Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Standardi i indikatori kvalitete u
socijalnoj i zdravstvenoj zaštiti u
gerontologiji
Ana Stavljenić-Rukavina
SADRŽAJ
1. Uvod : kvaliteta i mehanizmi
upravljanja kvalitetom u socijalnoj
skrbi
2. Standardi kvalitete socijalnih usluga
3. Zdravlje i kvaliteta skrbi u starijoj dobi
4. Pokazatelji kvalitete socijalnih i
zdravstvenih usluga
Zašto se stavlja težište na
kvalitetu skrbi o starijima?
Sve veći broj starijih osoba
Promjena demografske strukture u Europi i
Hrvatskoj
Kvaliteta života starijih osoba
Fiziološke promjene ovisne o dobi
Socijalne promjene- manje obitelji
Višestruke promjene zdravlja
Učestala primjena lijekova
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%
Međimurska županija
Zagrebačka županija
Splitsko-dalmatinska županija
Varaždinska županija
Osječko-baranjska županija
Vukovarsko-srijemska županija
Virovitičko-podravska županija
Brodsko-posavska županija
Krapinsko-zagorska županija
Koprivničko-križevačka županija
Dubrovačko-neretvanska županija
Požeško-slavonska županija
Istarska županija
Bjelovarsko-bilogorska županija
Zadarska županija
Primorsko-goranska županija
Sisačko-moslavačka županija
Karlovačka županija
Šibensko-kninska županija
Ličko-senjska županija
Grad Zagreb
Republika Hrvatska
Struktura ukupnog udjela starijih osoba po županijama Hrvatske,
2011.g. , N=758 633 / 4 284 889
Izvor: DZS i CZG NZJZ „Dr. Andrija Štampar”
136 770 / 790 017
Troškovi i organizacija
dugotrajne skrbi u OECD
zemljama
OECD 0,2-3% of GDP, u prosjeku
1,5%
Izvor financiranja u javnim
ustanovama : porezi, socijalno
osiguranje,
Institucije-privatne i javne 70%
Kućna skrb 30%
Socijalne usluge
Pružaju se najvećim dijelom kroz smještaj u
domove socijalne skrbi i kroz druge usluge u zajednici, gdje usluge u domovima prevladavaju;
U prosincu 2014. godine >30000 osoba bilo je
smješteno u državne i privatne domove;
U udomiteljske obitelji bilo je smješteno >6.000
osoba;
Starije i nemoćne osobe, te osobe s invaliditetom i djeca pripadaju najvećoj skupini korisnika;
Standard usluga koje se pružaju nije uvijek
optimalan.
Problemi
Nedovoljna ponuda alternativnog oblika dnevne skrbi koja bi bila učinkovitija i jeftinija od one u domovima;
Proces deinstitucionalizacije je spor i ometan
nedostatkom alternativnih pružatelja socijalnih usluga i nedostatkom strukturnih poticaja za pronalazak i uporabu tih alternativnih mogućnosti skrbi;
Nadzor i kontrola instrumenata za osiguranje kvalitete i poboljšanje kvalitete nisu dovoljno razvijeni;
Postavljeni standardi uglavnom su usredotočeni na tehničke aspekte pružanja socijalnih usluga.
Standardi kvalitete socijalne
skrbi u RH Izrađeni temeljem pilotiranja u 5 ustanova socijalne skrbi i
jednoj udruzi,
Standardi su osnova za postizanje više kvalitete socijalnih
usluga
Osiguravaju trajno poboljšanje kvalitete usluga
Instrument su za licenciranje pružatelja usluga socijalne skrbi
• 2009. godine donesena je Odluka o standardima kvalitete
socijalnih usluga u djelatnosti socijalne skrbi za pružatelje
usluga socijalne skrbi
Pravilnikom o standardima kvalitete socijalnih usluga / od
17.04.2014.na temelju Zakona, NN 157/13/ započelo je
uvođenje standarda kvalitete socijalnih usluga.
Načela
Usmjereni prema korisnicima
Razumljivi korisniku i obitelji
Dostupni
Promoviraju partnerstvo između korisnika i pružatelja usluga
Primjereni korisnicima, poštujući pravo na slobodu odlučivanja
Efikasni i učinkoviti (najpotrebnije i najkvalitetnije u odnosu na trošak)
Usmjereni na rezultate
Primjenjivi za sve tipove socijalnih usluga
Pregled standarda
15 općih standarda koji se primjenjuju na sve
socijalne usluge bez obzira na ciljnu skupinu
5 standarda zapružatelje usluga koji osiguravaju
skrb za djecu
5 standarda za pružatelje socijalne skrbi za starije
osobe
Smjernice za provedbu standarda
Pokazatelji kvalitete
Rukovođenje i upravljanje
RUKOVOĐENJE :pravilnik
UPRAVLJANJE: sustav upravljanja
kvalitetom, strateško planiranje,
OSIGURAVANJE POTREBNOG
OSOBLJA: broj, stručnost, edukacija,
komunikacija, sigurnost okoliša radnog mjesta,
hitne mjere evakuacije, procjena rizika
RAD VOLONTERA, STUDENATA NA PRAKSI
I VJEŽBENIKA
Okoliš
PRISTUPAČNOST OKOLIŠA
UVJETI PRILAGOĐENI
KORISNICIMA
Posebni standardi kvalitete za
odrasle osobe
PRIJEM I OTPUST
ODNOS PREMA KORISNICIMA USLUGA
AUTONOMIJA I SAMOSTALNOST
ZDRAVLJE, PREHRANA I DOBROBIT
ODRASLIH OSOBA
RESTRIKTIVNI POSTUPCI – ODRASLE
OSOBE
Prijam i otpust
Pružatelji usluga planiraju prijam i
otpust uz uvažavanje želja korisnika
Pokazatelji:
Pisane smjernice za postupak prijama i
otpusta
Podrška kod donošenja odluka
Individualni plan skrbi
Poštivanje želja korisnika
Planiranje prelaska skrbi
Autonomija i samostalnost
Samostalne odluke o vlastitim prihodima,
slobodnim aktivnostima,održavanje
kontakata, mjerama za smanjenje rizika
Korisnike se podržava u unapređenju
socijalnih, emocionalnih i komunikacijskih
vještina te svega što omogućava
samostalni život
Pokazatelji:
Pisane smjernice, izvješća
Zdravlje, sigurnost i zaštita
Pružatelji usluga jamče korisnicima usluga,
njihovim obiteljima, osoblju i zajednici zaštitu
zdravlja i sugurnost primjenjujući pritom metode
procjene i kontrole rizika
Indikatori:
upute za analizu i procjenu rizika
evidencija o događajima koji su potencijalni rizik
mjere zaštite
Zdravlje, prehrana
Svaki korisnik ima plan brige o zdravlju i njezi, pristup zdravstvenoj službi
Poštivanje privatnosti
Evidencija o zdravlju i nezgodama
Promocija zdravih navika
Mjere za sprečavanje infekcija
Prva pomoć, liječenje i davanje lijekova
Zdravstveni problemi
79% osoba > 70 imaju najmanje jednu od 7 kroničnih stanja:
◦ Artritis
◦ Hipertenzija
◦ Dijabetes
◦ Bolest srca
◦ Moždani udar
◦ Bolest respiratornog sustava
◦ Rak
Najučestalije dijagnoze starijih
osoba pri otpustu iz bolnice
Otpusne dijagnoze:
Bolesti srca
Bolest srca i moždani udar
Maligne bolesti
Pneumonija
Bronhitis
Osobitosti uzimanja lijekova starijih
osoba
80% starijih osoba ima propisan > 1
lijek
Veća upotreba lijekova bez recepta i
pomoćnih ljekovitih sredstava,nego
propisanih lijekova.
Veća potrošnja lijekova u
izvanbolničkoj skrbi u odnosu na
bolničku potrošnju za osobe starije
životne dobi
Polifarmacija
definicija: “polifarmacija”
→ >5 lijekova
Povećava rizik interakcija lijekova i
pojave neželjnih nuspojava
Porast troškova liječenja
Neodgovarajuća farmakoterapija
definicija: “neodgovarajuća farmakoterapija” → veća potencijalna šteta nego korist pacijentu zbog:
Nedostatka dokaza da djeluje
Veće mogućnosti nuspojava i neželjenog učinka
Veće mogućnosti teškog neželjenog učinka
Veće mogućnosti interakcija s drugim lijekovima
Upute za uzimanje lijekova često ne sadrže upute za doze ovisno o starosti osobe i njegovom funkcionalnom stanju
Neženjene reakcije su do 7x češće u dobi 70-79 godina u usporedbi s 20-29 godina
Evidentiran je porast broja lijekova koji povisuju rizik ozbiljnih interakcija
.
Neočekivane reakcije na lijekove
(ADEs) definicija: “adverse drug event” →povreda ili bolest koja nastaje kao rezultat
upotrebe lijeka
Većina se događa u starijih osoba zbog tri moguća uzroka:
Porasta broja istovremeno primjenjenih lijekova
Promijenjene farmakodinamike (75% gerijatrijskih neželjenih reakcija na lijekove nastaje kod preporučene doze lijeka Istovremeno više različitih bolesti
Funkcionalni status
Smanjenje funkcionalnih sposobnosti se povećava s dobi
Smanjenje funkcionalnih sposobnosti : kronične bolesti
Većina nema problema u dnevnom životu
◦ 72% dobi 65 – 74 god
◦ 53% u dobi 75 - 84 god
Većina > 85 ima poteškoće 78% !!
Emory Reynolds Program
Emory Hospital Medicine Service
Funkcionalni status
Slabljenje funkcionalnog statusa = (gubitak sposobnosti bazične brige o sebi)
Provjera:
Premještaj s kreveta na stolicu bez pomoći
Samostalna toaleta
Samostalno kupanje
Samostalno oblačenje
Samostalno hranjenje
Indikatori općeg zdravstvenog stanja
Indikatori općeg zdravstvenog
stanja
Izraženo u %
Brojnik Nazivnik
1.1. Stanje uhranjenosti
Broj korisnika koji su
(neželjeno) izgubili više
od dva kg u poslijednjih
mjesec dana
Ukupni broj dana ležanja
korisnika u ustanovi u
poslijednjih mjesec dana
1.2.Incidencija depresije
Broj korisnika koji su u
proteklih 6 mjeseci od
prijema u ustanovu imali
pregled kod doktora zbog
simptoma depresije i
kojima je postavljena ta
dijagnoza.
Broj korisnika primljenih
u ustanovu u proteklih 6
mjeseci
1.3. Incidencija procjene bolova
Broj korisnika koji su
primljeni u ustanovu u
proteklih 6 mjeseci i koji
su bili na pregledu kod
doktora zbog intenzivno
izražene boli
Ukupni broj korisnika
primljenih u razdoblju od
6 mjeseci.
1.4.Incidencija kognitivnih
poremećaja
Broj korisnika koji su
od proteklog pregleda u
roku od 6 mjeseci
razvili simptome
kognitivnog
poremećaja
Ukupni broj korisnika
u ustanovi na dan
pregleda u navedenom
razdoblju
1.5.Dijabetes
Broj korisnika s
dijagnozom dijabetesa
koji u šestomjesečnoj
kontroli imaju konc.
HbA1c < 7%
Ukupni broj korisnika
s dijagnozom
dijabetesa u
u ustanovi u razdoblju
od tih 6 mjeseci
1.6. Hipertenzija
Broj korisnika s
dijagnozom hipertenzije
i prosječnim RR u tri
mjeseca <140/90
Ukupni broj korisnika
s hipertenzijom u
ustanovi u ta tri
mjeseca
1.7. Zadovoljstvo korisnika
zdravstvenom skrbi (anketa)
Broj korisnika koji su
zadovoljni
zdravstvenom skrbi u
godinu dana
Ukupni broj korisnika
koji su vratili
ispunjenu anketu
Farmakoterapija
Indikatori farmakoterapije
Institucijski smještaj
Brojnik
Nazivnik
2.1.Postotak korisnika koji
imaju potpunu dokumentaciju :
Listu lijekova i potpis
odgovornog doktora medicine
Broj korisnika koji imaju
potpunu dokumentaciju
o farmakoterapiji
Ukupni broj korisnika
koji primaju lijekove
2.2.Postotak korisnika koji
primaju 9 i više lijekova
Broj korisnika koji
primaju 9 i više lijekova
na zadnji dan u svakom
kvartalu
Broj korisnika u
ustanovi na poslijednji
dan u svakom kvartalu
2.3.Farmakoterapija
antikoagulantnim lijekovima
(%): profilaksa tromboembolije
Broj korisnika koji su na
terapiji warfarinom i
imaju INR u
preporučenom intervalu
na dan kontrole. Postoji
zapis o promjeni doze
Ukupni broj korisnika
na terapiji warfarinom
na dan kontrole
Prevencija rizika
Indikatori rizika
Brojnik
Nazivnik
3.1.Procjena rizika pada
Broj korisnika kojima
je kod prijema i
kvartalno procjenjen
rizik od pada
Ukupni broj korisnika
u ustanovi na dane
procjene rizika
3.2.Incidencija fraktura kao
posljedice pada
Broj korisnika s novom
frakturom kao
posljedicom pada u
proteklih tri mjeseca
Broj korisnika kojima
je registriran pad u
ustanovi u protekla tri
mjeseca ( bez
posljedica)
3.3.Incidencija dekubitusa
Broj korisnika koji su
razvili jedan ili više
dekubitalnih ulkusa u
roku od tri mjeseca
Ukupni broj dana
ležanja korisnika u
ustanovi u protekla tri
mjeseca
3.4. Povrede
Broj povreda (prijelom,
povreda koja zahtjeva
šivanje) koje su nastale
kao posljedica
nedovoljno sigurnog
okruženja korisnika u
razdoblju od 6 mjeseci
Ukupni broj dana
ležanja korisnika u
ustanovi u proteklih 6
mjeseci
3.5. Prevalencija
inkontinencije
Broj korisnika koji su
inkontinentni bilo zbog
mokraćnog mjehura ili
crijeva kod pregleda
Ukupni broj korisnika
u ustanovi ( isključeni
svi komatozni ili
kognitivno
poremećeni) na dan
pregleda.
3.6. Prevalencija
urinoinfekcija
Broj korisnika koji su
od proteklog pregleda
do ovog dana imali
urinoinfekciju
Ukupni broj korisnika
u ustanovi u istom
razdoblju
Socijalni i emocionalni status
Indikatori socijalnog stanja
Brojnik
Nazivnik
4.1. Socijalni kontakti
izraženo u %
Broj novih korisnika koji su
unutar 4 tjedna odlučili o
svojim socijalnim
kontaktima u i izvan
ustanove, a što je postalo
dio plana skrbi u ustanovi
Broj novih korisnika
primljenih u ustanovu
unatrag 6 mjeseci
4.2. Provjera socijalnih kontakata
Broj korisnika koji su imali
svoje odabrane socijalne
kontakte u proteklih 6
mjeseci
Broj korisnika koji žive u
ustanovi, a koji su bili
podobni za socijalne
kontakte
4.3.Uloga obitelji i skrbnika
Broj korisnika primljenih u
ustanovu , a čijim je
članovima obitelji
/skrbnicima u roku od 4
tjedna ponuđena
mogućnost konzultacije s
osobljem ustanove o planu
skrbi.
Ukupni broj korisnika
primljenih u razdoblju od 6
mjeseci a koji su ostali u
ustanovi najmanje 4
tjedna.
4.4. Iskustvo i zadovoljstvo
korisnika
Broj korisnika koji su
iskazali zadovoljstvo sa
skrbi u ustanovi u
godišnjoj anketi
Ukupni broj korisnika koji
su vratili ispunjenu anketu
4.5. Zadovoljstvo osoblja
Broj zaposlenih koji su
izrazili zadovoljstvo skrbi u
anketi
Broj zaposlenih koji su
vratili ispunjenu anketu
Indikator usluga
Brojnik
Nazivnik
5.1. Izbor obroka hrane
Broj novih korisnika
koji su unutar 4 tjedna
odlučili o svojim
obrocima hrane koji su
upisani u plan skrbi
Broj novih korisnika
primljenih u ustanovu
unatrag 6 mjeseci
5.2. Rekreacija
Broj korisnika koji su
odabrali svoje
rekreativne aktivnosti
kod prijema i koje su
upisane u plan skrbi
Broj novih korisnika
primljenih u ustanovu
unatrag poslijednjih 6
mjeseci
5.3. Provjera obroka hrane i
rekreacije
Broj korisnika koji
priimaju odabrane
izbore obroka i
rekreacije upisane u
plan skrbi unatrag 6
mjeseci.
Ukupni broj korisnika
koji žive u ustanovi
unutar poslijednjih 6
mjeseci i koji su
podobni za provjeru
izbora hrane i
rekreacije.
Indikator poštivanja privatnosti
Brojnik
Nazivnik
6.1. Poštivanje privatnosti
Broj korisnika koji su u
godišnjoj anketi izrazili
zadovoljstvo u pogledu
poštivanja privatnosti i
osobnosti
Ukupni broj korisnika koji
su vratili ispunjenu anketu
6.2.Osjećaj pripadnosti ustanovi
Broj novih korisnika koji su
unutar 4 tjedna od prijema
razvili osjećaj pripadnosti i
odlučili ostati u ustanovi
Broj novih korisnika
primljenih u ustanovu
unatrag 6 mjeseci a koji
su ostali najmanje 4
tjedna
6.3.Edukacija zaposlenika (%)
Broj novih zaposlenika koji
su prošli tečaj trajne
edukacije o
specifičnostima svog
radnog mjesta kod
zaposlenja, poštivanju
prava korisnika na
privatnost i osobnost.
Broj novih zaposlenika
primljenih u ustanovu
unatrag poslijednjih 6
mjeseci
6.4. Etički kodeks
Broj zaposlenika koji su
godišnjom provjerom
znanja o etičkom
ponašanju odgovorili
pozitivno na 80% pitanja
Ukupni boj zaposlenika
koji su pristupili provjeri
znanja u toku godine dana
6.5.Stav korisnika prema
okruženju (%)
Broj korisnika koji su se u
godišnjoj anketi izjasnili da
su zadovoljni s svojom
sigurnošću i osiguranjem .
Broj korisnika koji su
vratili ispunjenu anketu
Restriktivni postupci
Na korisnike kojima se ograničava sloboda
izbora i/ili kretanja primjenjuju se mjere za
osiguranje i promicanje njihove dobrobiti.
• Pokazatelji kvalitete: smjernice, edukacija
pružatelja usluga, evidencija
ACOVE
Indikatori kvalitete za malnutriciju
ACOVE-3 indikatori su primjenjivi u domovima za starije, kući ili bolničkom smještaju
8 indikatora pokriva 4 područja
Indikatori su preporučeni na temelju pregleda literature i zaključaka eksperata.
(American Geriatric Society)
ACOVE-3 standard
1. Svim se starijim osobama kod svakog
posjeta liječniku treba izmjeriti težina i
unijeti u medicinski karton.
2. Ako starija osoba gubi 10% od svoje težine
tijekom jedne godine ili prije tada se mora
unijeti u medicinski karton da je liječnik
prepoznao malnutriciju kao potencijalni
problem.
ACOVE standard
3: Ako se pojavi gubitak albumina ili hipoalbuminemija < 35g/l potrebno je provesti evaluaciju prehrane i naći uzrok.
4: Hipoalbuminemiju mogu uzrokovati : lijekovi koji mogu smanjiti apetit poput digoksina, fluoksetina,antiholinergika, zatim depresivna stanja i kognitivne promjene.
ACOVE-3 standard
5: Ako je starija osoba hospitalizirana njezin se nutritivni status treba voditi za vrijeme hospitalizacije uz evaluaciju biokemijskih pokazatelja (albumin, prealbumin, holesterol) koji imaju prognostičko značenje i mogu identificirati rizik od malnutricije i nepoželjni ishod ( produženo trajanje hospitalizacije, mortalitet).
6: Ako starija osoba u bolnici ne može uzimati hranu oralnim putem duže od 72 sata potrebno je uključiti alternativni oblik hranjenja.
ACOVE-3 standard
7: Hospitalizirane osobe zbog prijeloma kuka koje imaju niski serumski albumin ili su mršave trebaju dobiti nadomjesnu količinu proteina postoperativno a mjerenjem RTC se prati oporavak.
8: U slučaju moždanog udara kod starijih osoba koje imaju disfagiju potrebno je učiniti jejuno ili gastrostomu jer se pokazalo da ta metoda ima bolji ishod.
Instrument samoprocjene
Ljestvica procjene pokazatelja kvalitete
svakog standarda
1= nema usklađenosti
2=minimalna usklađenost
3=Djelomična usklađenost
4= Puna usklađenost
GEROS- izračun rizika malnutricije
(hrvatski model)
Web servis za izračun nutritivnog rizika NRS
2002 (Nutritional Risk Screening 2002) putem
GeroS-a (sustav za praćenje i evaluaciju
zdravstvenih potreba i funkcionalnih
sposobnosti gerontoloških osiguranika i
gerijatrijskih bolesnika, neodvojivo povezan s
nacionalnim zdravstvenim sustavom CEZIH
Referentni centar Ministarstva zdravlja
RH za zaštitu zdravlja starijih osoba - Centar za zdravstvenu
gerontologiju
GeroS /podsustav CEZIH-a omogućuje praćenje, utvrđivanje i evaluaciju determinanti
gerontološkojavnozdravstvenih pokazatelja
Cilj: praćenje i evaluacija zdravstvenih potreba i funkcionalne
sposobnosti gerontoloških osiguranika i gerijatrijskih bolesnika
unapređenje zaštite zdravlja starijih osoba i racionalizacija rastuće gerijatrijske zdravstvene potrošnje
Prepreke
Nedostatak kulture kvalitete,
regulatorni koncept kvalitete
Nedostatak sredstava za podršku
poboljšanju kvalitete
Tehnološka ograničenja
Nedostatak jasnog opredjeljenja za
promjene
Izostanak nacionalne politike u
području skrbi u zajednici