STANDAR PERALATAN KESEHATAN RSU HGA

A. RAWAT JALAN

1.STANDAR PELAYANAN POLIKLINIK KEBIDANAN

Dengan kunjungan pasien 30- 40/ praktek dokter

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Stetoscope dewasa 1 buah2 Doppler 1 buah3 USG 4 unit4 Meja obgine 4 unit5 Lampu sorot 3 unit6 Meja mayo 3 buah7 Set GV 3 set8 Kom besar 3 buah9 Tromol sedang 2 buah10 Bak instrument besar 2 buah11 Bak instrument sedang 6 buah12 Bengkok besar 1buah13 Tenaculum 12 buah14 Pengait IUD 3 buah15 Tampontang 18 buah16 Tang Biopsi 3 buah17 Sonde uterus 8 buah18 Korentang set 3 set19 Chamber 3 buah20 Spekulum sym semua ukuran 3 buah/uk21 Speculum cocor bebek 11 buah/uk22 Bengkok kecil 2 buah

Standar Obat-obatan dan BHP di poli kebidanan :

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Depo progestin 2 vial2 cyclofen 2 vial3 opsite 2 buah4 Tegaderm 1627 2 buah5 Sarung tangan gamex 2 buah6 Spuit 10cc 2 pcs7 Spuit 5cc 1 pcs8 Spuit Icc 1 pcs9 Nedlle no 25 2 pcs10 Nedlle no 26 2 pcs11 sofratul 1 buah12 Chamber pap smear 3 buah13 Cutton lidi 1 pack

2. STANDAR PELAYANAN POLIKLINIK ANAK Dengan kunjungan pasien 40-45/ praktek dokter

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Bengkok besar 1 buah2 Baks instrumen kecil 6 buah3 Kulkas vaksin 3 buah4 Thermometer Digital 2 buah5 Stetoscope pediatric 3 buah6 Tromol sedang 0 buah7 Penlight 3 buah8 Tong spatel 5 buah9 Meja Periksa 3 buah10 Lemari Alat 2 buah11 Rak kecil 1 buah

Standar obat dan alat kesehatan

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Propiretik 80 10 buah2 Propiretik 160 10 buah3 Stesolid 5mg 1 buah4 Proris 125 10 buah

5 Stesolid 10mg 1 buah6 Vaksin hepatitis (eufax dan engerik) 10 /10

buah7 Vaksin polio 3 buah8 Vaksin DPT 2 buah9 Tripacel (DPT 5 buah10 Vaksin MMR 3 buah11 Pediacel ( DPT dan polio ) 10 buah12 Hiberik (HIB) 3 buah13 ACT HIB 3 buah14 Pentabio ( hep B+DPT) 2 buah15 Prevenar (pnemococcus ) 1 buah16 Simflorik (penemococcus 1 buah17 Thypim 3 buah18 Havrix 3 buah19 mikrolax 3 buah20 Okafax (varisela) 3 buah21 infantrik 10 buah22 Infanrtik HIB 10 buah23 PPD 1 buah24 TT 1 buah25 Vasigrip 3 buah26 Trimovax (MMR) 3 buah27 campak 3 buah28 BCG 3 buah

3. STANDAR PELAYANAN POLIKLINIK PENYAKIT DALAM Dengan kunjungan pasien 10 –15 orang /praktek dokter

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Stetoscope dewasa 1 buah2 Penlight 1 buah3 Thermometer digital 1 buah4 X ray Viewer 1 buah5 Kom kecil 1 buah6 Bengkok sedang 1 buah7 Reflek hammer 1 buah8 Meja Periksa 1 buah9 Lemari Alat 1buah

4. STANDAR PELAYANAN POLIKLINIK MATA Dengan Kunjungan pasien 5-8 pasien/praktek dokter

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Kursi pemeriksaan 1 buah2 Tonometri 1 buah3 Opthalmoscope 1 buah4 Minor set 2 set5 Ischaria Test 1 buah6 Lensometer 1 buah7 Slight lamp 1 buah8 Trial frame 1 buah9 Pen light 1 buah10 Optical glass 1 buah11 Chart Projector 1 buah12 Jager chart 1 buah13 Bengkok sedang 1 buah14 Lemari alat 1 buah15 Meja Dokter 1 buah

5. STANDAR PELAYANAN POLIKLINIK THT Dengan kunjungan pasien 4-6 pasien/ praktek dokter

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 THT set 1 set2 Bengkok besar 1 buah3 Kom sedang dengan tutup 1 buah4 Head lamp 1 buah5 Otoscope 1 buah6 Lampu sorot 1 buah7 Kursi pemeriksaan THT 1 buah

6. STANDAR PELAYANAN POLI JANTUNG

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Penlight 1 buah2 stetoskop 1 buah3 EKG 1 buah4 View x-ray 1 buah5 ECHO 1 buah

6 Tabung oksigen fortable 1 buah

7. STANDAR POLI SYARAF

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Penlight 1 buah2 Stetoskop 1 buah3 Reflex hammer 1 buah4 View x-ray 1 buah

8. POLI UMUM

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Penlight 1 buah2 Stetoskop pediatrick 1 buah3 Reflex hammer 1 buah4 View x-ray 1 buah5 Stetoskop dewasa 1 buah6 Tromol kecil 1 buah7 korentang 1 buah8 Otoscope 1 buah

Standar obat emergency di poli umum :

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Remopain 4 buah2 Dexametason 4 buah3 Ondancentron 4mg injeksi 4 buah4 Ondancentron 8mg injeksi 4 buah5 Dypenhidramin 4 ampul6 Vitamin C injeksi 2 ampul7 Ranitidin 2 ampul8 Atropin Sulfas 2 ampul9 Neurobion 1 ampul10 Spuit 3 cc 3 buah11 Spuit 5 cc 2 buah

9. STANDAR ALAT DI POLI BEDAH

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Bed pasien 1 buah2 Tangga pasien 1 buah3 stetoscope 1 buah4 View x-ray 1 buah5 nierbeken 2 buah6 Set GV 3 set7 Bak instrument 1 buah

10. STANDAR ALAT POLI PARU

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Bed pasien 1 buah2 Tangga pasien 1 buah3 Stetoscope 1 buah4 View x-ray 1 buah5 Pen light 1 buah

STANDAR PELAYANAN DI RUANG KHUSUS

1. PELAYANAN KAMAR BERSALIN

Dengan Kapasitas 3 VK besar dan 1 VK VIP, rata – rata partus normal 2 orang/hari dan rata – rata curettage 2- 3 orang/hari

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Partus set 4 set2 Heacting set 5 set3 Alat vacum 1 set/Uk5 Kuret set 3 set6 Alat resusitasi Bayi 1 set7 Alat resusitasi Dewasa 1 set8 Radian Warmer 2 unit9 Infus set 5 set10 Bengkok Besar 2 buah11 Bengkok sedang 1 buah12 Dopler 1 buah13 Alat CTG 2 Unit14 Stetoscope dewasa 1 buah15 Stetoscope infant 1 buah16 Lampu sorot 5 buah17 Tiang infus 6 buah18 Tromol besar 3 buah19 Tromol sedang 1 buah20 Meja mayo 3 buah21 Baks instrument sedang 9 buah22 Baks Instrument Besar 4 buah23 Baks Instrument Kecil 3 buah24 Pispot 2 buah25 Suction 2 buah26 Tempat tidur Obgine 4 Unit

Standar obat dan alat kesehatan di kamar bersalin

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 oxyla 10 ampul

2 Metvel 5 ampul3 recovol 3 ampul4 Fentanil 3 ampul5 sedacum 3 ampul6 ketalar 1 ampul7 lidocain 10 ampul8 epidosin 10 ampul9 Duvadilan 4 ampul10 bricasma 3 ampul11 lasix 3 ampul12 Granon 3 ampul13 ondansentron 3 ampul14 Ranitidin 3 ampul15 forgesic 3 ampul16 Novalgin 3 ampul17 Ketese 3 ampul18 remopain 3 ampul19 ketorolac 3 ampul20 tramadol 3 ampul21 petidin 3 ampul22 Sulfas atropin 3 ampul23 Epineprin 3 ampul24 Neo K 3 ampul25 kalnex 3 ampul26 diazepam 3 ampul27 vomceran 3 ampul28 Alinamin F 2 ampul29 Vit C 2 ampul30 kalmetason 6 ampul31 Ca gluconas 2 ampul32 Kaltrofen supp 3 buah33 Profenid supp 3 buah34 Pronalges supp 3 buah35 Cyges 400 mg 3 buah36 Cyges 200 mg 3 buah37 Flagil 1 gr 3 buah38 Tramal supp 3 buah39 Nifedipin tab 3 tab40 dupashton 1 tab41 Adalat 10 mg 3 tab42 Adalat 30 mg 3 tab43 Dopamet 250mg 3 tab44 Amlodipin 5mg 3 tab45 ISDN 3 tab

46 Sanmol 3 tab47 Cytotec 10 3 tab48 Alganax 0,25 dan 0,5mg 3 tab49 MgSO4 2 amp50 Kcl 2 amp51 D40% 2 amp52 NS 0,9% 2 amp

2. PELAYANAN KAMAR OPERASI

Dengan kapasitas ruang operasi 2 kamar dan rata – rata operasi 5-8 pasien/hariNO

NAMA ALAT JUMLAH KET

1 Meja operasi 1 unit 1/ kamar operasi2 Patien monitor 1 unit 1/ kamar operasi3 Meja anastesi 1 unit 1/ kamar operasi4 Mesin anastesi 1 unit 1/ kamar operasi5 stetoscope 1 buah 1/ kamar operasi6 Couter 1 unit 1/ kamar operasi7 Sectio set 4 set8 Infus set 5 set9 Resusitasi set dewasa 1 buah10 Resusitasi set infant 1 buah11 Stetoscope infant 1 buah 1/ kamar operasi12 Stetoscope Dewasa 1 buah 1/ kamar operasi13 Meja mayo 2 buah 2/kamar operasi14 Lampu operasi 2 unit15 Bengkok besar 2 buah 2/kamar operasi16 Suction bayi 1 unit 1/ kamar operasi17 Suction Dewasa 3 unit18 Lampu UV 2 unit19 Doctor stool 2 buah 2/ kamar operasi20 Timbangan Bayi electrik 1 buah21 Lampu sorot 1 buah22 Oksigen fortable 2 unit23 Vacum set 4 set24 Meja Instrument 1 buah 1/ kamar operasi25 Forcep set 1 set26 Dressing set 6 set27 Mini Laparatomi set 1 set28 Minor set 1 set29 Sectio set 4 set31 Dopler 1 buah

32 Sircumsisi set 3 set33 Laparatomi kebidanan set 2 set34 Eksterpasi set 2 set35 Korentang set 3 set 1/ kamar operasi36 Bak instrument besar 2 buah37 Bak instrument sedang 2 buah38 Oksigen 2 set39 Tensimeter 1 buah Di ruang

Recovery40 Gunting Verban 1 buah41 Infant warmer 1 unit 1/kamar opersi

3. RUANG NEONATUS CARE UNIT, DENGAN KAPASITAS 2 TT

NO

NAMA ALAT JUMLAH

1 Inkubator 2 unit2 Pulse Oksimetri 2 unit3 Umbilikal set 2 set4 Syring pump 4 unit5 Infus pump 2 unit6 Ventilator 1 unit7 C- Pap 2 unit8 Gunting verban 1 buah9 Bak Instrument sedang 2 buah10 Meja Trolley 1 buah11 Tiang infus 2 buah12 Bengkok sedang 1 buah13 Stetosope 1 buah

4. RUANG PERINATOLOGI, DENGAN KAPASITAS 6 TT, DENGAN 3 KAMAR

NO

NAMA ALAT JUMLAH

1 Inkubator 4 unit2 Lampu Blue light 4 unit3 Pulse Oksimetri 3 unit4 Tiang infus 4 unit

5 Syring pump 3 unit6 Infus Pump 4 unit7 Umbilical set 2 set8 Meja Trolley 3 unit9 Infus set 6 set10 Gunting Verban 3 buah11 Stetoscope infant 3 buah12 Lampu sort 2 buah13 Oksigen fortable set 1 set14 Bengkok besar 3 buah15 Oksigen Central 6 pcs16 Resusitasi set infant 1 set17 Thermometer digital 3 buah18 Timbangan Elektrik 1 unit19 Ukuran Panjang Badan 1 buah20 Suction Pump 1 unit21 Chateter Umbilical 1 buah

5. RUANG INTENSIVE CARE DENGAN KAPASITAS 2 TT

NO NAMA ALAT JUMLAH

1 Tensimeter 1 unit2 Patient Monitor 2 unit3 Ventilator 1 unit4 Stetoscope Dewasa 1 buah5 Resusitasi set Anak 1 set6 Stetoscope 2 buah7 Bak Instrument sedang 2 buah8 Bak Instrument kecil 2 buah9 Thermometer digital 2 buah10 Gudel no 5,6,7 1/ukuran11 Troley emergency 1 unit12 Infus Pump 3 unit13 Syring Pump 2 unit14 Tiang Infus 2 buah15 Oksigen sentral 2 buah16 Oksigen fortable 1 buah17 Gunting Verban 1 buah18 Pispot da urinal 2 buah19 Lampu sorot 1 buah20 Gelas Ukur 2 buah21 Resusitasi set Dewasa 1 set

22 Sungkup Rebrithing 2 buah23 Sungkup Non Rebrithing 2 buah24 Simple Mask 2 buah25 Kasur dekubitus 1 buah26 Papan Resusitasi Jantung Paru 1 buah27 Tempat tidur Pasien 2 unit

STANDAR OBAT- OBAT DI RUANG INTENSIVE CARE

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Infusan NS 100ml 2 pack2 Infusan NS 500ml 1 kolf3 Otsu Water Injeksi 4 kolf4 Atropine sulfas 0,25 inj 10 ampul5 Catapres 0,15mg 1 ampul6 Dopamin Guilini 200 1 ampul7 Fentanyl 0,05mg inj 2 ampul8 Otsu KCL 1 fles9 Lasix 10 ampul10 Morphin HCL 10mg 2 ampul11 Sedacum 5mg 2 ampul12 Tramus inj 1% 5ml 1 ampul13 Otsu water inj 25ml 2 ampul14 Pulmicort respules 0,25mg 3 ampul15 Phinev inj 10 ampul16 Ventolin nebules 1 ampul17 Infusan ring as 2 pack18 Dobujec 250mg 2 ampul19 Pronalges supp 2 ampul20 Inviclot 5 ampul21 Meptin inhalation 0,5 2 ampul22 aquapack 5 botol

6. PELAYANAN UNIT GAWAT DARURAT

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Roll stolle 1 buah2 Tiang infus 7 buah3 Lampu sorot 2 buah4 Alat EKG 1 unit5 Defibrilator 1 unit6 Patient Monitor 1 unit

7 Trolley Emergency 1 unit8 Thermometer digital 3 buah9 Tensimeter 3 buah10 Bengkok besar 3 buah11 Bak instrument sedang 2 buah12 Heacting set 3 set13 GV set 3 set14 Gunting Verban 2 buah15 Timbangan Berat badan 1 buah16 Alat ukur Tinggi badan 1 buah17 Meja Trolley 2 buah18 Stetoscope Dewasa 2 buah19 Stetoscope Infant 2 buah20 Pispot dan Urinal 2 buah21 Oksigen Portabel 2 buah22 Resusitasi set Dewasa 1 set23 Resusitasi set Pediatrik 1 set24 Rollstole 2 unit25 Stricher 1 unit26 Papan Resusitasi Jantung 2 buah27 Infus Pump 2 buah28 Suction pump 1 buah29 Gudel no 3,4,5,6 1buah /

uk30 Set Partus 1 set31 Set THT 1 set32 nebulaizer 1 unit33 Timbangan bayi 1 unit34 Pen light 2 buah35 otoscope 1 buah36 Syrung pump 1 unit37 Infuse pump 1 unit38 Tromol 1 buah39 Bed pasien 6 unit40 oksimetri 1 buah

STANDAR PERALATAN PELAYANAN RAWAT INAP

1. Pelayanan Perawatan Anak Dengan kapasitas TT 19 bed

NO NAMA ALAT JUMLAH RATIO

1 Tensimeter pediatric 2 buah 1 buah/10 pasien

2 Stetoscope pediatric 23 Trolley instument 1 buah4 Set Heacting 1 set5 Set GV 1 set6 Thermometer 2 buah

7 Pispot 1 buah/ruangan

8 Urinal 1 buah /ruangan

9 Resusitasi set pediatric 1 set10 Tiang Infus 19 buah 1 buah/TT11 Timbangan Badan dewasa 1 unit12 Pen Light 2 buah13 Tong Spatel 5 pcs14 Timbangan Badan anak 1 unit15 Bengkok sedang 2 buah16 Gunting Verban 1 buah17 Kom mandi besar + trolley 6 buah 1 buah / 3 – 4

pasien18 Korentang set 1 set19 Tromol sedang 1 buah20 Baks Instrument kecil 3 buah

2. Pelayanan Perawatan Umum dan Perawatan Ibu ( lantai 2)Dengan kapasitas TT 61 Bed dengan rata- rata pasien 25 - 35 Pasien/hari

NO NAMA ALAT JUMLAH RATIO

1 Tensimeter 2 buah 1 buah/10 pasien

2 Stetoscope Dewasa 2 buah3 Trolley instrument 1 buah4 Set Heacting 1 set5 Set GV 1 set6 Thermometer 2 buah7 Pispot 1

buah/ruangan8 Urinal 1 buah

/ruangan9 Resusitasi set pediatric 1 set10 Tiang Infus 19 buah 1 buah/TT11 Timbangan Badan dewasa 1 unit12 Pen Light 2 buah

13 Tong Spatel 5 pcs14 Bengkok sedang 2 buah15 Gunting Verban 1 buah16 Kom mandi besar + trolley 6 buah 1 buah / 3 – 4

pasien

17 Korentang set 1 set18 Tromol sedang 2 buah19 Resusitasi Set 1 set20 Gudel no 5,6,7 1 buah/uk21 Bak instrument sedang 2 buah22 Bak instrumen kecil 2 buah23 Suction Pump 1 unit24 Dopler 1 unit25 Mesin EKG 1 unit26 Infus pump 1 unit27 Oksigen Fortable 1 unit28 Oksigen Tabung besar 2 unit29 Roll stole 1 buah

3. Ruang perawatan lantai 3 (VIP) Kapasitas TT 19 + 2 kamar isolasi = 21 TT Dengan rata-rata pasien 10 -15 pasien /hari

NO NAMA ALAT JUMLAH RATIO

1 Tensimeter 2 buah 1 buah/10 pasien

2 Stetoscope Dewasa 2 buah3 Trolley instrument 2 buah4 Set Heacting 1 set5 Set GV 2 set6 Thermometer 2 buah7 Pispot 1

buah/ruangan8 Urinal 1 buah

/ruangan9 Resusitasi set pediatric 1 set10 Tiang Infus 17 buah 1 buah/TT11 Timbangan Badan dewasa 1 unit12 Pen Light 3 buah13 Manset pediatrik 2 buah14 Tong Spatel 1 pcs15 Bengkok sedang 3 buah16 Gunting Verban 1 buah17 Kom mandi besar + trolley 6 buah 1 buah / 3 – 4

pasien18 Korentang set 1 set19 Tromol sedang 2 buah20 Resusitasi Set 1 set

21 Gudel no 5,6,7 1 buah/uk22 Bak instrument sedang 3 buah23 Bak instrumen kecil 3 buah24 Suction Pump 1 unit25 Dopler 1 unit26 Timbangan elektrik bayi 1 unit27 Infus pump 2 unit28 Oksigen Fortable 1 unit

4. Ruang Bayi SehatDengan Kapasitas 10 Box Bayi dengan Rata – rata Pasien 5-6/hari

NO NAMA ALAT JUMLAH RATIO

1 Inkubator 1 Unit2 Infant warmer 1 unit3 Thermometer Digital 2 buah4 Stetoscope infant 1 buah5 Kom Steril untuk Kassa 2 buah6 Tromol sedang 2 buah7 Timbangan badan elektrik 1 buah8 Umbilical set 5 set9 Ukuran panjang Badan 1 buah10 Gunting Verban 1 buah11 Kulkas 1 unit12 Inkubator Transport 1 unit13 Head Box 2 buah14 Oksigen Fortable 1 unit15 Oksigen tabung besar 2 unit16 Sterilan botol susu 1 buah

Set emergency NO NAMA OBAT JUMLAH1 Ambu bag neonatus 1 set2 Sungkup neonatus 1 pcs3 Selang oksigen 1 buah4 Nacl 0,9% 25ml 1 ampul5 Dex 40% 25ml 1 ampul6 Atropine sulfas 3 ampul

7 epineprin 5 ampul8 Vit k 3 ampul9 Spuit 1cc 2 buah10 Gudel 0 1 buah11 Gudel 00 1 buah12 Spuit 5cc 1 buah13 Wing nedlle no 26 1 buah