Upload
vichavk
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
1/8
STATUS ORANG SAKIT
Identitas pasien
Nama : Ny.SG
Umur : 58 tahun
Agama : Islam
Suku : Padang
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. enari n!. 8"
Nama suami : #n.AA $Alm%
Umur : 5& tahun
Agama : Islam
Suku : Ja'a
Pekerjaan : (iras'asta
Pendidikan : SMP
Alamat : Jl. enari n!.8"
N! )M : **+,-+*,
#anggalmasuk : /0-0*-5
Pukul : /.-- (I1
Anamnesa Pasien
Ny. SG2 58 tahun2 Islam2 Padang2 SMP2 I)#2 G/P/A-menikah 3 dengan #n AA
$Alm%2 5& tahun2 Islam2 Ja'a2 SMP2 'iras'asta2 datang ke )S4M ada tanggal
/ Januari *-5 ukul /.-- (I12 dengan:
U : Peranakan turun
#elaah :4al ini dialam !s sejak * minggu yang lalu. 6s mengatakan eranakan
turun ada saat !s mengedan dan berdiri2 namun jaringan tersebut daat
dimasukkan kembali se7ara manual. )i'ayat keluar darah dari kemaluan
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
2/8
$0%2 ri'ayat erut dikusuk $0%2 ri'ayat angkat benda berat $0%2 ri'ayat
trauma $0%2 1A1 $% n!rmal2 1A $% n!rmal.
)P#+)P6 : )i'ayat !erasi struma kurang lebih *- tahun yang lalu
)i'ayat menstruasi :
Menar7he : *tahun
Siklus haid : teratur *80/- hari2
lama haid :50" hari2 9!lume *0/3 ganti embalut+hari
ysmen!rrhea : $0%
4aid terakhir : 8 tahun yang lalu
)i'ayat erka'inan : 6s menikah 32 selama 5* tahun2 menikah di usia*-
tahun
)i'ayat ersalinan : G/P/A-
Anak laki0laki2 7ara Persalinan S!ntan Per9aginam2 dit!l!ng !leh bidan2
hidu.
* Anak eremuan2 7ara Persalinan S!ntan Per9aginam2 dit!l!ng !leh bidan2
hidu.
/ Anak eremuan27ara Persalinan S!ntan Per9aginam2 dit!l!ng !leh
bidan2hidu.
)i'ayat !ntrasesi : tidak dijumai
Status present
Sens : ;!m!s Mentis Anemis : $0+0%
# : -+"- mm4g Ikterik : $0+0%
4) : 8* 3+i ysn!e : $0%
)) : *- 3+i Sian!sis : $0%
# : /,2,-
; 6edem : $0%
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
3/8
Status General isata
Mata : !njungti9a anemis 0+02 s7lera ikterik 0+0
kstremitas : akral hangat $%2 edema $0+0%
Status Ginekologi
Inseksi : #amak benj!lan ber'arna merah muda keluar dari
intr!itus 9agina2 bulat2ukuran sekeal tangan !rang de'asa.
esan: Uterus
Inse7ul! : P!rti!li7in
er!si $0%
?lu!ralbus $0%
massa $0%
darah $0%
=# : Uterus ante?leksi2 lebih ke7il dari biasa2 ermukaan rata2
daat digerakkan
Parametrium kanan kiri lemas
Adneksa kanan kiri tidak teraba massa
;a9um !uglas tidak men!nj!l
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
4/8
Hasil laboratorium tanggal 12 ! 1 2!1 "
Hematologi
#ara$rutin Nilai Nilai Ru%ukan satuan4em!gl!bin *2& * @ , g+dl
4itung eritr!sit 2& /2& 0 52, -B,+Cl
4itung leuk!sit &.5-- 2---0 2--- +Cl
4emat!krit 2 /,0" D
4itung tr!mb!sit /5.--- 5-2---05-2--- +Cl
Kimia klinik
GS -* E - mg+dl
&OTO THORA'
Sinus 7!st!hreni7us n!rmal2 dia?ragma n!rmal
Jantung : besar dan bentuk dalam batas n!rmal
Paru : terlihat massa tum!r l!bulated di aru tra7heal kanan anteri!r
esan : lymhaden!athy sus.lymh!ma
#iagnosa
Pr!lasus Uteri
Penatalaksanaan
6s meruakan sien kiriman dari dr. 4.M.4aidir2 S.6G
)en7ana #=4 tanggal Januari *-5 jam -&.-- (I1
(aporan Operasi
0 Ibu dibaringkan di meja !erasi dengan !sisi lit!t!mi dengan in?us terasangdengan baik
0 i ba'ah sinal anastesi dilakukan tindakan setik dan asetik dengan alk!hr
"-D dan betadine lalu ditutu dengan d!ek steril ke7uali laangan !erasi
0 iutuskan dilakukan #=4 1S6
0
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
5/8
Instruksi : a'asi 9ital sign dan tanda0tanda erdarahan
#erai : 0 I=F )< /-gtt+menit
Inj. ;e?tria3!n gr+8jam
Inj. Gentamisin 8-mg+8jam
Inj. et!r!la7 /- mg+8jam
Metr!nida!l dri 5-- 77+*jam
#am!n 9agina masih terasang2 tam!n di a?? ada tanggal , januari 5
&ollo) Up tanggal 1" *anuari 2!1" pukul !+,!! -I.
S : 0
6 : Sens!rium : ;!m!s Mentis Anemis : 0+0
# : /-+&- mm4g Ikterik : 0+0
4) : ",3+menit ysn!e : 0
)) : *-3+menit Sian!sis : 0
# : /,2"H; 6edem : 0
S< : Abd : S!eel2 eristaltik $% N
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
6/8
P+= : $0% terdaat tam!n 9agina
1A : 9ia kateter urine u! ,- 77+jam2 kuning2ekat
1A1 : $0% * hari 2 ?latus $%
A : P!st #=4 a+i r!lasus uteri 4*
#erai : I=F )< /-gtt+menit a??
Inj. ;e?tria3!n gr+8jam
Inj. Gentamisin 8- mg+8jam a??
Inj. et!r!la7 /- mg+8jam
Metr!nida!l dri 5-- 77 +*jam a??
&ollo) Up tanggal 1/ *anuari 2!1" pukul !/,0! -I.
S : 0
6 : Sens!rium : ;!m!s Mentis Anemis : 0+0
# : -+"- mm4g Ikterik : 0+0
4) : ",3+menit ysn!e : 0
)) : *-3+menit Sian!sis : 0
# : /,28H; 6edem : 0
S< : Abd : S!eel2 eristaltik $% N
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
7/8
P+= : $0%2 tam!n 9agina sudah diambil berua kasa buah
1A : 9ia kateter urine u! 8-77+jam2 kuning ekat
1A1 : $0% / hari 2 ?latus $%
A : P!st #=4 a+i r!lasus uteri 4/
#erai : Inj. ;e?tria3!n gr+8jam
Inj. Gentamisin 8- mg+8jam
Inj. et!r!la7 /- mg+8jam
Inj. Metr!nida!l 5-- mg +*jam
&ollo) Up tanggal 1+ *anuari 2!1" pukul !/,0! -I.
S : 0
6 : Sens!rium : ;!m!s Mentis Anemis : 0+0
# : /-+8- mm4g Ikterik : 0+0
4) : 8-3+menit ysn!e : 0
)) : *-3+menit Sian!sis : 0
# : /,28H; 6edem : 0
S< : Abd : S!eel2 eristaltik $% N
7/25/2019 Status Orang Sakit Prolapsus Uteri
8/8
P+= : $0%
1A : $% 9ia kateter urine u! *-- 77
1A1 : $%
A : P!st #=4 a+i r!lasus uteri 4
#erai : Inj. ;e?tria3!n gr+8jam a??
Inj. et!r!la7 8- mg+*jam a??