STANDAR DOKUMENTASI

PERENCANAAN

Ns. IGYP, S .Kep, M.Kes

PENGERTIAN

Perencanaan meliputi pengembangan strategi

desain untuk mencegah, mengurangi, atau

mengkoreksi mslh2 yg tlah diidentifikasi pd

diagnosa keperawatan.

TUJUAN PERENCANAN

Tujuan Administratif

Mengidentifikasi fokus keperawatan : klien

(individu) /kelompok

Membedakan tanggung jwb perawat dgn

profesi kes.lain

Menyusun kriteria guna pengulangan askep

dan evaluasi keberhasilan askep

Menyediakan kriteria klasifikasi klien

LANJUTAN TUJUAN PERENCANAAN

Tujuan Klinik

Menjdi suatu pedoman dlm penulisan

Mengkomunikasikan askep yg akan diimplementasikan dgn peerawat lainnya

Menyusun kriteria hasil, guna pengulangan askep & evaluasi keberhasilan askep

Rencana yg spesifik & lsg bagi perawat utk melaksanakan intervensi kpd klien dan keluarganya.

LANGKAH-LANGKAH PERENCANAAN

Menentukan prioritas masalah

Perbedaan antara prioritas dx & dx yg pntg :

Prioritas dx a/ dx.kep atau mslah kep yg jika

tdk diatasi saat ini, maka akan berdmpk

buruktrhdp keadaan fungsi status kes.klien

Dx yg pntg a/ dx.kep atau mslah kolaboratif

dimna intervensi dpt ditunda utk bbrp saat

tanpa berdampak trhdp status kes.klien

LANJUTAN PRIORITAS MASALAH

Menyusun kriteria hasil

S (Spesific)

Tujuan harus spesifik & tdk menimbulkan arti ganda

M (Measurable)

Tujuan kep. hrs dpt diukur, khususnya ttg perilaku klien : dpt

dilihat, didengar, diraba, dirasakan, dan dibau

A (Achievable)

Tujuan harus dpt dicapai

R (Reasonable)

Tujuan harus dapat dprtanggungjwbkan scra ilmiah)

T (Time)

Tujuan hrs mempunyai batasan wkt yg jelas

MANIFESTASI TERHADAP RESPONS MANUSIA

Kognitif

Kriteria hrs disusun berdsarkan pengulangan

informasi yg tlh diajarkan kpd klien.

Afektif

KH dpt ditulis dlm bentuk status emosional

klien dan bertujuan u/ mengetahui bgmn

respons klien dan klrg trhdp stres yg dihadapi.

LANJUTAN MANIFESTASI TERHDP RESPON MANUSIA

Psikomotor

Mengidentifikasi perilaku yg dihrpkan dpt

dilakukan o/klien sbg hsil dri rencana.

Perubahan Fungsi Tubuh

sejumlah manifestasi yg dpt diobservasi

Gejala yg Spesifik

Untuk mengurangi atau memperjelas gejala yg

dipengaruhi oleh status kes.klien

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Desain spesifik dari intervensi yg disusun utk

membantu klien dan mencapai kriteria hasil.

Intervensi yg dilakukan pd dx.kep aktual

ditujukan :

- Mengurangi/membatasi faktor2 penyebab & mslh

- Meningkatkan status kes. Klien

- Memonitor status kes.klien

LANJUTAN

Intervensi yg dilkukan pd dx.kep risiko ditujukan :

- Mengurangi atau membatasi fak.risiko

- Mencegah mslh yg akan timbul

- Memonitor wktu terjdinya

Intrvensi yg dilakukan pd dx.kep kolaboratif

- Memonitor perubahan status kes.

- Mengelola perub.status kes trhdp intervensi

kep dan medis

- mengevaluasi respon klien

TIPE RENCANA KEPERAWATAN

Rencana askep sederhana yg ditulis tangan

dan dikembangkan oleh perawat u/ klien yg

khusus

Rencana askep yg sudah distandarkan dan

dikembangkan oleh organisasi perawat utk

penanganan umum trhdp mslh yg trjdi.

JENIS INTERVENSI

Intervensi terapeutik

askep lsg dan sesuai dgn keadaan klien

Intervensi pemantapan/observasi

membutuhkan ketajaman perawat untuk

mengobservasi trmsuk ketrampilan

mengevaluasi dgn tepat melalui program yg sgt

menentukan status kes.klien.

KOMPONEN PENTING DOK. INTERVENSI

Why

What

When

How

Who

PENULISAN RENCANA ASKEP YG EFEKTIF

Sblm menuliskan rencana askep, kaji ulang semua data yg ada

Daftar dan jenis mslah aktual, risiko dan potensial.

Kriteria hasil yg diharapkan u/ menetapkan mslh hrs ditulis

dgn jelas, khusus, dan terukur.

Rencana kep hrs sllu ditandatangani dan diberi tanggal

Menggunakan kata kerja

Tuliskan rasionalisasi dari intervensi

Intervensi harus didokumentasikan

Intervensi hrs sesuai dgn waktu yg ditentukan

TERIMA KASIH