Standar Precaution & APD

8/16/2019 Standar Precaution & APD

1/41

PNEUMONIA

Dr. P. Handojo SpP, FCCP

RS Sumber Waras


2/41

Pendahuuan

! Pneumon"a d" dun"a #$%& pada seuruh

pendudu', pada oran( )ua %,*$+&

! ema)"an #-,& , pada oran( )ua -/,0&

! D" Indones"a morb"d")as nomor # dar"

semua pen1a'") "n2e's" dan mor)a")as

nomor # 3SR4 #5067 dan nomor + 3SR4

#55%7


3/41

E)"oo(" uman Pneumon"a

! D" Indones"a8 beum ada da)a 1an( en('ap

! 9aporan d" rumah sa'")8 S. :"r"dan, .

pnemon"ae, S. anhemo")"'us, Hemo2"us sp.

34uahunse #500, Rasm"n #55/,

Sur1a)en((ara #55+, Rahma) #5557


4/41


5/41

PA4O;ENESIS

• Inhalasi

• Aspirasi

• Hematogen

• Penetrasi/ kontaminasi dari sekitar paru


6/41

Mekanism pertahanan tubuh

• Barrier anatomik dan mekanik

• Kekebalan humoral dan

• Kekebalan selular


7/41

Barrier anatomi dan mekanik

• Releks penutupan glottis

• Per!abangan bronkial tree

• Mu!o!iliar" !learan!e

• Releks batuk


8/41

Kekebalan humoral

• #psonin

• Immunoglobuline $Ig%& Ig%' Ig%(

Ig%)*

• +aktor !omplement


9/41

Kekebalan sellular

• Ma!rophage

• ,imosit - helper dan - killer

• Polimorphonu!lear


10/41

%e.ala klinik

• Batuk

• Panas

• putum

• akit dada

• esak napas


11/41

%ambaran isik

• -ampak sakit

• -a!h"pneu 000 napas !uping hidung

• 1ianosis

• plinting/ napas tertahan pada dada "ang

sakit

• Paru terdapat tanda inlamasi0konsolidasi0

eusi

• Pemeriksaan isik : redup2 rh 32 dsbn"a


12/41

%ambaran radiologik

• Iniltrat pada paru 00 Alveoli 004

Pneumonia

• Iniltrat pada interstitium – Interstitial

pneumonia

• Melibatkan bronkiolus/ bronkus 000

bronkopneumonia


13/41

,okalisasi

• egmental – multiplel

• ,obar 000multipel

• 5usi000pleuropneumonia6


14/41

5tiologi

• Berdasarkan kuman / 7irus

• Berdasarkan lokalisasi• Berdasarkan keadaan

penderita


15/41

8asar Kuman

• 7irus

•1lam"dia

• M"!oplasma

• Bakteri

• 9amur

• Parasit


16/41

8asar lokalisasi anatomik

• ,obar pneumonia6

• egment pneumonia• Interstitial pneumonia

• Bronkopneumonia


17/41

Berdasarkan status penderita

• 1ommunit" auired pneumonia

$Pneumonia !ommunitas*

• Hospital a!uired Pneumonia$;oso!omial Pneumonia*

• Pneumonia pada Immuno!ompromised

Host

• Aspirasi Pneumonia6


18/41

8iagnosis

• 8itemukann"a kuman pada : – putum $tidak akurat2 ban"ak kontaminaasi*

– Aspirasi transtrakeal

– Bronkoskopi: ikat2 BA, dan biopsi – -ransthora!al aspirasi biopsi

– -hora!o!entesis

–Biopsi paru tertutup $7A-* dan -erbuka

– erologik/ Immunologik/ Biologi molekuler


19/41

DIA;NOSIS PNEUMONIA•

8alam mendiagnosis Pneumonia perludiperhatikan:

– Anamnesa "ang teliti

– Pemeriksaan isik

– %ambaran radiologik

– Pemeriksaan sputum / per


20/41

Pneumonia komunitas

• Pneumonia -ipik• Pneumonia Atipik


21/41

Pneumon"a 4"p"'

• 8emam tinggi

• Badan rasa dingin2

• Batuk produkti ada dahak $


22/41

Pneumon"a 4"p"'

• ,aboratorium: ,eu!ositosis Kuman 3

dalam sputum $%ram*

• Biakan kuman $3*6

• Kuman: 6 pneumonia2 6 Aureus2 H6

inluen=a2 M6 !atharalis2 Pseudomonas6

Klebsiella2 8ll6


23/41

Pneumonia Atipik6

• %ambaran Klinik

–8emam tak terlalu tinggi –Batuk tak produkti

–;"eri kepala2 dan otot

–Mual2 muntah2 diare


24/41

Pneumon"a A)"p"'

• Kuman:

– M6 Pneumonia2 16 Pneumonia2 M6

1atarhhalis2 ,6 Pneumonia2 7irus dan lain'6

• ,aboratorium: – ,eukositosis ringan atau ;ormal

– putum $0*2 Biakan sering ;egative

– Akhir ini dgn serologik/ molekular biologi$P1R*


25/41

+aktor "ang mempengaruhi

beratn"a Pneumonia komunitas

• >mur 4 ?@ tahun

• Pen"akit pen"erta / komorbid $1#P82 gagal

.antung2 gin.al keganasan dll*• uhu 4 ( 1

• 8epressi immunitas

• +aktor resiko tinggi:

– kuman %r$0*2 s"ok2 stailokokus2 aspirasi2 post

obstruksi


26/41

8iagnosis

• +oto terdapat iniltrat/ konsolidasi

• Ma"or: batuk2 sputum produkti dan

suhu 4 (2@1

• Minor: sesak2 sakit dada2 tanda

konsolidasi paru dan leukositosis

• 8iagnosis & ma"or atau ' minor6


27/41

P5MBA%IA; 1AP• Kelompok I:

– umur C ?D tahun2 tanpa pen"akit pen"erta dan dapat

diobati se!ara ra


28/41

P#,A K>MA; 1AP I

• Kuman : 6 pneumoniae2 M6

pneumoniae2 Respirator" viruses2 16

pneumoniae2 H6 inluen=ae6• ,ain': ,egionella2 M6 tuber!ulosis2

ungi2 bakteri aerobi! %ram negati

• Terapi: Makrolide atau Tetrasiklin


29/41

• Kuman: 6 pneumoniae2 Respirator"viruses2 H6 inluen=ae2 bakteri aerobi!

%ram negati2 6 aureus6

• ,ain': M6 !atarrhalis2 ,egionella2 M6tuber!ulosis2 ungi endemi!6

• Terapi: [2 nd gen cephalosporin atau

Cotromoksasol atau beta laktamase

inhibitor] DAN makrolide

P#,A K>MA; 1AP II


30/41

• Kuman: 6 pneumoniae2 H6 inluen=ae2

Polimikroba $anaerob*2 bakteri aerobi! %ram

negati2 ,egionella2 6 aureus2 16

pneumoniae2 Respirator" viruses6• ,ain': M6 pneumoniae2 M6 !atarrhalis2 M6

tuber!ulosis2 ungi endemi!6

• Terapi: [2 nd atau 3rd gen cephalosporinatau beta laktamase inhibitor] DAN

makrolide

P#,A K>MA; 1AP III


31/41

• Kuman: 6 pneumoniae2 ,egionella2 bakteri

aerobi! %ram negati2 M6 pneumoniae2

Respirator" viruses6• ,ain': H6 inluen=ae2 M6 tuber!ulosis2 ungi

endemi!6

• Terapi: Makrolid P!" [2 nd atau 3rd gen

cephalosporin dg antipseudomonas atau

antipseudomonas #imipinem atau

cipro$lo%acin

P#,A K>MA; 1AP I7

S ( )


32/41

British Thoracic Society (1993)

Uncomplicated pneumonia

• re!erred: AmoEi!ilin @DDmg P# tid or ampi!ilin@DDmg iv id or ben="lpeni!ilin &6'g I7 id

• Alternati&es: eritromisin @DDmg P# id or 'nd or (rd

gen !ephalosporin $!euroEime or !eotaEime*

Se"ere pneumonia o! unkno#n etiolo$y:

• re!erred: eritromisin $&g I7 id* 3 'nd or (rd gen

!ephalosporin $!euroEime &6@g/ !eotaEim 'g I7 tid*• Alternati&es: ampi!ilin &g2 lu!loEa!ilin 'g 3

eritromisin &g $all I7 id*


33/41

%rench &an$ua$e Society o! In!ectious 'isease

(199)

'e#asa tanpa tanda penyakit yan$ erat:• amoEi!ilin $ &g tid* atau makrolid6 -erapi dievaluasi

stlh )0' .am6

'e#asa den$an risiko tin$$i:

• AmoEi!ilin0klavulanik atau oral sealosporin6Makrolid atau $luoro'uinolon bila di!urigai,egionella pneumophila

Berat:

• -erapi parenteral kombinasi: AmoEi!ilin0!lavulani!atau 'nd or (rd %en !ephalosporin 3 makrolid atau$luoro'uinolon


34/41

In!ectious 'iseases Society o! *merica (199+)

Pasien Ramum: makrolid2 $luoro'uinolon 2 doksisiklin• Modiikasi:

1uriga trepto!o!!us pneumonia penisilin resistan: $luoro'uinolon

1uriga Pneumonia aspirasi: AmoEi!ilin01lavulani!

8e


35/41

SIS4EM SORIN;Karakteristik asien enilaian

• +aktor 8emograi• >mur: ,aki0laki >mur $th*

• Perempuan $>mur0&D* $th*

• Pera


36/41

SIS4EM SORIN; 3sambun(an7

Karakteristik asien enilaian

Pemeriksaan +isik•

Perubahan tatus Mental 3'D• +rek ;apas 4(D 3'D• -ek 8arah istolik CFD mmHg 3'D• uhu C(@ / 4)D 3&@• +rek 9antung 4 &'@ 3&D

,aboratorium• pH C 6(@ 3(D• B>; 4 &D6 mmol/, 3'D•

odium C &(D m5/, 3'D• %lukosa 4 &(6F mmol/, 3&D• Hematokrit C (DG 3&D• p#' C ?D mmHg 3&D• 5usi Pleura 3&D


37/41

S)a)"2" II ?/ )o)a po"n)s

III #$5/ )o)a po"n)s

Modera)e I@ 5# $ #-/ )o)a po"n)s

H"(h @ #-/ )o)a po"n)s


38/41

9e:o2oBa


39/41

Has" 3Had"ar)o d''7

34

6

0

0

5

10

15

20

2530

35

Hasil Klinis

Sembuh Perbaikan Gagal

0*&

#*&


40/41

! Hood Asse(a2 d'' 3%///7en"s Pen1a'") en"s =a')er" umah

Pneumon"a S. :"r"dan % $ $

S. pneumon"ae #0 $ $Pseudomonas sp. % $ $ ebs"ea sp. + $ $

4a' )umbuh #/ $ $

umah +/


41/41

Has" 3Hood d''7

29

9

2

0

5

10

15

20

25

30

Respon Kx

Sembuh

Perbaikan

Gagal

%,*&

%%,*&

*&

Documents

Standar Precaution & APD