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Standard SIMEU
Esperienza della regione Lazio
Cinzia Barletta, MD, PhDMedicina di Urgenza- Roma, Ospedale S. Eugenio
Presidente FIMEUCFederazione Italiana Medicina EmergenzaUrgenzaCatastrofi
Osservazione Breve Intensiva
� Modello alternativo di cura
� Cambio di cultura dell’ospedale
� Non più osservazione passiva (low risk)
� Trattamento attivo.
Struttura e funzione del Pronto Soccorso
(Standard 45.000 accessi)
� Standard SIMEU 2005
� Standard SIMEU 2007
1. Camera Calda2. Attesa sorvegliata3. Triage4. Urgenze maggiori (codici rosso e giallo)5. Urgenze minori (codici verdi e bianchi)6. Osservazione Breve Intensiva (OBI)7. Degenza a medio-alta intensità di cure e di assistenza8. Radiologia9. Decontaminazione
OBI- Standard SIMEU
Funzione-Architettura-Organizzazione-Personale
� Appropriatezza del Ricovero
� Sicurezza della Dimissione
� Migliorare la Qualità della Assistenza e Cure
� Camere o box (monitor, Gas Medicali, Aria Compressa, Vuoto) adiacenze Pronto Soccorso
� 5-7% dei pazienti (dimessi 70%-90%)
� 1 PL ogni 4000-8000; 40% monitorizzati;
� Gestione < 24 ore
� Criteri di ammissione
� 1 Medico di emergenza h 24/8pl
� 1 Infermiere h 24/8pl+ OSS
Criteri di ammissione
Il paziente deve avere
un unico problema
da definire in termini di valutazione diagnostica e
seguire un percorso
stabilito da linee guida specifiche.
OBI: Appropriatezza
Patologie appropriate� - Asma acuto� - Disidratazione/vomito/diarrea� - Fibrillazione atriale di recente
insorgenza� - Scompenso cardiaco congestizio classe
I e II NYHA� - Gestione del dolore� - Colica renale� - Sindrome vertiginosa con o senza
vomito� - Attacco ischemico transitorio� - Reazioni allergiche ad espressione
cutanea non evolutive� - Ipoglicemia� - TVP non complicata� - Crisi convulsiva� - Trauma minore
Sintomi Appropriati
� Dolore Toracico
� Dolore addominale
� Trauma Cranico Minore
� Sincope
Criteri di non ammissione
� - Condizioni cliniche gravi
� - Necessità di elevata assistenza
� - Molteplicità di problemi
� - Degenza probabilmente lunga
� - Presenza dei criteri per il ricovero
Studio SIMEU Censi&RE 2006-2009Distribuzione geografica dei DEA e PS inseriti nello studio SIMEU sull’analisi della
attività e funzione della MCAU in Italia – 2006-2008 (287 Ospedali)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18CENTRO ABRUZZO
CENTRO LAZIO
CENTRO MARCHE
CENTRO TOSCANA
NORD EMILIA ROMAGNA
NORD FRIULI VENEZIA GIULIA
NORD LIGURIA
NORD LOMBARDIA
NORD PIEMONTE
NORD VALLE D'AOSTA
NORD VENETO
NORD TRENTINO ALTO ADIGE
SUD-ISOLE BASILICATA
SUD-ISOLE CALABRIA
SUD-ISOLE CAMPANIA
SUD-ISOLE PUGLIA
SUD-ISOLE SARDEGNA
SUD-ISOLE SICILIA
D2
D1
PS
Studio SIMEU- Censi&RE 2006-2009Attività di TRIAGE
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
CENTRO
NORD
SUD-ISOLE
CENTRO 1,50 15,09 61,70 17,98
NORD 1,43 12,15 59,44 23,85
SUD-ISOLE 4,58 17,61 46,95 30,94
Media di Codice rosso Media di Codice giallo Media di Codice verde Media di Codice bianco
Area
Studio SIMEU- Censi&RE 2006-2009Esiti Ricoveri in Emergenza in Italia
15,3%
1,4%
16,9%
1,7%
21,2%
1,3%
17,6%
1,5%
0%
3%
6%
9%
12%
15%
18%
21%
24%
NORD CENTRO SUD-ISOLE Totale Italia
Ricoveri da PS su Accessi Trasferiti da PS su Accessi
Analisi OBI 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
NORD CENTRO SUD ISOLE
Osservazione Temporanea
D - Ambienti E Funzioni
No Si
Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009
Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009
Analisi OBI 2005
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
D1 D2 PS S1 D1 D2 PS D1 D2 PS S1 D1 D2 PS S1
NORD CENTRO SUD ISOLE
Osservazione Temporanea
D - Ambienti E Funzioni
No Si
Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009Attività di PS ed Esito in Italia
617,8
6,1
3855,9
6524,8
38770,5
895,7
5,9
3252,2
6301,5
41286,8
426,2
4,8
2102,0
7786,2
36741,4
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%
Media ricoveri da OBI
Media di Letti OBI
Media ricoveri in OBI
Media ricoveri da PS
Media Accessi in PS
CENTRO
NORD
SUD-ISOLE
Medicina di Urgenza
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
NORD CENTRO SUD-ISOLE Italia
Osp
edal
i
12,50
13,00
13,50
14,00
14,50
15,00
N.
Let
ti i
n M
U
NO MU Letti MU Letti N Medio di Letti in MU
Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009Area di degenza nella MCAU in Italia
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Admission < 12 hrs (%) Admission > 12 < 24 hrs (%) Admission > 24 hrs (%)
CENTER
NORD
SUD-ISLANDS
Area
Studio SIMEU-Censi&RE 2006-2009Tempi di attesa per il ricovero
OBI Regione Lazio – 2008
Studio SIMEU- Censi&RE
Dati Regione LAZIO Media ricoveri da OBI 470,0 Media di Letti OBI 5,4 Media passaggi in OBI 3.826,9 Media ricoveri da PS 7.374,9 Media Accessi in PS 39.499,1
OBI: Normativa Lazio� DGR Lazio n 149 del 6 marzo 2007 “Piano di Rientro
dal Disavanzo economico-finanziario”
� DGR Lazio 946/07 “Introduzione della Osservazione Breve Intensiva nel lazio dal 1° gennaio 2008. Adempimento rif. 1.3.3. del piano di rientro -DGR n.66/2007 e DGR n.149/2007-
� Piano Sanitario Regionale Lazio 2009-2011
Finanziamento OBI Regione LazioTariffa omnicomprensiva pari a 275 Euro,
calcolata sulla base del valore medio dei ricoveri 0 -1g (-(+15%).
TRIAGE Tariffa per accesso (Euro) 0 Giunto Cadavere 25,82 1 Rosso 1032,91 2 Giallo 309,87 3 Verde 154,94 4 Bianco 41,32 5 Non Eseguito 0
Monitoraggio Attività� % Trattamenti in OBI (Standard 5-10%)
� % Dimessi a domicilio (standard 70%)
� % Pazienti con durata osservazione > 36h
� N Ritorni in PS < 10 gg con medesimo problema clinico
� Rapporto PL attivati per OBI e PL acuti ordinari disattivabili
� Rapporto tra Paz OBI + MU (0-1g) nel periodo osservazione e MU (0-1g)2006
Cronoprogramma-OBI-Lazio� Attivazione del nuovo modello organizzativo OBI
Marzo 2008 (DGR 946/07)
� Effettiva attivazione Marzo 2009 (in alcuni DEA I e DEA II)
� PSR 2009-2010: Attivazione entro 2010 in tutti i DEA II e nel 50% DEA I. Completamento attivazione nel 2011
Attività in Pronto Soccorso S Eugenio - Anno 2009 (Marzo-Giugno) Totale
Accessi Cod
Rosso Cod
Giallo Cod
Verde Cod
Bianco Non
Eseguito Giunto
Cadavere
22162 121 3964 16559 1324 194 0 100% 0,5% 18,0% 75,1% 6,0% 0,9% 0,0%
Esito Attività in Pronto Soccorso S.Eugenio - Anno 2009 – Marzo-Giugno Accessi Ricoverati Trasferiti Rifiuta
Ricovero Domicilio Non risponde a
chiamata / Iter Non Concluso
Deceduto in PS / Giunto Cadavere
22146 2572 771 1782 14375 2219 22 11,8% 3,5% 8,2% 66,1% 10,2% 0,1%
Attività in Pronto Soccorso S Eugenio - Anno 2008 Cod
Rosso Cod
Giallo Cod
Verde Cod
Bianco Non
Eseguito Giunto
Cadavere Totale
326 11.584 46.556 3.142 488 0 62060
0,5% 18,6% 75,0% 5,1% 0,8% 0%
Accessi in Pronto Soccorso per codice Colore
nel Lazio e in Italia.
Codice Rosso Giallo Codice Verde Codice Bianco OSE Lazio Italia OSE Lazio Italia OSE Lazio Italia
2009 Mar-Giu 09 18,4% 74,7% 6,0%
2009 I Sem 19,0% 18,5% 74,8% 73,5% 5,7% 8,5%
2008 19,1% 17,8% 16,7% 75,0% 72,9% 56,7% 5,0% 9,8% 24,2%
Attività OBI S Eugenio per 5 Posti Letto
Marzo-Giugno 2009
Esito ricovero
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Marzo Aprile Maggio Giugno Totale
Periodo analizzato
Dimessi Ricoverati Trasferiti
Numero pazienti OBI 734 Dimessi 359 48,9%
Ricoverati 262 35,7%
Trasferiti 113 14,4%
Indici di rotazione del Posto Letto 147 Indice di occupazione del Posto Letto
68%
Intervallo di Turnover (in ore) 10,5
Appropriatezza del Reparto di destinazione
e Degenza MediaReparto % Medicina Urgenza 39,2
Medicina 25
Chirurgia 13,3
Neurologia 7,3
Pediatria 4,3
Geriatria 4
Urologia 3,1
Cardiologia 2,1
UTIC 0,9
Ortopedia 0,4
Ginecologia 0,4
Degenza Media
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Marzo Aprile Maggio Giugno Totale
Ore
deg
enza
DimessiRicoveratiTrasferiti
DRG più frequenti in
OBI
Descrizione Peso LEA Valorizzazione DRG Regione
Lazio
Valorizzazione OBI Regione
Lazio 189 Dolore Addominale 0,51 1.801 275,00 143 Dolore Toracico 0,36 1.505 275,00 134 Ipertensione 0,55 LEA 1.810 275,00 141 Sincope 0,79 LEA 2.651 275,00 65 Vertigine 0,52 LEA 1.775 275,00 29 Trauma Cranico 0,71 2.675 275,00
324 Colica renale 0,40 LEA 1.560 275,00 15 TIA 0,84 2.774 275,00
243 Dolore Lombare 0,60 LEA 2.012 275,00 183 MRGE,enterite 0,50 LEA 1.005 275,00 321 Infezione vie urinarie 0,68 LEA 1.724 275,00 295 Diabete Mellito 0,62 LEA 3.444 275,00 564 Cefalea 0,52 LEA 2.687 275,00
Ricoveri < 3 giorni
Analisi DRG con ricoveri < 3 gg.
0
200
400
600
800
1000
1200N
um
. D
RG
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
18,0%
Rap
po
rto
% R
ico
veri
/DR
G
DRG Ricoveri <3 gg %
DRG 1026 701 736 652
Ricoveri <3 gg 114 119 94 78
% 11,1% 17,0% 12,8% 12,0%
2006 2007 2008 2009
Indice Medio Mensile DRG inappropriati in Medicina di
Urgenza
Anno 2008 – Gen-Set 2009
2008 1/1 – 31/12
2009 1/1 - 30/9
∆
Pazienti con DRG ad elevato rischio di inappropriatezza
17,33 16,89 -
2,54%
Valorizzazione mensile in EURO 40.493 41.282 1,95%
Giorni di Degenza Mensile 147,00 151,11 2,80%
Conclusioni OBI Lazio� Ritardo nella attivazione nuovo modello organizzativo
(iso-risorse, spazi, crowding) inserito nel piano di Rientro DGR149/07;DGR946/07)
� Ritardo nella implementazione Cartella Clinica Informatizzata OBI con possibilità di tracciabilità del flusso informativo (inserimento voce:Esito=OBI) nell’ambito del sistema GIPSE
� Attivazione parziale rispetto agli standard (1pl/4000-8000 accessi)
� Funzione di Umanizzazione delle cure prevalente (Holding Area+ Obeservtion Unit).
� Criteri di Sicurezza – Umanizzazione- Efficacia
� Letti non monitorizzati
� 1 MD/h12; 1 Inf/h24
Unitarietà della Medicina e Chirurgia di
Accettazione e di Urgenza
� Aree Funzionalmente integrate in Rapporto alla Acuità e criticità
Emergenza
Urgenza
OBI – Medicina Osservazionale
Degenza Breve e Sub Intensiva
Area Ambulatoriale
OBI
Strumento di buon funzionamento del
ProntoSoccorso e dell’Ospedale
� Percorsi Clinici Predefiniti
� Stratificazione del Rischio
� Miglioramento dell’accuratezza diagnostica
� Miglioramento dell’appropriatezza del ricovero
� Riduzione dei ricoveri inappropriati
� Aumento della soddisfazione del paziente
� Riduzione del Carico di Lavoro per il Pronto Soccorso
� Riduzione delle dimissioni inappropriate (Rete di sicurezza)
OBI e Scuola di Specializzazione in Medicina
di Emergenza-urgenza
Osservazione Breve Intensiva
requisito e Standard indispensabili per l’identificazione dell’ Ospedale di Insegnamento
modello organizzativo necessario per il percorso didattico dello Specializzando in Medicina di Emergenza-Urgenza