status padass

8/16/2019 status padass

1/7

Laporan Kasus Penyakit Ginjal Kronik 1

Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik dan Komplikasinya

Andrey Setiawan1, Suzanna Ndraha2

1Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana2#iisi Gastroenterohepatolo$i, #eparte%en &l%u Penyakit #ala%, 'u%ah Sakit U%u% #aerah

Koja, (akarta, &ndonesia

Abstrak

Introduksi:

Penyakit $injal kronik )PGK* adalah proses pato+isiolo$is den$an etiolo$i yan$

era$a%, %en$akiatkan penurunan +un$si $injal yan$ pro$resi+, dan pada u%u%nya erakhir

den$an $a$al $injal- Ga$al $injal kronik )GGK* adalah keadaan klinis yan$ ditandai den$an

penurunan +un$si $injal yan$ ireersiel, pada suatu derajat yan$ %e%erlukan terapi pen$$anti

$injal yan$ tetap, erupa dialisis atau transplantasi $injal- Artikel ini akan %elaporkan kasus

penyakit $injal kronik den$an era$ai ko%plikasi keluhan yan$ %un"ul pada pasien laki.laki

erusia /2 tahun-

Kasus:Pasien laki.laki /2 tahun datan$ den$an keluhan le%as sejak 1 hari seelu%nya- Pasien

ju$a %en$eluh adanya dispnea yan$ se%akin erat- Keluhan lain yan$ %enyertai adalah $ejala

dispepsia disertai pendarahan dan ede%a ekstre%itas- Pasien telah %en$etahui %enderita penyakit

$injal yan$ %en$haruskan pasien "u"i darah sejak 2 ulan yan$ lalu- #ia ju$a telah %e%iliki riwayat

hipertensi yan$ sudah la%a- Pada pe%eriksaan +isik didapatkan konjun$tia ane%is, kardio%e$ali,

dan nyeri tekan epi$astriu%- 0asil laoratoriu% didapati pasien asidosis %etaolik terko%pensasi,

ane%ia, hiperkale%ia, ureu% dan kreatinin tin$$i- 0asil ront$en didapati kardio%e$ali- #i akhir

perawatan, pasien sudah %e%aik dan se%ua $ejala %e%aik, na%un %asih terdapat sedikit ane%ia

dan kadar ureu%.kreatinin yan$ %asih tin$$i-

Diskusi:

Pada kasus ini, penyakit PGK dan ko%plikasi keluhannya diterapi sesuai standar, na%ununtuk ane%ia dan dispepsia diperlukan eerapa pe%eriksaan untuk %e%astikan dia$nosis- erapi

yan$ dierikan ju$a sudah sesuai den$an teori yan$ ada- Adapun terapi yan$ elu% sesuai adalah

terapi untuk ane%ia dan hiperkale%ia-

Kesimpulan:

#en$an terapi yan$ sesuai untuk setiap %asalah yan$ ti%ul, keluhan yan$ terjadi pada

pasien PGK dapat teratasi, %eskipun penyakit dasarnya tidak dapat dise%uhkan-

Kata Kunci: Penyakit Ginjal Kronik, Ga$al Ginjal Kronik, atalaksana, de%a, #ispnea, Ane%ia-

0ala%an 1


2/7


Chronic Kidney Disease and Its Complications Therapy

Andrey Setiawan1, Suzanna Ndraha2

1 Faculty of Medicine Krida Wacana Christian University2Gastroenterohepatology Division, Internal Medicine Department, Koja General ospital, !a"arta,

Indonesia

Abstract

Introduction:

Chronic "idney disease #CKD$ is a pathophysiological processes of various etiology, inflicting a

progressive decline of renal function to "idney failure% Chronic renal failure #C&F$ is a clinical

condition characteri'ed (y the irreversi(le declining "idney function, to a phase re)uires renal

replacement therapy, in the form of dialysis or "idney transplantation% *his article +ill report a

chronic "idney disease case +ith complications in - years old male patients%

Case:

- years old male patients came +ith +ea"ness since one day earlier as a chief complaint% .atientsalso complain gradually +orsening dyspnea% /nother complaints are dyspeptic symptoms +ith

gastrointestinal (leeding and edema at all e0tremities% e has (een diagnosed +ith "idney disease

and under+ent dialysis since t+o months ago% e also has had a long history of hypertension% 1n

physical e0amination conjunctival pallor, cardiomegaly, and epigastric tenderness are discovered%

2a(oratory results stated compensated meta(olic acidosis, anemia, hyper"alemia, high (lood urea

and creatinine levels% Cardiomegaly in radiology result% /t the end of treatment, all symptoms had

improved, (ut there are still a slight anemia, high levels of (lood urea and creatinine%

Discussion:

In this case, CKD and its complications +ere treated according to te0t(oo" standard, (ut for anemia

and dyspepsia are needd more thorough investigations to confirm diagnosis% Given therapies +ere

also in accordance +ith the e0isting theory% *herapy on anemia and hyper"alemia do not fulfill the standard%

Conclusions:

With appropriate therapy, any complaints that occur in patients +ith CKD can (e resolved, even

though the disease is (asically incura(le%

Keywords: Chronic Kidney Disease, Chronic &enal Failure, *herapy, 3dema, Dyspnea, /nemia%

0ala%an 2


3/7


PENDAHUUAN

Penyakit $injal kronis )PGK* atau Chronic

Kidney Disease )4K#* %en"akup spektru%

yan$ san$at luas dala% proses pato+isiolo$is

yan$ erhuun$an den$an +un$si $injal yan$anor%al dan penurunan pro$resi+ dala% laju

+iltrasi $lo%erulus )GF'*- Penyakit $injal

stadiu% akhir atau 3nd 4tage &enal Disease

)S'#* %erupakan tahap 4K# di %ana

aku%ulasi ra"un, "airan, dan elektrolit yan$

iasanya diekskresikan oleh $injal

%en$hasilkan suatu ku%pulan $ejala yaitu

diseut sindro%a ureu%- Sindro% ini dapat

%enyeakan ke%atian kalau ra"unnya tidak

di hilan$kan den$an terapi pen$$anti $injal

atau renal replacement therapy, yan$

%en$$unakan dialisis atau transplantasi

$injal-1

Kriteria penyakit $injal kronik adalah

kerusakan $injal yan$ terjadi leih dari 3

ulan, erupa kelainan struktural 5 +un$sional,

den$an 5 tanpa penurunan laju +iltrasi

$lo%erulus )LFG*- Klasi+ikasi PGK

erdasarkan nilai laju +iltrasi $lo%erolus dapat

dilihat pada tael 1, yan$ dihitun$ den$an

%en$$unakan ru%us Ko"k"ro+t.Gault, sea$ai

erikut62

LFG=(140−Umur ) x BB

72− KreatininPlasma x 0.85 (♀ )

#iperkirakan di A%erika Serikat pada tahun

2718 ada setidaknya 9: yan$ %enderita PGK derajat & dan &&- Sedan$kan /,8: %enderita

PGK derajat &&& dan &;- Sedan$kan di


4/7

Laporan Kasus Penyakit Ginjal Kronik /

terseut- Aktiitas jan$ka panjan$ aksis renin

aksis renin.an$iotansin.aldosteron, sea$ian

diperantarai oleh gro+th factor seperti

transforming gro+th factor 5 #*GF6 5$-

@eerapa hal yan$ ju$a dian$$ap erperan

terhadap terjadinya pro$resi+itas penyakit

$injal kronik adalah alu%inuria, hipertensi,

hiper$like%ia, dislipide%ia-2

Sa%pai pada LFG 37:, %ulai terjadi keluhan,

nokturia, adan le%ah, %ual, na+su %akan

kuran$ dan penurunan erat adan- Sa%pai

pada LFG di awah 37:, %un"ul tanda

ure%ia yan$ nyata seperti, ane%ia,

penin$katan tekanan darah, $an$$uan

%etaolis%e +os+or dan kalsiu%, pruritus,

%ual, %untah dan lain sea$ainya- (u$a akan

terjadi $an$$uan kesei%an$an air seperti

hipo atau hiperole%ia, $an$$uan

kesei%an$an elektrolit antara lain natriu%

dan kaliu%- Pada LFG di awah 18: akan

terjadi $ejala dan ko%plikasi yan$ leihserius, dan pasien sudah %e%erlukan terapi

pen$$anti $injal )renal replacement therapy*-

Pada keadaan ini pasien sa%pai pada stadiu%

$a$al $injal-2

Ko%plikasi pasien den$an PGK antara lain,

penyakit kardioaskular, yaitu kalsi+ikasi

askular, hipertensi, penyakit jantun$ koroner,

$a$al jantun$, dan perikarditis- Penyakit

tulan$ %etaolik diseakan $an$$uan

%etaolis%e kalsiu%, yaitu osteodistro+i

$injal- Ko%plikasi he%atolo$i adalah ane%ia

dan koa$ulopati- Ane%ia terjadi karena

de+isiensi eritropoetin, sedan$kan koa$ulopati

diseakan oleh dis+un$si a$re$asi platelet-8,9

atalaksana pasien PGK ju$a erdasarkan

perurukan +un$si $injal den$an peren"anaan

sesuai derajat pada tael 2- !aktu yan$ palin$

tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah

seelu% terjadinya penurunan LFG-

Sealiknya, ila LFG sudah %enurun sa%pai

27.37: dari nor%al terapi terhadap penyakit

dasar sudah tidak anyak er%an+aat-2

#iet rendah protein dierikan 7,9.7,=k$5hari, yan$ 7,38 7,87 $r diantaranya

%erupakan protein nilai iolo$i tin$$i- (u%lah

kalori yan$ dierikan seesar 37.38

kkal5k$5hari- Pe%akaian oat anti

hipertensi, er%an+aat untuk %e%perke"il

resiko kardioaskular, ju$a %e%perla%at

pe%urukan ne+ron den$an %en$uran$i

hipertensi intra$lo%erulus dan hipertro+i

$lo%erulus- @eerapa oat antihipertensi,

teruta%a /ngiotensin Converting

0ala%an /

Derajat G%& 'ml(mnt(!)*+ m$, &encana tatalaksana

#erajat & ≥ >7 erapi penyakit dasar, ko%orid, ealuasi pe%urukan +un$si $injal, %e%perke"il resiko

kardiaskuler

#erajat && 97.=> aluasi dan terapi ko%plikasi

#erajat &; 18.2> Persiapan untuk terapi pen$$anti $injal

#erajat ; ? 18 erapi pen$$anti $injal

Tabel -" &encana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik .esuai den/an Derajatnya"$


5/7


3n'yme7 A4 inhi(itor , terukti

%e%perla%at pe%urukan +un$si $injal-

Pe%erian eritropoetin )PB* %erupakan hal

yan$ dianjurkan- #ala% pe%erian PB ini

status esi harus selalu diperhatikan-Pe%atasan asupan air pada PGK, san$at

dilakukan- Air yan$ %asuk ke dala% tuuh

diuat sei%an$ den$an air yan$ keluar aik

%elalui urine %aupun insensi(le +ater

loss7 &!L- #en$an erasu%si ahwa &!L

antara 877.=77 %l5hari, %aka air yan$ %asuk

dianjurkan 877.=77 %l dita%ah ju%lah urine-

lektrolit yan$ harus diawasi asupannya

adalah kaliu% dan natriu%- Pe%atasan

kaliu% karena hiperkale%ia dapat

%en$akiatkan arit%ia jantun$ yan$ +atal-

erapi pen$$anti $injal pada PGK stadiu% 8,

erupa he%odialisis, peritoneal dialysis atau

transplantasi $injal-2,C

AP0&AN KA.U.

Laki.laki /2 tahun datan$ ke &G# 'SU# Koja

den$an keluhan le%as sejak 1 hari S7 %%0$, nadi == kali per

%enit, +rekuensi napas 22 kali per %enit,

alans "airan E >77 ""52/ ja%, en$kak

se%akin %e%esar, konjun$tia ane%is, nyeri

epi$astriu% %asih ada- G#S 132 %$5dL

%enyin$kirkan dia$nosis diaetes %elitus

pada pasien ini, 0# alans "airan >=9 %l,

trans+usi P'4 on 0# 877 "", karena tekanan

darah naik, %aka dierikan ta%ahan terapi

"aredilol 1 D 12-8 %$ p-o-

0ala%an 8


6/7


Pada perawatan hari ke.3, keluhan sesak

elu% %e%aik, pasien ta%pak sakit sedan$,

tekanan darah 1975>7 %%0$, nadi =2 kali per

%enit, +rekuensi napas 22 kali per %enit,

alans "airan E 177 ""52/ ja%, en$kak elu%%en$e"il, konjun$tia ane%is, nyeri

epi$astriu% erkuran$- Karena en$kak elu%

%en$e"il, dierikan penin$katan dosis

+urose%ide 2 D 27 %$ i-- pada pa$i dan sian$

hari- 0asil pe%eriksaan USG didapatkan

kesan Chronic Kidney Disease dan ada kista

renal ilateral-

Pada perawatan hari ke.8, keluhan sesak %ulai

%e%aik, pasien ta%pak sakit rin$an, tekanan

darah 1/75=7 %%0$, nadi =9 kali per %enit,

+rekuensi napas 27 kali per %enit, alans

"airan . 377 ""52/ ja%, en$kak elu%

%en$e"il, konjun$tia ane%is, nyeri

epi$astriu% tidak ada- 0asil laoratoriu% 0

=-2 $5dL, ureu% 231,= %$5dL, kreatinin 1=-1=

%$5dL, pada urinalisis dite%ukan proteinuria

2E, 0# den$an alans "airan .18=9 %l-

rans+usi P'4 877 "" on 0# pre +urose%ide 1

a%pul- 7 %%0$, nadi =2 kali per %enit,

+rekuensi napas 27 kali per %enit, alans

"airan . /77 ""52/ ja%, en$kak %en$e"il,

konjun$tia ane%is %e%aik- 0asil

laoratoriu% 0 17-1 $5dL, ureu% 1C>-2%$5dL, kreatinin 18-8> %$5dL- Pasien

dipulan$kan den$an oat a%ine+ron 3 D 977

%$ p-o-, 4aptopril 3 D 12-8 %$ p-o-, dan

4aredilol 1 D 12-8 %$ p-o- dukasi untuk

tetap pertahankan asupan %inu%an, diet

rendah $ara%, atasi aktiitas, hindari

%akanan pedas dan asa%-

DI.KU.I

Pada pasien ini dipikirkan penyakit $injal

kronik $rade ; karena dari ana%nesis

didapatkan keluhan le%as sejak 1 hari yan$

disertai $ejala sindro% ure%iku%, erupa

%ual, %untah, riwayat he%ate%esis %elena,yan$ disertai sesak dan en$kak di

ekstre%itas, adanya riwayat penyakit $injal

yan$ %e%erlukan "u"i darah rutin sejak 2

ulan yan$ lalu ju$a %endukun$- Pada

pe%eriksaan +isik didapatkan ju$a hipertensi

$rade &&, konjun$tia ane%is, kardio%e$ali

dan nyeri tekan epi$astriu%- Sedan$kan pada

pe%eriksaan laoratoriu% dite%ukan kadar

0 /-C $5dL, asidosis %etaolik

terko%pensasi, ureu% 3>8 %$5dL, dan

kreatinin 19-8> %$5dL serta LFG 9,19

%l5%enit- Pada pe%eriksaan radiolo$i thoraks

ju$a dite%ukan adanya kardio%e$ali dan

elon$ario ar"us aortae- Pada pe%eriksaan USG

dite%ukan kesan 4K# dan kista renal ilateral

dan pada urinalisis didapatkan proteinuria 2E-

Gejala pada pasien ini sesuai den$an

%ani+estasi klinis yan$ terjadi pada 4K#Grade ; den$an LFG ?18, 0 /,C $5dL,

asidosis %etaolik, ureu%.kreatinin tin$$i,

ede%a ekstre%itas, kardio%e$ali, dan

proteinuria- 0asil USG yan$ %e%erikan

kesan 4K# ju$a se%akin %e%perkuat

dia$nosis 4K#- 4K# pada pasien ini

dipikirkan terjadi karena hipertensi kronik

yan$ tidak dioati se"ara rutin karena pasien

tidak tahu sejak kapan-2,/

Sesak pada pasien ini di%un$kinkan

diseakan $a$al jantun$ akiat ane%ia oleh

karena 4K# Grade ;- Pada ane%ia, terjadi

hipoksia jarin$an, yan$ %e%uat %ekanis%e

ko%pensasi untuk %e%pertahankan per+usi

jarin$an, pada awalnya rasa sesak dirasakan

tidak terjadi pada saat istirahat dan hanya

terjadi pada saat %elakukan aktiitas, na%un

ila keadaan ane%ia ini tidak diperaikki,keadaan $a$al jantun$ dapat %e%uruk-

0ala%an 9


7/7

Laporan Kasus Penyakit Ginjal Kronik C

"hroni" kidney disease to kidney +ailure-

(A-

C- Suri 'S, Larie @, Sherer S, $$ers P,

Gass%an (, (a%es S0, et al- 'isk o+

as"ular a""ess "o%pli"ations with

+reJuent he%odialysis- ( A% So" Nephrol-

2713 Fe- 2/)3*6/>=.878-

=- 4ara%elo 4, (ust S, Gil P- Ane%ia in heart

+ailure6 pathophysiolo$y, patho$enesis,

treat%ent, and in"o$nitae- 'e sp 4ardiol

277CH 97)=*6=/=.97-

0ala%an C

Documents

status padass