایط سلامت بیمار را به صورت الکترونیکی و( 3

سلامت داشته باشد QRتوجه داشته باشید هرکسی باید کد سبزی از طریق سیستم )

شیوع را از قبل بررسی کنید تا هایو پرسشنامه ( تا بتواند در شهر رفت و آمد کند

راهنمایی تریاژ ارائه ، ارای تب یا بیماران مشکوک ماران دویژه بیبتوان به بیماران به

و از ریسک انتقال عفونت به طور موثری پیشگیری کرد. داد

1تی سی های تب و سیستم تصویربرداری پرونده الکترونیکی سلامت بیماران در کلینیک ( 4

ست ممانعت تشخیص نادر و از بیماران مشکوک را شناسایی کند تواند می 19- کووید برای

. کند

19- کووید واکنش سریع به نیازهای اورژانسی مهار . 3

استفاده سریع از ، نیاز سیستم ابری بیمارستان است منابع دیجیتال ابتدایی که مورد ( 1

ها سازد که این سیستم اطلاعاتی لازم برای پاسخ سریع به شیوع را ممکن می های سیستم

؛ های ایزوله هستند های مشاهده تب و بخش اتاق ، سیس تب أ های تازه ت مجهز به کلینیک

کار بگیرید تا به راساس چارچوب زیرساخت اینترنت به سیستم اطلاعاتی بیمارستان را ب ( 2

کند و مهندسین عملیات ی و سیستم یک کلیدی را راه انداز کادر درمانی آموزش آنلاین دهد

ده و عملکردهای جدیدی برای و پشتیبانی بتوانند عملیات حفظ و نگهداری را تسهیل کر

. روزرسانی کنند به ، را درمان

1 CT

ب ش دی

تشخیص و درمان

ایزمینه چند و گروهی ، فردی ( مدیریت1

، به ویژه افراد با وضعیت بیماری 19- بیمارستانی منتخب برای مبتلایان به کووید 1فاهزو

غلب با عفونت چند اندام شدید و وخیم است که شرایط بیماری آنها به سرعت تغییر، و ا

دارند، است. از زمان MDT)) ای رشته همراه است و نیاز به پشتیبانی از سوی تیمی چند

های عفونی، های بیماری شیوع بیماری، فاهزو، تیم متخصصی متشکل از پزشکان از بخش

های ویژه، آزمایشگاه، رادیولوژی، سونوگرافی، تنفسی، بخش مراقبت بیماری های

ی، تغذیه، پرستاری و زی، طب سنتی چینی، روانشناسی، تنفس درمانی، توانبخش داروسا

جامع به این صورت است که پزشکان ای رشته غیره دارد. طرز تشخیص و درمان چند

وله، هر روز از طریق ویدئو کنفرانس در مورد شرایط بیماران های ایز داخل و خارج از بخش

دهد تا به صورت علمی، راه کارهای درمانی جامع ن می کنند. این امر به آنها امکا بحث می

گیری و مخصوص برای هر مبتلای با وضعیت بیماری شدید و وخیم، تعیین نمایند. تصمیم

های است. در طول بحث، متخصصان از بخش ای رشته تیم چند صحیح، کلیدی برای بحث

1 FAHZU:بیمارستان آموزشی اصلی دانشکده پزشکی ژجیانگ

44 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

برای و حیاتی مختلف بر روی موضوعات رشتۀ تخصصی خود و همچنین موضوعات مهم

کنند. راه حل نهایی درمان توسط متخصصان با تجربه از طریق تشخیص و درمان توجه می

شود. های مختلف تعیین می و توصیه های گوناگون درباره نظرات بحث

مبتلایان سالمند با وضعیت است. ای رشته تیم چند مند هستۀ بحث یل نظام تجزیه و تحل

که نظارت دقیق بر پیشروی خیم هستند. در حالی لا به شرایط و ای، مستعد ابت زمینه بیماری

منظور مشاهدۀ چگونگی ، وضعیت پایه بیمار، عوارض و نتایج معاینه روزانه، به 19- کووید

منظور جلوگیری از وخامت جامع تجزیه و تحلیل شود. به طور پیشرفت بیماری، باید به

مانی، و حمایت دویروسی، اکسیژن در ای مانند داروهای ض بیماری اقدامات پیشگیرانه

ای، از قبل لازم است. تغذیه

ر نظر ، دستیابی به درمان فردی است. طرح درمان، با د ای رشته تیم چند هدف از بحث

های بیماری، و انواع مبتلایان، برای هر فرد باید تنظیم شود. دوره افراد، های گرفتن تفاوت

بخشی تواند تا حد زیادی اثر می ای رشته د چن تیم تجربه ما نشان میدهد که همکاری

را بهبود بخشد. 19- تشخیص و درمان کووید

و التهاب 1های سبب شناسی( شاخص 2

SARS-CoV-2. تشخیص اسید نوکلئیک 1

ها مجموعۀ نمونه 1-1

آوری برای افزایش حساسیت، در آوری و زمان جمع های جمع های مناسب، روش نمونه

های مجاری هوایی فوقانی ها عبارتند از: نمونه واع نمونه تشخیص مهم است. ان

های مجاری هوایی (، نمونه 3نازوفارنکس های بینی، ترشحات حلقی، سواب 2های )سواب

1 Etiology 2 Swabs 3 Nasopharyngeal Secretions

45تشخیص درمان: دومبخش

(، خون، شستشوی لاواژ برونکوآلوئولار تحتانی )خلط، ترشحات مجاری هوایی، پساب

سی تحتانی میزان گاه تنف های دست مدفوع، ادرار و ترشحات ملتحمه. خلط و سایر نمونه

-SARSشوند. آوری طور خاص جمع بسیار مثبتی دارند و باید به نوکلئیک اسیدهای

CoV-2 های آلوئول نوع به طور خاص در سلولII (AT2 ) یابد و اوج ریزش تکثیر می

شود. بنابراین، اگر آزمایش اسید روز بعد از شروع بیماری ظاهر می پنج تا سه ویروس

گیری و آزمایش باید ادامه یابد. ه ر ابتدا منفی باشد، در روزهای آینده، نمون نوکلئیک د

تشخیص اسید نوکلئیک 1-2

است. روند SARS-CoV-2آزمایش اسید نوکلئیک روش ارجح برای تشخیص عفونت

آزمایش بر طبق دستورالعمل کیت به شرح زیر است:

شود. یک لیز می ستخراج اسیدهای نوکلئ شوند، و ویروس برای ا ها از قبل پردازش می نمونه

سریع، سه ژن خاص نسبتاً ( PCR) پلیمراز ای واکنش زنجیره تکنیک بعد از تقویت توسط

1پروتئین نوکلئوکپسید (، ORF1a/b 1a/b)) خوانش باز چارچوب های ژن ، CoV-SARS-2 در

(N ( و پروتئین پوششی ،)E ) وئورسانس های تقویت شده از طریق غلظت فل باشند. ژن می

مثبت، و یا ORF1a/bمثبت عبارت از ژن شوند. معیار نتایج اسید نوکلئیک شناسایی می

باشد. مثبت می Eو یا ژن Nژن

تشتخیص ترکیبی استید های نوکلئیک از انواع متعدد نمونه ها می تواند دقت تشتخیص را

ستتی، در ستتتگاه تنف شتتده در د تأیید در بین مبتلایان با استتید نوکلئیک مثبت . افزایش دهد

، اسید % 60تا 50یک ویروسی را در خون و در حدود از آنها، اسید نوکلئ % 40تا 30حدود

اند. با این حال، میزان آزمایش استتید نوکلئیک نوکلئیک ویروستتی را در مدفوع نشتتان داده

های حاصتل از دستتگاه آزمایش ترکیبی با نمونه های ادرار نستبتاً کم استت. در نمونه مثبت

برای افزایش حستاستیت تشتخیص موارد مشتکوک، ها نمونه تنفستی، مدفوع، خون و ستایر انواع

نظارت بر اثر بخشی درمان و مدیریت اقدامات جداسازی بعد از ترخیص، مفید است.

1 Nucleocapsid Protein

46 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

جداسازی و کشت ویروس

انجام ( BSL-3) 3کشت ویروس در آزمایشگاهی با ایمنی زیستی واجد شرایط سطح

: شود خلاصه به شرح ذیل شرح داده می طور ه وند ب این ر . شود می

مدفوع و سایر موارد بیمار گرفته شده و برای کشت ویروس بر ، های تازه از خلط نمونه

ساعت 96بعد از ( CPE) 1اثر سلول آسیب دیده . شود تلقیح می E6-Veroهای روی سلول

کشت دهندۀ ان نش ، تشخیص اسید نوکلئیک ویروسی در محیط کشت . شود مشاهده می

بعد از رقیق سازی غلظت ذخیره ویروس بوسیلۀ : گیری تیتر ویروس اندازه . موفق است

در غیر . شود از طریق روش میکروسیتوپاتی تعیین می TCID50، در سری 10عامل

. شود تعیین می ( PFU) 2زنده مانی ویروس توسط واحد تشکیل پلاک ، اینصورت

تشخیص آنتی بادی سرم

روش تعیین . شوندتولید می SARS-CoV-2خاصی بعد از عفونت هایآنتی بادی

ایمنی سنجی ،3تست الایزا ، آنتی بادی سرم شامل ایمونوکروماتوگرافی طلای کلوئیدی

IgGیا تیتر آنتی بادی ، مخصوص سرم مثبت IgM. باشدو غیره می ، شیمی نورتابی

تواند می ، ز مرحلۀ حادا یا بیشتر برابر چهارمعادل 4در مرحله بهبودی، مخصوص

، عنوان معیار تشخیص برای بیماران مشکوک با تشخیص اسید نوکلئیک منفی به

روز بعد از ظهور علائم و IgM، 10 ،در طول دورۀ پیگیری نظارت. استفاده شود

IgG، 12 با افزایش سطح آنتی بادی . روز بعد از ظهور علائم قابل تشخیص است

. یابد ج کاهش می بار ویروسی به تدری، سرم

1 Cytopathic 2 Plaque Forming Unit (PFU) 3 ELISA 4 Recovery phase

47تشخیص درمان: دومبخش

های پاسخ التهابی تشخیص شاخص

های لنفوسیت ، 2دی دایمر ، فریتین ، 1تونین پروکلسی ، Cانجام آزمایشات پروتئین واکنشی

التهاب و های سایر شاخص IL-4 ،IL-6 ،IL-10 ،TNF-α ،INF-γکل و زیرجمعیتی

هشدار به گرایش ، الینی تواند به ارزیابی روند ب این امر می . شود وضعیت ایمنی توصیه می

. ای برای تدوین راه کارهای درمانی کمک نماید و ارائۀ پایه ، وخیم مبتلایان به وضعیت شدید

با افزایش سطح قابل تونین پروکلسی دارای سطح طبیعی از ، 19بیشتر مبتلایان به کووید

واکنشی افزایش سریع و قابل توجه سطح پروتئین . هستند Cتوجهی از پروتئین واکنشی

C ، طور قابل توجهی در به ، سطح دی دایمر . دهد احتمال عفونت ثانویه را نشان می

ای برای پیش آگهی که عامل خطر بالقوه طوری به ، یابد مبتلایان با شرایط شدید افزایش می

کلی پیش آگهی طور ها در شروع بیماری به مبتلایان با تعداد کم لنفوسیت . باشد می ضعیف

کاهش تعداد ، طور تصاعدی مبتلایان با وضعیت شدید بیماری به . ضعیفی دارند

در مبتلایان با وضعیت IL-10 و IL-6 سطح ظهور . های خونی محیطی را دارند لنفوسیت

برای ارزیابی IL-10 و IL-6سنجش سطوح . یابد شدید بیماری به تدریج افزایش می

. باشد خطر پیشرفت به سمت شرایط شدید مفید می

های باکتریایی یا قارچی ثانویه ت عفون تشخیص

باکتریایی یا قارچی های به عفونت نستتبت مبتلایان با وضتتعیت شتتدید و وخیم بیماری

لازم استت که از محل عفونت نمونه های کافی برای کشتت . باشتند می پذیر آستیب ، ثانویه

فع شده چنانچه عفونت ریوی مشکوک است ، خلط د د. آوری شو باکتریال یا قارچی جمع

باید برای کشتتت ، 4های برس و نمونه ، های ریه شتتستتتشتتوی آلوئول ، 3از ریه ها از ریه ها

1 Procalcitonin 2 D-dimer 3 Tracheal aspirates 4 Brush

48 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

کشتت خون . کشتت خون به موقع باید در مبتلایان با تب بالا انجام شتود . آوری شتوند جمع

که 2بایستتتی در مبتلایان مشتتکوک به عفونت خونی 1ناشتتی از ورید محیطی یا کاتترها

حداقل دو بار در هفته علاوه ، GMو Gآزمایش خون . انجام شود ، ی داخلی دارند کاتترها

. گردد رچی توصیه می بر کشت قا

ایمنی آزمایشگاهی

آزمایشگاهی فرآینداقدامات حفاظتی ایمنی زیستی باید بر اساس سطح خطر متفاوت

BSL-3حفاظت فردی بایستی مطابق با الزامات حفاظت آزمایشگاهی . تعیین شود

و عملیات کشت تشخیص اسید نوکلئیک، آوری نمونه دستگاه تنفسیبرای جمع

BSL-2حفاظت فردی مطابق با الزامات حفاظتی آزمایشگاهی . ویروس انجام پذیرد

های معمول سیستم ایمنی و سایر آزمایش ، های بیوشیمیاییبایستی برای آزمایش

تقال مخصوص با ان هایها بایستی در مخازن و جعبه نمونه. آزمایشگاهی انجام شود

لازم است تمام پسماندهای آزمایشگاهی . انتقال یابند ، مات ایمنی زیستیارعایت الز

. شوند 3ضدعفونی و سترون طورکاملبه

19-کوویدهای تصویری از بیماران یافته (3

ارزیابی و درمانی بخشی اثر بر نظارت ، 19- کووید تشخیص در ، سینه قفسه از تصویربرداری

بسیار بهتر است که سی تی اسکن با وضوح بالا انجام . است برخوردار زیادی ارزش از بیمار

. از رادیوگرافی پرتابل قفسۀ سینه استفاده شود ، تحرک گیرد و در مورد بیماران بد حال و بی

برای ارزیابی ، 19- روز بستری بیماران مبتلا به کووید همان طور معمول در به ، تی اسکن سی

تی انجام سی ، به اثربخشی درمانی ایده آل نرسیده باشد و یا اگر بیمار ، شود ام می اولیۀ آنها انج

پایدار و یا ، علائم بیمار بعد از درمان ، چنانچه . دوباره انجام شود ، تواند بعد از دو تا سه روز می

1 Catheter 2 Sepsis 3 Autoclave

49تشخیص درمان: دومبخش

. مجدد انجام شود ، روز هفت تا پنج تواند بعد از تی اسکن قفسۀ سینه می سی ، بهبود یافته باشد

. شود صورت روزانه توصیه می ان بدحال به قفسۀ سینه برای مبتلای رادیوگرافی پرتابل

چند وجهی یا دار های لکه را با سایه 19- کووید ، تی اسکن در مراحل اولیۀ ابتلا در سی

پایینی ریه در و در هر دو لوب ، ناحیۀ زیر بغل ، در حاشیۀ ریه ، 1ای مات های شیشه لکه

ضخیم شدن . محور طولی ضایعه تقریباً موازی با پردۀ جنب است . دهد ی قفسه سینه نشان م

، ای مات های شیشه ای بین لوبولی در لکه جدارۀ بین لوبولی و ضخیم شدن درون شبکه

تعداد . شود مشاهده می ، 2سازی زیرجنبی با نام الگوی سنگ فرشی نامنظم صورت شبکه به

دار و یا به صورت گرهک ، دی و موضعی موارد ممکن است پخش شدن ضایعات فر کمی از

پیشرفت . ای مات محیطی نشان دهد ای شیشه های مشابه با نایژه را با تغییرات لکه لک یا

با تراکم گسترده و افزایشی ضایعات در ، روزه 10بیماری تقریباً در یک دورۀ هفت تا

. شود ظاهر می ، 3وایی علامت برونکوگرام ه با ه سفت شد ات مقایسه با تصاویر قبلی و با ضایع

بیشتری با افزایش کدورت در بافت نکروزه امکان دارد که گسترش ، در موارد خطرناک

، با بهبود شرایط . شود عنوان ریه سفید شناخته می که به ، مشاهده شود ، تمام حجم ریه

، شده نکروزه کاملًا جذب شوند و برخی از ضایعات تواند می ، ای های مات شیشه لکه

. سازی زیرجنبی را رها سازند ه و شبکه فیبروز نوارهای

ویژه با ضایعات گسترده به ، مبتلایان با درگیری لوبولی متعدد ، در هنگام تشدید بیماری

ا بایستی جد ، تی معمولی آنها با علایم ریوی همراه است افرادی که سی . شوند مشاهده می

لازم است که تحت ، باشد آنها منفی SAR-CoV-2شوند و حتی اگر تست اسید نوکلئیک

. آزمایش اسید نوکلئیک مستمر قرار گیرند

1 Ground Glass 2 Crazy Paving 3 Air bronchogram

50 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

: 19تی معمولی از کووید تصاویر سی

؛ ای مات های شیشه لکه : 2تصویر ، 1تصویر

؛ دار ای و گرهک ترشح لکه : 3تصویر

؛ چندکانونی نکروزه شدن ضایعات : 5تصویر ، 4تصویر

. ه سفید ی ر ، پراکنده شده نکروزه شدن وسیع : 6تصویر

19-کوویدتشخیص و مدیریت بیماران در کاربرد برونکوسکوپی(4

راحت و تحمل پذیری بسیار ه منظوره با استفاد ای چند پذیر وسیله برونکوسکوپی انعطاف

: کاربردهای آن عبارتند از . است 19- مکانیکی بیماران کووید خوب در تهویۀ

، نایی کشیدن مایع درون ، یعنی خلط ) تانی های تنفسی از دستگاه تنفسی تح مجموعه نمونه . 1

راهنمایی ، زا و یا سایر عوامل بیماری SARS-CoV-2برای ( های ریه شستشوی آلوئول

ه طوریکه ممکن است به مزایای بالینی ب ، برای انتخاب داروهای ضدمیکروبی مناسب است

-SARS-CoVبرای احتمالًا، های تنفسی تحتانی دهد که نمونه تجربۀ ما نشان می . بیانجامد

. های تنفسی فوقانی هستند تر از نمونه مثبت 2

51تشخیص درمان: دومبخش

استفاده ، های خونی رفع خلط یا لخته ، توقف استفراغ خونی ، برای تعیین محل خونریزی . 2

تزریق موضعی سالین ، در صورت مشخص شدن محل خونریزی توسط برونکوسکوپی . شود

تواند از طریق برنکوسکوپ ی یزردرمانی م و همچنین ل 4فیبرین ، 3وازوپرسین ، 2نفرین اپی ، 1سرد

. انجام شود

. 6بری پوستی نای یا 5گذاری تراشه هدایت لوله ، کمک به ایجاد مجاری هوایی مصنوعی . 3

از طریق برنکوسکوپ قابل 8استیل سیستئین – و ان 7اینترفرون - تزریق داروهایی مانند آلفا . 4

ی گسترده نایژه، تورم، ترشحات مخاط تصاویر برونکوسکوپی، پرخونی مخاطی . انجام است

که باعث مسدود شدن مجاری هوایی بیماران بدحال دهد در لومن و خلط لزج را نشان می

(. 7شکل ) شود. می

مقادیر زیادی ، تورم و احتقان مخاطی نایژه : 19- نمایش برونکوسکوپی از کووید . 7شکل

. دهد از ترشحات مخاطی را در لومن نشان می

19-کوویدبندی بالینی بقهو ط شخیصت( 5

نظارت پویا . انجام شود ، بایستی در هر زمان ممکن درمان و جداسازی ، تشخیص زودرس

شاخص اکسیژن رسانی و سطوح سیتوکین در تشخیص زود هنگام ، بر تصویربرداری ریه

1 Cold saline 2 Epinephrine 3 Vasopressin 4 Fibrin 5 Tracheal intubation 6 Percutaneous tracheotomy. 7 α-interferon 8 N-acetylcysteine

52 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

کلئیک نتیجۀ مثبت اسید نو . مفید است ، بیماران با احتمال مبتلا شدن به موارد وخیم و بحرانی

SARS-CoV-2 ، بایستی ، این وجود با . است 19معیاری طلایی برای تشخیص کووید

موارد . توجه نمود که امکان نتیجۀ منفی کاذب در تشخیص اسید نوکلئیک وجود دارد

شده مورد درمان تأیید عنوان موارد تواند به تی اسکن می مشکوک با علائم مشخص در سی

بنابراین لازم است که جداسازی . کلئیک آنها منفی باشد د نو اسی تست حتی اگر ، قرار گیرند

. در چنین مواردی انجام شود ، های متعدد های مستمر از نمونه و آزمایش

تأیید . کنند پیروی می 2019های تشخیص و درمان کووید معیارهای تشخیصی از پروتکل

تب و علائم ) های بالینی ه نشان ، ( شامل انتقال خوشه ای ) بر اساس تاریخچه اپیدمی ، هر مورد

و آنتی SARS-CoV-2تصویربرداری از ریه و نتایج تشخیص اسید نوکلئیک ، ( نفسی ت

. باشد می ، های اختصاصی سرم بادی

طبقه بندی بالینی

موارد خفیف . 1

. شود های پنومونی یافت نمی علائم بالینی خفیف است و در تصویربرداری نشانه

موارد متوسط . 2

در تصویربرداری . علائم دستگاه تنفسی و غیره را دارند قبیل تب و علائمی از مبتلایان

. های پنومونی را مشاهده کرد نشانه ، توان می

موارد شدید . 3

: شامل بزرگسالانی که هر یک از معیارهای زیر را دارند

؛ راحت % در حالت استت 93 ≥اشتباع اکستیژن ؛ نفس در دقیقه 30 یا برابر تنفس بیشتتر تعداد

میلی متر 300≥ ( FIO2غلظت اکستیژن ) نستبت به ( PaO2) شتریانی اکستیژن فشتار جزئی

% پیشترفت در ضتایعات در طی مدت 50مبتلایان با بیش از ، با تصتویربرداری از ریه . ه جیو

. عنوان موارد شدید تحت درمان قرار گیرند بایستی به ، ساعت 48تا 24

53تشخیص درمان: دومبخش

وخیم موارد . 4

: باشد رهای زیر می شامل هر یک از معیا

نارسایی سایر ؛ وجود شوک ؛ بروز نارسایی تنفسی که نیاز به تهویه به صورت مکانیکی دارد

. های ویژه دارد هایی که نیاز به نظارت و درمان در بخش مراقبت اندام

، لیه رسانی و ظرفیت سیستم تنفسی به مراحل او با توجه به شاخص اکسیژن ، موارد وخیم

. شوند ی تقسیم می میانی و پایان

1کمپلیانس ؛ است میلی متر جیوه 150≥شاخص اکسیژن رسانی >100: مرحله اولیه

بدون نارسایی سایر لیتر بر سانتیمتر آب میلی 30 ≤ کمپلیانس سیستم تنفسی سیستم تنفسی

آنتی سیتوکین و ریزش ، بیمار از طریق فعالیت ضد ویروسی . ها ها به غیر از ریه اندام

. ارد یتی شانس بهبودی بسیاری د درمان حما

؛ جیوه میلی متر 100≥ شاخص اکسیژن رسانی > 60رسانی شاخص اکسیژن : مرحله میانی

ممکن است که شرایط حادتری ؛ O2H mL/cm 30تا 15کمپلیانس سیستم تنفسی بین

. با اختلال خفیف یا متوسط در عملکرد سایر ارگان ها ایجاد شود

؛ متر جیوه میلی 60 ≥ شاخص اکسیژن رسانی ی یژن رسان شاخص اکس : مرحله پایانی

پراکنده در هر دو ریه سفت شدگی ؛ O2mL/cm H 15کمپلیانس سیستم تنفسی کمتر از

در این شرایط خطر . های حیاتی و یا نارسایی سایر اندام ؛ ECMOو نیاز به استفاده از

. یابد مرگ و میر به میزان قابل توجهی افزایش می

(عوامل بیماریزا) هاپاتوژن موقع به بردن بین از برای ضدویروسی درمان( 6

چه شواهد اگر . شیوع موارد شدید و وخیم را کاهش داد توان با درمان ضدویروسی اولیه می

ویروسی راهکارهای ضد ، اما در حال حاضر ، ویروسی مؤثر وجود ندارد ضد داروهای برای بالینی

شامل ، 19- های تشخیص و درمان کووید ق با پروتکل اب مط ، SAR-CoV-2های بر پایۀ ویژگی

. شود تشخیص و مدیریت اتخاذ می ، کنترل ، پیشگیری

1 Compliance

54 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

ویروسی درمان ضد . 1

2آربیدول همراه با ( کپستول، 2بار ستاعت یک 12هر ) 1لوپیناویر/ریتوناویر داروی ، فاهزو در

از زمان . شتتود ه می کار برد عنوان رژیم اولیه به به یک عدد ستتاعت 12هر ، گرم میلی 200

میانگین زمان برای دستتتتیابی به نتیجۀ آزمایش ، مبتلا در این بیمارستتتتان 49درمان تجربۀ

15تا 8: % 95درصتد اطمینان ) روز بود 12، برای اولین بار ، استید نوکلئیک ویروستی منفی

با منفی برای بیش از دو بار متوالی ) طول مدت نتیجۀ آزمایش استتید نوکلئیک منفی (. روز

(. روز 17/ 5تا 9/ 5%: 95درصد اطمینان ) روز بود 13/ 5( ساعت 24 ≥فاصلۀ

65تا 18تواند برای بزرگستتالان بین کلروکین فستتفات می ، چنانچه رژیم اولیه مؤثر نبود

: کیلوگرم 50 ≥ وزن و برای گرم دو بار در روز میلی 500: کیلوگرم 50وزن بالای ) ستتتال

( برای پنج روز بعتد ، هر روز mg 500، اول و دوم وز برای روز دو بار در ر گرم میلی 500

. تواند استفاده شود می

. شود توصیه می 3پودر اینترفرون استفاده از ، 19- های تشخیص و درمان کووید در پروتکل

با فشار منفی به های در بخش ، کنیم که این مورد ها پیشنهاد می به دلیل امکان انتقال آئروسل

. اجرا شود ، ومی عم های جای بخش

مقداری درجۀ ، 4داروناویر/کوبیسیستات قرص ، بنا بر تجربۀ درمانی بر روی مبتلایان به ایدز

و عوارض ، در محیط آزمایشگاهی دارد ، ویروسی در آزمایش مهار ویروسی فعالیت ضد

، رند را ندا لوپیناویر/ریتوناویر برای بیمارانی که تحمل کپسول . جانبی آن نسبتاً خفیف است

میلی 1600دوز شروع ) 6فاویپیراویر یا ( روزانه یک قرص ) 5داروناویر/کوبیسیتات قرص

یک انتخاب جایگزین بعد از بررسی اخلاقی ( گرم سه بار در روز میلی 600گرم و در ادامه تا

. شود استفاده همزمان از سه یا چند داوری ضدویروسی توصیه نمی . باشد می

1 Lopinavir /Ritonavir 2 Arbidol 3 Interferon nebulization 4 Darunavir/cobicistat 5 Darunavir/cobicistat 6 Favipiravir

55تشخیص درمان: دومبخش

دوره درمان . 2

ها دورۀ درمان سایر رژیم . نباید بیش از هفت روز باشد 1ین فسفات ان کلروک دورۀ درم

سید نوکلئیک از چنانچه نتیجۀ آزمایش ا . مشخص نشده است و در حدود دو هفته است

مصرف داروهای ضد ویروسی بایستی ، های خلط بیش از سه بار منفی باقی بماند نمونه

. متوقف شوند

سمیهیپوک ضد و شوک ضد درمان( 7

ممکن است کاهش ، در مبتلایان با پیشرفت بیماری از مرحلۀ شدید به سمت مرحلۀ وخیم

، های شدید پیشرفت نماید سیتوکین و عفونت زنجیرۀ ، ( هیپوکسمی ) شدید اکسیژن در خون

اختلالات پرفیوژن بافتی و حتی نارسایی چند ، طوریکه ممکن است به صورت شوک به

. گیرد هدف حذف محرک و بازگشت بهبودی صورت می ا ب ، درمان . یابد ظهور ارگان

زنجیرۀ التهابی و 3های واسطه ، و تصفیه خون ( 2ALSS) سیستم پشتیبانی کبد مصنوعی

هیپوکسمی و سندرم ، و از بروز شوک ، طور مؤثری کاهش دهند توانند به سیتوکین را می

. جلوگیری نمایند 4تنفسی زجر

در مواقع ضروری 5استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها . 1

مصرف مناسب ، ترین زمان ممکن در کوتاه ، 19- در بیماران مبتلا به پنومونی شدید کووید

از کورتیکواستروئیدها برای مهار زنجیرۀ سیتوکین و جلوگیری از پیشرفت مدت و کوتاه

لازم است که از مصرف دوز بالای ، با این وجود . بایستی بررسی شود ، بیماری

. های ثانوی خودداری شود به دلیل ایجاد عوارض جانبی و بیماری ، یدها گلوکوکورتیکوئ

1 Chloroquine phosphate 2 Artificial Liver Support System (ALSS) 3 Mediators 4 Respiratory Distress Syndrome 5 Glucocorticoids

56 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

اندیکاسیون کورتیکواستروئیدها 1-1

؛ برای مبتلایانی که در مرحلۀ شدید و وخیم از بیماری هستند . 1

؛ ( درجه سانتیگراد 39درجه حرارت بالای ) برای مبتلایان با تب بالا . 2

ای مات و های شیشه تضعیف لکه ، آنها ( CT) 1کامپیوتری برای بیمارانی که توموگرافی . 3

. دهد را نشان می ها % از سطح ریه 30یا درگیری بیش از

، تی براساس تصاویر سی ) دهد پیشرفت سریع را نشان می ، تی آنها آنهایی که نتیجۀ سی . 4

(. ساعت درگیر شده است 48% سطح ریه در طی 50بیش از

. است 5یا برابر تر آنها بالاتر از حد نرمال یعنی بالا IL-6در مبتلایانی که . 5

کورتیکواستروئیدها کاربرد 1-2

صورت داخل وریدی به ، گرم بر کیلوگرم میلی 1/ 5تا 0/ 75اولیه با دوز 2متیل پردنیزولون

، با این وجود . شود روزی یک مرتبه توصیه می ( گرم یک یا دو بار در روز میلی 40تقریباً )

در ، سیتوکین ن با افت درجه حرارت بدن یا برای بیماران با افزایش قابل توجه بتلایا برای م

تواند ساعت می 12گرم برای هر میلی 40متیل پردنیزولون با دوز ، دوزهای معمول استروئید

برای ، ساعت 12گرم در هر میلی 80تا 40حتی متیل پردنیزولون با دوز . در نظر گرفته شود

، حرارت بدن لازم است که نظارت دقیق بر درجه . تواند در نظر گرفته شود ی موارد وخیم م

مشخصات ، ها سیتوکین ، C 3 پروتئین واکنشی ، جریان معمول خون ، اشباع اکسیژن خون

با بهبود . در طول درمان صورت پذیرد یک بار هر دو تا سه روز ، تی ریه بیوشیمیایی و سی

و یا جذب قابل توجهی از ضایعات درگیر بر ، بدن نرمال شدن دمای ، شرایط طبی بیماران

زمانی که دوز . روز نصف شود پنج بایستی دوز متیل پردنیزولون هر سه تا ، تی روی سی

1 Computerized Tomography 2 Methylprednisolone 3 C Reactive Protein (CRP)

57تشخیص درمان: دومبخش

( 2)مدورال 1متیل پردنیزولون خوراکی ، یابد گرم در روز کاهش می میلی 20داخل وریدی به

. شود یک بار در روز توصیه می

قطع درمان توسط ، بعضی از متخصصان ؛ عریف نشده است کورتیکواستروئیدها ت ه دور

. دهند پیشنهاد می ، کورتیکواستروئیدها را در زمان بهبود تقریبی بیماران

توجه ویژه در طول درمان 1-3

از طریق Cو هپاتیت Bهپاتیت ، ( T-SPOT) غربالگری سل با آزمایش تست سرولوژی . 1

. کواستروئید بایستی انجام گردد آزمایش آنتی بادی قبل از درمان با کورتی

. تواند در نظر گرفته شود های پمپ پروتون برای پیشگیری از عوارض می بازدارنده . 2

. قند خون بالا در صورت لزوم بایستی با انسولین درمان شود . قند خون بایستی کنترل شود . 3

. پایین پتاسیم سرم بایستی تنظیم شود سطح . 4

. دقت نظارت گردد بر عملکرد کبد به . 5

. مورد توجه قرار گیرد ، کنند داروهای گیاهی سنتی امکان دارد برای بیمارانی که عرق می . 6

طور موقت برای بیماران دچار اختلال در خواب به ، خواب آور _ داروهای آرام بخش . 7

. استفاده گردد تواند می

سیتوکین توقف زنجیرۀ برای مصنوعی کبد درمان . 2

، جذب سطحی ، قادر به مدیریت تعویض پلاسما ( ALSS) نی کبد مصنوعی پشتیبا سیستم

مضر با وزن التهابی مانند اندوتوکسین و مواد متابولیک پرفیوژن و تصفیۀ مدیاتورهای

، عوامل انعقادی ، تواند آلبومین سرم م می همچنین این سیست . باشد ملکولی کم یا متوسط می

، سیتوکین و با ریزش آنتی ، نسبت اسید به باز را ارائه دهد و ها الکترولیت ، حجم مایع متعادل

1 Oral Methylprednisolone 2 Medrol

58 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

می تواند به ، با انجام این کار ، طوری که به . آشکار شود ، تورم ریه و مواردی دیگر ، شوک

این سیستم توانایی ، بنابراین . نیز کمک نماید کبد و کلیه ، بهبود عملکرد چند اندام از جمله

. ان مرگ و میر در بیماران گروه شدید را دارد افزایش موفقیت درمان و کاهش میز

( ALSS) اندیکاسیون سیستم پشتیبانی کبد مصنوعی 1-2

افزایش ( 5≥) حد نرمال با برابر بالاتر یا تا ( IL-6مانند ) سطح شاخص التهابی سرم . 1

؛ بار در روز است یک بیشتر یا مساوی یا سرعت افزایش ، یابد می

پیشرفت در روز % 10 بیشتر یا برابر تی یا اشعه ایکس اویر سی نواحی درگیر ریه در تص . 2

. نیاز است ای مورد سیستم پشتیبانی کبد مصنوعی برای درمان بیماران زمینه . 3

دارند. شرایط استفاده ازسیستم پشتیبانی کبد مصنوعی را ، را دارند 3یا 2و 1بیماران شرایط

موارد منع مصرف 2-2

، با این وجود . رای وضعیت وخیم وجود ندارد رای درمان بیماران دا هیچ مورد منع مصرفی ب

: گردد برای موارد زیر اجتناب می ALSSاز بکارگیری

؛ پراکنده بیماری با خونریزی شدید یا انعقاد داخل عروقی . 1

های خونی یا داروهای مورد برای آن دسته از بیمارانی که حساسیت بالایی به فرآورده . 2

؛ هپارین و پروتامین دارند ، مراحل درمانی مانند پلاسما استفاده در

؛ یا صدمات سر شدید ، های مغزی حاد بیماری . 3

؛ III درجه بیشتر یا برابر بندی عملکرد قلبی در طبقه ، نارسایی قلبی مزمن . 4

. آریتمی شدید . 5

، تعویض پلاسما همراه با جذب سطحی پلاسما یا جذب سطحی ملکولی پلاسمای ثانویه

پلاسما بایستی لیتر میلی 2000. شود پرفیوژن و تصفیه با توجه به وضعیت بیماران پیشنهاد می

جزئیات روند اجرا . تبادل شود ، ( ALSS) در زمان انجام سیستم پشتیبانی کبد مصنوعی

59تشخیص درمان: دومبخش

تواند با اجماع متخصصان بر روی کاربرد سیستم تصفیه خون کبد مصنوعی در درمان می

. مشخص گردد ، م پنومونی کرونا ویروس جدید شرایط شدید و وخی

با وضعیت وخیم را در بخش ن ماندگاری بیماران زما مدت سیستم پشتیبانی کبد مصنوعی

سطح ، طور معمول به . میزان چشمگیری کاهش داد به ، های ویژه بیمارستان مراقبت

و فته ا ی قابل توجهی کاهش طور به IL-2/IL-4/IL-6/TNF-αسرم مانند های سیتوکین

. یابد بهبود می ، سیستم مذکور چشمگیری بعد از استفاده از میزان اشباع اکسیژن به

اکسیژن درمانی برای هیپوکسمی . 3

درمان . یابد ظهور می 19- هیپوکسمی در نتیجۀ اختلال در عملکردهای تنفسی توسط کووید

ناشی از دیسترس را بهبود بخشد و آسیب اندام ثانویه تواند هیپوکسمی مکمل اکسیژن می

. و هیپوکسمی را برطرف سازد تنفسی

اکسیژن درمانی 1-3

نظارت مستمر بر اشباع اکسیژن در طول مدت اکسیژن درمانی . 1

اما با گذشت ، اختلال در عملکرد اکسیژن را ندارند ، بعضی از بیماران لزوماً در شروع عفونت

نظارت مستمر بر اشباع ، راین بناب . رسانی بدتر شود ت سرعت اکسیژن ممکن اس ، زمان

. شود توصیه می ، قبل و در حین درمان با اکسیژن ، اکسیژن

ترین زمان ممکن م اکسیژن درمانی در ک . 2

% و یا بیماران 93بیشتر از ( 2SpO) اکسیژن درمانی برای مبتلایان با میزان اشباع اکسیژن

اکسیژن . روری نیست بدون علائم واضح از دیسترس تنفسی بدون درمان با اکسیژن ض

لازم به ذکراست . شود درمانی به شدت برای بیماران با علائم دیسترس تنفسی توصیه می

علائم ، 300کمتر از 2FiOبه 2PaO که بعضی از مبتلایان با وضعیت شدید با نسبت

. نداشتند نفسی واضحی از دیسترس ت

60 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

درمانی هدف از اکسیژن . 3

% برای مبتلایان بدون 96تا 93در ( 2SpO) ع اکسیژن حفظ اشبا ، درمانی هدف از اکسیژن

. باشد می II% برای مبتلایان با نارسایی مزمن تنفسی نوع 92تا 88بیماری مزمن ریوی و در

آنها ( درصد اشباع اکسیژن ) 2SpOکه میزان غلظت اکسیژن برای مبتلایانی ، ویژه طور به

تا 92بایستی به میزان ، رسد % می 85ر از های روزانه به کمت در طی فعالیت ، طور مکرر به

. افزایش یابد 95%

درمانی کنترل اکسیژن . 4

پایداری و . رسانی است شاخصی حساس و دقیق از عملکرد اکسیژن ، 2FiO/2PaOنسبت

2FiO/2PaOو توجه به نسبت ، برای مبتلایان با پیشرفت بیماری 2FiOقابلیت نظارت بر

روش ، درمان با اکسیژن کنترل شده . بسیار حائز اهمیت است ، میلیمتر جیوه 300کمتر از

. درمانی مطلوبی است

مبتلایانی با شرایط برای ( 1HFNC) اکسیژن درمانی از طریق کانولای بینی با جریان بالا

2SpO 2؛ % 93کمتر ازFiO /2PaO برابر یک میلیمتر جیوه ) متر جیوه میلی 300کمتر از

و یا ؛ بار در دقیقه در حالت خوابیده 25تعداد تنفس بیش از ؛ ( کال کیلوپاس 0/ 133 است با

. شود توصیه می ، پیشرفت قابل توجه بیماری بر اساس تصویربرداری اشعه ایکس

جریان هوا در . استفاده نمایند HFNCیان بایستی از ماسک جراحی در طول درمان با مبتلا

لیتر 60تا 40شود و به تدریج به میزان بایستی از سطح پایین شروع HFNCدرمانی اکسیژن

، افزایش یابد ، متر جیوه میلی 300تا 200بین FiO 2PaO /2در دقیقه در زمان رسیدن نسبت

جریان اولیه به میزان حداقل . طوریکه بیماران فشار قفسۀ سینه و تنگی نفس را احساس نکنند به

. داده شود ، دیسترس آشکار تنفسی تی بلافاصله به مبتلایان با بایس ، لیتر در دقیقه 60

1 High-Flow Nasal Cannula (HFNC)

61تشخیص درمان: دومبخش

وضعیت عمومی و عوارض ، میزان پیشرفت بیماری گذاشتن لوله تراشه برای بیماران به

( متر جیوه میلی 100کمتر از ) مبتلایان با وضعیت پایدار اما با شاخص اشباع اکسیژن پایین

بسیار با ، گیری صمیم قبل از ت ، وضعیت بالینی بیماران ارزیابی دقیق ، بنابراین . بستگی دارد

گذاشتن لوله تراشه لازم است که در اسرع وقت برای مبتلایان با شاخص . اهمیت است

دارای علائم وخیمی از دیسترس تنفسی یا اختلال در ، متر جیوه میلی 150اکسیژن کمتر از

و غلظت ( لیتر در دقیقه 60) الا ها در طی یک تا دو ساعت بعد از جریان ب عملکرد اندام

. انجام شود ، HFNCدرمانی از طریق اکسیژن ( % 60بیش از ) بالای

200کمتر از 2FiO/2PaOبا عوارض بیشتر یا نسبت ، ( سال 60سن بالای ) بیماران سالمند

. ویژه تحت درمان قرار گیرند های بایستی در بخش مراقبت ، متر جیوه میلی

مکانیکی تهویه 3-2

( 1NIV) تهاجمی تهویه غیر . 1

کانولای بینی که درمان آنها با روش 19-تهاجمی در مبتلایان به کووید غیر سانیهوار

برخی از مبتلایان . شودتوصیه نمی به هیچ عنوان،، شکست خورده است با جریان بالا

( 2ARDS)سندرم دیسترس حاد تنفسی با درجه بیماری شدید به سرعت به سمت

و حساسیت کن است منجر به نفخفشار التهابی بیش از حد مم. کنندپیشرفت می

. و آسیب شدید ریه باشد 3که همراه با آسپیراسیون طوریبه ، معده شود

بیماری انسداد مزمن ریوی و یا نقص ، بطن چپ چنانچه بیمار دچار نارسایی قلبی حاد

توان استفاده می ( ساعت دو کمتر از ) کوتاه مدت از تهویه غیرتهاجمی ، سیستم ایمنی شود

، مشاهده نگردد 2FiO/2PaOچنانچه بهبود در علائم دیسترس تنفسی و یا میزان . نمود

. هرچه سریعتر انجام شود د گذاری بای لوله

1 Noninvasive Ventilation (NIV) 2 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) 3 Aspiration

62 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

، تهویه غیرتهاجمی در هنگام کاربرد . شود صورت دو طرفه توصیه می به تهویه غیرتهاجمی

برای . فیلتر ویروس بایستی بین ماسک و دریچه بازدم نصب شود ، صورت یک لوله به

. های مناسبی را انتخاب نمود باید ماسک ، کاهش خطر انتشار ویروس از طریق نشت هوا

مکانیکی تهاجمی تهویه . 2

انیکی تهاجمی در مبتلایان با درجه وخیم بیماری مک اصول هوارسانی . 1

و خطر آسیب ریوی ناشی از تهویه ، رسانی حفظ تعادل میزان نیاز به تهویه و اکسیژن

. باشد دارای اهمیت می ، 19- ر درمان مبتلایان به کووید مکانیکی د

. بر کیلوگرم تنظیم شود لیتر میلی هشت تا چهار شود حجم خارجی بر روی تأکید می −

میزان حجم خارجی تنظیم شده ، هرچه انعطاف پذیری ریه کمتر باشد ، طورکلی به −

. بایستی کمتر شود

0/ 098 برابر است با تر آب یک سانتیم ) O2cmH 30در کمتر از 1فشار سکوی −

. نگه داشته شود O2cmH 15و فشار محرک کمتر از ( کیلوپاسکال

( 2PEEP) فشار مثبت انتهای بازدمی ، بر طبق پروتکل سندرم دیسترس حاد تنفسی −

. تنظیم شود

افزایش بیش از حد دی اکسید ) 3هایپرکاپنیای . بار در دقیقه 25تا 18: فرکانس تهویه −

. از است ط مج متوس ( کربن خون

ضد ، آرامبخش ، و فشار محرک خیلی زیاد باشد فشار سکو ، چنانچه حجم خارجی −

. تجویز شود شل کننده عضلات ، 4درد

1 Platform Pressure

2 Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) 3 Hypercapnia 4 Analgesia

63تشخیص درمان: دومبخش

1ریه رکروتمان . 2

توزیع ناهمگن ضایعات را در بیمار مبتلا به سندرم دیسترس حاد تنفسی ، ریه باز توانی

(ARDS ) عوارض شدید کن است موجب این موضوع مم ، با این وجود . بخشد بهبود می

توصیه روزمره مانور رکروتمان ریه به شکل ، گردش خونی شود و بنابراین تنفسی و

. صورت پذیرد ، ارزیابی از انبساط ریه بایستی قبل از کاربرد این روش . شود نمی

در وضعیت به شکم خوابیده هوارسانی . 3

در ی را به هوارسانی یار خوب پاسخ بس ، با وضعیت وخیم 19- بیشتر مبتلایان به کووید

تهویه . دهند رسانی و مکانیک ریه می همراه با بهبود سریع اکسیژن ، وضعیت به شکم خوابیده

2FiO/ 2PaO عنوان راهکاری معمول برای بیماران با میزان به صورت به شکم خوابیده به

، رد منع مصرف تصویربرداری آشکار بدون موا یا با علائم ، متر جیوه میلی 150کمتر از

هر ، به صورت به شکم خوابیده ، طول مدت پیشنهادی برای هوارسانی . شود توصیه می

برای بیش از چهار ساعت 2FiO/2PaO که نسبت در زمانی . ساعت است 16بیشتر از ، مرتبه

رت به شکم به صو هوا رسانی ، متر جیوه باشد میلی 150بیشتر از ، در وضعیت طاق باز

. ان متوقف نمود و ت را می ، خوابیده

برای مبتلایانی که در آنها ، به صورت به شکم خوابیده در طول زمان بیداری تهویه

رسانی گذاری انجام نشده است و یا بدون دیسترس تنفسی آشکار دارای ضعف اکسیژن لوله

. شود م می نجا ا ، در بخش وابسته به جاذبه ریه بر روی تصاویر ریه هستند شدگی نکروز و یا

وضعیت به شکم خوابیده . شود ل در هربار برای حداقل چهار ساعت توصیه می عم این

. در نظر گرفته شود ، در روز ر چندین با ، تواند نسبت به اثرات و میزان تحمل می

1 Lung Recruitment

64 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

جلوگیری از استفراغ و آسپیراسیون . 4

یه توص . ارزیابی شود حجم باقیمانده معده و عملکرد دستگاه گوارش باید به طور روزمره

دهی از مسیر غذا . شود که تغذیه داخلی مناسب در اولین فرصت ممکن صورت پذیرد می

یه داخلی تغذ . شود پیشنهاد می و کاهش فشار مستمر بر نازوگاستریک 1بینی به سمت روده

. لیتری قبل از انتقال انجام شود میلی 50بایستی تا مدتی متوقف شده و آسپیراسیون با سرنگ

. شود درجه توصیه می 30حالت نیمه نشسته ، د منع مصرف در صورت عدم وجو

مدیریت مایعات . 5

اکسیژن کاهش ) وضعیت هیپوکسمی ، تجمع بیش از حد مایعات ، 19- در مبتلایان به کووید

مقدار ، منظور کاهش ترشحات ریوی و بهبود اکسیژن رسانی به . کند را بدتر می ( خون

. کنترل شود ، از پرفیوژن بیمار مایعات بایستی به شدت تا زمان اطمینان

( 2VAP) راهکارهای جلوگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور . 6

: عملی باشند طور کامل به بایستی راهکارهای پنومونی ناشی از ونتیلاتور

؛ انتخاب نوع مناسب لولۀ تراشه . 1

، هر دو ساعت یک مرتبه در ( ساب گلوت ) استفاده از لولۀ تراشه با مکش دهانه حنجره . 2

؛ میلی لیتر 20هر بار آسپیراسیون با سرنگ خالی

بخوبی و جلوگیری تثبیت آن ، قرار دادن لوله تراشه در موقعیت درست و عمق صحیح . 3

؛ از کشیدن آن

0/ 098برابر است با یک سانتیمتر آب ) سانتیمتر آب 35تا 30حفظ فشار کیسۀ هوا در . 4

؛ ساعت بر آن و نظارت هر چهار ( کیلوپاسکال

1 Nasointestinal 2 Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)

65تشخیص درمان: دومبخش

دو نفر در آزاد ) کنترل فشار کیسۀ هوا و رسیدگی به میعانات آبی در زمان تغییر موقعیت . 5

کنندۀ کلر آبی در یک محفظۀ بسته شده حاوی محلول ضدعفونی و ریختن میعانات 1سازی

؛ و رسیدگی به ترشحات جمع شده در کیسۀ هوا ( کنند از پیش ساخته شده همکاری می

؛ وقع ترشحات از دهان و بینی ی به م پاکساز . 6

سازی از دستگاه تهویه جدا . 7

، متر جیوه باشد میلی 150بیشتر از ، بیمار 2FiO/2PaOزمانی که میزان ، قبل از بیدار شدن

. هر چه سریعتر لوله برداشته شود ، در صورت امکان . شود میزان آرامبخش کاهش و قطع می

برای پشتیبانی تنفسی مداوم بعد تهویه غیرتهاجمی یا کانولای بینی با جریان بالا از روش

. استفاده شود ، از برداشتن لوله

ثانویه عفونت از جلوگیری برای هابیوتیک آنتی از منطقی استفاده( 8

بنابراین برای جلوگیری از عفونت باکتریایی ، یک بیماری عفونت ویروسی است ، 19- کووید

. شوند ها توصیه نمی بیوتیک آنتی ، مولی بیماری در مبتلایان با وضعیت خفیف یا مع

باید به دقت در مبتلایان با وضعیت شدید بر اساس شرایط آنها مورد استفاده ها بیوتیک آنتی

: در بیماران با شرایط ذیل استفاده شوند ، توانند به صلاحدید ها می بیوتیک آنتی . قرار گیرند

های مزمن راه هوایی با سابقه بیماری ، نشی ترشحات بیش از حد برو ، ضایعات گسترده ریوی

20مصرف گلوکوکورتیکوئیدها با دوز ، در دستگاه تنفسی تحتانی 2ی پاتوژن کلونیزاسیون

ها شامل بیوتیک های انتخابی آنتی گزینه (. 3مانند پردنیزون ) روز هفت گرم یا بیشتر در میلی

. باشند لاکتاماز و غیره می - βزدارندۀ ترکیبات با ، 5ها نسل دوم یا سوم سفالوتین ، 4ها کینولون

1 Dumping 2 Pathogen Colonization 3 Prednisone 4 Quinolones 5 Cephalothins

66 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

، ها باید برای جلوگیری از عفونت باکتریایی در مبتلایان با وضعیت بسیار شدید بیوتیک آنتی

ها بیوتیک آنتی . مورد استفاده قرار گیرد ، به ویژه آن دسته از بیماران با تهویۀ مکانیکی تهاجمی

توانند در می 3ونکومایسین و 2لاینزولید ، کتاماز لا - βترکیبات بازدارندۀ ، 1ها مانند کارباپنم

. استفاده شوند ، مبتلایان با وضعیت وخیم بیماری بر اساس عوامل خطر فردی

و ، C پروتئین واکنشی ، هایی مانند جریان خون ها و شاخص نشانه ، علائم بیماری

که تغییر گامی ن ه قت در طول دورۀ درمان کنترل شوند و لازم است که به د ، 4تونین پروکلسی

توان که نمی زمانی . یک قضاوت بالینی جامع داده شود ، شود وضعیت بیمار مشخص می

ای با کیفیت برای انجام آزمایش لازم است که نمونه ، تشخیص احتمالی به عفونت ثانویه داد

بادی برای تعیین هر چه ژن و آنتی آنتی ، اسید نوکلئیک ، کشت ، سازی اسمیر از طریق آماده

صورت تجربی در شرایط توانند به ها می بیوتیک آنتی . آوری شود جمع ، امل عفونی یعتر ع سر

، ویژه خلط چرکی زردرنگ به ، تر رنگ خلط تیره ، سرفه و خلط زیاد . 1: ذیل مصرف شوند

افزایش قابل توجه . 3. باشد دلیل تشدید بیماری اصلی نمی افزایش دمای بدن که به . 2

نانوگرم بر 0/ 5 یا برابر با بیشتر تونین پروکلسی . 4، ها ا نوتروفیل سفید خون و ی های گلبول

خون که در اثر عفونت رسانی یا اختلال در گردش تشدید شاخص اکسیژن . 5، میلی لیتر

. دلیل عفونت باکتریایی ه باشد و سایر شرایط مشکوک ب ویروسی نمی

مصرف گلوکوکورتیکوئید و ، های ویروسی عفونت دلیل به ، 19- برخی از مبتلایان به کووید

های قارچی ثانویه ناشی از تضعیف در خطر عفونت ، ها بیوتیک ای از آنتی یا طیف گسترده

سازی بنابراین تشخیص میکروبیولوژیکی ترشحات تنفسی مانند آماده . ایمنی سلولی هستند

1 Carbapenems 2 Linezolid 3 Vancomycin 4 Rocalcitonin

67تشخیص درمان: دومبخش

1لوکز به موقع از دی گ اسمیر و کشت برای مبتلایان با وضعیت وخیم بیماری و جلوگیری

(Test-G ) ، 2و گالاکتومانان (test-GM ) های ریه برای خون یا پساب شستشوی آلوئول

. ضروری است ، بیماران مشکوک

. لازم است که هوشیار بود ، تهاجمی و درمان ضد قارچی 3در مورد احتمال عفونت قارچی

لایانی که به مبت رای ب . 1: می تواند در موارد ذیل مصرف شود 5یا اکینوکاندین 4فلوکونازول

مبتلایانی که . 2، شود الطیف داده می ها وسیع بیوتیک آنتی به آنها، مدت هفت روز و یا بیشتر

. 4، مبتلایانی که معاینه یا درمان تهاجمی دارند . 3، تغذیه آنها به صورت تزریقی است

، بدن دست آمده از دو و یا چند قسمت از ای مثبت در کشت نمونۀ به بیماران دارای کاندید

. آنها با افزایش قابل توجهی همراه است G-Testمبتلایانی که نتایج . 5

درمان ضد قارچی . ابتلا به آسپرژیلوزیس تهاجمی ریه باشید لازم است که مراقب امکان

شرایط ذیل مورد استفاده قرار اکینوکاندین در یا ، 7پوزاکونازول ، 6مانند توجه بر وریکونازول

، شود نی که به آنها گلوکوکورتیکوئید به مدت هفت روز و یا بیشتر داده می مبتلایا . 1: گیرد می

بیمارانی که مبتلا به انسداد مزمن ریوی . 3، هستند 8بیمارانی که مبتلا به اگرانولوسیتوز . 2

، های بدست آمده از مجاری هوایی مثبت است هستند و کشت آسپرژیلوس آنها در نمونه

. آنها افزایش قابل توجهی دارد GM-Testمبتلایانی که نتایج . 4

1 D-Glucose 2 Galactomannan 3 Candidiasis Infection 4 Fluconazole 5 Echinocandin 6 Voriconazole 7 Posaconazole 8 Agranulocytosis

68 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

توازن میکرواکولوژی روده ای و حمایت غذایی ( 9

به دلیل ( مانند درد شکم و اسهال ) دستگاه گوارشی علائم 19- برخی از بیماران کووید

. دارند ، ای یا داروهای ضدویروسی و ضدعفونت عفونت مستقیم ویروسی مخاط روده

با بروز کاهش قابل ، 19- کولوژی در بیماران کووید گزارش شده است که تعادل میکروا

عدم توازن . شود شکسته می ، 2و بیفیدوباکتریوم 1ای مانند لاکتوباسیلوز توجه پروبیوتیک روده

که طوری به ، شود ای منجر به جابجایی باکتریایی و عفونت ثانویه می میکرواکولوژی روده

ای میکرواکولوژیکی و حمایت تغذیه تور ای از طریق مدولا حفظ توازن میکرواکولوژی روده

. باشد دارای اهمیت می

مداخله میکرواکولوژی . 1

این . ها و عفونت ثانویه را دارند توانایی کاهش جابجایی باکتری 3ریزموجودات انگلی

، های مضر روده مهار باکتری، ای غالبهای روده زایش باکتریتواند اف موضوع می

ای را میکروفلور روده عفونت ناشی از اختلال زیستی و کاهش ، کاهش تولید سموم

. همراه داشته باشدبه

توانند آنها می . علائم گوارشی بیماران را بهبود بخشند توانندها می میکرواکولوژیک . 2

و کاهش اسهال از ، بهبود وضعیت مدفوع و فراوانی در دفع آن، کاهش آب مدفوع

. دنبال داشته باشند به مخاط روده را طریق جلوگیری آتروفی

از طریق بیمارستان با منابع مرتبط مناسب انجام تواند انجام تجزیه و تحلیل فلور روده می . 3

. سرعت مشخص شود به ، تواند با توجه به نتایج اختلال در فلور روده می ، بنابراین . شود

1 Lactobacillus 2 Bifidobacterium 3 Microecologics

69تشخیص درمان: دومبخش

این موضوع . ود ها را تجویز نم موقع اصلاح و پروبیوتیک توان به ها را می بیوتیک آنتی

. ی از روده را کاهش دهد تواند احتمال جابجایی باکتریایی روده و عفونت ناش می

حمایت از . حمایت غذایی ابزار مهمی برای حفظ تعادل میکرواکولوژیکی روده است . 4

عملکردهای ، ای موقع براساس ارزیابی مؤثر از خطرات تغذیه تواند به ای می تغذیۀ روده

. انجام شود ، و خطرات آسپیراسیون دستگاه گوارشی

ای تغذیه حمایت . 2

ای در معرض خطر تغذیه ، با استرس شدید 19- مبتلایان با وضعیت وخیم بیماری کووید

عملکردهای دستگاه گوارشی و خطرات ، های اولیه از خطر تغذیه ارزیابی . بالایی قرار دارند

. رای پیش آگهی بیمار مهم است ب ، ای به موقع و پشتیانی تغذیۀ روده ، آسپیراسیون

، ای تغذیه تواند باعث حمایت ای اولیه می تغذیه روده . ارجحیت است در 1تغذیۀ خوراکی . 1

. و حفظ میکرواکولوژی روده شود ، بهبود سد مخاط روده و ایمنی روده ، ها تغذیه روده

آسیب حاد اغلب مبتلایان با وضعیت شدید و وخیم بیماری دچار . مسیر تغذیه داخلی . 2

غذادهی از مسیر بعد . شوند و فلج معده می اسهال ، دستگاه گوارشی با بروز اتساع شکمی

. شود گذاری تغذیه روده توصیه می لوله ، گذاری تراشه برای مبتلایان با لوله 2از پیلور

، داروهای پپتیدی زود هضم آماده ، برای مبتلایان با آسیب روده . انتخاب محلول غذایی . 3

برای مبتلایان . برای روده آسان است به طوری که جذب و استفاده از آن ، شود می توصیه

توان انتخاب داروهای پروتئینی کامل با کالری نسبتاً بالا را می ، ای خوب با عملکرد روده

، داروهای غذایی مفید برای کنترل قند خون ، 3برای بیماران مبتلا به افزایش قند خون . نمود

. شود پیشنهاد می

1 Oral feeding 2 Post-pyloric 3 Hyperglycemia

70 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

میزان ، براین اساس ، کیلوکالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن 30تا 25. تأمین انرژی . 4

. گرم بر کیلوگرم است 2تا 1/ 2روزانه ، پروتئین هدف

، تواند استفاده شود تزریق پمپ مواد مغذی با سرعت یکنواخت می . ای منابع تغذیه . 5

مواد مغذی ، ن در صورت امکا . یابد شروع و به تدریج افزایش کم با میزان که طوری به

. گرم شود تواند قبل از غذادهی برای کاهش حساسیت می

مبتلایان سالمند که خطر آسپیراسیون بالایی دارند و یا مبتلایان با نفخ شکمی واضح . 6

روش ، بعد از بهبود شرایط آنها . توانند با تغذیۀ وریدی حمایت شوند می ، طور موقت به

. ای جایگزین شود تدریج با برنامۀ غذایی مستقل یا تغذیۀ روده تواند به تغذیۀ آنها می

19-کوویدبرای بیماران 1پیکری برون غشایی پشتیبانی اکسیژناسیون( 10

های ریه را مورد بیماری بسیار عفونی نوظهوری است که در درجۀ اول آلوئول ، 19-کووید

مبتلایان با درجۀ وخیم بیماری آسیب ریۀ طور عمده به که به طوری به ، دهد هدف قرار می

کارگیری اکسیژناسیون برای به . شود سازد و منجر به نارسایی تنفسی شدید می وارد می

متخصصان پزشکی لازم است که ، 19- در درمان کووید ( ECMO) غشایی برون پیکری

: توجه دقیقی به موارد ذیل داشته باشند

اکسیژناسیون ، هماهنگی با تهویۀ مکانیکی ، خونریزی ن و ضد انعقاد خو ، زمان و ابزار مداخله

راهکار رسیدگی ، در حالت بیداری و آموزش توانبخشی زود هنگام غشایی برون پیکری

. به عوارض بیماری

1 Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMOcmo)

71تشخیص درمان: دومبخش

پیکری برون غشایی بندی مداخله اکسیژناسیون زمان . 1

پیکری برون غشایی درمان اکسیژناسیون 1-1

اقداماتی مانند راهکار تهویۀ محافظ ریه و تهویه در ، تهویۀ مکانیکی در وضعیت پشتیبانی از

با شروع یکی از شرایط . ساعت انجام شده است 72وضعیت به شکم خوابیده به مدت

. باید انجام پذیرد اکسیژناسیون غشایی برون پیکری درمان با مداخلۀ ، زیر

1 .2FiO/2PaO متر جیوه میلی 80کمتر از ( ینکه نظر از ا صرفPEEP در چه سطحی است ) ؛

2 . Pplat 2، متر جیوه میلی 30کمتر یا مساویPaCO ؛ متر جیوه میلی 55بیشتر از

بیشتر از مدت زمان ، حجم خروجی 1/ 3بیشتر از نشت هوا ، 1هجوم هوا در پردۀ جنب . 3

؛ ساعت 48

؛ ( دقیقه در وگرم کیل ) بر میکروگرم یک بیشتر از نفرین نوراپی میزان ، بدتر شدن گردش خون . 4

احیای قلبی ریوی خارج احیای قلبی ریوی در شرایط آزمایشگاهی برای حفظ حیات با . 5

(. ECPR) از بدن

پیکری برون غشایی اکسیژناسیون جایگزین کردن 2-1

یعنی ، مناسب نباشد ، در مواقعی که وضعیت بیمار برای پشتیبانی تهویۀ مکانیکی طولانی مدت

اقدام به جایگزین ، لازم است که خیلی سریع ، یابی به نتایج مورد انتظار را ندارد بیمار توانایی دست

: پذیرد لازم است که این جایگزینی صورت ، با شروع یکی از شرایط زیر . شود ، ECMOکردن

10از کمتر ریه و کمپلیانس سیستم تنفسی بعد از مانور رکروتمان . کاهش کمپلیانس ریه . 1

متر آب؛ لیتر بر سانتی میلی

و پارامترهای پشتیبانی تهویۀ ، یا آمفیزم زیرجلدی 2پنومو مدیاستن تشدید مداومت . 2

؛ ساعت قابل کاهش یافتن نیستند 72مکانیکی در طی

1 Pneumothorax 2 Pneumomediastinum

72 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

3 .2FiO/2PaO ساعت بهبود 72های معمول در طی و با روش . متر جیوه میلی 100کمتر از

. یابد نمی

1 در حالت قبل از بیداری ی پیکر برون غشایی اکسیژناسیون 1. 3

که توسط تهویۀ برای مبتلایانی ، در حالت قبل از بیداری پیکری برون غشایی اکسیژناسیون

اند و مبتلایانی مکانیکی با پارامترهای بالای مورد انتظار برای بیش از هفت روز پشتیبانی شده

به کار ، ری را دارند در حالت بیدا پیکری برون غشایی اکسیژناسیون که شرایط لازم برای

: بایستی رعایت گردد تمام شرایط زیر . شوند مند می این گروه از افراد از این درمان بهره . رود می

شود وی متوجه می . پذیر است طور کامل فرمان بیمار در وضعیت هوشیاری قرار دارد و به . 1

؛ داند ا می کند و شرایط حفظ و نگهداری از آن ر کار می ، اکسیژناسیون که چگونه

؛ های عصبی عضلانی نیست بیمار درگیر با بیماری . 2

؛ 2/ 5بیشتر از 2آسیب ریوی موری نمرۀ . 3

؛ ساعت مجاری هوایی بیشتر از چهار فاصلۀ زمانی بین دو اقدام مکش . ترشح ریوی کم . 4

. باشد برای کمک رسانی نیاز نمی 4به عوامل وازواکتیو . پایدار 3گردش خون . 5

ای کاتترینگ ه روش . 2

برای بیشتر مبتلایان به پیکری، برون غشایی اکسیژناسیون زمان پشتیبانی ، دلیل اینکه به

تا حد امکان برای تعبیه کاتتر وریدی 5روش سلدینگر ، بیشتر از هفت روز است 19- کووید

خونریزی و های که باعث کاهش آسیب طوری به ، شود استفاده می 6محیطی فراصوتی

ویژه برای مبتلایان به وریدی ی توم عروقی از طریق آنژیو ناشی از کاتتر داخل خطرات عفونت

1 Early Awake 2 Murry 3 Hemodynamics 4 Vasoactive 5 Seldinger Method 6 Ultrasound

73تشخیص درمان: دومبخش

کاتتر درون . شود در حالت پیش از بیداری می پیکری برون غشایی اکسیژناسیون نیازمند به

های امکان دارد که تنها در مورد بیماران با شرایط بد رگ وریدی آنژیوتومی عروقی از طریق

یا ، باشد نمی که کاتتر در آنها قابل تشخیص و انتخاب توسط التراسوند یا مبتلایانی ، خونی

. در نظر گرفته شود ، بیمارانی که روش سلدینگر در آنها ناموفق است

حالت انتخاب . 3

تنها به V-Aحالت . است V-Vاولین انتخاب برای مبتلایان به اختلال تنفسی حالت . 1

. ولین انتخاب باشد نباید ا ، دلیل احتمال مشکلات گردش خون

متر میلی 100کمتر از 2FiO/2PaO، برای بیماران با نارسایی تنفسی درگیر با اختلال قلبی . 2

از حجم جابجایی یک ) total flux<6l/min با شار کلی V-A-V بایستی حالت ، جیوه

V/Aلیتر بر دقیقه انتخاب شود و شش بیشتر از ( کمیتی جابجا شونده از یک سطح خاص

. از طریق محدود کردن جریان حفظ شود 0/ 5/ 0/ 5 وی با مسا

بدون نارسایی شدید تنفسی اما درگیر با پیامدهای قلبی 19- برای مبتلایان به کووید . 3

غشایی اکسیژناسیون همراه با حالت V-Aباید حالت ، شود جدی که منجر به شوک قلبی می

همچنان موردنیاز است و از ، IPPVپشتیبانی ، با این وجود . انتخاب شود پیکری برون

ECMO بیداری اجتناب شود .

و منبع اکسیژن هدف مجموعه مقادیر ترشحی . 4

با نسبت خود چرخشی کمتر ( 1CO) درصد بروندهی قلبی 80ترشحات اولیه بیشتر از . 1

. درصد 30از

2 .2SPO 02> .5. شود % نگهد اشته می 90در بیشتر ازFiO ایر توسط تهویۀ مکانیکی یا س

. شود پشتیبانی می ، های اکسیژن درمانی روش

1 Cardiac Output (CO)

74 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

از برای اطمینان کیلوگرم 80 حدود کانولا اولین انتخاب برای بیماران با وزن بدن . 3

. باشد می Fr (24 Fr ) 22دسترسی به ورید ، هدف خون یا سایر ترشحات ترشحات

تنظیم تهویه . 5

. شود نگه داشته می 1برگشتی و تهویۀ معمولی از طریق تنظیم سطح گاز رفت

مساوی است با برگشتی و گاز رفت : تنظیم شود 2روی جریان جریان هوای اولیه بر . 1

برای مبتلایان درگیر با . است متر جیوه میلی 45کمتر از 2PaCOهدف اصلی حفظ . 1:1

باشد. % سطح پایه می 80کمتر از 2PaCOسطح پایه ، ( COPD) بیماری مزمن انسداد ریه

تعداد تنفس باید ، مبتلایان باید حفظ گردد ( 3RR) ت تنفس طبیعی وتعداد تنفس قدر . 2

. و بدون شکایت اصلی مشکل تنفس از سوی بیمار باشد 20تا 10بین

( 7/ 35تا 45 /7) PHبرای اطمینان از مقدار V-Aبرگشتی در حالت و تنظیم گاز رفت . 3

. لازم است ، دهنده 4جریان خون خارج از غشای اکسیژن

خون و خونریزی جلوگیری از انعقاد . 6

بدون خونریزی احشایی و با تعداد پلاکت بیشتر از ، برای مبتلایان بدون خونریزی فعال . 1

. است U/kg 50هپارین اولیه پیشنهادی مقدار ، لیتر در 50× 109

هپارین قدار بر لیتر، م 50× 109برای مبتلایان درگیر با خونریزی یا با تعداد پلاکت کمتر از . 2

. است U/kg 25ی اولیه پیشنهاد

رستتیدن به زمان نستتبی ، هدف از دوز نگهدارنده ضتتد انعقاد : زمان نستتبی ترمبوپلاستتتین . 3

دایمر توجه نمود. - دی ، همزمان باید به روند تغییرات ثانیه است. 60 تا 4 ( apttترمبوپلاستین )

. دایمر توجه گردد – غییرات دی زمان باید بر روند ت هم . شود ضد انعقاد پیشنهاد می

1 Sweep Gas 2 Flow 3 Respiratory Rate (RR)

4 Sweep gas

75تشخیص درمان: دومبخش

: عملیات بدون هپارین در شرایط ذیل امکان انجام دارد . 4

باید ادامه یابد اما خونریزی کشنده یا خونریزی فعال وجود دارد که باید ECMOپشتیبانی

لیتر در دقیقه سه دهندۀ حلقه و کاتتر با جریان خون بیش از تمام هپارین پوشش ؛ کنترل شود

وسایل جایگزین و مواد مصرفی . باشد ساعت می 24زمان پیشنهادی عملیات کمتر از . است

. د لازم است که تهیه شده باشن

زمان نسبی ترمبوپلاستین ، در بعضی شرایط مصرف هپارین . مقاومت در برابر هپارین . 5

. افتد می باشد و انعقاد خون اتفاق قادر به رسیدن به میزان استاندارد نمی ( aPTT) فعال شده

. نظارت شود ( ATIII) پلاسما III1 ترومبین لازم است که بر فعالیت آنتی ، در چنین مواردی

تکمیل شود تا ( FFP) 2لازم است که پلاسمای یخ زده تازه ، چنانچه فعالیت کاهش یافت

. حساسیت به هپارین به حالت اولیه باز گردد

، افتد اتفاق می ( HIT) رومبوپنی ناشی از هپارین زمانیکه ت (. 3HIT) ترومبوپنی ناشی از هپارین . 6

. جایگزین شود 4یا هپارین با آرگاتروبان و درمان تبادل پلاسما انجام گردد توصیه می

و تهویۀ مکانیکی ECMOجدا کردن . 7

همراه با تهویۀ مکانیکی بتواند شرایط ، V-V ECMOاگر بیمار تحت درمان از طریق . 1

ECMO که ابتدا سعی گردد تا مجاری هوایی شود پیشنهاد می ، ه سازد بیداری را برآورد

یا زمان ، را داشته باشد ECMOمگر اینکه بیمار عوارض ناشی از ، مصنوعی برداشته شود

. ساعت باشد 48های همراه کمتر از مورد انتظار از برداشتن تمام دستگاه

برای بیماری که : رد برای این موارد وجود دا ECMOرسانی امکان برداشتن کمک . 2

مصنوعی که به پاکسازی با ساکشن طوری حات مجاری هوایی بسیار زیادی دارد به ترش

1 Antithrombin III (ATIII) 2 Fresh Frozen Plasma (FFP) 3 Heparin Induced Thrombopenia (HIT) 4 Argatroban

76 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

رود نیاز به پشتیبانی تهویه مکانیکی طولانی مدت بیماری که انتظار می ، متناوب نیازمند باشد

48 را در زمان بیشتر از متر جیوه میلی 150بیشتر از 2FiO/2PaOفردی که وضعیت ، دارد

و آنهایی که ، وجود تغییر بهتر شدن بر روی تصویر ریه افراد ، سازد ساعت برآورده می

به حفظ ، در این موارد . های ناشی از فشار تهویه مکانیکی در آنها کنترل شده است آسیب

. شود توصیه نمی ، ECMOگذاری لوله

19-یدکووه برای مبتلایان درمان با پلاسمای بیمار تازه بهبود یافت( 11

1توکسین دیفتری توسط بهرینگ و کیتاساتو از زمان گزارش اثرات درمانی پلاسمای آنتی

برای ( )پاتوژن عامل بیماری از طریق پلاسما درمانی ابزار مهم ایمنی درمانی ، 1891در سال

وخیم یک پیشرفت بیماری در مبتلایان با وضعیت شدید و . های حاد عفونی شد بیماری

طور مستقیم به ها به پاتوژن ، در مرحلۀ اول . بسیار سریع است ، نوظهور بیماری عفونی

اندامهای هدف آسیب می رسانند و سپس منجر به به آسیب شدید ایمنی ناشی از بیماری

، سازند اثر می را بی ها طور مؤثر و مستقیم پاتوژن های ایمنی غیرفعال به بادی آنتی . شود می

دهند و سپس متعاقب با آن جلوی آسیب دف را کاهش می های ه آسیب اندام ، که طوری به

، گیر جهانی های همه در طی شیوع بیماری ، همچنین . گیرند ایمنی ناشی از بیماری را می

یکی از ، درمان با پلاسمای بیمار تازه بهبود یافته "تأکید نمود که سازمان بهداشت جهانی

گیر های همه طی شیوع سایر بیماری و در ، باشد بیشترین پیشنهادهای درمانی بالقوه می

به دلیل نبود روش ، میزان مرگ و میر اولیه ، 19- از زمان شیوع کووید . "استفاده شده است

میزان مرگ و میر معیار مهمی است که از آنجا که . نسبتاً بالا بود ، درمانی خاص و مؤثر

ان مرگ و میر موارد های درمانی بالینی که بتواند میز روش ، کنند آن توجه می همگان به

. عامل کلیدی برای جلوگیری از هراس عمومی است ، طور مؤثری کاهش دهد وخیم را به

1 Behring and Kitasato

77تشخیص درمان: دومبخش

پلاسما آوری جمع . 1

. شود توجه زیر جزئیات به باید ، ها دستورالعمل و خون اهدای متداول الزامات بر علاوه

اهدا کنندگان 1-1

آزمایش اسید ) از بهبودی و مرخص شدن حداقل دو هفته بعد : شرایط اهدا کنندگان پلاسما

(. روز منفی باشد 14نوکلئیک نمونۀ گرفته شده از دستگاه تنفسی تحتانی برای بیش از

45کیلوگرم برای آقایان یا بیشتتر از 50وزن بدن بیشتتر از ستال و 55تا 18محدوده ستنی

. ها کیلوگرم برای خانم

، از آخرین اهدای خون . وئید گذشته باشد حداقل یک هفته از آخرین مصرف گلوکوکورتیک

. بیشتر از دو هفته گذشته باشد

روش جمع آوری 1-2

اساس بر ) صورت پذیرد ( 1پلاسمافرز ) جدا کردن پلاسما لیتر میلی 400تا 200در هر بار

(. مشاوره پزشکی

آوری آزمایش بعد از جمع 1-3

های خون بایستی برای نمونه ، علاوه بر آزمایش کیفیت عمومی و آزمایش بیماری خونی

: موارد ذیل آزمایش شوند

؛ SARS-CoV-2آزمایش اسید نوکلئیک برای . 1

SARS-CoV-2خاص IgM و IgGکیفی تشخیص آزمایش برابر برای 16سازی رقیق . 2

، در صورت امکان . بادی برابر برای آزمایش کیفی تشخیص کامل آنتی 320سازی یا رقیق

. سازی ویروس نگه داشته شود میلی لیتر برای آزمایشات خنثی ه س پلاسما بیشتر از

. لازم است که به موارد زیر توجه شود

1 Plasmapheresis

78 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

، IgGبادی درخشان سازی ویروس و تشخیص کمی آنتی مقایسۀ تیتر خنثی در طی

توانایی ، حاضر SARS-CoV-2 خاص IgGتشخیص آنتی بادی دوز مشخص گردید که

سازی آزمایش خنثی ، بنابراین . دهد پلاسما را نشان نمی کامل خنثی سازی ویروس واقعی

برابر 320سازی شده با رقیق بادی تراز یا آزمایش آنتی ، عنوان اولین انتخاب ویروس به

. شود پیشنهاد می ، پلاسما

1استفاده بالینی از درمان با پلاسمای بیمار تازه بهبود یافته . 2

اندیکاسیون 1-2

که تست دستگاه تنفسی آنها مثبت 19- شدید یا وخیم بیماری کووید مبتلایان با وضعیت . 1

. باشد

اما در وضعیت توقف ، در شرایط شدید و یا وخیم بیماری نیستند که 19- مبتلایان کووید . 2

، تی کمی را در آزمایش اسید نوکلئیک ویروسی دارند یا مقدار سی ؛ سیستم ایمنی قرار دارند

. ها سریع است در ریه که پیشرفت بیماری در حالی

با دورۀ 19- مبتلایان کووید درمان با پلاسمای بیمار تازه بهبود یافته برای ، طورکلی به : توجه

مشاهده ، اما در کاربردهای کلینیکی . بیماری بیشتر از سه هفته نباید مورد استفاده قرار گیرد

یان با دورۀ بیماری بیشتر از برای مبتلا ، گردید که درمان با پلاسمای بیمار تازه بهبود یافته

تمر برای نشان دادن نتیجۀ سه هفته و آنهایی که آزمایش اسید نوکلئیک ویروس به طور مس

تواند با افزایش این موضوع می . مؤثر است ، شود های تنفسی انجام می مثبت از نمونه دستگاه

و کاهش ، NKهای های پلاسما و سلول افزایش تعداد لنفوسیت ، سرعت پاکسازی ویروس

. سطح اسید لاکتیک پلاسما و بهبود عملکرد کلیه همراه باشد

1 Convalescent Plasma

79تشخیص درمان: دومبخش

مصرف موارد منع 2-2

؛ 2و متیلن بلو 1سدیم سیترات ، مبتلایان با سابقۀ حساسیت به پلاسما . 1

بکارگیری پلاسمای ، انتخابی lgAهای سیستم ایمنی یا کمبود بیماران با سابقۀ بیماری . 2

. ته باید با احتیاط توسط متخصصان بالینی بررسی شود مبتلای تازه بهبود یاف

دوز درمان با ، کلی طرح تزریق به این صورت است که برای اولین تزریق طور به 2-3

بیشتر های متعدد یا برای تزریق ، لیتر میلی 400بیشتر یا برابر پلاسمای مبتلای تازه بهبود یافته

. لیتر در هر تزریق است میلی 200یا برابر

درمانبرای بهبود اثربخشی 3بندی شدۀ طب سنتی چینی درمان طبقه( 12

بندی بندی و مرحله طبقه . 1

در مرحلۀ . بندی نمود وخیم و بهبود تقسیم ، میانی ، توان به مراحل اولیه را می 19- کووید

. "سردی بیرونی و حرارت داخلی "و 4ها رطوبت ریه : این بیماری دو نوع اصلی دارد ، اولیه

انسداد داخلی ناشی از "طریق مرحلۀ وخیم از ، "سرد و گرم شدن متناوب "حلۀ میانی با مر

این . شود مشخص می ، "طحال _در ریه qiکمبود "و مرحلۀ بهبود از طریق "5مسری سم

هر دو درمان مربوط به ، دلیل تب به . بیماری در ابتدا مربوط به سندرم ریه مرطوب است

همزیستی ، از نظر طب سنتی چینی ، در مرحلۀ میانی . شود می سرد و گرم متناوب پیشنهاد

سردی درمانی و گرمی . گرمی است _مربوط به اختلاط سردی ، رطوبت و گرمی ، سردی

حرارت ) گرمی ، براساس نظریۀ طب سنتی چینی . هر دو باید در نظر گرفته شوند ، درمانی

روده ، شامل معده ) ردی یانگ اما داروهای س . بایستی با داروهای سردی درمان شوند ( بدن

1 Sodium Citrate 2 Methylene Blue 3 Traditional Chinese Medicine (TCM) 4 Wet Lungs 5 Epidemic Toxin

80 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

کنند و منجر به را مختل می ( و حرارت گر سه گانه صفرا کیسه ، مثانه ، بزرگ روده ، کوچک

شامل هر ارگانی بین ) 1سردی طحال و معده و اختلاط سردی و گرمی در جیائو میانی

ورد های گرمی و سردی بایستی م بنابراین در این مرحله درمان (. شود دیافراگم و ناف می

19- در بیماران کووید طور معمول به گرمی ت علائم سردی ، از آنجا که . توجه قرار گیرد

. های دیگر است گرمی بهتر از روش _درمان سردی ، شود مشاهده می

بندی کردن درمان مبتنی بر طبقه . 2

ها رطوبت ریه برای درمان . 1

، گرم 30 3ر کوئیکس بذ ، گرم Semen Armeniacae Amarumg 10، گرم 6 2ا برگ افدر

ریشه ، گرم Huoxiang 10، گرم Baical Skullcap 15ریشه ، گرم 6 4شیرین بیان ریشۀ

Reed 30 ریزوم ، گرمCyrtomium 15 گرم ،Indian Buead 20 ریزوم ، گرمChinese

Atractylodes 12 گرم 12 5ماگنولیای دارویی پوست ، گرم .

درمان سردی بیرونی و حرارت داخلی . 2

Amarumg Armeniacae Semen، گرم Fibrosum Gypsum Raw 9، گرم 9 6را افد

Pericarpium، گرم Baical Skullcap 15ریشه ، گرم 6ریشه شیرین بیان ، گرم 10

Trichosanthis 20 گرم ،Fructus Aurantii 15 12پوست ماگنولیای دارویی ، گرم

، گرم 15 7سفید وست توت پ - ریشه ، گرم Cordifolium Tripterospermum 20، گرم

Tuber Pinellia 12 گرم ،Buead Indian 20 گرم 9 8ریشه پلاتیکدون ، گرم .

1 Middle-Jiao 2 Ephedra Herb 3 Coix Seed 4 Liquoric Root 5 Officinal Magnolia Bark 6 Herba Ephedrae 7 White Mulberry Root-bark 8 Platycodon Root

81تشخیص درمان: دومبخش

درمان سرد و گرم شدن متناوب . 3

Pinellia Tuber 12 ریشه ، گرمBaical Skullcap 15 گرم ،Golden Thread 6 گرم ،

، م گر Kudzuvine2 30ریشه ، گرم 15خرمای چینی ، گرم 6 1شده زنجبیل خشک

Costustoot 10 گرم ،Indian Buead 20 پیاز ، گرمThunberg Fritillary 15 بذر ، گرم

. گرم 6ریشه شیرین بیان ، گرم 30کوئیکس

انسداد داخلی ناشی از سم مسری . 4

ریشه و bezoars, ginseng قرصی شامل سه گیاه ، cheongsimhwan، برای درمان

Chinese yam ، مصرف شود .

ریه و طحال ( انرژی چی یا کی در طب چینی ) qi کمبود . 5

3گون ریشه Atractylodes Largeheadریزوم ، گرم Asiabell Pilose 20ریشه ، گرم 30

Siberianریزوم ، گرم Fructus Amomi 6، گرم Indian Buead 20، گرم 15شده کباب

Solomonseal 15 گرم ،Pinellia Tuber 10 پوست ، گرمTangerine 6 زوم ری ، گرم

Yan Wingde 20 گرم ،Nelumbinis Semen 15 گرم 15 4خرمای چینی ، گرم .

. مبتلایان در مراحل مختلف باید داروهای طبقات مختلف را یک دوز هر روز مصرف نمایند

. همان یک دوز به صورت منقسم هر صبح و عصر میل شود . داروها در آب جوشانده شود

19-یدکوودارو مبتلایان مصرف مدیریت( 13

ای هستند که چند نوع دارو را های زمینه اغلب درگیر به بیماری 19- مبتلایان به کووید

تا ، بایستی به عوارض سوء دارویی و تداخل دارویی توجه شود ، بنابراین . کنند دریافت می

. درمان بهبود بخشیده شود از آسیب عوارض جانبی دارو جلوگیری شود و میزان موفقیت

1 Dried Ginger 2 Kudzuvine Root 3 Membranous Milkvetch 4 Chinese Date

82 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

واکنش دارویی نامطلوب شناسایی . 1

که 19- نشان داده است که در مبتلایان به کووید ، های دارویی نامطلوب بررسی واکنش

فعالیت بروز ، اند ترکیب لوپیناویر/ریتوناویر را با درمان ضدویروسی آربیدول داشته

دهد که تجزیه و تحلیل چند متغیره نشان می . دیده شده است % 51/ 9غیرطبیعی کبد در

دو عامل خطر مستقل برای عملکرد غیرطبیعی ، زمان ویروسی و داروهای هم امل ضد عو

لازم است که با قدرت دنبال نظارت بر واکنش دارویی نامطلوب ، بنابراین . باشند کبد می

ب داروهای واکنشهای نامطلو . شود و ترکیبات دارویی غیر ضروری باید کاهش یابند

: ویروسی عبارتند از

افزایش ، استفراغ ، حالت تهوع ، اسهال : ریتوناویر و داروناویر/کوبیکیستات / لوپیناویر . 1

بعد از ، علائم . افزایش اسید لاکتیک ، 2اختلال در چربی خون ، زردی ، سرم 1آمینوترانسفراز

. قطع دارو بهبود خواهند یافت

میزان ، یر در هنگام ترکیب دارو با لوپیناو . آمینوترانسفراز سرم و زردی افزایش : آربیدول . 2

تواند در برخی موارد می . یابند علائم بعد از قطع دارو بهبود می . شود بروز حتی بیشتر می

های گیرنده جلوگیری از ترکیب آربیدول با مهارکننده ، بنابراین ؛ موجب کم کاری قلب شود

β زمانی که افت میزان ضربان قلب به . باشد رانولول ضروری می مانند متوپرولول و پروپ

. گردد که خوراندن دارو متوقف شود توصیه می ، رسد در دقیقه می 60ر زی

نارسایی برق آسای ، شوک ، نوتروپنی ، اسهال ، افزایش اسید اوریک پلاسما : 3فاپیلاویر . 3

معمول در مبتلایان سالمند یا بیماران طور های نامطلوب به واکنش . آسیب حاد کلیه ، 4کبد

. گردید مشاهده 5درگیر با هجوم سیتوکین

1 Aminotransferase 2 Dyslipidemia 3 Fapilavir 4 Fulminant Hepatitis, 5 Cytokine Storm

83تشخیص درمان: دومبخش

انواع مختلف بثورات ، اسهال ، استفراغ ، حالت تهوع ، سردرد ، سرگیجه : کلروکین فسفات . 4

عمده واکنش نامطلوب مسمومیت . ایست قلبی است ، شدیدترین واکنش نامطلوب . پوستی

از مصرف این دارو . لازم است که نوار قلبی گرفته شود ، دارو قبل از مصرف . چشمی است

یا کم شنوایی باید اجتناب ، بیماری شبکیه ، ( مثلًا انسداد عروقی ) 1ریتمی برای مبتلایان به آ

. نمود

سنجش سطح درمان دارو . 2

( 2TDM) نیاز به سنجش سطح درمان دارو ، ویروسی و ضدباکتریایی برخی از داروهای ضد

با . دهد غلظت پلاسمای ناشی از داروها و میزان دوز آنها را نمایش می ، 1جدول . دارند

های درمانی لازم است که با در نظر گرفتن رژیم ، ع اختلال در غلظت داروی پلاسما شرو

. اصلاح شوند ، علائم بالینی و داروهای همراه

1 Arrhythmia 2 Therapeutic Drug Monitoring (TDM)

84 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

روهای معمول در سنجش سطح ها و نکاتی برای توجه به دا محدودۀ غلظت . 1جدول

19مبتلایان به کووید درمان دارویی

اصول تنظیم دوز ها محدودۀ غلظت وری خون آ نقاط زمانی جمع نام دارو

لمزص اییر

ی مناییر

دزصقا بهد اق 30 : قمان ایج اثر

مصرف دا ی

دزصقا زبل اق 30 : قمان نشیل

مصرف دا ی

گر بر یک مص ری اق : لمزص اییر

8/ 2لص ر ما یم ر اق مصوی

لص ر مص ریگر بر مصوی

با اثرب شی دا ی ی لما ض جانبی ا مبا دا د

اساس بر دا یا زلاسما غوظت م ظصم ی ماخصر لص ر مص ریگر بر مصوی 1-8 دزصقا زبل اق مصرف دا ی 10 1ز م ایمی

لص ر مص ریگر بر مصوی 1-16 دزصقا زبل اق مصرف دا ی 10 2مریز م است MIC زاممژن آقمایش

دزصقا زبل اق مصرف دا ی 30 یان ممایخصن

- 20) گر بر لص ر مصوی 20-10

گر بر لص ر براا لامنت مصوی 15

MRSA3 کدید )

غوظت زایصن با مصشان لد ممفقصت د مان ضد

لامنی مرمبط بمد ی د غوظت بالا بالث مخمممصت

یوصما می کمد

یاهش ، غوظت بصش اق حد قیاد باکد یا ه اامی

دا ی یا دیق یاحد لاق است م را

ص ریگر بر مصوی لص ر م 2-7 دزصقا زبل اق مصرف دا ی 30 لص شیلصد

د غوظت زایصن با یای ش نامطومب نا سایی مغش

لاق است یا با دزت بر همرا است 4اس مان

آقمایش خمن نظا ک کمد

مص ریگر بر مصوی لص ر 5/ 5ما 1 دزصقا زبل اق مصرف دا ی 30 یا ی م ناقیل هاا د غوظت زایصن با اثر ب شی د مانی ی یای ش

اخ لال د لمو رد یبد همرا است نامطومب مان د

توجه به تداخلات دارویی بالقوه

ایزو فرم ) CYP3A ویر از طریق آنزیم نا ویروسی مانند لوپیناویر/ ریتو داروهای ضد

که مبتلایان همزمان چند دارو را دریافت هنگامی . شوند متابولیز می ( P450سیتوکروم

. قت بررسی شوند تداخلات دارویی بالقوه باید به د ، کنند می

1 Imipenem 2 Meropenem 3 Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) 4 Myelosuppression Adverse Reactions

85تشخیص درمان: دومبخش

ای تداخلات بین داروهای ضدویروسی و داروهای رایج برای بیماران زمینه . 2جدول

تداخلات بالقوه نام دارو داروهای موارد منع مصرف در

ترکیبی

لمزص اییر/ ی مناییر

)مان د اس امصن، CYP3Aیا با دا یهاا مرمبط با م ابملصخم ه اامی

ی مان د مایریلصممس، ی ی ی مناقیل( مریصب هاا سصخ م ایم باقدا ند

کمد، غوظت زلاسما ناکی اق دا یا مریصبی مم ن است افشایش یابد؛ این می

AUCبرابر 13برابر، 5/ 9%، 153یش ممضمع با مرمصب م جر با افشا

کمد با للائم بالص ی ممجا کمد ی یما ییخابان، امرییاس امصن، مصداقیلا ، می

TDM انجا کمد

مصرف مریصبی با آمصمدا ین

)آ ی می یش د (، یمئ صازصن )اغماا

کدید(، سصمماس امی ) ابدیمصملصش با

هاا لضلانی جشیا ک ا ما م : م

بصن د م ا مرکح مصمگو م طط همرا ب

( مم مع است اد ا

دا یناییر/یمبصخصخ اک

، CYP2D6ی یا CYP3Aد ه اا مریصب با دا یهاا مرمبط با م ابملصخم

غوظت زلاسماا ناکی اق دا یهاا مریصب کد مم ن است افشایش یابد زخمت

مربم با دا یهاا لمزص اییر/ ی مناییر ملاحظا کمد

زخمت مربم با دا یهاا

لمزص اییر/ ی مناییر ملاحظا کمد

- مداخل دا د ها ها ی القا ی د باقدا ند ، UGT1A9این دا ی با سمبخ راهاا آ بصدیل

ازصلاییر ف

کمد مئمفصوص م ، بالث افشایش باقدهی )دس رسی قیخ ی( فازصلاییر می 1

دهد برابر افشایش می 1/ 79 این دا ی باقدهی )دس رسی قیخ ی( اس امص مفن ا 2

دهد مریصب آن با زصراقنامصد سطح اسصد ای یک زلاسما ا افشایش می 3

اید زلاسما ا افشایش می دهد سطح ی اگوص 1اید مریصب آن با ی اگوص 4

-

- یورییصن فخااک

اق مریصب با دا یهایی یا م جر با

کمند می Q-Tطملانی کدن فاقوا

ممیخصاومیخاسصن، )مان د

آقی ریمایخصن، آمصمدا ین ی غصر (

کمد م ع می

: نکته

: UGT1A9؛ زیر منحنی نواحی واقع در : AUC؛ دارو سنجش سطح درمان : TDM؛ های مربوطه بدون داده "- "

A9 1گلوکزیداز دی آمین دی فسفات

خاص های جمعیت در پزشکی های آسیب از جلوگیری . 4

به مبتلا بیماران ، باردار زنان شامل خاص های جمعیت در پزشکی های آسیب از جلوگیری

درمان تحت بیماران ، مکانیکی تهویه از حمایت تحت بیماران کلیوی و کبدی نارسایی

و غیره ( ECMO) پیکری برون غشایی اکسیژناسیون یا ( 2CRRT) کلیوی جایگزینی مداوم

: توجه شود های زیر نیاز هست به جنبه در طول مصرف دارو . باشد می

1 Repaglinide 2 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)

86 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

باردار زنان ( 1)

. است ممنوع فسفات کلروکین و فاویپیراویر . کرد استفاده توان می ریتوناویر / لوپیناویر های قرص از

مانند ، شوند دفع می کلیه طریق از داروهایی که بدون تغییر کبدی نارسایی با در بیماران ( 2)

. شود ترجیح داده می ها و غیره سپورین سفالو و سیلین پنی

طریق داروهایی که از ( از جمله بیماران همودیالیز ) بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی برای ( 3)

از قبیل ، شوند کلیه دفع می - اعف کبد های مض شوند یا از طریق کانال کبد متابولیزه می

. د شو سفتریاکسون و غیره ترجیح داده می ، کسیفلوکساسین و م ، لینزولید

یک ی به صورت رژیم ، وانکومایسین تجویز ساعت 24به مدت CRRT بیماران تحت ( 4)

و نیز بار ساعت یک 12هر در روز گرم 0/ 5 نده و دوز نگهدار ساعت یک بار 12هر گرم

حداکثر دوز روزانه پنم در مورد ایمی همچنین، . شود توصیه می ، همین مقدار پنم یمی برای ا

. گرم تجاوز کند دو نباید از

19-کوویدمداخله روانشناختی با بیماران مبتلا به ( 14

19- کووید استرس روانی و علائم بیماران مبتلا به . 1

تنهایی و ، پشیمانی و ناراحتی شده اغلب دارای علائمی مانند تأیید 19- کووید بیماران

بیماران برخی از . تحریک و خواب آلودگی هستند ، اضطراب وترس ، افسردگی ، درماندگی

های های روانشناختی در بخش ارزیابی . ممکن است حملات هراس و وحشت داشته باشند

زمان در طول ، شده تأیید 19- کووید از بیماران مبتلا به % 48حدود ، جدا شده نشان داد که

که ناشی از پاسخ عاطفی بیماران به استرس ، دادند استرس روانی را نشان می ، بستری اولیه

حتی گزارشی از آنسفالیت . گویی در بیماران با وضعیت بحرانی زیاد است هذیان درصد . بود

وجود دارد که منجر به علائم روانشناختی مانند عدم آگاهی و SARS-CoV-2ناشی از

. شود ی پذیری م تحریک

87تشخیص درمان: دومبخش

ایجاد مکانیسم پویا برای ارزیابی و هشدار از بحران روانی . 2

باید هر هفته پس از ( کیفیت خواب و فشار ، خلق و خوی ، روانی فشار ) حالات روانی بیماران

دهی پرسشنامه خود گزارش : ابزارهای خودارزیابی شامل . بستری و قبل از ترخیص بررسی شود

20 (SRQ-20 ) ، 9 بیمار پرسشنامه سلامت (PHQ-9 ) 7 و اختلال اضطراب عمومی (GAD-

، ( 1HAMD) بندی افسردگی همیلتون مقیاس رتبه : بندی همتا شامل ابزارهای رتبه . است ( 7

( 3PANSS) مقیاس سندرم مثبت و منفی ، ( 2HAMA) بندی اضطراب همیلتون مقیاس رتبه

تکمیل برای د که بیماران شو پیشنهاد می ، های جدا شده ای مانند بخش در چنین شرایط ویژه

و کنند مصاحبه توانند پزشکان می های همراه خود راهنمایی شوند که ها از طریق تلفن پرسشنامه

. طریق گفتگوی چهره به چهره یا آنلاین انجام دهند را از مقیاس ارزیابی

مداخله و درمان مبتنی بر ارزیابی . 3

. شود مداخله روانشناختی پیشنهاد می : صول مداخله و درمان برای بیماران خفیف ا 1- 3

برای . تنفسی و آموزش ذهن آگاهی است خود تنظیم روانشناختی شامل تمرین آرامش

. شود مداخله و درمان با ترکیبی از دارو و روان درمانی پیشنهاد می ، بیماران متوسط تا شدید

ای بهبود روحیه و توانند بر می 5ها و بنزودیازپین ، ضد اضطراب ، 4داروهای ضد افسردگی

نسل دوم مانند از داروهای ضد روانپزشکی . کیفیت خواب بیماران تجویز شوند

. توان برای بهبود علائم روانی مانند خیال و توهم استفاده کرد می 7و کوئیتاپین 6اولانزاپین

گردان در بیماران سالخورده توصیه به داروهای روان 2- 3

های جسمی سالمند و سالخورده اغلب توسط بیماری 19- کووید وضعیت پزشکی بیماران

گردان هنگام انتخاب داروهای روان ، بنابراین . دیابت پیچیده است مانند فشار خون بالا و

1 Hamilton Depression (HAMD) 2 Hamilton Anxiety (HAMA) 3 Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS) 4 Anxiolytics 5 Benzodiazepines 6 Olanzapine 7 Quetiapine

88 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

برای بهبود . طور کامل در نظر گرفت باید اثرات متقابل دارو و اثرات آن بر تنفس را به

و غیره استفاده 2اسیلالوپرام ، 1ام شود از سیتالوپر توصیه می ، افسردگی و علائم اضطراب

و غیره برای بهبود اضطراب و کیفیت 4آلپرازولام ، 3ولام ها مانند استاز بنزودیازپین . کنید

. کوئیتاپین و غیره برای بهبود علائم روانی ، اولانزاپین : خواب

19-کوویددرمان توانبخشی برای بیماران مبتلا به ( 15

مرحله حاد و ریکاوری از درجات مختلف اختلال در هر دو بیماران شدید و بدخیم

. برند دیسکینزی و اختلال شناختی رنج می ، ویژه نارسایی تنفسی به ، عملکرد

وخیم توانبخشی درمانی برای بیماران با وضعیت شدید و . 1

کاهش اضطراب ، تسکین علائم ، کاهش مشکلات تنفسی ، هدف از مداخله توانبخشی اولیه

: روند مداخله اولیه توانبخشی عبارت است از . هش بروز عوارض است ردگی و کا و افس

. ارزیابی مجدد _درمان _ارزیابی توان بخشی

ارزیابی توان بخشی 1- 1

ADLحرکت و ، وضعیت قلبی ، ویژه ارزیابی عملکردی از جمله تنفس به ، بر اساس ارزیابی بالینی کلی

دامنه ، که شامل ارزیابی فعالیت قفسه سینه ، بی توانبخشی تنفسی تمرکز بر ارزیا . باید مورد تأکید قرار گیرد

الگوی تنفسی و فرکانس و غیره است ، فعالیت دیافراگم

درمان توان بخشی 2- 1

عمدتاً شامل ، با وضعیت شدید و بحرانی COVID-19درمان توانبخشی بیماران مبتلا به

. تمرین تنفسی و فیزیوتراپی است ، مدیریت موقعیت

1 Citalopram 2 Escitalopram 3 Estazolam 4 Alprazolam

89تشخیص درمان: دومبخش

، تخلیه ممکن است از میزان خلط در دستگاه تنفسی بکاهد وضعیت : دیریت موقعیت م ( 1)

بیماران باید یاد بگیرند که خود را در . ویژه برای بهبود فشار خون بیمار مهم است که به

های ریه کمک ها یا بخش ه لوب کند تا در تخلی موقعیتی قرار دهند که به جاذبه کمک می

، کنند و از اختلال آگاهی برخوردار هستند بخش استفاده می ز آرام برای بیمارانی که ا . کند

دهد تخت به صورت ایستاده یا ارتفاع سر اگر وضعیت بیمار اجازه می در صورت امکان

ایستاده بهترین وضعیت بدن برای تنفس در حالت . باشد ( درجه 60-45-30) تخت

ح تنفس بیمار و حفظ حجم ریه باعث افزایش سط مؤثر طور ند به توا استراحت است که می

بگذارید بیمار حالت ایستاده بگیرد و به ، تا زمانی که بیمار احساس خوبی داشته باشد . شود

. تدریج زمان ایستادن را افزایش دهد

به دفع ، کامل بسط دهد طور ها را به تواند ریه ورزش می : ورزش و تمرین تنفسی ( 2)

ی به مجاری هوایی بزرگ منتهی شود تا خلط در آلوئولی ریوی منجر شده و مجاری هوای

دهد و عملکرد ریه را ظرفیت حیاتی را افزایش می عمل این . انتهای ریه ها جمع نشود

دو روش اصلی تمرینات تنفسی نفس کشیدن عمیق و آهسته و تنفس با . کند تقویت می

. سه سینه و شانه است انبساط قف

بیمار باید تمام تلاش خود را بکند تا بتواند ، ق هنگام استنشا : آهسته _تنفس عمیق . 1

تنفس باید تا حد امکان عمیق و آهسته باشد تا از . دیافراگم را به طور فعال حرکت دهد

در مقایسه با تنفس . کاهش احساس تنفسی ناشی از تنفس سریع کم عمق جلوگیری شود

اما از حجم کمتری و این نوع تنفس به قدرت عضلانی کمتری احتیاج دارد ، سه سینه قف

نفس کمبود هنگام ( دم و بازدم ) تنفس تنظیم برای تواند می که ، برخوردار است V/Qارزش

. شود استفاده

90 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

هنگام نفس . تهویه ریوی را افزایش دهید : افزایش تنفس قفسه سینه همراه با انبساط شانه . 2

سینه و ، و هنگام بازدم . برد بالا می های خود را فرد هنگام دم سینه و شانه ، کشیدن عمیق

الریه ویژه ذات به با توجه به عوامل پاتولوژیک . دهد های خود را به عقب حرکت می شانه

باید از تعلیق تنفس به مدت طولانی خودداری شود تا باعث افزایش بار عملکرد ، ویروسی

خیلی سریع از حرکت ، در ضمن . تنفسی و قلب و همچنین مصرف اکسیژن نشود دستگاه

. بار در دقیقه تنظیم کنید 12- 15تنفس را تعداد . خودداری کنید

تواند بطور مؤثر دفع نایژه را از بین این امر می . های تنفس فعال کردن چرخه تکنیک ( 3)

این عمل، . بهبود بخشد ، جریان هوا ببرد و عملکرد ریه را بدون تشدید هیپوکسمی و انسداد

نحوه تشکیل . فسه سینه و بازدم تشکیل شده است انبساط ق ، از سه مرحله کنترل تنفس

. چرخه تنفس باید مطابق با شرایط بیمار ایجاد شود

شدت آسیب ه بخش بینابینی ریه ب 19- کووید در بیماران . آموزش فشار بازدمی مثبت ( 4)

. دیده است

فشار کم و حجم خارجی کم برای جلوگیری از صدمه به بخش بینابینی ، نیکی در تهویه مکا

فشار بازدمی آموزش ، پس از جداکردن دستگاه تهویه مکانیکی ، بنابراین . ریه مورد نیاز است

تواند برای کمک به حرکت و دفع ترشحات از مناطق ظرفیت تنفسی تحتانی به مثبت می

فشار مثبت . دشواری دفع خلط مورد استفاده قرار گیرد کاهش ، سمت مناطق ظرفیت فوقانی

که ارتعاشات مجاری طوری ه ب ، طریق لرزش جریان هوا ایجاد شود تواند از بازدمی می

، در هنگام جریان تنفسی خیلی سریع . شوند هوایی سبب پشتیبانی مجاری هوایی می

. توانند دفع شوند ها می ترشحات حرکت کرده و سپس خلط

، خارجی دیافراگم ساز ضربان ، سازها نوسان ، موج فراکوتاه شامل بخش این . یوتراپی فیز ( 5)

. است غیره و الکتریکی عضلات تحریک

91تشخیص درمان: دومبخش

19-مبتلا به کوویدپیوند ریه در بیماران ( 16

این با . است پایانی مراحل در ریه مزمن های بیماری برای مؤثر درمانی روش یک ریه پیوند

انجام ریه عفونی حاد های بیماری درمان برای ریه پیوند که شود می گزارش ندرت ه ب ، حال

کادر برای مرجع عنوان به را فصل این ، فعلی بالینی نتایج و اقدامات براساس . است شده

بهترین انجام ، تشخیص و شناسایی اصول رعایت با ، کلی طور ه ب . است شده خلاصه پزشکی

ریه های ت ها و جراح اگر آسیب . بالا است و انتخابی بسیار محافظت ، جان نجات برای کار

شرایط در بیمار و نیافت بهبود معقول و کافی پزشکی جه معال از پس توجهی قابل طور به

. گرفت نظر های دیگردر با ارزیابی را ریه پیوند توان می ، باشد بحرانی

پیوند از قبل ارزیابی . 1

مصرف منع موارد . 2

پیوند کاندیدای انتخاب برای اجماع سند یک : کنید مراجعه ISHLT 2014 اجماع به لطفاً

(. 2014 سال در شده روز به ) ریه و قلب پیوند المللی بین انجمن وسط ت شده صادر ، ریه

19-کووید بیماران پیگیری برنامه و استانداردهای ترخیص( 17

ترخیص استانداردهای . 1

؛ ( درجه 37/ 5 از تر پایین گوش دمای ) است طبیعی روز سه حداقل بدن حرارت درجه ( 1)

؛ یابد می د بهبو توجهی قابل طور به تنفسی علائم ( 2)

نمونه فاصله ) شود می آزمایش متوالی بار دو تنفسی دستگاه پاتوژن برای نوکلئیک اسید ( 3)

همان در امکان صورت در مدفوع نمونه نوکلئیک اسید آزمایش (. ساعت 24 از بیش برداری

؛ شود انجام زمان

؛ دهد نشان دیده آسیب های بخش در آشکاری بهبود ریه تصویربرداری ( 4)

؛ باشد داشته بستری به نیاز که ندارد وجود شکایتی و عوارض گونه هیچ ( 5)

(6 )SpO2 ؛ کمکی اکسیژن استنشاق بدون % 93بیشتر از

92 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

ای. زمینه چند پزشکی تیم تأیید ا ب ترخیص ( 7)

دارو پس از ترخیص . 2

دارای بیماران که صورتی در . نیست ضروری ترخیص از پس ضدویروسی داروهای معمولاً

استفاده درمان علامتی از توان می ، باشند غیره ان باردار و ن ز ، ضعیف اشتهای ، خفیف ه سرف

از پس روز سه و ، هستند ریه متعدد ضایعات دارای ترخیص از در مورادی که بعد اما ، کرد

. ضدویروسی تجویز گردد داروهای ، منفی باشد آنها نوکلئیک اسید آزمایش اولین ترخیص

نه ایزولاسیون در خا . 3

جداسازی برای پیشنهادی شرایط . دهند ادامه ترخیص از بعد را انزوا از هفته دو باید بیماران

: از عبارتند منزل

؛ باشد مکرر عفونی ضد و تهویه با مستقل زندگی محل - 1

؛ کنید خودداری ضعیف ایمنی عملکرد دارای افراد و مسن افراد ، نوزادان با تماس از - 2

؛ شوند شسته ها دست مرتباً و بپوشند ماسک باید آنها خانواده اعضای و بیماران - 3

در تغییر هرگونه به و شود گرفته ( عصر و صبح ) روز در بار دو بدن حرارت درجه - 4

طور دقیق توجه شود. به بیمار وضعیت

پیگیری . 4

اولین . مشخص شود متخصص پزشک یک باید شده مرخص بیمار هر های پیگیری برای

، هفته یک سرپایی پیگیری . شود انجام ترخیص از پس ساعت 48 ظرف باید پیگیری تماس

، کلیه و کبد عملکردهای شامل معاینات . شود می انجام ترخیص از پس ماه یک و هفته دو

یا ریوی عملکرد آزمایش مدفوع و و خلط نمونه نوکلئیک اسید آزمایش ، خون آزمایش

باید پیگیری تلفنی های تماس . شود بررسی ید با بیمار شرایط به توجه با ریه اسکن تی سی

. شود انجام ترخیص از پس ماه 6 و 3

93تشخیص درمان: دومبخش

شده است مثبت آنها آزمایش مدیریت بیمارانی که بعد از ترخیص مجددا .1

اساس بر ترخیص از پس بیماران که دارد وجود شده گزارش موارد از برخی ، حال این با

سوآب دو حداقل از منفی نتایج ) دارند مثبت ش آزمای دوباره ملی های دستورالعمل معیارهای

روز سه مدت به بدن دمای ؛ است شده آوری جمع ساعت 24 فاصله در که هم سر پشت

آلودگی آشکار جذب ؛ است یافته بهبود ای ملاحظه قابل طور به علائم ، ماند می باقی طبیعی

تست نتایج و نمونه ری آو جمع اشتباهات دلیل به طور عمده، موارد به این (. ریه تصاویر به

: شود می توصیه زیر راهکارهای ، بیماران گروه از این برای . است کاذب منفی

. 19- کووید بیماران به مربوط استانداردهای با مطابق ایزوله کردن ( 1)

. است بستری بیمارستان در شده اثبات که ضدویروسی درمان به دادن ادامه ( 2)

مدفوع و خلط و شود می دیده بهبود ریه تصویربرداری در که مواردی در فقط ، ترخیص ( 3)

. شده است آزمایش ( ساعت 24 فاصله با ) متوالی بار سه برای

شده ذکر الزامات با مطابق ترخیص از پس پیگیری هایویزیت و منازل بندیعایق( 4)

. بالا در

94 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

سم ب ش

پرستاری

بیماران از طریق کانولای بینی درمانی اکسیژن برای پرستاری هایمراقبت ( 1

با جریان بالا

ارزیابی . 1

HFNC درمانی اکسیژن مورد در دقیق اطلاعات ، اجرا از قبل بیمار همکاری به دستیابی برای

حفره قطر اساس بر . کنید استفاده کم دوز با بخش آرام از لزوم صورت در . دهید ارائه را

رفع گچ از و کرده تنظیم را سر بند سفت . کنید انتخاب را مناسب بینی سوند یک ، بیمار بینی

جلوگیری صورت پوست روی بر دستگاه از ناشی فشار صدمات از تا کنید استفاده فشار

اکسیژن از کسری ، میزان جریان . کنید رطوبت ساز حفظ محفظه در را آب سطح . شود

(2FiO ) تنظیم شود ار بیم تحمل و تنفسی نیازهای اساس بر را آب دمای است و .

نظارت . 2

انقباض با که تنفسی دیسترس ، همودینامیک ثباتی بی : زیر موارد از یک هر بروز صورت در

اگر درمانی اکسیژن رغم علی ، است حاصل از ونتیلاسیون مشهود عضلات آشکار

، مداوم طور به دقیقه در 40بیشتر از تنفس تعداد ، وخامت هوشیاری ، یابد هیپوکسمی ادامه

پزشکی تصمیم دنبال به تا اطلاع داده شود معالج پزشک باید به ، خلط توجهی قابل ار مقد

. باشد مکانیکی تهویه با HFNC جایگزینی مورد در

96 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

درمان ترشحات . 3

ظرف یک و در شود پاک کاغذی دستمال با باید بیماران خلط و آب بینی ، ترشحات دهان

طرف از . شود دفع ( لیتر در گرم میلی 2500) کلر حاوی کننده عفونی ضد مواد با شده بسته

مکش لوله یا دهان مخاط کننده استخراج دستگاه از استفاده با توان می را ترشحات دیگر

گرم میلی 2500) کلر حاوی کننده ضدعفونی مواد با خلط کننده جمع یک در و کرد خارج

. داد قرار ( لیتر در

یکانیکم تهویه با بیماران از پرستاری مراقبت ( 2

گذاری لوله فرآیند . 1

تواند امنیت بیمار را تعداد کارکنان پزشکی باید محدود به حداقل تعدادی باشد که می

از ضد ، گذاری لوله قبل از . ید ان بپوش را PPE هوا مانند تصفیه کننده دستگاه . تضمین کند

. استفاده کنید کننده عضلات کنید و در صورت لزوم از شل بخش مناسب استفاده درد و آرام

. گذاری نزدیک کنترل کنید پاسخ همودینامیک را در طول لوله

مدت به پلاسما هوا تصفیه وری آ فن از استفاده با ، داده کاهش را بخش در کارکنان حرکت

. کنید عفونی ضد و تمیز را اتاق ، گذاری لوله اتمام از پس دقیقه 30

( سایکوز ) پریشی وان ر مدیریت و بخش آرام ، حسی درد با بی تسکین . 2

کنترل ابزار ) کنید ارزیابی ساعت چهار هر را درد . کنید تعیین را درد مدیریت هدف روز هر

(. RASS/BISS) کنید گیری اندازه ساعت دو هر را آرامش ، ( CPOT 1 درد به حساسیت

. کنید مشخص را ها بخش آرام و ها مسکن تزریق میزان ، درد مدیریت اهداف به رسیدن برای

از اطمینان برای . شود تجویز گیرانه پیش حسی بی ، شده شناخته دردناک های روش برای

در را CAM-ICU پریشی روان غربالگری ، 19- کووید به مبتلا بیماران زودرس تشخیص

، کرد استفاده تمرکز استراتژی توان از سایکوز می از گیری پیش برای . دهید انجام شیفت هر

رسیدگی سریع راهی برای و کیفیت با خواب ، ارتباط ، بخش آرام ، درد تسکین جمله از

. اعمال مدیریت است

1 Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)

97پرستاری : سومبخش

( 1VAP) ونتیلاتور به وابسته پنومونی از پیشگیری . 3

نیز ها دست شستن شامل که ، شود می استفاده VAP کاهش برای ، تهویه افزاری نرم بسته

. ببرید بالا درجه 45- 30 را بیمار تخت شیب زاویه ، تضاد وجود عدم صورت در . باشد می

بار یک دهان مخاط عصاره یک از استفاده با را ساعت شش تا چهار هر دهان از مراقبت

هر سانتیمتر آب برای 35- 30 برابر با را ( 2ETT) تراشه لوله فشار . مصرف انجام دهید

هر معده باقیمانده حجم بر نظارت و داخلی تغذیه از حمایت . کنید حفظ ، ساعت چهار

های لوله از ونتیلاتور و استفاده برداشتن برای روزانه ارزیابی . اعت صورت گیرد س چهار

هر ، لیتر میلی 10 مکش سرنگ با همراه زیرگلوتیک مداوم مکش برای شستشو قابل تراشه

. باشد ترشحات می واقعی میزان به توجه با مکش فرکانس تنظیم و ساعت دو تا یک

برای بلافاصله زیرگلوتی ترشحات حاوی سرنگ : ید ده قرار گلوت زیر در را نگهدارنده

( لیتر در گرم میلی 2500) کلر حاوی کننده عفونی ضد مواد از مناسبی مقدار آسپیراسیون

. دهید مخصوص قرار ظرف در و شده گذاشته درپوش مجدداً سپس ، شود استفاده

مکش خلط . 4

جمله از ، بسته خلط مکش سیستم یک از قطرات و آئروسل گیری شکل کاهش برای ( 1)

. کنید استفاده مصرف یکبار آوری جمع کیسه و بسته مکش سوند

قرار کاهش برای ، آوری جمع کیسه یک و بسته مکش سوند از : خلط نمونه مجموعه ( 2)

. کنید استفاده قطرات معرض در گرفتن

ونتیلاتورها از ی چگالش دفع . 5

گرم به مجهز سیم با طرفه یک مصرف یکبار های لوله از میعان گیری شکل کاهش برای

پرتاب برای باید پرستار دو . کنید استفاده بخاری اتوماتیک سیستم و دوتایی حلقه کردن

2500) کلر حاوی کننده عفونی ضد مواد با شده بسته محفظه یک در سریع چگالش

و خودکار کردن تمیز برای را ظرف توان می سپس . کنند همکاری ( لیتر در گرم میلی

1 Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) 2 Endotracheal Tube (ETT)

98 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

گرم سانتیگراد درجه 90 دمای تا که لباسشویی ماشین در مستقیم طور به ، کردن ضدعفونی

. داد قرار شود می

( 1PPV) به شکم ه خوابید موقعیت تهویه برای پرستار از مراقبت . 6

خطر تا کنید بررسی را اتصالات تمام و کنید ایمن را لوله موقعیت ، موقعیت تغییر از قبل

. دهید تغییر را بیمار موقعیت ساعت دو هر . ابد ی کاهش اتصال قطع

ECMO روزانه نظارت و مدیریت( 3

باید زیر موارد و شوند اداره ECMO پرفیوژنگرهای توسط باید ECMO تجهیزات . 1

؛ خون جریان ؛ چرخش سرعت / پمپ چرخش سرعت : شود ضبط و بررسی ساعت هر

، است جریان در دما کننده کنترل که شود حاصل اطمینان . اکسیژن غلظت ؛ اکسیژن جریان

و کانولاها به فشار هیچگونه . مدار در شدن لخته از جلوگیری ؛ واقعی دمای و دما تنظیم

توجه با بیمار ادرار رنگ . ندارد وجود ECMO های لوله لرزش یا ، وارد نشود مدار های لوله

. پزشک مطابق ء غشا فشار از بعد و قبل فشار ؛ تیره ای قهوه یا قرمز ادرار به ، ویژه

کنید بررسی را کانولا تثبیت و عمق : کنید ضبط و کنترل باید تغییر هر در را زیر موارد . 2

کنترلر آب سطح خط ، هستند محکم ECMO مدار های رابط که شود حاصل اطمینان تا

دور ، . تورم و خونریزی هرگونه برای کانولا محل ، اکسیژن اتصال و دستگاه تغذیه منبع ، دما

است یا متورم عمل طرف در تحتانی اندام آیا که کنید مشاهده و کرده گیری اندازه را ا پاه

مشاهده را غیره و رنگ ، پوست دمای ، 2شریان پشتی پا نبض مانند تحتانی های اندام ، خیر

. کنید

نظارت روزانه . 3

بعد غشایی خون تجزیه و تحلیل گاز

1 Prone Position Ventilation (PPV) 2 Dorsalis pedis artery pulse

99پرستاری : سومبخش

انعقادی ضد مدیریت . 4

که است متوسط انعقاد ضد یک به دستیابی ECMO انعقادی ضد مدیریت اصلی هدف

حد از بیش شدن فعال از جلوگیری فرض تحت خاصی انعقادی فعالیت کند می تضمین

زمان در باید به بیماران . فیبرینولیز و انعقاد ، انعقاد ضد بین تعادل حفظ یعنی این . باشد انعقاد

سدیم با پمپ دوره طول در و شود تزریق ( کیلوگرم / IU 50- 25) سدیم هپارین گذاری لوله

مطابق باید هپارین سدیم دوز . شوند داری نگه ( ساعت در کیلوگرم / IU 20- 5/ 7) هپارین

تعداد ، ضدانعقاد دوره در . شود داشته نگه ثانیه 60- 40 بین باید که شود تنظیم APTT نتایج

وضعیت . شود انجام آرامی به باید عملیات . یابد کاهش ممکن حد تا باید پوستی منافذ

. شود مشاهده دقت با باید خونریزی

مربوط ریه های آسیب بروز از تا کنید اجرا را "ریه محافظ العاده فوق تهویه " استراتژی . 5

کیلوگرم در لیتر میلی شش کمتر از اولیه حجم شود می توصیه . کنید جلوگیری ونتیلاتور به

(. باشد دقیقه در بار 20- 10 بین باید تنفس عات دف تعداد ) شود حفظ خود به خود تنفس شدت و

CVP، جیوه متر میلی 65- 60 بین را MAP، کنترل کنید دقت به را بیماران حیاتی علائم . 6

ادرار حجم وضعیت و دارید نگه % 90را بیشتر از 2SpO و ، متر جیوه کمتر از هشت میلی

. کنید کنترل را خون های الکترولیت و

. پروپوفول و چربی امولسیون تزریق از جلوگیری ، بعد غشایی ریق ط از انتقال . 7

. را در طول هر نوبت ارزیابی کنید ECMO عملکرد اکسیژن ساز ، مطابق سوابق نظارت . 8

مصنوعی کبد از پشتیبانی سیستم از پرستاری مراقبت ( 4

پرستاری ت مراقب : شود می تقسیم مختلف دوره دو به عمده طور به ALSS پرستاری مراقبت

. متناوب مراقبت و درمان طول در

100 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

، نمایند استانداردسازی را عمل مراحل ، باشند بیماران شرایط مراقب نزدیک از باید پرستاران

ALSS درمان بتوانند تا کنند مقابله عوارض با موقع به و شوند متمرکز کلیدی نکات روی

. دهند انجام کامل موفقیت با را

درمان طول در اری پرست های مراقبت . 1

عملکرد کلی روند . شود می اطلاق ALSS درمان از مرحله هر در پرستاری به مورد، این

: کرد خلاصه زیر شرح به توان می را

جدا ، پارامتر تنظیم ، اجرا ، قبل از گر گرفتگی ، نصب ، بیمار ارزیابی ، اپراتور خود سازی آماده

. ضبط و کردن از دستگاه

: است مرحله هر در پرستاری مراقبت ی کلید نکات زیر موارد

اپراتور خود سازی آماده ( 1)

. باشید پایبند تر دقیق محافظتی اقدامات حتی سه یا سطح به کاملًا

، درمانی اکسیژن ، انعقاد عملکرد ، خون قند ، آلرژی سابقه ویژه به ، بیمار اصلی وضعیت ( 2)

عملکرد وضعیت و ( کنید توجه نها آ روانی وضعیت به ، هوشیار بیماران برای ) ی بخش آرام

. کنید ارزیابی را کاتتر

مقدماتی اندازی راه و نصب ( 3)

با مصرفی مواد از ، بیمار بدن مایعات و خون معرض در گرفتن قرار از جلوگیری ضمن

باید مصرفی مواد سایر و لوله خطوط ، مربوطه ابزارهای . کنید استفاده بسته حلقه مدیریت

و اساسی کارکردهای کلیه . شوند انتخاب شده ریزی برنامه ن درما روش با مطابق

. شوند آشنا باید مصرفی مواد خصوصیات

مناسب سازی ( 4)

ایجاد زیاد کشیدن خون سرعت اثر در است ممکن که پایین خون فشار از جلوگیری برای

حیاتی علائم . باشد دقیقه بر لیتر میلی 35 ≥خون کشیدن اولیه سرعت شود توصیه می ، شود

. کرد کنترل باید نیز را

101پرستاری : سومبخش

پارامتر تنظیم ( 5)

و درمان پارامترهای کلیه باید ، است پایدار بیمار خارج بدنی خون گردش که هنگامی

در خون انعقاد ضد مناسب مقدار . شوند تنظیم درمانی روش با مطابق دار زنگ پارامترهای

مطابق نگهداری دوره طول در د بای خون انعقاد آنتی مقدار و شود می توصیه اولیه مراحل

. شود تنظیم مختلف درمانی فشار

جدا کردن از دستگاه ( 6)

لیتر میلی 35بازیابی کمتر یا برابر سرعت ؛ "مایع گرانش ترکیبی وزن بازیابی روش " اتخاذ

کنترل و گیری پیش الزامات با مطابق باید های پزشکی پسماند ، جدا کردن از پس ؛ دقیقه در

. گردند ضدعفونی و تمیز باید نیز تصفیه وسایل و اتاق و شوند دفع SARS-Cov-2 عفونت

ضبط و گزارش ( 7)

و تهیه دقیقی سوابق ALSS برای درمانی و دارویی پارامترهای ، بیمار حیاتی علائم درمورد

. گردد برداری یادداشت خاص شرایط مورد در

متناوب مراقبت . 2

: تاخیری عوارض درمان و مشاهده ( 1)

غیره و تعادل عدم سندرم ، آلرژیک های واکنش

: ALSS گذاری لوله از مراقبت ( 2)

گزارش و کرده مشاهده را بیمار شرایط شیفت هر طول در لازم است کارکنان پزشکی

و حفظ و تعمیر ساعت 48 باید هر . سوند به مربوط ترومبوز از جهت جلوگیری . دهند

. هند د انجام را سوند از ای حرفه نگهداری

ALSSگذاری و خارج کردن لوله مراقبت از لوله ( 3)

102 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

لوله از کردن خارج از پس . شود انجام باید کردن لوله خارج از قبل عروق سونوگرافی

و شود جابجا ساعت شش تا نباید بیمار ، گذاری لوله داخل سمت با تحتانی اندام ، عضله

سطح ، سطح کردن لوله از خارج از پس . کند استراحت رختخواب در ساعت 24 باید بیمار

. شود مشاهده و بررسی می آن

کلیوی جایگزینی برای مداوم مراقبت ( 5

CRRT از قبل سازی آماده . 1

اتصال سوند ، کلی طور به . کنید برقرار مؤثر عروق را بصورت دسترسی : بیمار سازی آماده

دو این اگر . داخلی ژوگولار ترجیحاً ورید ، شود می انجام CRRT برای مرکزی از سیاهرگ

. شود ادغام ECMO مدار در تواند می CRRT دستگاه یک ، شوند استفاده زمان یک در

. کنید تهیه CRRT از قبل را تصفیه فوق داروهای و مصرفی مواد ، تجهیزات

درمان هنگام در مراقبت . 2

عروقی دسترسی از مراقبت - 1

سوند به مبتلا بیماران تا دهید انجام ای حرفه مراقبت ازکانتر را بصورت ساعت 24 هر

فشرده و خارج شدن از جلوگیری برای را دسترسی درستی به مرکزی سیاهرگ داخلی

اتصال سفتی و توالی ، است یکپارچه ECMO درمان در CRRT وقتی . کنند برطرف ، شدن

ود ش می پیشنهاد خروجی و جریان CRRT خطوط . شود تأیید پرستار دو توسط باید سوند

. شوند متصل ساز اکسیژن پشت در که

دقت جریان مایعات به داخل با . کنید کنترل نزدیک از را بیماران حیاتی علائم و آگاهی - 2

رعایت کاملاً ریوی قلبی پس بای مدار در را خون شدن لخته . کنید و خارج را محاسبه

حاصل اطمینان دستگاه ح صحی عملکرد از و دهید پاسخ آلارم هرگونه به دقیق طور به ، کنید

مایع . کنید ارزیابی داخلی محیط در را پایه - اسید و الکترولیت تعادل ساعت چهار هر . کنید

. شود تهیه کاملًا استریل سخت شرایط در و تازه باید جایگزین

103پرستاری : سومبخش

عمل از بعد های مراقبت . 3

کنید کنترل ا ر خون انعقاد عملکرد و کلیه و کبد عملکرد ، جریان عادی خون عملکرد ( 1)

تمیز ساعت 24 هر را CRRT دستگاه ، درمان از مداوم و پیوسته استفاده صورت در ( 2)

تا ، دور انداخته شوند بیمارستانی الزامات با مطابق باید باقیمانده مایع و مصرفی مواد . کنید

. شود جلوگیری بیمارستانی عفونت از

عمومی های مراقبت ( 6

نظارت و کنترل . 1

، هوشیاری در تغییر ویژه به ، گیرد قرار بررسی مورد مداوم طور به باید بیمار یاتی ح علائم

و نفس تنگی ، سینه قفسه سفتی ، خلط ، سرفه مانند علائمی . اکسیژن اشباع و تنفس تعداد

. دهید مورد توجه قرار را سیانوز

برای امت وخ هرگونه موقع به تشخیص . کنید کنترل نزدیک از را شریانی خون گاز آنالیز

همراه ریه فشار به . پاسخ دهید فوراً سریع اقدامات یا اکسیژن با درمان های استراتژی تنظیم

فشار پشتیبانی و ( PEEP) انتهایی بازدم بالای مثبت فشار تحت که ( 1VALI) ونتیلاتور با

نفس ت میزان و مد و جزر حجم ، هوا راه فشار تغییرات بر . باشید داشته توجه ، دارد قرار قوی

داشته باشید دقیق نظارت

آسپیراسیون از پیشگیری . 2

با پیلوریک از بعد مداوم تغذیه ، معده ریفلاکس کاهش برای : معده نگهدارنده مانیتور ( 1)

سونوگرافی با را معده احتباس و معده حرکت امکان صورت در . دهید انجام تغذیه پمپ

؛ شود نمی توصیه عادی یابی ارز برای طبیعی بیمار معده تخلیه . کنید ارزیابی

1 Ventilator Associated Lung Injury (VALI)

104 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

کمتر معده باقیمانده حجم اگر . کنید ارزیابی بار یک ساعت چهار هر را احتباس معده ( 2)

معالج پزشک به ، صورت این غیر در . کنید تزریق دوباره را آسپیرات ، باشد لیتر میلی 100از

؛ دهید گزارش

را بینی تغذیه از طریق ، انتقال از قبل : بیمار حمل هنگام در آسپیراسیون از جلوگیری ( 3)

منفی فشار کیسه یک به را معده لوله و کرده آسپیراسیون را معده باقیمانده ، کنید متوقف

؛ ببرید بالا درجه 30 تا را بیمار سر ، انتقال هنگام . کنید وصل

( HFNC) جریان زیاد کانولای بینی پیشگیری از آسپیراسیون حین ( 4)

نامناسب یا حد از بیش رطوبت از تا کنید بررسی بار یک عت سا چهار هر را ساز رطوبت

به میعان از تصادفی ورود از ناشی آسپیراسیون و سرفه از جلوگیری برای شود. جلوگیری

موقعیت . کنید جدا را لوله در شده انباشته آب هرگونه خیلی سریع ، هوایی مجاری داخل

حذف سیستم در را تراکم خیلی سریع . رید دا نگه لوله و دستگاه از بالاتر را بینی کانولا

. کنید

مرتبط ادراری مجاری عفونت و خون جریان عفونت از جلوگیری برای را راهکارهایی . 3

. دهید انجام کاتتر با

درماتیت ، دستگاه فشار از ناشی های آسیب جمله از ، فشار از ناشی پوستی های آسیب از . 4

با . کنید جلوگیری پزشکی چسب از ناشی ی پوست های آسیب و اختیاری بی از ناشی

راهکارها و و شناسایی را بالا خطر معرض در بیماران ، خطر ارزیابی گیری اندازه

. کنید سازی پیاده را پیشگیری های استراتژی

ارزیابی مدل با آنها بالینی شرایط که هنگامی و پذیرش هنگام در بیماران کلیه ارزیابی . 5

بالا خطر معرض در که افرادی را برای کند می تغییر VTE)) ریدی ریسک ترومبوآمبولی و

105پرستاری : سومبخش

سطح ، انعقاد عملکرد . کنند سازی پیاده را پیشگیری راهکارهای و شوند شناسایی ، هستند

. کنید کنترل را VTE به مربوط بالینی تظاهرات و دایمر - دی

رسانی اکسیژن شاخص که افرادی یا دارند کم نفس ، هستند ضعیف که بیمارانی به . 6

در بیماران این روی بر را رسانی اکسیژن شاخص بر نظارت . بخورانید غذا ، دارند چشمگیر

، نیستند دهان طریق از خوردن به قادر که کسانی برای . دهید شدت غذایی های وعده طول

را بدن داخل تغذیه مقدار و میزان ، تغییر هر طی در . کنید فراهم را ای تغذیه ورودی مراحل

کنید تنظیم داخلی تغذیه تحمل به توجه ا ب

107ضمیمه : چهارمبخش

ب ش چ ا

ضمیمه 19-کووید مبتلا به بیماران برای پزشکی مشاوره هایمثال (1

19- مشاوره پزشکی برای موارد خفیف کووید . 1

معمولی/عادی 1- 1

بینی کانولا با درمانی اکسیژن ، خون اکسیژن اشباع سازی بر نظارت ، هوا جداسازی

آزمایشات 2- 1

خلط ( سه منطقه ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

مدفوع ( سه زمان ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

انعقادی عملکرد ، OB+ مدفوع عادی ، ادرار عادی ، بیوشیمیایی آزمایش ، خون جریان −

+ ASO + RF + CPR، لاکتیک اسید + خون گاز تحلیل و تجزیه ، دایمر - دی +

CCP ،ESR ،PCT ،ABT + سنجش + قلبی های آنزیم ، تیروئید عملکرد ، خونی گروه

آزمایش ، ها سایتوکین ، تنفسی ویروس آزمایش ، معمول مورد چهار ، سرم تروپونین کمی

G / GM ، آنژیوتانسین تبدیل آنزیم

ریه اسکن تی سی و اکوکاردیوگرافی ، طحال و لوزالمعده ، صفرا کیسه ، کبد سونوگرافی −

108 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

دارو 3- 1

سه بار در روز گرم میلی 200 آربیدول قرص −

قرص دو ساعت 12ریتوناویر هر / لوپیناویر قرص −

سه بار در روز ، یک پاف اینترفرون اسپری −

19- کووید متوسط برای موارد پزشکی مشاوره . 2

معمولی/عادی 1- 2

بینی کانولا با درمانی اکسیژن ، خون اکسیژن اشباع بر نظارت ، هوا جداسازی

ات آزمایش 2- 2

خلط ( سه منطقه ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

مدفوع ( سه بار ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

+ انعقادی عملکرد ، OB+ مدفوع عادی ، ادرار عادی ، بیوشیمیایی آزمایش ، خون جریان

، ASO + RF + CPR + CCP، لاکتیک اسید + خون گاز تحلیل و تجزیه ، یمر ا د - دی

ESR ،PCT ،ABT + کمی سنجش + قلبی های آنزیم ، تیروئید عملکرد ، خونی گروه

، G/GM آزمایش ، ها سایتوکین ، تنفسی ویروس آزمایش ، معمول مورد چهار ، سرم تروپونین

آنژیوتانسین تبدیل آنزیم

ریه اسکن تی سی و اکوکاردیوگرافی ، طحال و لوزالمعده ، صفرا کیسه ، کبد سونوگرافی −

دارو 2- 3

ر در روز سه با گرم میلی 200 آربیدول قرص −

ساعت 12قرص هر دو ریتوناویر / لوپیناویر قرص −

سه بار در روز یک پاف اینترفرون اسپری −

− 100 NS لیتر میلی +Ambroxol 30 گرم میلی

109ضمیمه : چهارمبخش

19- کووید شدید برای موارد پزشکی مشاوره . 3

معمولی/عادی 1- 3

بینی کانولا با مانی در اکسیژن ، خون اکسیژن اشباع بر نظارت ، هوا جداسازی

آزمایشات 2- 3

خلط ( سه منطقه ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

مدفوع ( سه بار ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

+ انعقادی عملکرد ، OB+ عادی مدفوع ، ادرار عادی ، بیوشیمیایی آزمایش ، جریان خون −

، ASO + RF + CPR + CCP، لاکتیک اسید + خون گاز تحلیل و تجزیه ، یمر ا د - دی

ESR ،PCT ،ABT + کمی سنجش + قلبی های آنزیم ، تیروئید عملکرد ، خونی گروه

/ G آزمایش ، ها ن سایتوکی ، تنفسی ویروس آزمایش ، معمول مورد چهار ، سرم تروپونین

GM ، آنژیوتانسین تبدیل آنزیم

ریه سکن ا تی سی و اکوکاردیوگرافی ، طحال و لوزالمعده ، صفرا کیسه ، کبد سونوگرافی −

دارو 3- 3

روزی سه بار گرم میلی 200 آربیدول قرص −

قرص دو ساعت 12هر ریتوناویر / لوپیناویر قرص −

سه بار در روز یک پاف اینترفرون اسپری −

− NS 100 لیتر میلی +Ambroxol 30 گرم میلیivgtt qd

− NS 100 گرم میلی 40 پنتوپرازول + لیتر میلی ivgtt qd

چهار بار در روز ، Caltrateیک قرص −

− Immunoglobulin ،20 گرمivgtt qd

–NS 100 لیتر میلی + Ambroxol ،30 گرم میلی bid ivgtt

110 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

19- وخیم کووید برای موارد پزشکی مشاوره . 4

معمولی/عادی 1- 4

بینی کانولا با درمانی اکسیژن ، خون اکسیژن اشباع بر نظارت ، ایزولاسیون هوا

آزمایشات 2- 4

خلط ( سه منطقه ) 2019روناویروس جدید ک RNAتشخیص −

مدفوع ( سه منطقه ) 2019کروناویروس جدید RNAتشخیص −

مورد چهار ، OB+ مدفوع عادی ، ادرار عادی ، ABO + RH خونی گروه ، خون جریان −

تحلیل و تجزیه ، الکتروکاردیوگرام ، تیروئید عملکرد ، تنفسی ویروس آزمایش ، روزانه

یک خون کشت ، G / GM آزمایش ، GS+ لاکتیک اسید + الکترولیت + خون گاز

مرتبه

اسید + خون گاز آنالیز ، دی دایمر + انعقادی عملکرد ، بیوشیمیایی آزمایش ، خون روزانه -

+ ایمونوگلوبولین ، سرم تروپونین کمی سنجش ، قلبی آنزیم ، ناتریورتیک پپتید ، لاکتیک

CRP ،PCT qd، خلط کشت ، سیتوکین ، مکمل

بار ساعت یک شش هر خون قند گیری اندازه −

ریه اسکن تی سی و اکوکاردیوگرافی ، طحال و لوزالمعده ، صفرا کیسه ، کبد سونوگرافی −

دارو 3- 4

سه بار در روز گرم میلی 200 آربیدول های قرص −

شش هر قرص یک دارونوویر یا ) ساعت دو عدد 12ریتوناویر هر / لوپیناویر قرص −

( بار ساعت یک

− NS 10 بار ساعت یک 12تزریق وریدی هر گرم میلی 40 پردنیزولون متیل + لیتر میلی

111ضمیمه : چهارمبخش

− NS 100 گرم میلی 40 پنتوپرازول + لیتر میلی ivgtt qd

ivgtt qd گرم 20 ایمونوگلوبولین −

هفته دو بار در گرم میلی شش . 1 تیمیک پپتیدهای −

− NS 10 ر با ساعت یک 12تزریق وریدی هر گرم میلی 30آمبروکسل + لیتر میلی

− NS 50 گرم میلی 2 ایزوپروتونول + لیتر میلی iv-vp بار یک

ivgtt qd گرم 10 انسانی سرم آلبومین −

− NS 100 لیتر میلی +piperacillin /tazobactam ،5 /4 ivgtt q8h,

ای تغذیه پیشنهاد لیتر میلی 500( پپتی سورب مایع ) داخلی ای تغذیه تعلیق سیستم −

نازوگاستریک

1آزمایشگاهی زیستی ایمنی( 2

عنوان تحت 2ها بیماری کنترل و پیشگیری مراکز دستوالعمل به توجه با قسمت این در

شامل ، 2020 مارس 18 در شده تهیه نسخه ، آزمایشگاه ایمنی زیستی دستورالعمل

. باشد می شده داده کشت یا شده ایزوله های نمونه انتقال و نقل برای هایی توصیه

طورکلی ه ب احتیاط اصول رعایت نیازمند بیولوژیک های مونه ن با کردن کار شک بدون

ممکن زندگی سیکل متفاوت رفتارهای دلیل به بیولوژیک نمونه هر وجود این با ، باشد می

-SARS خصوص در . باشد خاص موارد نیازمند ، عمومی اصول رعایت بر علاوه است

Cov-2 احتیاط موارد رعایت نیازمند ، باشد دسترس در آن از بیشتری اطلاعات که زمانی تا

رساندن حداقل به منظور به اه گ آزمایش و بالینی کارکنان بین ارتباط مستمر بطور . است ویژه

-SARS به آلودگی و ابتلا احتمال که بیماران های نمونه با کارکردن حین در آلودگی ریسک

Cov-2 باشد می ضروری ، دارند را .

1 Laboratory Biosafety 2 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

112 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

عمومی راهبردهای . 1

پتانسیل دارای مواد تمام شامل ، بالینی های نمونه با کار هنگام در استاندارد ط یا ت اح رعایت

روپوش قبیل از شخصی حفاظتی وسایل شامل استاندارد موارد این . شود می ، عفونی مواد

به مربوط مقررات سایر . باشد می ها چشم حفاظتی و ، ها دستکش ، گان یا ، آزمایشگاهی

را لازم است که ها نمونه مانده باقی و شده آزمایش اد مو دفع ، کار سطوح کردن ضدعفونی

نمود. رعایت اجرا و

اختصاصی راهبردهای . 2

مربوط های کشت در ویروسی عوامل لیه و ا بررسی و سلولی کشت در ویروس جداسازی

سطح های آزمایشگاه در مگر ، شود نمی توصیه حاضر حال در SARS-Cov-2 های نمونه به

(. (BSL-3 بیوسیفتی 3

شود می داده شرح زیر قسمت در که هایی فعالیت قبیل از تشخیصی روتین آزمایشات ولی

است. انجام قابل ( BSL-2) 2 سطح های آزمایشگاه در درادها ن استا رعایت با

حاصل میکروسکوپی آنالیز ، آمیزی رنگ نمونه ، اولیه آنالیز و اتومات های دستگاه از استفاده با

یا فرمالین با شده تهیه پاتولوژیک های نمونه امتحان ، شده یکس ف ها سمیر ا و کشت از

ها نمونه بندی بسته در نهایت، و ، اسید ک ئی نوکلو - ژنتیکی مواد استخراج مولکولی های نمونه

و مهر و بندی بسته باید ها نمونه ، آخر مورد در ) تشخیص برای ها ه گا آزمایش به انتقال برای

. شود انجام باید ( گردد ارسال ه شد استریل ظروف در و شده موم

از شوند می تهیه 2 سطح آزمایشگاه یک از خارج که هایی نمونه تشخیصی آزمایشات برای

شخص و نمونه بین حائِلی منظور به استانداردها از استفاده ، تنفسی سریع آزمایش جمله

. باشد می ضروری نمونه با کار خلال در

113ضمیمه : چهارمبخش

رعایت و 2 کلاس یک ژ بیولو هود از استفاده ، وا ه در معلق و ذرات های نمونه برای

برای . گردد رعایت آزمایشگاه پرسنل و نمونه بین فاصله که بنحوی و شخصی احتیاطات

سانتریفیوز خاص های تیوب ، صورت حفاظ ، جراحی ماسک جمله از PPE از استفاده مثال

معرض در ک ریس کاهش منظور به احتیاط ونه گ هر و ژ سانتریفیو ثابت روتاتورهای و

. دارد ضرورت آزمایشگاه پرسنل آلودگی

کردن ضدعفونی . 3

براساس برچسب و ، ضدعفونی مواد با استفاده مورد وسایل و کار سطوح کردن ضدعفونی

... تماس زمان ، رقت جمله از بیمارستان های دستورالمعل

آزمایشگاه پسماندهای . 4

19- ان کووید بیمار از شده تائید یا احتمالی های نمونه از آزمایشگاهی مانده باقی با کارکردن

حال در . گردند دفع احتیاط با آزمایشگاهی زا بیماری بیولوژیک های نمونه سایر همانند

در تری اضافه پروسه یا و بندی بسته نیازمند ها نمونه این اینکه بر مبنی شواهدی ، حاضر

. شود نمی پیشنهاد بیشتر فونی ع ضد زمینه

ها نمونه ارسال و ندی ب بسته . 5

مواد جمله از ایزوله یا ها کشت ، SARS-Cov-2 بیماران از شده ید تأی یا احتمالی های نمونه

و نقل المللی بین انجمن از اخیر دستورالعمل براساس ، ب گروه و UN3373 بیولوژیک

و ی بند بسته چگونگی باید پرسنل به زمینه این در . گیرد انجام ( IATA) هوایی انتقالات

های دستورالعمل از تعدادی . گردد مشخص آنها ویژه مسئولیت و شود داده کامل آموزش ، ارسال

: است شده آورده موارد زیر صورت به استفاده برای مرتبط

114 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

UN3373 براساس برچسب

خشک یخ از استفاده و یا ( cold pack) معمولی بندی بسته نوع دو شامل دستورالعمل این

Dry ice) )

د بدان بسته محتوی خصوص در که شتخصتی تلفن شتماره و نام بایستتی ها بندی ستته ب این در

بستته طرف یک در بایستتی برچستب محل و . باشتد دستترس در اداری کار ستاعات در و

نباید بر چستب ها . شتود چستبانیده شتفاف چستب وستیله ه ب کامل طور ه ب برچستب و بوده

( )لیبل ها ( باچسب پو شانده شود

115اختصارات

1تاختصارا

COVID-19: Coronavirus Disease 2019

NAT: Nucleic Acid Testing

ICU: Intensive Care Unit

PPE: Personal Protective Equipment

ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome

PCR: Polymerase Chain Reaction

FFU: Fan Filter Unit

PAPRS: Powered Air Purifying Respirators

MDT: Multidiscipline Team

BSL: Biosafety Level

CPE: The Cytopathic Effect

PFU: Plaque Forming Unit

HRCT: High-Resolution Ct

ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation

ALSS: Artificial Liver Support System

HFNC: High-Flow Nasal Cannula

NIV: Noninvasive Ventilation

VAP: Ventilator-Associated Pneumonia

PaO2: Partial Pressure of Alveolar Oxygen

FiO2: Fraction of Inspired Oxygen Concentration

G-test: D-Glucose test

GM-test: Galactomannan test

1 Abbreviation

116 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

ECPR: Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation

IPPV: Intermittent Positive Pressure Ventilation

COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HITH: Heparin Induced Thrombopenia

TCM: Tissue Culture Medium

TDM: Therapeutic Drug Monitoring

MIC: Minimal Inhibitory Concentration

CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy

ISHLT: International Society for Heart and Lung Transplantation

CPOT: Critical-Care Pain Observation Tool

RASS: Richmond Agitation-Sedation Scale

ETT: Endotracheal Tube

PPV: Prone Position Ventilation

VALI: Ventilator Associated Lung Injury

PEEP: Positive End-Expiratory Pressure

ASO: Anti Streptolysin-O

CRP: C – Reactive Protein

PCT: Procalcitonin

منابع

1. National Health Commission and National Administration of

Traditional Chinese Medicine of the People's Republic of China.

Protocols for Diagnosis and Treatment of COVID-19 (7th Trial

Version) [EB/OL]. (2020-03-04 )[2020-03-15].

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc

7f5912eb1989.shtml (in Chinese)

2. National Health Commission of the People's Republic of China.

Protocols for Prevention and Control of COVID-19 (6th Version)

[EB/OL]. (2020-03-09) [2020-03-15] .

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202003/4856d5b0458141fa9f376853

224d41d7.shtml (in Chinese)

3. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for

Epidemiological Investigation of COVID-19[EB/OL] (in Chinese)

(2020-03-09) [2020-03-15] .

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t2

0200309_214241.html

4. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for

Investigation and Management of Close Contacts of COVID-19

Patients [EB/OL] (in Chinese) (2020-03-09) [2020-03-15].

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t2

0200309_214241.html

5. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical

Guidelines for COVID-19 Laboratory Testing [EB/OL] (in Chinese)

(2020-03-09) [2020-03-15] .

118 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t2

0200309_214241.html

6. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Technical

Guidelines for Disinfection of Special Sites [EB/OL] (in Chinsese)

(2020-03-09) [2020-03-15] .

7. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for

Personal Protection of Specific Groups [EB/OL] (in Chinese) (2020-

03-09) [2020-03-15] .

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202003/t2

0200309_214241.html

8. Technical Guidelines for Prevention and Control of COVID-19,

Part3: Medical Institutions, Local Standards of Zhejiang Province

DB33/T 2241. 3—2020. Hangzhou, 2020 (in Chinese)

9. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Distribution of

Novel Coronavirus Pneumonia [EB/OL] (in Chinese) [2020-03-15] .

http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/

10. Wang C, Horby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus

outbreak of global health concern

[J]. Lancet 2020; 395 (10223): 470-473. Doi: 10. 1016/S0140-6736

(20) 30185-9 .

11. China CDC has Detected Novel Coronavirus in Southern China

Seafood Market of Wuhan

[EB/OL] (in Chinese) (2020-01-27) [2020-03-15] .

http://www. chinacdc.cn/yw_9324/202001/t20200127_211469.html

12. National Health Commission of the People’s Republic of China.

Notification of Novel

Coronavirus Pneumonia Temporarily Named by the National Health

Commission of the People’s

119منابع

Republic of China [EB/OL] (in Chinese) (2020-02-07) [2020-03-15] .

http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6

a46b2a1ea1377cd80434d.shtml.

13. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. Severe Acute

Respiratory Syndrome-related

Coronavirus- The Species and its Viruses, a Statement of the

Coronavirus Study Group [J/OL] .

BioRxi 2020. Doi: 10. 1101/2020. 02. 07. 937862 .

14. WHO. Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report–22

[EB/OL]. (2020-02-11) [2020-03-15] .

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-

2019/situation-reports/

15. Bureau of Disease Control and Prevention, National Health

Commission of the People’s

Republic of China. Novel coronavirus infection pneumonia is included

in the management of notifiable infectious diseases [EB/OL] (in

Chinese) (2020-01-20) [2020-02-15] .

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8d

f3f6701d49f33.shtml

16. Chen Y, Liang W, Yang S, et al. Human Infections with the

Emerging Avian Influenza A H7N9 virus from Wet Market Poultry:

Clinical Analysis and Characterisation of Viral Genome [J]. Lancet

2013; 381 (9881): 1916-1925. Doi: 10. 1016/S0140-6736 (13) 60903-

4 .

17. Gao HN, Lu HZ, Cao B, et al. Clinical Findings in 111 Cases of

Influenza A (H7N9) Virus

120 19راهنمای پیشگیری و درمان کووید((COVID-19

Infection [J]. N Engl J Med 2013; 368 (24): 2277-2285. Doi: 10.

1056/NEJMoa1305584 .

18. Liu X, Zhang Y, Xu X, et al. Evaluation of Plasma Exchange and

Continuous Veno-venous, Hemofiltration for the Treatment of Severe

Avian Influenza A (H7N9): a Cohort Study [J]. Ther Apher Dial 2015;

19 (2): 178-184. Doi: 10. 1111/1744-9987. 12240 .

19. National Clinical Research Center for Infectious Diseases, State

Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases.

Expert Consensus on Novel Coronavirus Pneumonia Treated with

Artificial Liver Blood Purification System [J]. Chinese Journal of

Clinical Infectious Diseases 2020, 13 (in Chinese) doi: 10. 3760/cma.

j. ISSN. 1674-2397. 2020. 0003 .

20. Weill D, Benden C, Corris PA, et al. A Consensus Document for

the Selection of Lung Transplant Candidates: 2014—an Update from

the Pulmonary Transplantation Council of the International Society for

Heart and Lung Transplantation [J]. J Heart Lung Transplant 2015;

34(1): 1-15. Doi: 10. 1016/j. healun. 2014. 06. 014 .